síntomas digestivos en cuidados paliativos

Transcripción

1 síntomas digestivos en cuidados paliativos COMPETENCIAS EN CUIDADOS PALIATIVOS: NIVEL BÁSICO Atención Primaria Cartagena HGB Defensa en Cartagena H Universitario SªMª del Rosell en Cartagena 31 de marzo a 2 de abril de 2009 Andrés Linares Pardo. Medico de Familia.

2 enfermedad localización síntomas tratamiento entorno 2

3 3 síntomas digestivos estreñimiento nauseas, vómitos diarrea sd hemorragias perforación

4 estreñimiento nauseas vómitos diarrea defecación infrecuente (< 3 / semana) heces duras y secas 90% 4

5 estreñimiento nauseas etiopatogenia vómitos diarrea inactividad nutrición deficiente deshidratación físicas fármacos bioquímicas 5

6 6 estreñimiento nauseas etiopatogenia vómitos complicaciones diarrea locales del tumor obstrucion intestinal masa pélvica efectos sitemicos del tumor tumor cerebral compresión medular hipercalcemia hipopotasemia hipotiroidismo

7 estreñimiento nauseas etiopatogenia vómitos diarrea farmacos opioides anticolinérgicos antiacidos diureticos hierro 7

8 estreñimiento nauseas complicaciones vómitos dolor diarrea diarrea (pseudodiarrea) disfunción urinaria: incontinencia 8

9 estreñimiento nauseas tratamiento vómitos medidas generales diarrea dieta aplastamiento rica fibra gástrico movilización respuesta rápida, evitar inercia clinica modificación tratamiento 9

10 estreñimiento nauseas laxantes vómitos diarrea reguladores: metilcelulosa, salvado, psilio y plantago detergentes: parafina, aplastamiento docusato sódico gástrico osmóticos: lactulosa, lactitol, sulfato magnesio, sulfato y fosfato sódico, hidróxido magnesio purgantes: aceite ricino, senosidos, bisacodilo, 10picosulfato, fenolftaleina

11 estreñimiento nauseas laxante vómitos diarrea duras: emolientes (osmóticos o detergentes) blandas: purgantes dosis individualizadas, optimizar 11 combinación distintos mecanismos

12 12 estreñimiento nauseas otras vómitos medidas metoclopramida diarrea impactación fecal: obstrucción enemas limpieza, extracción intestinal manual aumenta clínica delirium no medidas invasivas medidas rectales sencillas realizar con analgesia + sedación

13 nauseas vómitos diarrea náusea sensación subjetiva desagradable asociada al tracto gastrointestinal superior, acompañado o no de vómito vómito expulsión forzada del contenido gastrointestinal estreñimiento por la boca 13 frecuente (60%)

14 nauseas vómitos diarrea etiopatogenia ansiedad rechazo de fármacos alteraciones electrolíticas el propio tumor constante con morfina tratamientos específicos: quimioterapia, radioterapia estreñimiento 14

15 15 nauseas vómitos síntomas diarreapor tumor irritación gastrointestinal hemorragia aumento presion intracraneal estreñimiento hepatomegalia dolor ansiedad estreñimiento toxicidad cancerosa bioquímica

16 nauseas vómitos diarrea otros enfermedades concurrentes: gastritis aplastamiento alcohólica, infección, gástrico úlcera péptica, entorno: olores, presión familiar para que coma, estreñimiento 16

17 nauseas vómitos diarrea tratamiento opioides: metoclopramida haloperidol clorpromazina quimioterapia: ondasetron estreñimiento (antagonista serotonina) dexametasona lorazepam (anticipatorios) 17

18 nauseas vómitos diarrea tratamiento estasis gástrico: metoclopramida domperidona : haloperidol octreotido ondasetron estreñimiento 18

19 nauseas vómitos diarrea tratamiento estimulación vagal: procineticos vo (metoclopramida, domperidona ) estimulación centro de vomito: haloperidol vo estreñimiento estimulación directa central del vómito: dexametasona vo 19

20 nauseas vómitos diarrea tratamiento si no existe control administraremos obstrucción los fármacos intestinal parenteral asociado a dexametasona antagonistas de la serotonina con dexametasona y/o benzodiazepinas y/o cannabinoides 20 estreñimiento

