Debe modificarse la ingesta de sal durante el embarazo para prevenir la preeclampsia y sus complicaciones?

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1 Octubre 2008 Resumen SUPPORT de una revisión sistemática Debe modificarse la ingesta de sal durante el embarazo para prevenir la preeclampsia y sus complicaciones? La preclampsia es un desorden multisistémico asociado con un mal estado de salud, o incluso con la muerte de la madre y del recién nacido. Para prevenirla, se recomendaba un régimen dietético de bajo contenido de sal. Si bien esta práctica se ha suspendido en muchos países, continúa siendo importante evaluar si la restricción de sodio o su suplementación tienen un rol en el tratamiento de la Mensajes clave La preeclampsia es un trastorno específico en el embarazo que incrementa la morbimoratalidad materna e infantil. La evidencia disponible no es suficiente como para sacar alguna conclusión firme con respecto a los efectos del consumo aumentado o reducido de sal en mujeres embarazadas para prevenir la El consumo de sal durante el embarazo sigue siendo una cuestión de preferencia personal. Para quién es este resumen? Para quienes toman decisiones relacionadas a morbimortalidad materna. Este resumen se basa en la siguiente revisión sistemática: L Duley, D Henderson-Smart, S Meher. Cambios en la ingesta de sal dietética para la prevención de la preeclampsia y sus complicaciones. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2005, Número 4, Art. No.: CD DOI: / CD Qué es una revisión sistemática? Un resumen de estudios que trata un tema claramente definido y que utiliza métodos explícitos y sistemáticos para identificar, seleccionar y evaluar de manera crítica la investigación relevante, y para recopilar y analizar los datos de los estudios incluidos. Este resumen incluye: - Hallazgos clave de investigaciones basadas en una revisión sistemática - Consideraciones sobre la relevancia de esta investigación para países de medianos y bajos ingresos No incluye: - Recomendaciones - La evidencia adicional que no está incluida en la revisión sistemática - Descripciones detalladas de las intervenciones o de su implementación SUPPORT: una colaboración internacional fundada por el 6 Programa de la UE para apoyar el uso de las revisiones y de los estudios clínicos relevantes para las políticas con el fin de informar decisiones sobre la salud materno-infantil en países de medianos y bajos ingresos. Glosario de términos utilizados en este informe: summaries/explanations.htm Referencias de antecedentes sobre este tema: Vea la última página.

2 Antecedentes La retención de sodio es una característica de la preeclampsia; por lo tanto, la ingesta del mismo ha sido por mucho tiempo el objetivo de intervenciones nutricionales para la Durante muchos años, se ha sugerido que la dieta juega un rol en la En la década de los años 40, se recomendaba ampliamente la dieta reducida en sal, en especial para las mujeres con Sin embargo, en las décadas siguientes, se sugirió que la reducción en la ingesta de sal no era efectiva y se contaba con algunos informes que sugerían que una alta ingesta de sal podría prevenir o incluso tratar a la Si bien la mayoría de las guías clínicas no aconsejan más alterar la ingesta de sal durante el embarazo, esta práctica permanece en algunos ámbitos, especialmente en países en vías de desarrollo. Cómo fue elaborado este resumen Después de buscar ampliamente revisiones sistemáticas que pudieran ayudar a basar las decisiones sobre los sistemas de salud, hemos seleccionado aquellas que brindan información que sea relevante para los países de medianos y bajos ingresos. Los métodos utilizados para evaluar la calidad de la revisión y para emitir los criterios sobre su relevancia se describen en: Saber lo que no se sabe es importante Podría ser que una revisión de buena calidad no encuentre ningún estudio de países de medianos y bajos ingresos o ningún estudio bien diseñado. Aunque sea decepcionante, es importante saber qué es lo que no se sabe y qué es lo que se sabe. Acerca de la revisión sistemática que respalda este resumen Objetivo de la revisión: Evaluar los efectos de una recomendación dietética para modificar la ingesta de sal durante el embarazo sobre el riesgo de desarrollar preeclampsia y sus complicaciones Intervenciones Participantes Qué buscan los autores de las revisiones Estudios clínicos aleatorizados que evaluaron algunas estrategias para la recomendación dietética de modificar la ingesta de sal durante el embarazo, consejos acerca de modificar la ingesta de sal o suministrar alimentos, ya sea con alto o bajo contenido de sal. Mujeres embarazadas con presión arterial normal o alta sin proteinuria, sin importar la edad gestacional al ingreso en el estudio. Qué encuentran los autores de las revisiones Dos estudios clínicos aleatorizados que compararon la ingesta de sal dietética restringida (de 20 o 50 mmol/día) con la ingesta de sal normal. Mujeres nulíparas sanas embarazadas. Lugares Esta información no fue claramente afirmada. Países Bajos (2 estudios). Resultados Muerte materna, morbilidad materna grave, preeclampsia grave, preeclampsia, aborto espontáneo, muerte infantil, muerte perinatal, parto prematuro, neonato pequeño para la edad gestacional (PEG), puntaje Apgar a los 5 minutos, morbilidad neonatal, crecimiento y desarrollo a largo plazo; costos. Preeclampsia (2 estudios), hipertensión gestacional (1 estudio), desprendimiento normoplacentario (1 estudio), admisión hospitalaria prenatal (1 estudio), cesárea (1 estudio), muerte prenatal (2 estudios), PEG (1 estudio), parto prematuro (1 estudio), puntaje de Apgar <7 a los 5 minutos (1 estudio) e ingresos a unidad de cuidados intensivos neonatales (1 estudio). Fecha de la búsqueda más reciente: Junio 2005 Limitaciones: Ésta es una revisión sistemática de buena calidad con limitaciones de poca importancia. L Duley, D Henderson-Smart, S Meher. Cambios en la ingesta de sal dietética para la prevención de la preecalampsia y sus complicaciones. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2005, Número 4, Art. No.: CD DOI: / CD

