Tras la revisión general de los modelos, de las

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1 Factores de riesgo y factores de protección Plan Municipal contra las Drogas. Área de Servicios Sociales. Ayuntamiento de Madrid. Tras la revisión general de los modelos, de las estrategias y de los ámbitos de prevención, es ineludible incidir en el estudio de aquellos enfoques que se eligen como la base teórica imprescindible sobre la que actualmente se sustenta la intervención en prevención en los distintos ámbitos. Para ello es necesario profundizar en el análisis de los factores que pueden aumentar la probabilidad de que las personas se inicien en el consumo de drogas. Este análisis se va a realizar desde el enfoque biopsicosocial. De esta manera, se obtendrá una visión completa de aquellos elementos que pueden promover conductas de consumo y que se agrupan bajo la denominación de factores de riesgo. La búsqueda de las causas que originan los problemas de drogas sirve como punto de partida previo al diseño de una intervención en prevención; sin embargo, se completa con las aportaciones que ofrece el modelo de competencia social. Este modelo se centra en la búsqueda de las capacidades existentes en los individuos que pueden hacerles menos vulnerables a los riesgos del consumo de drogas. Este es el marco sobre el que se van a definir los factores de protección. Asimismo, a lo largo del capítulo se va dibujando la propuesta de intervención que surge a partir de la exposición de factores de riesgo y de protección, donde la educación se alza como herramienta fundamental para la prevención del consumo de drogas. En definitiva, los objetivos de este capítulo son los siguientes: Conocer los factores de riesgo individuales y sociales que pueden hacer más probable la conducta de consumo de drogas. Conocer los factores de protección individuales y sociales que pueden disminuir la probabilidad de una conducta de consumo de drogas. Analizar la propuesta educativa como estrategia para la promoción de factores de protección. El origen multicausal del consumo de drogas Es extremadamente complicado definir una causa del abuso de sustancias. La conducta asociada al consumo de drogas está influida por múltiples factores, de forma que nunca puede identificarse una causa única o establecerse relaciones simples de causa-efecto. Un análisis superficial puede llevar a pensar que el verdadero causante de la drogodependencia hay que buscarlo en las propiedades de la sustancia. Sin embargo, aunque es cierto que cada droga tiene unos efectos y una capacidad adictiva determinada, también hay que tener en cuenta que la sustancia sólo adquiere su importancia en la medida en que cumple una determinada función para el usuario en el marco de un contexto social que le otorga un significado concreto. Ello es especialmente patente si se considera el inicio al consumo de una sustancia ya que, si bien su capacidad para generar adicción puede ayudar a entender en parte la persistencia en el consumo, difícilmente puede explicar el inicio de dicho consumo y la reiteración del mismo a pesar de efectos que pueden ser incluso desagradables en los primeros contactos. Por tanto, junto a las características de la droga, también juegan un importante papel las características del consumidor, ya que éste no es un elemento pasivo que se limita a responder antes los efectos farmacológicos de la sustancia o a sufrir indefenso las influencias del ambiente. Por el contrario, el individuo es el verdadero protagonista de la conducta de consumo de drogas. Es quien da un significado u otro al efecto de las sustancias adictivas y es quien interpreta -o incluso modifica- el ambiente en que vive. Junto con las drogas y las personas que las consumen hay que añadir el tercer elemento que configura el fenómeno del consumo de drogas: el contexto social. Las variables sociales que influyen en los comportamiento hacen referencia a la influencia del entorno próximo (grupo de iguales, familia, barrio, etc.) y de los valores culturales de la sociedad en la que está inmerso el sujeto (aprobación del consumo de ciertas drogas, disponibilidad, etc.). Todos estos factores sociales también pueden aumentar la probabilidad del consumo de drogas. A partir de ahí, un gran abanico de factores que contribuyen al problema ha sido definido como condiciones que correlacionan e influencian el consumo y los patrones de dependencia. Para poder comprender un poco mejor esas condiciones bajo las que surgen los problemas de drogas, los FARMACÉUTICOS - Marzo

