Sistema Endocrino. Valoración general de la función endocrina

Transcripción

1 Sistema Endocrino Valoración general de la función endocrina

2 Referencias Roberts, P., Eastham, L. y Panozzo, D.: Valoración de enfermería del sistema endocrino. En: Beare y Myers: Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid:Harcourt, Tercera edición. Volumen II; 44 : Foret, J.: Valoración enfermera. Sistema endocrino. En: Lewis, Heitkemper y Dirksen: Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid: Elsevier, Sexta edición. Volumen II; 46:

3 Valoración general de la función endocrina Al afectar a múltiples sistemas, son variedad los signos y síntomas que produce la alteración endocrina. Las alteraciones clínicas pueden deberse tanto a secreción deficiente como excesiva, deficiencias en el transporte de la hormona o incapacidad del tejido diana para responder a la hormona. Son clásicos los signos polis : poliuria, polidipsia, polifagia en la diabetes mellitus. La taquicardia, palpitaciones, cambios de humor o fatiga, son más inespecíficos. Sin embargo deben alertar en la búsqueda de un trastorno endocrino.

4 Datos subjetivos La falta de manifestaciones clínicas bien definida, obliga a realizar una recogida de datos detallada para detectar alteraciones endocrinas. Antecedentes previos Alteraciones de salud previas y actuales, cambios observados. Patrones de crecimiento y desarrollo. Toma de medicación Tipo de fármaco utilizado, dosis, tiempo. Investigar específicamente sobre sustitutivos hormonales: insulina, tiroides o corticoides. Efectos secundarios observados

5 Datos subjetivos Cirugía y otros tratamientos previos Cirugía cerebral o lesión grave en la cabeza: pueden alterar el funcionamiento hipotalámico o hipofisiario. Cirugía y otros tratamientos previos.

6 Patrones funcionales de salud 1. Patrón de percepción control de la salud Conductas de salud del paciente Cambios en su capacidad para realizar actividad Antecedentes de alteraciones endocrinas: diabetes hipertiroidismo o hipotiroidismo, bocio hipertensión, obesidad infertilidad problemas de crecimiento feocromocitoma (tumor neoplásico médula suprarrenal) Enfermedades autoinmunes

7 Patrones funcionales de salud 2. Patrón nutricional metabólico Cambios en el apetito y el peso. Ingesta dietética. (sistema endocrino regula el metabolismo y la homeostasis) Cambios en el cuello, dificultad en la deglución (alteración tiroidea) Alteraciones SNS: nerviosismo, palpitaciones, sudores, temblores (alteración tiroidea o suprarrenal) Intolerancia al frío o al calor (hipo/ hiper tiroidismo) Cambios en la piel y el pelo: aumento vello (hipercortisolismo), sequedad de la piel (hipotiroidismo)

8 Patrones funcionales de salud 3. Patrón de eliminación Mantenimiento del equilibrio hídrico: aumento de sed y de la micción (diabetes) Frecuencia y consistencia de las deposiciones. (aumento puede indicar hipertiroidismo, diabetes) Estreñemiento: también puede ocurrir en la diabetes, hipotiroidismo, hipoparatiroidismo.

9 Patrones funcionales de salud 4. Patrón de actividad ejercicio Síntoma principal: incapacidad para mantener el nivel de actividad habitual. Fatiga o hipedractividad también pueden relacionarse con problemas endocrinos. 5. Patrón de descanso y sueño Alteraciones en el patrón del sueño habitual (alteradiones tiroideas. En la diabetes mellitus se produce nictura, que puede alterar el ritmo de sueño. Sudoración nocturna excesiva o pesadillas pueden ser síntoma de hipoglucemia.

10 Patrones funcionales de salud 6. Patrón cognitivo perceptivo Alteraciones de la memoria. Dificultad para concentrarse. Alteraciones de la visión: visión borrosa o visión doble. Apatía y signos de depresión 7. Patrón de autoconcepto y autoestima Pueden haber cambios físicos que afecten a su imagen. El carácter crónico de muchas de las alteraciones endocrinas puede afectar a su nivel de autoestima.

11 Patrones funcionales de salud 8. Patrón rol relaciones Incapacidad para desarrollar su rol familiar y social 9. Patrón de sexualidad y reproducción Distribución vello facial. Problemas con la menstruación y la gestación. Incapacidad para la lactancia materna. Nacimiento de un hijo con peso elevado (diabetes gestacional) Impotencia o alteraciones en la eyaculación Infertilidad

12 Patrones funcionales de salud 10. Patrón de adaptación y tolerancia al estrés Factores estresantes de cualquier tipo. Relación de estrés con su responsabilidad laboral y sobrecarga de trabajo Problemas de índole económicos y signos de estrés Patrones desarrollados para afrontarlo y adaptarse. 11. Patrón de valores y creencias El carácter de enfermedad crónica y los cambios necesarios en su forma de vida. Cumplimiento de las pautas terapéuticas

13 Exploración física La mayoría de glándulas endocrinas son inaccesibles a la exploración física, (excepto tiroides y gónadas masculinas). Las alteraciones endocrinas pueden manifestarse en numerosos sistemas, lo que exige una exploración general Tegumentario Cabeza, cara y cuello Sistema cardiovascular Gastrointestinal Neurológico Genitourinario Musculoesquelético