3 Resumen de los hallasgos Se incluyeron dos estudios multicéntricos en donde participaron mujeres embarazadas saludables. Los intervalos de confianza de todos los resultados informados fueron amplios y cruzaron la línea de no efecto. Sólo un estudio de pequeño tamaño muestral informó resultados perinatales y neonatales. No se encontró información sobre una dieta alta en sal para la prevención de la Sobre la calidad de la evidencia (GRADE) Alta: Es poco probable que otras investigaciones cambien nuestra confianza en la estimación del efecto. Moderada: Es posible que otras investigaciones tengan un impacto importante sobre nuestra confianza en la estimación del efecto y que puedan cambiar la estimación. Baja: Es muy probable que otras investigaciones tengan un impacto importante sobre nuestra confianza en la estimación del efecto y es probable que cambien la estimación. Muy baja: No estamos muy seguros sobre la estimación. Ingesta reducida de sal versus ingesta normal de sal Para obtener más información, vea la última página. Morbilidad materna Paciente o población: Mujeres embarazadas saludables Lugar: Países Bajos Intervención: Ingesta reducida de sal Comparación: Ingesta normal de sal Resultados Riesgos comparativos ilustrativos* Riesgo asumido Riesgo correspondiente Efecto relativo (IC 95%) N de participantes (estudios) Calidad de la evidencia (GRADE) Con ingesta reducida de sal Con ingesta normal de sal Preeclampsia 29 por por 1000 (13 a 77) RR 1,11 (0,46 a 2,16) 603 (2) ΟΟ baja 1,2 IC: Intervalo de confianza RR: Riesgo relativo GRADE: Grados de evidencia del GRADE Working Group (vea arriba y la última página) *El riesgo asumido SIN la intervención se basa en la ingesta normal de sal. El riesgo correspondiente CON la intervención (y su intervalo de confianza del 95%) se basa en el efecto global relativo (y su intervalo de confianza del 95%). 1 Sólo un estudio pequeño de buena calidad. 2 El intervalo de confianza fue amplio y atravesó la línea de no efecto. 3