2 TOXICOMANÍAS investigadores sociales han sugerido diversas clasificaciones de aquellos factores que influyen en el abuso de sustancias. Factor de riesgo ha sido una de las definiciones más reveladoras en el campo de prevención; no sólo por lo que significa sino por la operatividad que conlleva a la hora de delimitar aquellos elementos, circunstancias o hechos que tienen una probabilidad de asociación con el consumo de drogas. Así, los factores de riesgo son aquellas circunstancias personales, sociales o relacionadas con la sustancia que hacen más probable que un sujeto se inicie en el consumo de drogas. El enfoque más clásico es el que se ocupa de conocer y atender los factores de riesgo presentes en el inicio del consumo y, de entre los modelos que intentan explicar el origen del consumo y su mantenimiento, el más importante es el biopsicosocial. El objetivo de este modelo es proponer una definición que acote el conjunto de causas que subyacen a los problemas sociales vinculados al comportamiento humano. En esa búsqueda de la causalidad que explique ciertos comportamientos, como el adictivo, se habla de aquellas variables internas o externas que, en un momento determinado dentro del desarrollo de la persona, pueden poner en peligro su equilibrio y correcta adaptación biopsicosocial (Orte, 1983). No existe una causalidad directa entre los factores de riesgo y consumo, pero se sabe que la conjunción de los factores de riesgo pueden despertar la vulnerabilidad en los sujetos respecto al uso de drogas y pueden generar una predisposición favorable al consumo. Las drogas son más necesarias cuanto más vulverables son las personas. La drogodependencia podría explicarse como un aprendizaje social en una situación social, vinculado íntimamente con la propia dinámica cultural, donde las características del individuo y las de la sustancia determinan la interacción que consolida ese aprendizaje social. Factores de riesgo en el consumo de drogas Los factores de riesgo son aquellas circunstancias personales, sociales o relacionadas con la sustancia que hacen más probable que un sujeto se inicie en el consumo de drogas Se consideran factores de riesgo aquellas características personales o circunstancias ambientales que incrementan la probabilidad de que una persona se implique en el consumo de drogas o de que éste llegue a causarle problemas importantes. Aunque es difícil establecer la importancia relativa de los distintos factores implicados en el consumo de drogas (pues ello depende de cada caso particular), es probable que sean los de carácter individual los que puedan ejercer un papel más determinante en el estudio de las causas de la drogodependencia. Por ello, en los apartados siguientes se plantea una detallada exposición de los factores de riesgo individuales, es decir, las características del individuo que pueden contribuir a que se produzca un drogodependencia. Junto a las características de la sustancia y del individuo, el consumo de drogas puede encontrar otras causas en las características del entorno social en que vive la persona. La influencia social, que es una importante fuerza moduladora de la conducta de consumo de drogas, es especialmente intensa cuando se trata de personas o grupos que forman parte del entorno social más próximo (ambiente microsocial). Así, la familia o el ambiente escolar desempeñan un papel esencial en el inicio del consumo de drogas. En cuanto a los factores de riesgo macrosociales, las actitudes sociales tolerantes hacia el consumo de determinadas sustancias, la publicidad, la planificación urbanística o la pérdida de determinados valores colectivos, pueden contribuir también al inicio o mantenimiento del consumo de drogas. Por otro lado, entre medio social e individuo se produce una relación bidireccional de mutua influencia, de forma que el contexto influye en la conducta de las personas y, al mismo tiempo, la conducta de los individuos produce cambios en el contexto social en que viven. Ello hace que en ocasiones sea difícil determinar hasta dónde llega la influencia de los factores individuales y hasta dónde la de los factores ambientales. De esta forma vemos que las causas del consumo de drogas pueden ser muy diversas y que, generalmente, son el fruto de una compleja interacción entre las características de la sustancia, el individuo y el medio social en el que vive. Los factores de riesgo se clasifican en tres grandes grupos: Vinculados a la sustancia. Vinculados a las características del individuo. Vinculados al contexto social. FACTORES DE RIESGO VINCULADOS A LA SUSTANCIA La sustancia en sí misma no es un elemento fundamental; adquiere importancia en la medida en que cumple determinada función para el usuario de la misma y en el marco de un contexto que le otorga un significado correcto. No obstante, la composición química y la capa- 62 FARMACÉUTICOS - Marzo 2002