14 Exploración física Signos vitales Cambios vasculares: taquicardia, bradicardia, hipotensión o hipertensión. Temperatura Peso y talla Patrones de crecimiento y desarrollo. Talla Peso. Índice de masa corporal (relación entre altura y peso) Estado mental y emocional Memoria, estado de alerta, niveles de ansiedad

15 Exploración física Tegumento Color y textura de la piel Textura y distribución del cabello en cara, tronco y extremidades. Cabeza Tamaño y contorno de la cabeza Rasgos faciales simétricos Posición, simetría y forma de los ojos Agudeza visual Mucosa bucal y estado de los dientes Alteraciones de la oclusión

16 Exploración física Cuello Exploración de la glándula tiroides con la cabeza en posición normal en hiperextensión durante la ingestión de agua Palpación Bultos o asimetrías. Palpación Nódulos, aumento de tamaño o endurecimiento Tórax Forma y características de la piel Ginecomastia en los varones

17 Exploración glándula tiroides Palpación Hiperextensión

18 Exploración física Abdomen Características de la piel Sonidos abdominales normales Extremidades Tamaño, forma, simetría de las manos y los pies. Cambios en la pigmentación de la piel Edema Temblor de manos Genitales Patrón de distribución del vello

19 Sistema Endocrino Pruebas diagnósticas y de laboratorio

20 Referencias Roberts, P., Eastham, L. y Panozzo, D.: Valoración de enfermería del sistema endocrino. En: Beare y Myers: Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid:Harcourt, Tercera edición. Volumen II; 44 : Foret, J.: Valoración enfermera. Sistema endocrino. En: Lewis, Heitkemper y Dirksen: Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid: Elsevier, Sexta edición. Volumen II; 46:

21 Pruebas de laboratorio Las pruebas para diagnosticar alteraciones endocrinas pueden incluir la determinación directa de niveles hormonales en sangre u orina O la valoración indirecta de la función que la glándula realiza. Ejemplo: valores electrólitos. Algunas pruebas hormonales que presentan secreción circadiana, deben incluir la hora de extracción de la muestra sanguínea. Ejemplo: cortisol Otras pruebas pueden requerir múltiples muestras de sangre, reposo o estimulación endocrina. Ejemplo: tolerancia a la glucosa. La mayor parte de las pruebas de función endocrina requieren ayunas del paciente

22 Estudios tiroideos Pruebas en suero La prueba de laboratorio más sensible es la determinación de TSH. Si esta resulta alterada solicitar determinación de T3, T4 y T4 libre. Autoanticuerpos tiroideos Estudios radiológicos Gammagrafía tiroidea: para evaluar nódulos en tiroides, mediante administración de isótopos radiactivos. Ecografía toroidea: para evaluar nódulos tiroideos Biopsia: para descartar diagnóstico de cancer de tiroides

23 Estudios suprarrenales Pruebas en suero Cortisol Evalúa el estado de la función de la corteza suprarrenal Presenta variación diurna. Los niveles son superiores por la mañana. El nivel de ansiedad que el paciente presente durante la extracción sanguínea, puede afectar al resultado. Aldosterona Se valora la presencia de hiperaldosteronismo Los resultados varían en posición decubito supino, sentado o en bipedestación.

24 Estudios suprarrenales Pruebas en suero ACTH Aunque esta hormona es secretada en hipófisis, controla la secreción de la corteza suprarrenal. Ayuda a descartar si la alteración es hipofisaria o de la corteza suprarrenal Minimizar el nivel de estrés del paciente Ayunas desde la medianoche anterior a la toma de muestra Es muy inestable. El tubo debe ser colocado en un recipiente con hielo y procesado lo más rapidamente posible.

25 Estudios suprarrenales Pruebas en suero Estimulación de la ACTH Valora la función suprarrenal Extraer una muestra basal Administrar 250 mg de ACTH sintética (cosintropina) IM o IV en infusión contínua. Extraer muestras a los 30 mts. y los 50 mts. Asegurar la recogida de muestras en el periodo adecuado

26 Estudios suprarrenales Supresión de la ACTH con dexametasona Valora la función suprarrenal y es especialmente útil si se sospecha hiperactividad. Utilizada en el diagnóstico del síndrome de Cushing Se administran 1 mg. de dexametasona a las 11 de la noche anterior, para suprimir la secreción de ACTH. Extraer una muestra de cortisol plasmático a las 8 de la mañana. Asegurarse de que el paciente permanece en ayunas No evaluar en situación de estrés Asegurar el periodo exacto entre la administración de medicación y la toma de la muestra. Controlar que el paciente no toma estrógenos ni glucocortidoides

27 Estudios suprarrenales Pruebas en orina 17-cetosteroides Determina metabolitos de los andrógenos en orina Evalúa la función cortical suprarrenal y gonadal Diferentes valores de normalidad según el sexo Instruir al paciente para la recogida de orina de 24 horas Mantener la muestra en la nevera durante el periodo de recogida Determinar si requiere conservantes, según protocolo del centro.

