FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO

Transcripción

1 Universidad de los Andes FISIOLOGIA para MEDICINA FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO 2011 Ximena PáezP

2 TEMA 12 I. COLON II. ABSORCIÓN SECRECIÓN III. MOTILIDAD IV. HECES V. GASES INTESTINALES VI. ALTERACIONES The gut: the inner tube of life. Science 307 (5717), marzo 25, 2005

3 VI. ALTERACIONES 1. Tránsito 2. Defecación 3. Motilidad 4. Drogas 5. Otros

4 VI. ALTERACIONES Tránsito ESTREÑIMIENTO Tránsito lento heces duras DIARREA Tránsito rápido r heces fluidas

5 VI. ALTERACIONES Tránsito Dieta Supresión n de la urgencia Poca fibra Supresión voluntaria Estreñimiento Inactividad Medicamentos anticolinérgicos antiácidos: calcio, aluminio, hierro, bario No hay tiempo Atonía Conceptos equivocados! Uso de fibra Laxantes Am.J. Gastroenterology 100: , 2005

6 Tránsito Estreñimiento Obstrucción Tumor * Segmento aganglionar (caso Megan) Tumor Alteraciones ano Abscesos, fístulas, Hemorroides Megacolon Enf. Sistémicas Diabetes, Parkinson * Lesiones ano

7 Tránsito Estreñimiento Pólipo Pólipo resecado Obstrucción Tumor Tumor maligno Tumor maligno

8 ** MEGACOLON Agangliónico Enf. Hirschsprüng Tránsito Estreñimiento Mega colon Caso Megan * Niños * Evacuaciones 2-3 semanas * Colitis frecuentes * Rx megacolon BIOPSIA Obstrucción Segmento aganglionar Segmento aganglionar Plexos entéricos escasos o ausentes No hay VIP, Sust.. P

9 Megacolon agangliónico Tránsito Estreñimiento Normal Megacolon L. Wilson-Pauwels, P.A. Stewart, E.J. Akesson. Autonomic Nerves. B.C. Decker Inc. Hamilton, 1997.

10 Megacolon agangliónico Tránsito Estreñimiento Megacolon

11 * Megacolon Agangliónico * Defecto del desarrollo Mutación gen receptor B de endotelinas Tránsito Estreñimiento Las endotelinas ET3 actúan sobre receptores para migración de células de la cresta neural Ratones SIN receptores ET desarrollan megacolon!! Descubrimiento serendipitoso en estudio de hipertensión arterial (M. Yanagisawa et al. PNAS 1996) Mutaciones en: Factores de crecimiento derivados de glia Endotelina o receptores Defecto en la migración de neuronas Entéricas? Defecto en su supervivencia??

12 * MITOS SOBRE ESTREÑIMIENTO VI. ALTERACIONES Tránsito Hay poca evidencia que apoye: Leche Magnesia El perjuicio del abuso de laxantes El aumento de ingesta de fluidos y fibra en el tratamiento de estreñimiento crónico *Hay que pensar más en alteraciones de péptidos GI! Ej. aumento de péptidos inhibidores disminución de péptidos o aminas que estimulan peristaltismo AGUA Am J Gastroenterology 100: , 2005

13 * Tránsito Estreñimiento Tratar la causa Agudo Enemas sol. Salina Catárticos Drogas Tegaserod Agonista parcial de receptores 5-HT4 Estimula motilidad * Efectos adversos cardiovasculares Crónico Fibra en la dieta Laxantes osmóticos Uso de serotonérgicos Antagonistas de opiáceos Drogas en prueba Agonistas de guanilato ciclasa Lubiprostone Activador selectivo de canal de Cloro!!!

14 ** Fibra Catártico Estreñimiento Laxantes Dan volumen a las heces Aumento de secreción Cáscara sagrada Osmótico Sorbitol Lactulosa Aumento de agua Aumento peristaltismo Fleet : fosfatos de sodio enema de sales Tránsito Frecuencia evacuaciones

15 ** Motivo de consulta frecuente Infecciosa Secretora Osmótica Inflamatoria Otras: Alérgica Endocrina Mecánica Psicógena Drogas INFECCIOSA Inflamatoria exudativa Aumento de secreción y motilidad por irritación de la mucosa Permite arrastre del agente infeccioso Ejs. Bacterias enteroinvasivas Amiba hystolitica Se pierde agua e iones Evacuaciones de poco volumen, moco, sangre, exudado VI. ALTERACIONES Tránsito Diarrea Shigella dysenteriae Alemania mayo-junio 2011 Brote de Shiga toxin-producing Escherichia coli en germinados de granos causo decenas de muertos

16 ** Motivo de consulta frecuente SECRETORA Tránsito Diarrea Infecciosa Secretora Osmótica Inflamatoria Otras: Alérgica Endocrina Mecánica Psicógena Drogas Vibrio cholerae Diarrea del Viajero Evacuaciones Gran volumen sin productos patológicos ph alcalino (pérdida de HCO 3 en heces) Hipopotasemia y acidosis metabólica Diarrea secretora: GAP osmolar fecal<50 mosm/l Vibrio cholerae Gran pérdida p agua y electrolitos

