MANUAL DE ATENCION RED DE PROVEEDORES PALIG INDICE I. ATENCION DE URGENCIAS II. HOSPITALIZACION PROGRAMADA III. ATENCION POR MEDICOS ESPECIALISTAS

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1 MANUAL DE ATENCION RED DE PROVEEDORES PALIG INDICE I. ATENCION DE URGENCIAS II. HOSPITALIZACION PROGRAMADA III. ATENCION POR MEDICOS ESPECIALISTAS IV. ATENCION POR RED DE FARMACIAS V. ATENCION POR RED DE LABORATORIOS VI. ATENCION SERVICIOS DE RED DE IMAGENES

2 ATENCION DE URGENCIAS 1. El asegurado deberá presentar el carné vigente. Dicho carné identifica al empleado y a los familiares dependientes (cónyuge e hijos) que se encuentren en la póliza. 2. El asegurado deberá presentar al proveedor una identificación o Documento unico de identidad (DUI) 3. El asegurado debe cancelar su co-pago, co-aseguro y /o deducible de acuerdo a lo establecido en el carne o en el aplicativo de consulta de servicios ambulatorios no autorizables. CONDICIONES CONSIDERADAS COMO URGENCIA MÉDICA La Aseguradora reconocerá cobertura como urgencia médica según las condiciones de la póliza, los gastos por servicios médicos relacionados directamente con el siguiente listado: 1. Crisis hipertensiva, 2. Mordedura de animales, 3. Accidente cerebro vascular, 4. Dolor precordial (primeras 12 horas), 5. Dolor abdominal agudo, 6. Fiebre alta continua en menores de 5 años, 7. Crisis asmática, 8. Pérdida de conocimiento u obnubilación, 9. Cólico biliar, 10. Esguinces, 11. Quemaduras, 12. Fracturas, 13. Luxaciones, 14. Heridas cortantes, corto punzantes, contusas y por arma de fuego, 15. Hemorragias, 16. Intoxicación aguda, 17. Cólico nefroureteral, 18. Trombosis, 19. Convulsiones, 20. Reacción alérgica aguda, 21. Retención aguda de orina, 22. Cuerpo extraño en ojos, nariz, garganta y oídos, 23. Infarto del miocardio, 24. Deshidratación severa por vomito y/o diarrea, 25. Episodios neurológicos agudos 26. Estados de choque (shock) de cualquier orden 27. Coma, 28. Insuficiencia aguda respiratoria severa

3 Cualquier otro gasto por servicios médicos dados al asegurado en la sala de urgencias, deberá ser cancelado por el asegurado pagando este el 100% de los cargos y presentándolos posteriormente a la Aseguradora para el reembolso respectivo. 1. El asegurado será responsable ante el Proveedor por el pago de la totalidad de los cargos que no estén cubiertos en la póliza. 2. El Proveedor deberá solicitar al asegurado al momento de ingreso al Hospital, por una Cirugía u Hospitalización programada, la Autorización respectiva enviada por la Aseguradora. HOSPITALIZACION Y/O CIRUGIA PROGRAMADA 1. El asegurado deberá tramitar la pre-autorización respectiva con PALIG. 2. Al momento del ingreso deberá presentar el carné vigente. Dicho carné identifica al empleado y a los familiares dependientes (cónyuge e hijos) que se encuentren en la póliza. 3. El asegurado deberá presentar al proveedor una identificación o Documento Único de Identidad (DUI) 4. El asegurado debe cancelar su co-pago, co-aseguro y /o deducible de acuerdo a lo establecido en el documento de autorización de servicio. 5. El asegurado será responsable ante el Proveedor por el pago de la totalidad de los cargos que no estén cubiertos en la póliza. ATENCION POR MEDICOS ESPECIALISTAS 1. El asegurado deberá presentar el carné vigente. Dicho carné identifica al empleado y a los familiares dependientes (cónyuge e hijos) que se encuentren en la póliza. 2. El asegurado deberá presentar al proveedor una identificación o Documento Único de Identidad (DUI) 3. El asegurado debe cancelar su co-pago, co-aseguro y /o deducible de acuerdo a lo establecido en el carne con los médicos de la Red Preferencial, si visita un proveedor de la Red Tradicional deberá cancelar el 100% del valor de la consulta y tramitar el reembolso respectivo.