28 Estudios suprarrenales Pruebas en orina Aldosterona Determina niveles de la hormona en orina para valorar la función suprarrenal. Útil para valorar la terapia de hipertensión Asegurar que el paciente no recibe medicación ni dieta restrictiva en sal, desde las 3 semanas previas a la recogida de la muestra. Instruir al paciente respecto a la recogida de orina de 24 horas

29 Estudios suprarrenales Pruebas en orina Cortisol libre Determina el cortisol libre (no unido). Evalúa el hipercortisolismo. Instruir al paciente respecto a la recogida de muestra durante 24 horas. Evitar el ejercicio excesivo y las situaciones estresantes Ciertos fármacos pueden elevar los niveles (diuréticos, anfetaminas, fenotiacinas, reserpina) Asegurar que el paciente recibe una dieta hiposódica

30 Estudios suprarrenales Pruebas en orina Ácido vanililmandélico Determina la excreción en orina del metabolito de las catecolaminas. Útil para el diagnóstico de feocromocitoma Instruir al paciente para la recogida de orina de 24 horas Mantener la muestra a un PH inferior a 3 con ácido hidroclórico como conservante. (se le proporciona el envase con conservante en el servicio de laboratorio) Cese en la toma de medicación tres días previos a la recogida de orina

31 Estudios suprarrenales Estudios radiológicos TAC abdominal para detectar en la glándula suprarrenal el tamaño de la masa tumoral o la extensión metastásica. TAC silla turca para detectar tumor de hipófisis Puede utilizarse contraste por via oral o IV Firma de consentimiento informado. Comprobar que no hay alergia al yodo.

32 Estudios pancreáticos Pruebas en suero Nivel de glucemia en ayunas Determina el nivel de glucemia circulante Valores normales en adultos mg/dl En mujeres gestantes mg/dl Instruir al paciente respecto ayunas como mínimo 4-8 horas previas Se permite la ingesta de agua Si el paciente es portador de fluidoterapia IV que contenga dextrosa, el test no se considera válido

33 Estudios pancreáticos Pruebas en suero Tolerancia oral a la glucosa 1. Test de 2 horas Se utiliza para el diagnóstico de diabetes mellitus El paciente ingiere 75 gr. de glucosa Se extraen muestras de glucemia inmediatamente después de la ingestión y a los 30, 60 y 120 minutos Valores normales: < 200 mg/dl a los 30, 60 y 90 minutos <140 mg/dl a los 120 minutos

34 Estudios pancreáticos Pruebas en suero Tolerancia oral a la glucosa 1. Test de 5 horas Se utiliza para evaluar la hipoglucemia El paciente ingiere 100 gr de glucosa Se extraen muestras de glucemia inmediatamente después de la ingestión y a los 30, 60, 90, 120, 180, 240 y 300 minutos Los paciente con hipoglucemia reactiva tienen valores: < 60 mg/dl entre los 30 minutos y las 5 horas después de la ingestión de glucosa

35 Estudios pancreáticos Tolerancia oral a la glucosa Contraindicados en paciente malnutridos, largamente encamados o gravemente estresados. Instruir al paciente para que se abstenga de fumar y tomar cafeína previamente. Ayunas 12 horas previas Asegurar que recibe dieta con ingesta mínima de 1500 cal/día Comprobar que no toma estrógenos, fenitoína o corticoides, que pueden alterar la tolerancia a la glucosa.

36 Estudios pancreáticos Control de la glucosa capilar Utilizado para proporcionar valores inmediatos de glucemia mediante métodos electroquímicos o de la glucosa oxidasa. Los valores capilares (sangre completa) son normalmente, un % inferiores a los valores de glucemia en suero. Procedimiento Asegurarse de que el lector electrónico esta calibrado Colocar la maquina a cero Obtener una gota grande de sangre, de un dedo limpio. Colocar una muestra de sangre sobre la tira reactiva, de modo que caiga la gota, sin tomar contacto con el dedo. Insertar en la máquina la tira reactiva Esperar el tiempo adecuado (hasta que la máquina indica la señal) y proceder a la lectura de la cifra de glucemia digital Retirar la tira reactiva utilizada.

37 Estudios pancreáticos Pruebas en suero Hb glucosilada Determinar el grado de control de la glucemia durante 3 meses previos (tiempo de vida de la molécula de hemoglobina). No es necesario el ayuno

38 Estudios pancreáticos Pruebas en orina Glucosa Estima la cantidad de glucosa en orina mediante la utilización del método enzimático. Se sumerge una tira reactiva en la orina Se leen los cambios de color después de esperar 1 minuto Utilizar una muestra de eliminación reciente Conocer que se producen errores si no se siguen las instrucciones con exactitud. Cetonas Determina la cantidad de cetona excretada por orina Realizar el mismo procedimiento Resultado positivo puede indicar falta de insulina o acidosis diabética

39 Estudios pancreáticos Estudios radiológicos TAC abdominal es la exploración de elección para identificar quistes o tumores. Puede utilizarse medios de contraste por vía oral o IV Firma de consentimiento informado. Comprobar que no hay historia de alergia