3 FACTORES DE RIESGO Y FACTORES DE PROTECCIÓN cidad adictiva de algunas sustancias hace que su consumo entrañe un riesgo. FACTORES DE RIESGO VINCULADOS A LAS CARACTERÍSTICAS DEL INDIVIDUO Aún reconociendo la importancia que los factores ambientales desempeñan en el consumo de drogas, éste es -en último término- una conducta individual. En este sentido, aunque el contexto social puede ejercer una intensa presión hacia el consumo de estas sustancias, el individuo puede tener la posibilidad -si ésa es su decisión y dispone de las capacidades necesarias para mantenerla- de rechazar tal presión e incluso de modificar el ambiente. De este modo se pone de manifiesto la importancia que las características individuales juegan en el inicio y el mantenimiento del consumo de drogas puesto que, en función de ellas, cada persona da diferente significado a los efectos de cada sustancia e interpreta de una manera u otra las influencias ambientales. En este apartado se incluyen las variables propias y las características de cada persona que han sido relacionadas por las últimas investigaciones con una mayor probabilidad de consumo de drogas: Edad. En determinadas etapas evolutivas como, por ejemplo, la adolescencia, aumentan los riesgos de iniciación. Baja autoestima. La autoestima, es decir, la forma en que la persona se valora a sí misma (los defectos y las cualidades) ha mostrado tener gran influencia en el consumo de drogas. De hecho, es uno de los aspectos de la personalidad que más se deteriora a medida que avanza el proceso de adicción y que más atención requiere durante el tratamiento de la drogodependencia. Además, es una variable intensamente vinculada a la autoeficacia, es decir, al sentimiento de ser competente y capaz, cuyo desarrollo es de gran importancia, ya que es más probable que caiga en el consumo de drogas una persona que no se siente capaz de enfrentarse a la oferta de drogas o de resolver los problemas que la vida le plantea. Baja asertividad. Una persona asertiva es aquella que es capaz de expresar sus sentimiento y sus opiniones de forma sincera y clara, comportándose de acuerdo a sus propias ideas y haciendo respetar sus derechos, sin herir a los demás pero sin dejarse avasallar. Si un individuo no es capaz de ser asertivo, es decir, si no es capaz de mantener sus propias opiniones y de actuar según su criterio, es muy probable que tenga dificultades para enfrentarse adecuadamente a los demás cuando se trata de rechazar una oferta de drogas. Elevada búsqueda de sensaciones. Las personas que muestran una elevada búsqueda de sensaciones se caracterizan por una tendencia a experimentar sensaciones nuevas e intensas, a menudo sin reparar en los riesgos que ello implica. Diversas investigaciones han mostrado la relación en este rasgo de personalidad con diferentes conductas de riesgo, que pueden incluir desde la práctica de deportes de aventura hasta la implicación en el consumo de drogas. Lugar de control externo. El lugar de control es una variable de la personalidad que tiene que ver con el punto en que las personas sitúan la causa de los acontecimientos que les suceden, oscilando desde un lugar de control muy externo (cuando considera que la causa está en factores externos a él tales como la suerte, la sociedad, etc.) hasta un lugar de control muy interno (cuando considera que la causa se localiza en factores internos, tales como el esfuerzo, la inteligencia, etc.). Las personas que tienden a pensar que sus problemas no se deben a sus propias características sino a factores externos pueden tender a solucionarlos mediante recursos externos, por ejemplo, mediante el consumo de sustancias. Falta de conformidad con las normas sociales. La sociedad regula numerosas conductas, entre las cuales está el consumo de drogas. En algunos casos mediante disposiciones legales (drogas ilegales, prohibición de venta de alcohol o tabaco a menores, etc.) y en otros mediante normas tácitamente aceptadas (por ejemplo, cuándo y en qué medida es aceptable beber alcohol). Los individuos que tienden a transgredir las normas que regulan el comportamiento de las sociedades (el gamberrismo es un buen ejemplo de ello) pueden verse impulsadas a consumir drogas por el mero hecho de incumplir la norma. Escasa tolerancia a la frustración. A lo largo del proceso de desarrollo de la personalidad, el sujeto aprende a postergar la gratificación de sus necesidades, de tal forma que llega a ser capaz de asumir una cierta dosis de frustración. Algunas personas, incapaces de tolerar la frustración, requieren la satisfacción inmediata de sus necesidades, de forma que las drogas pueden parecerles inicialmente un medio rápido para lograr el placer inmediato, más difícil de conseguir por otros medios. Elevada necesidad de aprobación social y falta de autonomía respecto al grupo. A lo largo del proceso de socialización se aprende a valorar los refuerzos sociales, entre los que la aprobación de los demás es uno de los más importantes. Algunas personas tienen mayor necesidad de obtener tal aprobación, lo cual les puede llevar a una situación de extrema dependencia respecto al grupo ya que, para lograrla, ajustarán su conducta a las exigencias de los demás sin tener en cuenta si se trata de un comportamiento adecuado e ignorando los costes personales que ello pueda suponer. En un ambiente de cierta presión hacia el consumo de drogas, las personas que no sean capaces de mantener una postura independiente del grupo que les pueda suponer perder la aprobación de los demás, tienen mayores probabilidades de incorporarse a dicho consumo. Dificultad para el manejo del estrés. Muchos de los efectos de las drogas sobre el sistema nervioso producen FARMACÉUTICOS - Marzo