17 * OSMÓTICA Tránsito Diarrea Infecciosa Secretora Osmótica Inflamatoria Otras: Alérgica Endocrina Mecánica Psicógena Drogas Déficit de lactasa Evacuaciones sin productos patológicos ph ácido (ac. láctico) Diarrea osmótica: GAP osmolar fecal >100 mosm, cerca de lo normal Pérdida de partículas osmóticamente activas no electrolitos

18 * Tránsito Diarrea INFLAMATORIA Infecciosa Secretora Osmótica Inflamatoria Otras: -Alérgica - Endocrina -Mecánica -Psicógena -Drogas Enf. Inflamatoria Colon Autoinmune, aumento de permeabilidad de epitelio, se liberan CK que aumentan: Peristaltismo, movimientos en masa Evacuaciones de poco volumen, con moco y sangre X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

19 Tránsito Enf.. Inflamatoria del colon Diarrea Inflamatoria Autoinmune CK: TNFα Daño en mucina del moco Aumento del peristaltismo Aumento de movimientos en masa Evacuaciones líquidas con moco, sangre y pocas heces

20 Enf.. Inflamatorias Intestino Colon normal Colitis ulcerativa Tránsito Diarrea Inflamatoria Sólo afecta la capa mucosa c. mucosas Ausencia c. mucosas Distorsión n criptas Abscesos Diarrea Inflamatoria Poco volumen Moco sangre

21 Tránsito Colitis inflamatoria fulminante Diarrea Inflamatoria Swaminanth A., Feingold F. Fulminant ulcerative colitis. N Engl J Med 362; 7,

22 Tránsito Diarrea Inflamatoria Enf.. Crohn Colitis ulcerativa X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA

23 Enf.. Inflamatorias Intestino Diarrea Inflamatoria Enf. Inflamatoria del Colon Defectos en la mucina del moco Tumor necrosis factor TNFα Es CK crucial en la patogenia Diarrea inflamatoria exudativa, moco y sangre poco volumen Colitis ulcerativa Enfermedad Crohn Mediadores inmunes aumentan secreción n de Cl - inhiben absorción n de Na + y agua

24 2.Interacción huésped microbios Enterocitos 1. Barrera intestinal Muestreo por c. APC Activación defensa Después rota barrera Captación antígeno por c. M Tránsito Diarrea Inflamatoria 4. Vías inflamatorias que llevan a Enfermedad Inflamatoria Intestino c. B c. APC c. T efectoras Desbalance vías reguladoras c. T reguladoras Placas Peyer 3. Respuestas inmunes adaptativas e innatas Nodo linfático mesentérico

25 * Tránsito Diarrea Otras: Alérgica rgica: Intolerancia comidas, IgE Endocrina: S. Carcinoide, Vipidoma Mecánica nica: Tumores Psicógena gena: Aumento tono vagal Malabsorción: Esteatorrea Drogas: Colinérgicos

26 ** VI. ALTERACIONES Tránsito Tratamiento racional Diarrea Reponer pérdidas Tratar la causa Drogas Probióticos Drogas uso común Simpaticomiméticos Loperamida Imodium Agonista opioide inhibe motilidad Diarrea del viajero Defenoxilato atropina Lomotil Inhibe motilidad Drogas nuevas Inhibidores de Canales de Cl - X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA

27 VI. ALTERACIONES Defecación Incontinencia Tenesmo Pérdida de discriminación del contenido X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA

28 *** Sección medular Lesión n de la cauda equina Defecación Incontinencia Pérdida del control voluntario de la defecación Transección medular 3. Trauma obstétrico trico 4. Coma Transección cauda equina Daño esf.. anal ext. Inconsciencia Lesión esfínter anal externo X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA

29 VI. ALTERACIONES Defecación Tenesmo Compactación fecal Inflamación mucosa rectal Escuela Medicina C.K. Meador Pérdida de discriminación del contenido No saber si el contenido es sólido, líquido o gas Rectocolitis X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA

30 VI. ALTERACIONES Motilidad Diskinesias por irritación Inflamación difusa Anastomosis ileocólica Catárticos Colon irritable Hipersensibilidad visceral estrés, condición patológica Diarrea/estreñimiento X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA

31 VI. ALTERACIONES * Drogas *Aumento tránsito Laxantes Parasimpaticomiméticos ticos Serotonérgicos rgicos * Tegaserod,, agonista parcial 5HT4 eficaz en estreñimiento crónico y colon irritable. *Disminución n tránsito Anticolinérgicos Atropina Simpaticomiméticos ticos Opioides X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA

32 5. Otras SÍNDROME ASA CIEGA Bolsas de Intestino Delgado (postcirugía) Estasis Proliferación n bacteriana Consumo Vit B12 Consumo Sales Biliares Anemia megaloblástica Esteatorrea Test Lactulosa H 2 en aliento Normal: > 2h tiempo boca colon Crecimiento bacteriano anaeróbico: < 2h

33 5. Otras COLECTOMIA El colon NO es esencial para la vida, con aporte balanceado y hábitos, se puede llevar una vida normal X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA

34 AL FINAL COMIDA BOCA hs Eventos HECES ANO

35 Entrada hs Función n Digestiva Salida

36 No olviden que toda su preparación en la escuela de medicina a lo largo de estos años es para servir a LOS PACIENTES Mucha suerte para todos!!