Pedagogía en Neurobiología del Dolor. Maite Goikoetxea Manso Fisioterapeuta, Osteópata DO

Transcripción

1 Pedagogía en Neurobiología del Dolor Maite Goikoetxea Manso Fisioterapeuta, Osteópata DO

2 Caída del modelo posturalestructural-biomecánico Dr. Eyal Lederman The fall of the postural structural biomechanical model in manual and physical therapies: Exemplified by lower back pain. Eyal Lederman*. CPDO Ltd., 15 Harberton Road, London N19 3JS, UK

3 No se asocia a dolor lumbar: Degeneración discal, espina bífida, vértebra lumbar de transición, espondilosis y espondilolistesis. Asimetría de tronco, hipercifosis torácica e hiperlordosis lumbar. Asimetría en la longitud de las extremidades. Debilidad muscular, baja resistencia al esfuerzo o movilidad espinal reducida. Oblicuidad pélvica y torsiones sacras. Tensión en el psoas. Anomalías de los pies.

4 Le duele? Spinal stenosis, back pain, or no symptoms at all? A masked study comparing radiologic and electrodiagnostic diagnoses to the clinical impression. A J Haig, H C Tong, K S Yamakawa, D J Quint, J T Hoff, A Chiodo, J A Miner, V R Choksi, M E Geisser, and C M Parres. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation 2006 Jul, vol. 87, no. 7,

5 Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Roger Chou, MD; Amir Qaseem, MD, PhD, MHA; Vincenza Snow, MD; Donald Casey, MD, MPH, MBA; J. Thomas Cross Jr, MD, MPH; Paul Shekelle, MD, PhD; Douglas K. Owens, MD, MS. Ann Intern Med. 2 October 2007;147(7):

6 Tratamiento Fármacos Reposo Ejercicio Fisioterapia Escuela de espalda Psicología Terapias alternativas

7 Conclusiones Las asimetrías e imperfecciones posturalesestructurales-biomecánicas son variaciones normales, no patológicas. El cuerpo tiene sobrada capacidad para tolerar dichas variaciones sin que ello suponga una pérdida de función ni dolor. No es posible la corrección clínica de todos los factores señalados y es poco probable que se consiga modificar el curso de su evolución.

8 The tissue is not the issue. Explain pain. Moseley L, Butler D. Ed. Noigroup, 2003.

9 El dolor es una percepción aversiva que contiene implícitamente una valoración de amenaza de daño necrótico tisular consumado, inminente o imaginado (por el cerebro, no por el individuo) y que incita a una conducta de evitación. Pain, decisions and actions: a motivational perspective. Wiech K, Tracey I. Front Neurosci. 2013;7:46. doi: /fnins Epub 2013 Apr 2.

10 Vilayanur Ramachandran El dolor es una opinión (cerebral) sobre el estado de salud del organismo, más que una mera respuesta refleja a una lesión

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12 Reconceptualizando el dolor 1. El dolor no establece la medida del estado de los tejidos. 2. El dolor está modulado por muchos factores somáticos, psicológicos, culturales y sociales. 3. La correlación entre el dolor y el estado de los tejidos disminuye a medida que el dolor persiste. 4. El dolor puede conceptualizarse como un correlato consciente de la evaluación implícita de que el tejido está en peligro.

13 Dolor no nociceptivo (dolor sin daño)

14 Dolor no es igual a daño Me duele (daña) mucho la cabeza Te has hecho daño (dolor)? Deme algo para el dolor (daño)

15 Padecimiento y disfunción de individuo La alternativa a la teoría de enfermedad, sería considerar al dolor crónico como la consecuencia de una enfermedad para la cual tendríamos que darle un nombre poco pegadizo, algo así como: percepción actual implícita de amenaza a los tejidos como resultado de un estado de sensibilidad de múltiples sistemas y un proceso evaluativo inadecuado, en ausencia de una amenaza real a dichos tejidos Evaluación errónea de amenaza de daño Lorimer Moseley.

16 Pedagogía en Neurobiología del dolor

17 1. Mitigar los miedos del paciente Dar explicaciones basadas en Neurobiología frente a idea de enfermedad: dolor no es igual a daño.

18 2. Restaurar el esquema corporal Idea de interior: Pinzamiento Nervio comprimido Vértebra que roza Pincho (pico de loro) Nudo en músculo Tendones montados EFECTO NOCEBO DEL LENGUAJE

19 3. Trabajar la kinesiofobia Analizar y normalizar postura y movimiento basados en patrones defensivos.

20 Kinesiofobia Valoración de amenaza del SN PROTECCIÓN: Aumenta la rigidez disminuye rango Limita la contracción minimiza consecuencias Altera patrones de movimiento evita lesiones Facilita el dolor hace desistir al individuo

21 Arch Phys Med Rehabil Dec;92(12): doi: /j.apmr The effect of neuroscience education on pain, disability, anxiety, and stress in chronic musculoskeletal pain. Louw A, Diener I, Butler DS, Puentedura EJ. Source International Spine Pain Institute, Story City, IA, USA. Clin J Pain Sep-Oct;20(5): A randomized controlled trial of intensive neurophysiology education in chronic low back pain. Moseley GL, Nicholas MK, Hodges PW. Clin J Pain Jan 30. [Epub ahead of print] Pain Physiology Education Improves Health Status and Endogenous Pain Inhibition in Fibromyalgia: A Double-Blind Randomized Controlled Trial. Van Oosterwijck J, Meeus M, Paul L, De Schryver M, Pascal A, Lambrecht L, Nijs J. Phys Ther Sport Aug;13(3): doi: /j.ptsp Epub 2011 Dec 27. A neuroscience approach to managing athletes with low back pain. Puentedura EJ, Louw A.

22 Por dónde empiezo? mala postura asimetría pinzamiento bloqueo sobrecarga debilidad contractura escoliosis estrés síndrome facetario inestabilidad puntos gatillo hernia discal coger pesos artrosis desequilibrio depresión cultura neuronas espejo sensibilización central biología copia eferente esquema corporal evaluación aprendizaje kinesiofobia plasticidad neuronal percepción nociceptor psicomotricidad Sin evidencia científica Con evidencia científica

23 Para qué sirven las hipótesis? Niels Bohr (al preguntarle para qué podía servir la nueva visión de la física que proponía) Y para qué sirven los recién nacidos?