4 TOXICOMANÍAS sensaciones de relajación o de bienestar. Por este motivo, cuando se tienen dificultades para controlar la sensación de ansiedad que genera el ambiente, es probable que se recurra al consumo de drogas. Insatisfacción con el empleo del tiempo libre. Un tiempo libre empleado en actividades facilitadoras del consumo de drogas (por ejemplo, pasar mucho tiempo en bares) o de forma poco satisfactoria para el individuo (por ejemplo, pasar mucho tiempo aburrido o sin hacer nada) puede aumentar la probabilidad de implicarse en el consumo de drogas. Por el contrario, diversas investigaciones han puesto de manifiesto que en un empleo productivo del tiempo libre, dedicado a actividades culturales, deportivas, familiares, etc., se relaciona con menores consumos de drogas. Bajo aprovechamiento escolar. Aunque no hay que sobrevalorar el papel del éxito académico como protector frente al consumo de drogas (de hecho, algunas investigaciones han encontrado consumidores de drogas en todos los niveles de rendimiento escolar y en todos los niveles educativos), sí que es cierto que un escaso aprovechamiento escolar es un factor que se relaciona habitualmente con el consumo de drogas. La explicación de la enorme influencia que puede ejercer una deficiente trayectoria escolar puede estar, precisamente, en la compleja interrelación que esta actividad guarda con el desarrollo de las capacidades intelectuales de los individuos (por ejemplo, puede generar un menor nivel de conocimientos), con el desarrollo de su personalidad (por ejemplo, puede producir menor autoestima) y con su desarrollo social (por ejemplo, la repetición de curso puede generar rechazo social o aislamiento al romper la relación con los compañeros de curso). Falta de habilidades sociales. Para que los individuos establezcan una relación adecuada y satisfactoria con su ambiente social es necesario que dispongan de una serie de habilidades que les permitan hacerlo. Ejemplos de estas habilidades son saber hacer y recibir cumplidos, iniciar o terminar conversaciones, presentarse adecuadamente, pedir disculpas, preguntar el por qué de su conducta a otro, negarse a peticiones injustificadas, defender los propios derechos, etc. Estas habilidades constituyen patrones de conducta adquiridos a través de la experiencia y que, en consecuencia, no tienen tanto que ver con la forma de ser una persona como con el aprendizaje de los mismos. Algunas tienen un carácter muy general y se relacionan con el consumo de drogas sólo en tanto que pueden mejorar la integración social del individuo y, por consiguiente, reducir el riesgo asociado a una situación de marginación o aislamiento. Otras, por el contrario, tienen una relación directa con la probabilidad de llegar a consumir drogas (por ejemplo, la habilidad de decir no ). Falta de conocimientos acerca de las drogas. La falta de conocimientos acerca de las drogas ha sido una de las causas que se ha relacionado con su consumo. Sin embargo, su papel en el desarrollo de la dependencia del tabaco, del alcohol o de otras drogas es, hoy en día, todavía muy controvertido. Mientras algunos autores han concluido que los conocimientos acerca de las consecuencias derivadas del consumo de drogas apenas tienen influencia sobre dicho consumo, otros consideran de gran importancia dar información sobre el tema especialmente a los más jóvenes. Con independencia de que un mayor o menor conocimiento de las consecuencias derivadas del consumo de las diferentes sustancias influya por sí mismo en dicho No existe una causalidad directa entre los factores de riesgo y consumo, pero se sabe que la conjunción de los factores de riesgo puede despertar la vulnerabilidad en los sujetos respecto al uso de drogas y pueden generar una predisposición favorable al consumo consumo, sí parece que una carencia de información constituye un factor de riesgo, ya que dificulta la toma de una decisión responsable respecto al consumo. Expectativas positivas respecto a las consecuencias de consumo de drogas. Muy relacionadas con los conocimientos están las expectativas que tienen los individuos respecto a cuáles serán las consecuencias del consumo. En este sentido, tener expectativas muy positivas, es decir, esperar consecuencias agradables del consumo (por ejemplo, que gracias a la sustancia mejorará su comportamiento social) se relaciona con mayores consumos de drogas. Al respecto conviene señalar que las expectativas positivas y negativas puden tener diferente efecto sobre el consumo de drogas. Algunas investigaciones han puesto de manifiesto que, si bien hay una intensa relación entre las expectativas positivas y el consumo de algunas drogas, las expectativas negativas (por ejemplo, esperar un deterioro de la salud a largo plazo) apenas se relacionan con tales consumos. De este modo, parece confirmarse la inutilidad de proporcionar información acerca de las consecuencias negativas del consumo de drogas más allá de los estrictamente necesario para posibilitar la toma de decisiones. 64 FARMACÉUTICOS - Marzo 2002