4 4. Todo procedimiento ambulatorio que se realice en el consultorio del médico, debe ser previamente autorizado por la compañía y el asegurado deberá cancelar la totalidad de dichos gastos. DISPOSICIONES ESPECIALES 1. En caso de ordenar algún medicamento, laboratorio o imágenes diagnosticas al asegurado, el Medico deberá colocar la lista de los mismos soportados con el o los diagnósticos respectivos, firma y sello del medico tratante. ATENCION EN LA RED DE FARMACIAS 1. El asegurado deberá presentar el carné vigente. Dicho carné identifica al empleado y a los familiares dependientes (cónyuge e hijos) que se encuentren en la póliza. 2. El asegurado deberá presentar al proveedor una identificación o Documento Único de Identidad (DUI) 3. El asegurado debe presentar al Proveedor la orden medica con firma del medico tratante, sello medico y diagnostico(s) que soporten los medicamentos solicitados. 4. El asegurado al pagar en efectivo será acreedor de un descuento preferencial, deberá cancelar la totalidad de los gastos y luego someterlos a reembolso. ATENCION EN LA RED DE LABORATORIOS 1. El asegurado deberá presentar el carné vigente. Dicho carné identifica al empleado y a los familiares dependientes (cónyuge e hijos) que se encuentren en la póliza. 2. El asegurado deberá presentar al proveedor una identificación o Documento Único de Identidad (DUI) 3. El asegurado debe presentar al Proveedor la orden medica con firma del medico tratante, sello medico y diagnostico(s) que soporten los laboratorios solicitados.

5 4. El asegurado debe cancelar su co-pago, co-aseguro y /o deducible de acuerdo a lo establecido en el documento de autorización de servicio. ATENCION EN LA RED DE SERVICIO DE IMAGENES 1. El asegurado deberá presentar el carné vigente. Dicho carné identifica al empleado y a los familiares dependientes (cónyuge e hijos) que se encuentren en la póliza. 2. El asegurado deberá presentar al proveedor una identificación o Documento Unico de Identidad (DUI) 3. El asegurado debe presentar al Proveedor la orden medica con firma del medico tratante, sello medico y diagnostico(s) que soporten los estudios solicitados. 4. El asegurado debe cancelar su co-pago, co-aseguro y /o deducible de acuerdo a lo establecido en el documento de autorización de servicio. DISPOSICIONES ESPECIALES Los siguientes estudios deben tener autorizaron previa de la Aseguradora para su cobertura: Tomografía Axial Computarizada Arteriografías Cerebrales. Centellos Cerebrales. Cisternografias. Muga en Esfuerzo. Muga en reposo. Estudios con tallium Cariotipo en líquido amniótico. Pruebas de Alergias. Electroencefalogramas. Electromiograma. Estudios Perifeovasculares no invasivos. Pruebas de esfuerzo. Electrocardiograma Pruebas Nucleares. Procedimientos cardiovasculares invasivos. Exámenes de Imágenes de Resonancia Magnética Monitoreo Holter 24 horas

6 Pruebas Endoscópicas Pruebas de Esfuerzo Cardiológico Densitometría Osea Eco Doppler Cintigrama Tiroideo CONTACTENOS Cualquier duda o información que requiera, puede hacerlo a nuestros teléfonos Si requiere realizar consultas vía correo electrónico, a continuación las direcciones: autorizacionesmedicas.sv@panamericanlife.com - Si su consulta es relacionada con el trámite de las solicitudes de Autorización. beneficiosyreclamos.sv@panamericanlife.com Si su consulta es relacionada con el pago y liquidación de sus reclamaciones Nuestras oficinas están ubicadas en: Alameda Dr. Manuel Enrique Araujo, Calle Nueva No.1 Colonia Escalón, San Salvador El Salvador.