UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO

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1 UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO FACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICIÓN Unidad Médica de Simulación Clínica "Dr. Jsé Jrge Talamas Márquez" HABILIDADES BÁSICAS I Practica # 5 FLEBOTOMIA (TOMA DE MUESTRA DE SANGRE VENOSA PERIFERICA) OBJETIVOS: Al cncluir la práctica el alumn será capaz de: 1. Definir y cncer la técnica para la tma sanguínea periférica en pacientes adults y pediátrics. 2. Explicar la imprtancia de ests prcedimients y su aplicación en la práctica médica. 3. Cncer el material que requiere y las medidas de seguridad que debe de tener al realizar el prcedimient. 4. Llevar a cab una buena relación médic paciente (presentación, explicar prcedimient y mencinar las cmplicacines del mism). 5. Mstrar la técnica adecuada para la realización de este prcedimient. 6. Cncer las indicacines y ls psibles efects adverss de este prcedimient. JUSTIFICACION: El cncimient de la adecuada técnica para la tma de muestra mediante punción vensa periférica, es indispensable para la práctica médica de primer cntact, ya que se ha cnvertid en una herramienta invaluable para el diagnóstic de diversas patlgías cm anemia, diabetes, enfermedades metabólicas, etc. ANTECEDENTES: La venpunción es la instalación de una aguja a la luz de una vena a través de la piel. Permite el establecimient de un acces a la circulación mediante agujas y catéteres, y es un pas esencial para la vigilancia y el tratamient de ls pacientes. Indicacines: Se utiliza para el análisis de cmpnentes biquímics, electrlítics y gasess que se encuentren en la sangre vensa. 1

2 Cntraindicacines: Presencia de infección lcal en el siti de la punción. Presencia de flebitis en el siti de la punción. Evaluación integral del enferm: Antes de realizar la punción deberá darse una explicación cuidadsa del prcedimient y cmentar el mtiv de la misma. La muestra debe tmarse crrectamente y baj las cndicines más favrables para evitar errres. Est incluye la absluta identificación del paciente, el siti a puncinar y el vlumen a clectar. El paciente debe estar en psición cómda, de preferencia en una silla especial para venpunción cn descans para ls brazs y si está en cama, preferiblemente acstad. Material e instrumental Ligadura trniquete. Ydpvidna a 10%, alchl etílic a 70%, tintura de yd a 2%. Trundas gasas estériles. Guantes estériles. Jeringas: De 3, 5, 10 y 20 cc Agujas: Están numeradas dependiend de su calibre. Para clección de sangre para hemgramas, se recmienda una aguja de un diámetr de 0.8 mm (21G) para evitar dañ a las células. Las agujas de 0.9 mm a 1.1 mm de diámetr (20G 19G) se utilizan nrmalmente para punción vensa en adults. Adaptadr para tubs-vacutainer: Se utilizan para tubs al vací. Ilustración 1. Vacutainer Tubs de clección: Ls tubs están predeterminads para llenarse cn un determinad vlumen de sangre pr vací. El tapón de cauch está cdificad pr clr, de acuerd a su us sus aditivs.

3 Tabla 1. Tubs al vací Técnica de la instalación del catéter vens periféric. 1. Preparar el material necesari. 2. Lavad de mans clínic. 3. Infrme al paciente en relación al prcedimient. 4. Acmde al paciente en una psición que sea cnfrtable tant para el prpi paciente cm para el médic, cn el braz apyad en una superficie plana y firme, así mism asegúrese de que la iluminación es adecuada. 5. Clcar trniquete 5-10 cm pr encima del siti a puncinar (n mantenerl pr más de 3 minuts, para evitar la hemcncentración). 6. Seleccine la vena a puncinar mediante palpación. 7. Las venas más utilizadas para la venpunción, están lcalizadas en el área antecubital. Entre éstas tenems: a) Vena Cubital: Es la más larga y gruesa de tdas y es la preferida pr brdear la musculatura del braz. b) Vena Cefálica: Tiene iguales características de la anterir, per es un pc mens gruesa. c) Vena Basílica: Es más pequeña que las anterires. Esta vena está cerca de la arteria braquial, pr l que su punción es riesgsa y su área es más sensible y dlrsa para el paciente. Evite áreas cn hematma, fístulas, quemaduras, escriacines de la piel cicatrices. Si se trata de un paciente hspitalizad evite tmar muestra de un braz que se esté utilizand cn venclisis del cstad en que se ha realizad una mastectmía reciente.