5 FACTORES DE RIESGO Y FACTORES DE PROTECCIÓN La falta de habilidades para tomar decisiones o resolver problemas. Tanto la toma de decisiones como la resolución de problemas son procesos cognitivos que pueden aprenderse. Existe la posibilidad de entrenar a las personas en la identificación de problemas y alternativas, en la valoración de éstas, en la selección de la más adecuada, en el establecimiento de los medios necesarios para dirigir la propia conducta hacia la meta fijada y en la evaluación de los resultados obtenidos. Si una persona carece de estas habilidades, la dificultad para resolver un problema puede generar una situación de malestar y de incapacidad que dificulta cada vez más la posibilidad de resolverlo. Del mismo modo, si una persona queda paralizada por la ansiedad que le produce tener ante sí varias alternativas y verse obligado a renunciar a algunas de ellas para alcanzar otras, puede llevarle a decisiones irreflexivas o a perderse en divagaciones que hagan que, cuando finalmente tome una decisión, ésta ya carezca de validez. Si pensamos que toda persona debe decidir en algún momento de su vida si consumir o no consumir drogas, podemos valorar el riesgo que entraña que una persona no sea capaz de tomar decisiones de forma adecuada. Además, la ansiedad producida por la falta de habilidad para elegir la opción correcta y determinar los pasos necesarios para llevarla a cabo o por la incapacidad para resolver los propios problemas, puede llevar a una persona a recurrir a sustancias que -por su acción relajante o por la sensación de eficacia que producen- le faciliten el manejo de estas situaciones. Actitudes favorables hacia las drogas. Tener una actitud positiva hacia el consumo de drogas constituye un factor de riesgo evidente, puesto que predispone favorablemente al individuo hacia su consumo. Confusión con el sistema de valores. Un valor es una creencia acerca de que una conducta o un objeto es mejor que otro, teniendo una influencia prescriptiva sobre la conducta de tal modo que el individuo se siente obligado a comportarse de acuerdo a ese valor. Su influencia sobre la conducta se produce a través de la autoestima, de tal forma que el hecho de comportarnos de acuerdo a lo que consideramos correcto, es decir, de acuerdo a los propios valores, produce un grado de autoestima tal que resulta satisfactorio, lo cual nos refuerza para mantener esa conducta. Algunos valores como el éxito, el dinero, el poder, etc., pueden tener relación con el consumo de determinadas sustancias (por ejemplo, cocaína), mientras que valores como la búsqueda del placer, la diversión, etc., pueden estar relacionados con el consumo de otras (alcohol, marihuana, heroína...). FACTORES VINCULADOS AL CONTEXTO SOCIAL A través del contacto con los demás, las personas aprenden a realizar numerosas conductas, no sólo mediante la observación de otros, que actúan como modelos, sino también a través del refuerzo que se obtiene de los demás cuando aprueban el comportamiento realizado. El consumo de drogas no es diferente a otras conductas y, en consecuencia, está influido por multitud de procesos sociales que se producen en los distintos ámbitos en que uno se relaciona con los demás: familia, trabajo, grupo de amigos, etc. Además, las influencias sociales que afectan al consumo de estas sustancias van más allá del ambiente inmediato, de forma que se relacionan con fenómenos generales propios de las sociedades más avanzadas (la publicidad, el hacinamiento en las grandes ciudades, etc.), siendo incluso objeto de regulación por medio de normas propias de cada cultura (estableciendo sustancias legales e ilegales, edades mínimas para consumir, lugares para fumadores, etc.). En conjunto, las personas -independientemente de sus características individuales- se ven influidas en sus conductas relacionadas con las drogas no sólo por los individuos próximos a ellos y por sus grupos de pertenencia más inmediatos (ambiente microsocial), sino también por las características de la sociedad en que viven (ambiente macrosocial). FACTORES MICROSOCIALES Los individuos se desenvuelven en el seno de diferentes ambientes, en los que se dan interacciones personales muy intensas, por lo que tienen una gran capacidad de influencia sobre la conducta de los individuos. Entre estos ambientes, de reducidas dimensiones en cuanto al número de personas que los constituyen pero de enorme importancia por su proximidad al individuo, cabe destacar tres especialmente relevantes durante la infancia: la familia, el medio escolar y el grupo de iguales. Posteriormente, durante la edad adulta, el medio laboral es también un importante ambiente microsocial con capacidad de influir sobre la conducta de consumo de drogas. Dentro del ambiente microsocial destacan los siguientes factores de riesgo: Relaciones con el ámbito familiar: - Baja cohesión familiar. - Clima afectivo inadecuado. - Estilo educativo familiar. - Consumo de drogas en el ámbito familiar. Relaciones con el ámbito escolar: - Falta de integración escolar. - Consumo de drogas en el medio escolar. Relacionados con el grupo de iguales: - Consumo de drogas. Relacionados con el ámbito laboral: - Organización del proceso productivo. - Puesto de trabajo y/o tarea. - Ambiente laboral. FARMACÉUTICOS - Marzo