21 21 nauseas vómitos antiemético ansiolítico antipsicótico diarrea haloperidol dosificación: inicio: 1,5 mg (15 gotas) dosis nocturna 3 3,5 mg estreñimiento (30-35 gotas) dosis nocturna máxima: 5-20 mg en varias tomas vómitos persistentes: 2,5 mg sc

22 nauseas vómitos diarrea procineticos aumento motilidad esófago aumento presión esfínter esofágico inferior favorece vaciamiento gástrico disminuye el tiempo de tránsito intestino delgado aumento Estreñimiento frecuencia de contracción duodeno 22

23 23 nauseas vómitos metoclopramida diarrea solución 10 ml = 10 mg comprimidos 10 mg ampollas 10 mg reacciones Estreñimiento extrapiramidales +++ sedación somnolencia hipotensión postural

24 24 nauseas vómitos diarrea domperidona suspensión 10 ml = 10 mg comprimidos 10 mg supositorios 60 mg reacciones extrapiramidales + sedación Estreñimiento no atraviesa la BHE somnolencia hipotensión postural

25 25 diarrea etiopatogenia 10% ca avanzado ca páncreas ca colorrectal desajuste laxantes fecaloma (rebosamiento) suboclusión intestinal radioterapia quimioterapia estreñimiento nauseas vómitos

26 diarrea tratamiento loperamida (postquimioterapia) opioides colestiramina estreñimiento nauseas vómitos naproxeno (postradioterapia) 26 octreótido (diarrea intratable)

27 aplastamiento etiopatogenia gástrico 10% ca avanzado 40 % ca cabeza-cuello compresiones extrínsecas esófago 80 % ca estreñimiento esófago tumores aparato digestivo superior nauseas vómitos patología cerebral infecciosas diarrea (89% candidiasis oral) mucositis iatrogenas 27

28 aplastamiento tratamiento gástrico nutrición enteral parenteral radioterapia paliativa cirugíaestreñimiento dexametasona hioscina, amitriptilina nistatina, fluconazol diarrea nauseas vómitos 28

29 obstrucción etiopatogenia intestinal sensación de saciamiento rápido, estreñimiento dolor o disconfort epigástrico, nauseas plenitud, nauseas, vómitos vómitos y acidez hipo diarrea compresión tumoral extrínseca o hepatomegalia 29

30 obstrucción tratamiento intestinal estreñimiento ingestas frecuentes y pequeñas nauseas cantidades vómitos nauseas: metoclopramina dispepsia: antiácidos, diarreaibp dolor: morfina disminuir compresión: dexametasona 30

31 estreñimiento complicación frecuente del ca avanzado nauseas vómitos digestivo o pélvico compresión diarrea intraluminal extraluminal intraparietal 31

32 32 estreñimiento iatrogénica quimioterapia radioterapia fármacos otras estreñimiento opioides íleo paralítico trombosis mesentérica nauseas vómitos diarrea

33 33 tratamiento estreñimiento hidratación parenteral o hipodermoclisis nauseas vómitos diarrea nauseas haloperidol levomepromazina metoclopramina ondasetrón vía venosa periférica vía subcutánea

34 34 dolor hioscina morfina dexametasona tratamiento estreñimiento nauseas vómitos diarrea secreciones octreotido hioscina vía venosa periférica vía subcutánea

35 estreñimiento etiopatogenia nauseas vómitos % hepáticos diarrea ovario central: tumor primario o metástasis aplastamiento hipertensión portal gástrico periférica: obstrucción invasión neoplásica intestinal peritoneal compresión vías linfáticas 35

36 estreñimiento tratamiento nauseas vómitos restricción hidro-salina diarrea diureticos aplastamiento espironolactona / diuréticos gástrico de asa furosemida paracentesis evacuadora 36

37 hemorragia perforacion estreñimiento complicación que supone compromiso vital nauseas vómitos diarrea gran impacto en familiares y enfermo tratamiento médico paliativo: sedación 37

38 perforación estreñimiento neumoperitoneo nauseas vómitos perforación de víscera hueca diarrea indicación de cirugía urgente tratamiento médico paliativo: sedación 38 hemorragia