4 Ilustración 2. Venas más utilizadas en la tma de muestra 8. Realizar asepsia cn alchl etílic isprpílic a 70%, ydpvidna a 10% tintura de yd a 2%. 9. Se realiza el enguantad cn técnica estéril. 10. Fije la vena sin entrar en cntact cn la zna preparada (pner el ded pulgar junt a la vena y tirar hacia abaj, lueg cn el ded índice sbre el área tire hacia arriba, cn cuidad de n cntaminar) 11. Antes de puncinar bserve que el que el bisel este hacia arriba; en ángul de 10º y 30º para atravesar la piel y lueg disminuir el ángul para n atravesar la vena. 12. Cuand llega el retrn vens, sltar la fijación, aflje el trniquete y jale el embl hasta tener la cantidad de sangre necesaria. Ilustración 3. Tma de muestra vensa 13. Remueva la aguja del braz cn mvimient suave al terminar de clectar, sin apretar el área de la punción cn el algdón. 14. Presine el algdón sbre el siti de la punción aplicand una presión adecuada y n excesiva para evitar la frmación de hematma. 15. Llenar ls tubs en rden. a) El primer tub a ser llenad es el de hemcultiv, si también se ha rdenad ésta prueba.

5 b) Ls siguientes tubs crrespnden a ls tubs sin aditivs, tal es el cas de ls tubs cn tapón rj para química y serlgía. c) Ls tubs para pruebas de cagulación, indicads pr el tapón celeste. Ests tubs nunca pueden ser ls primers. d) Ls siguientes tubs sn aquells que cntienen aditivs especialmente para evitar cagulación, así: i. Tub cn heparina (Tapón verde scur) ii. Tub cn EDTA (Tapón clr mrad). iii. Tub cn Oxalat (tapón verde clar). Nta: Ls tubs cn aditivs deben ser rápida y cmpletamente mezclads 16. Descarte la jeringuilla y aguja en un cntenedr aprpiad. Ilustración Etiquete la muestra cn nmbre cmplet del paciente, númer de afiliación, fecha y hra. Cuidads generales Ilustración 5. Etiqueta de tub de muestra Una vez realizada la extracción, es nuestra respnsabilidad asegurarns que el paciente se encuentra apt para levantarse de la silla y retirarse. Alguns pacientes sufren de mares, debilitamient y desmay psterir a una extracción. Cmplicacines: Hematma equimsis en cas de desgarr vens. L cual se puede prevenir al realizar las siguientes accines: Puncine slamente la pared superir de la vena. Remueva el trniquete antes de remver la aguja. Escja las venas superficiales mayres. Aplique presión sbre el siti de la punción. Alteración de ls resultads pr hemlisis, para prevenirl realizar l siguiente:

6 Mezcle ls tubs cn aditivs anticagulantes lentamente pr 5 a 10 veces, inmediatamente después de ser llenad el tub. Evite extraer sangre de un hematma. Acerque el bisel de la aguja a la pared interna del tub, para evitar el chque fuerte de la sangre cntra el fnd del tub. Esté segur que el siti de la punción esté sec del antiséptic. Evite una punción traumática. Evite la agitación vigrsa de ls tubs. Evite el calentamient de ls tubs Alteración de ls resultads pr hemcncentración (para evitarl únicamente retire el trniquete l más prnt psible). Infección en el siti de punción. Síncpe pr estimulación vagal en pacientes lábiles emcinalmente. COMPETENCIAS QUE SE ADQUIEREN EN LA PRÁCTICA. Pensamient crític, juici clínic, tma de decisines y manej de infrmación. Cas prblema Aprendizaje autrregulad y permanente. Cncimients previs Cmunicación efectiva Cncimient y aplicación de las ciencias bimédicas, scimédicas y clínicas en el ejercici de la medicina Habilidades clínicas de diagnóstic, prnóstic, tratamient y rehabilitación. Prfesinalism, aspects étics y respnsabilidades legales Salud pblacinal y sistemas de salud: prmción de la salud y prevención de la enfermedad. CONOCIMIENTOS PREVIOS QUE DEBE TENER EL ALUMNO Anatmía de miembr superir (músculs, inervación, irrigación y drenaje vens). NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Prtección ambiental. Salud ambiental. Residus peligrss bilógic-infecciss. Clasificación y especificacines de manej. Técnica de lavad de mans clínic. Técnica abierta de clcación de guantes. DESARROLLO DE LA PRÁCTICA: Ls alumns deberán presentarse en la unidad médica de simulación clínica cn unifrme blanc y puntualmente a la hra reservada, en cmpañía de su catedrátic.

7 Material: Lavamans Tallas de papel Jabón desinfectante Jeringa de 5 ml y aguja Trundas de algdón Slución antiséptica (alchl al 70 %) Blsa de desechs Cntenedr para material crt punzante Slución salina Tub cntenedr de muestra Prcedimient: 1. Se dará un espaci de 20 minuts para lluvia de ideas en cuant a indicacines, técnica adecuada y cmplicacines del prcedimient. 2. En parejas pasaran al cubícul de urgencias primer cntact, previ lavad de mans clínic, para realizar la técnica de extracción sanguínea cn jeringa mutuamente. 3. Cntestar el cas prblema. a. Cas prblema Paciente femenin de 75 añs de edad, la cual acude al servici de urgencias debid a depsicines de características melenicas de 5 días de evlución, a la explración física la paciente se encuentra desrientada, hipactiva, piel y mucsas pálidas, al tact rectal se bserva la presencia de melena franca, rest sin alteracines aparentes, además se reprtan ls siguientes signs vitales: FC 125x, FR: 24 x, TA: 90/60, Temp: 37.8 C. i. En este cas se slicitan ls siguientes estudis de labratri: citmetria hemática (bimetría hemática), química sanguínea y tiemps de cagulación. Si usted realiza la tma cn vacutainer cuál sería el rden adecuad para llenad de ls tubs cntenedres de acuerd al clr del tapón? a) Rj, mrad y azul b) Azul, rj, mrad c) Rj, azul y mrad d) Mrad, azul y rj ii. Sn medidas para evitar la hemlisis de la muestra, EXCEPTO: a) Remver el trniquete antes de remver la aguja. b) Escger las venas superficiales mayres. c) Mezclar vigrsamente la muestra cn el anticagulante del tub. d) Asegúrese de que el siti de la punción esté sec del antiséptic.

8 BIBLIOGRAFIA Tapia Jurad, J. (Editr) (2005). Manual de prcedimients médic quirúrgics para el médic general. Méxic: Editrial Alfil. Nrma Oficial Mexicana NOM-051-SSA1-1993, que establece las especificacines sanitarias de las jeringas estériles desechables Nrma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Prtección ambiental - Salud ambiental - Residus peligrss bilógic-infecciss - Clasificación y especificacines de manej. Mejría Cntinúa de la Calidad. Guía para ls labratris clínics de América Latina. Editres: M.L. Castill de Sánchez y M.E.Fnseca Yerena, en clabración cn COLABIOCLI. Editrial Médica Panamericana. Elabrad pr: Dra. Martha P. Barrients Vargas