6 TOXICOMANÍAS FACTORES RELACIONADOS CON EL ÁMBITO FAMILIAR Baja cohesión familiar. La cohesión familiar hace referencia a la fuerza de los lazos que unen a los miembros de una familia y se traduce en conductas tales como hacer muchas cosas juntos, tener intereses y amigos comunes, establecer coaliciones, compartir el tiempo y el espacio, etc. Se ha demostrado que los hijos de familias muy cohesionadas tienen menor probabilidad de implicarse en el consumo de drogas, posiblemente porque son objeto de mayor control por parte de los padres, tienen menos oportunidades de recibir ofertas y viven en un medio de mayor seguridad afectiva. Clima afectivo inadecuado. La existencia de lazos afectivos fuertes y de una comunicación fluida entre los miembros de la familia es muy importante para la estabilidad emocional de sus componentes. Por el contrario, un clima familiar conflictivo (discusiones, ruptura familiar, etc.) o falto de afecto (incomunicación, ausencia de expresiones de cariño, frialdad afectiva, etc.) puede favorecer la posibilidad de implicarse en un consumo de drogas. Estudio educativo familiar. Uno de los aspectos más importantes de la educación familiar es el establecimiento de ciertas normas que regulen la convivencia y la vida de los más pequeños, a través del mantenimiento de una disciplina firme pero razonable, ejercida por padres cálidos y comunicativos en un clima de afecto incondicional. Cuando esto ocurre, el niño internaliza y hace suyas las normas, llegando a controlar su conducta de forma autónoma. Sin embargo, cuando los hijos crecen sin un control adecuado, ya sea por la ausencia de disciplina (padres excesivamente permisivos) o porque deben acatar unas normas rígidas y arbitrarias, impuestas por la fuerza y que no pueden hacer suyas (padres autoritarios), tendrán dificultades para internalizar tales normas y les será difícil controlar su conducta. En estos casos aumenta la probabilidad de que se inicien en el consumo de drogas para transgredir las normas que lo regulan, o que recurran a estas sustancias cuando la realidad imponga unos límites a la satisfacción de sus deseos que no están acostumbrados a respetar. Consumo de drogas en el ámbito familiar. La observación de otras personas -sobre todo si se trata de adultos importantes para los sujetos- es una de las formas más importantes de aprendizaje de nuevas conductas. Así, si los hijos ven que los padres o hermanos mayores fuman para relajarse, beben para divertirse, etc., aprenderán a obtener de la misma forma esos efectos deseables. FACTORES RELACIONADOS CON EL ÁMBITO ESCOLAR Falta de integración escolar. Los niños y adolescentes pasan mucho tiempo en el ambiente escolar, Si éste es percibido como un medio hostil, en el que son rechazados y donde no pueden establecer relaciones interpersonales con otros iguales, pueden buscar el apoyo y la compañía de otros jóvenes en situaciones de dificultad social o marginación, pudiendo aumentar así sus posibilidades de implicarse en el consumo de drogas. Consumo de drogas en el medio escolar. Es importante la prohibición de consumo de drogas en el medio escolar (tabaco y alcohol fundamentalmente), tanto entre los profesores y adultos -por su papel como modelos de conducta- como entre alumnos, ya que ello contribuye a reducir el número de ofertas y la presión hacia el consumo. FACTORES RELACIONADOS CON EL GRUPO DE IGUALES El consumo de drogas por parte de los amigos es probablemente el mayor factor de riesgo de inicio al consumo de dichas sustancias, de forma que si los amigos de un joven consumen tabaco u otras sustancias, es mucho más probable que él también lo haga. El riesgo aumenta notablemente si al consumo por parte de los amigos se añaden otros factores como una alta dependencia del grupo, la falta de habilidades para enfrentarse a la oferta, etc. FACTORES RELACIONADOS CON EL ÁMBITO LABORAL Existen distintos factores relacionados con la actividad laboral que pueden incrementar la probabilidad de que una persona se implique en el abuso de drogas. Organización del proceso productivo. Entre los factores relacionados con la organización del proceso productivo destacan las jornadas de trabajo demasiado prolongadas, rotaciones horarias, ritmos de trabajo demasiado intensos (estrés laboral), sobrecarga de trabajo, elevados niveles de tensión, escasas posibilidades para la promoción profesional... Puesto de trabajo y/o la tarea. Los trabajos repetitivos y escasamente motivados (por ejemplo, cadenas de producción), las condiciones climatológicas adversas (demasiado frío o calor), la contaminación y toxicidad ambiental, los trabajos aislados sin contacto con compañeros o superiores, así como los traslados frecuentes de puesto de trabajo, podrían considerarse como factores de riesgo. En este apartado también se considerarán algunos puestos de trabajo que por su condición están asociados a ciertos factores de riesgo, como una mayor proximidad o disponibilidad de sustancias (camareros, personal sanitario, etc.) o la integración del consumo de drogas como parte del rol que desempeña tal ocupación (relaciones públicas, representantes, etc.). Ambiente laboral. Dentro del ambiente laboral cabe destacar como factores de riesgo: la conflictividad laboral, la inestabilidad en el puesto de trabajo, los ambientes de gran competitividad, la presencia de consumidores en el centro de trabajo, la presión de los compañeros 66 FARMACÉUTICOS - Marzo 2002

7 FACTORES DE RIESGO Y FACTORES DE PROTECCIÓN de trabajo, la tolerancia en el centro de trabajo hacia los consumos de ciertas drogas y la accesibilidad a determinadas drogas. FACTORES MACROSOCIALES Son factores de carácter socioestructural y se refieren a las características culturales o sociales que sirven de contexto general al consumo de drogas. Entre estos destacan: Disponibilidad de drogas. Actitudes sociales tolerantes hacia el consumo de determinadas sustancias. Sistema colectivo de valores. Falta de recursos o facilidades para el empleo saludable del tiempo libre. Planificación urbanística. Publicidad de drogas legales. Inadecuado discurso social. Disponibilidad de drogas. La disponibilidad de una Factores de protección son aquellos atributos o características individuales o condiciones situacionales y/o contextos ambientales que inhiben, reducen o atenúan la probabilidad de uso y/o abuso de drogas droga tiene gran influencia sobre su consumo, de forma que -al menos hasta cierto punto- cuanto mayor es la cantidad de sustancia disponible en el mercado, mayor es el número de consumidores y mayores las cantidades consumidas. Directamente relacionados con la disponibilidad, factores como el precio de la sustancia y su regulación legal tienen también considerable influencia sobre su consumo. Actitudes sociales tolerantes hacia el consumo de determinadas sustancias. Las sociedades occidentales mantienen una postura confusa y, en ocasiones, llena de hipocresía respecto a la producción y consumo de drogas legales. Al mismo tiempo, el consumo de estas sustancias está claramente incorporado a nuestra forma de vida, de manera que una gran parte de la población consume en mayor o menor medida. Todo ello dificulta la toma de conciencia respecto a los riesgos derivados del consumo de drogas como el tabaco o el alcohol y hace que, en conjunto, la sociedad tienda a mostrarse tolerante con algunas prácticas claramente insaludables (abuso del tabaco, borracheras, etc.). Sistema colectivo de valores. Algunos de los valores ampliamente compartidos por las sociedades modernas pueden facilitar el abuso de drogas. Entre ellos están: - El culto al dinero, al poder o al éxito: que puede llevar a consumir determinadas sustancias, ya sea para aumentar el rendimiento o la capacidad o porque su consumo se ha convertido en una señal de pertenencia a un grupo social determinado o de posesión de un cierto nivel adquisitivo. - La tendencia al escepticismo y al hedonismo: la ausencia de expectativas y de confianza en el futuro puede llevar a la búsqueda de satisfacciones inmediatas que requieren poco esfuerzo, aunque impliquen graves riesgos a largo plazo. - El individualismo y la falta de solidaridad: porque puede contribuir al alejamiento de intereses sociales o colectivos para centrarse en la búsqueda del placer individual a través de las drogas. Falta de recursos o facilidades para el empleo saludable del tiempo libre. La carencia de centros recreativos y de alternativas de tiempo libre dificulta a jóvenes y adultos el disfrute saludable y positivo de su tiempo de ocio. A menudo, las opciones existentes se limitan a ciertos ambientes propicios al consumo de drogas (sobre todo de alcohol). Bares, pubs o discotecas son considerados muchas veces como la única opción de comunicación y de diversión con la que cuentan. Esto se convierte en un claro factor de reisgo para el consumo de drogas. Planificación urbanística. El hacinamiento en barrios superpoblados, la acumulación de viviendas sociales destinadas a las clases menos favorecidas en determinadas zonas, el chabolismo, el aprovechamiento hasta el límite del suelo urbanizable en detrimento de la construcción de servicios públicos, centros sociales, zonas de ocio y esparcimiento pueden generar un ambiente hostil que dificulta la convivencia y que facilita la propagación de conductas desadaptadas, que van desde los comportamientos violentos hasta el consumo de drogas. Publicidad de drogas legales. El hecho de que el tabaco o