4 Relevancia de la revisión para países de medianos y bajos ingresos Hallazgos APLICABILIDAD En la revisión se incluyeron dos estudios clínicos aleatorizados que involucraron mujeres nulíparas con embarazos únicos. La intervención se centró en una dieta de sodio restringida. EQUIDAD Los estudios incluidos proporcionaron muy pocos datos en lo que respecta a efectos diferenciales de las intervenciones para poblaciones carenciadas. CONSIDERACIONES ECONÓMICAS No existen datos sobre los prestadores de salud ni sobre los consumidores. MONITOREO Y EVALUACIÓN Reducir la ingesta de sal durante el embarazo no parece ser una intervención alentadora para la prevención de la Interpretación* Debe mencionarse que no se ha provisto información sobre los niveles de sodio iniciales en las mujeres incluidas en los estudios clínicos. Por lo tanto, no está claro si los efectos declarados pueden aplicarse a poblaciones con nivel reducido de sodio. Antes de introducir un cambio de hábito alimenticio, deben considerarse las preferencias y costumbres alimentarias debido a que la dieta reducida en sal es desabrida. Por último, en algunas regiones el riesgo de deficiencia de yodo se previene agregando yodo a la sal. Se necesitan más datos para determinar si la intervención puede modificar las inequidades en la salud. Si bien esta intervención puede no requerir recursos extras, los alimentos bajos en sal pueden ser menos convenientes y más costosos que los que contienen sal. Sin embargo, en países de medianos y bajos ingresos es mayor la proporción de alimentos preparados y cocinados en el hogar; por lo tanto, es mucho más fácil modificar la ingesta de sal que en los países de altos ingresos. Se necesitan estudios con mayor tamaño muestral y bien conducidos para demostrar los beneficios potenciales de la ingesta de sal modificada antes de introducir cambios en los hábitos alimenticios durante el embarazo. *Las opiniones emitidas por los autores de este resumen no son necesariamente aquellas de los autores de la revisión y están basadas en los hallazgos de la revisión y de las consultas con investigadores y tomadores de decisiones en países de medianos y bajos ingresos. Para obtener detalles adicionales sobre cómo se emitieron estas opiniones visite: 4

5 Información adicional Literatura relacionada Roberts, James M., Balk, Judith L., Bodnar, Lisa M., Belizan, Jose M., Bergel, Eduardo, Martinez, Anibal. Nutrient Involvement in Preeclampsia J. Nutr : 1684S-1692 Resumen elaborado por: Yanina Sguassero, Luciano Mignini y Edgardo Abalos. Centro Rosarino de Estudios Perinatales, Rosario, Argentina. Conflicto de interés Ninguno declarado. Para obtener más detalles, visite: Agradecimientos Este resumen ha sido revisado por los siguientes expertos: Lelia Duley, Professor of Obstetric Epidemiology, University of Leeds, Bradford Institute for Health Research, Temple Bank House, Bradford Royal Infirmary, Duckworth Lane, Bradford BD9 6RJ Este resumen ha sido traducido por: María Isern, Marina Cavallera, Oscar Vicario, Sabrina Bitetti y Florencia Almeyda. Este resumen debe citarse como: Sguassero Y, Mignini L, Abalos E. Debe modificarse la ingesta de sal durante el embarazo para prevenir la preeclampsia y sus complicaciones? Resumen SUPPORT de una revisión sistemática. Junio de Este resumen fue elaborado con el apoyo adicional de: Centro Rosarino de Estudios Perinatales Sobre la calidad de la evidencia (GRADE) La calidad de la evidencia es una opinión sobre el alcance hasta el cual podemos tener la certeza de que las estimaciones del efecto sean correctas. Estas opiniones son emitidas utilizando el sistema GRADE y son brindadas para cada resultado. Las opiniones se basan en el tipo de diseño del estudio (estudios clínicos aleatorizados versus estudios observacionales), el riesgo de sesgo, la coherencia de los resultados dentro de los estudios y la precisión de la estimación total en los estudios. Para cada resultado, la calidad de la evidencia se clasifica como alta, moderada, baja o muy baja utilizando las definiciones de la página 3. Para obtener más información sobre GRADE: summaries/grade.pdf Colaboradores SUPPORT: La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS (BSR) es una biblioteca electrónica de revisiones que cubre el campo de la salud sexual y reproductiva. Se ha publicado anualmente desde 1997 por el departamento de Salud Reproductiva e Investigación en la Organización Mundial de la Salud. La BSR toma la mejor evidencia disponible sobre salud sexual y reproductiva de las revisiones sistemáticas Cochrane y las presenta como acciones prácticas para los médicos para mejorar los resultados de la salud, especialmente en los países en vía de desarrollo. The Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (EPOC) es un Grupo Revisor Colaborador de la Colaboración Cochrane: una organización internacional cuyo objetivo es ayudar a que las personas tomen decisiones bien fundadas sobre la atención de la salud preparando, manteniendo y asegurando el acceso a revisiones sistemáticas sobre los efectos de las intervenciones. Para obtener más información, visite: Para recibir novedades por sobre nuevos resúmenes SUPPORT: Para emitir comentarios sobre este resumen, visite: 5