el alcohol sean drogas legales hace posible, aunque con ciertas restricciones, que sea objeto de promoción publicitaria. Ello permite que las grandes empresas tabaqueras y alcoholeras hagan grandes inversiones en publicidad, esforzándose en enviar mensajes alusivos a elementos ajenos a la sustancia que le confieran un carácter positivo y la hagan atractiva. De esta forma, partiendo de las motivaciones e intereses de cada grupo de población, desarrollan estrategias publicitarias que lleven al receptor a asociar sus inquietudes con el consumo de la sustancia. Además, no sólo hay que considerar la influencia de la publicidad directa, sino también las estrategias indirectas como la presencia en series televisivas, el patrocinio de eventos deportivos, etc. FARMACÉUTICOS - Marzo

8 TOXICOMANÍAS Inadecuado discurso social sobre las drogas. Algunos contenidos referentes a las drogas son compartidos por una parte importante de la población, generando un discurso socialmente aceptado sobre este tema que puede favorecer el consumo de estas sustancias: Identificación del drogodependiente con el joven delincuente, de tal forma que los consumos protagonizados por otros grupos de población no se valoran con la misma gravedad. Esto puede favorecer el abuso de sustancias que son habitualmente consumidas por grupos integrados social y laboralmente (cocaína, alcohol, etc.). Incompleta utilización por parte de los medios de comunicación de masas del término droga, asociado únicamente a sustancias ilegales al margen de otros tipos de drogodependencia como el alcoholismo o el tabaquismo. Ello, junto a un empleo confuso de términos como uso, abuso o adicción contribuye a la falta de conciencia de que las sustancias legales pueden resultar tan nocivas como las ilegales. Victimismo: en ocasiones se exagera el papel de la sustancia como verdadera (incluso única) causa de la adicción, de forma que el drogodependiente se ve como una víctima de factores externos a él. Este planteamiento facilita el consumo de unas sustancias ante cuyo poder adictógeno poco se puede hacer. Visión represiva: las noticias relacionadas con las drogas están a menudo protagonizadas por la policía, los decomisos, los narcotraficantes, etc. La ausencia de argumentos relacionados con el tratamiento, la incorporación social de drogodependientes o la prevención dificulta un enfoque más dirigido a la corresponsabilización de la sociedad en la solución de los problemas generados por las drogas. Búsqueda del impacto: las motivaciones comerciales de los medios de comunicación les llevan a resaltar los aspectos más espectaculares de las noticias relacionadas con las drogas, especialmente los enormes beneficios derivados del tráfico. Ello puede contribuir a reforzar la idea del tráfico de drogas como salida al paro o a una situación económica difícil. Además, resaltar en los medios de comunicación los aspectos más morbosos y degradantes de la vida de los drogodependientes sólo contribuye a mostrar una imagen del consumo de drogas muy alejada del ciudadano medio, de forma que difícilmente éste puede considerarse afectado por un problema definido de esa forma. Factores de protección frente a los problemas de drogas Tras revisar con exhaustividad los distintos factores de riesgo, conviene reseñar nuevamente que no existe un causalidad directa entre ellos y el consumo de drogas. Su aportación fundamental es la de ofrecer un amplio mapa de variables operativamente delimitadas y susceptibles de intervención. No obstante, esta definición y subsiguiente clasificación no es suficiente, máxime si tenemos en cuenta que cada factor de riesgo puede ser tal en una situación concreta de la vida de una persona, pero en otra circunstancia puede no ser un riesgo. Asimismo, durante el desarrollo evolutivo del individuo hay situaciones de riesgo o de crisis inevitables, momentos de disfuncionalidad propios que el individuo debe afrontar en el proceso de construcción vital. Por otro lado, con la cantidad de factores de riesgo definidos no existe ninguna persona o grupo social que sea lo suficientemente fuerte, seguro o maduro para encontrarse libre de riesgo. Desde la pretensión del rigor se han revisado los distintos modelos de prevención existentes. El modelo de competencia social, a diferencia del biopsicosocial, pone el interés en la conceptualización positiva de la salud y la focalización de las competencias existentes más que en los déficits de los individuos. Este modelo se centra en actividades preventivas diseñadas para promover el desarrollo cognitivo, las destrezas conductuales y socioemocionales que proporcionan comportamientos más adaptados y, por tanto, una mayor capacidad para afrontar situaciones críticas vitales. Se propone un enfoque educativo de la prevención del consumo de drogas, la educación como proceso intencional que pretende mejorar a los sujetos. Las estrategias educativas/formativas de prevención tienen que basarse en las necesidades de los individuos La competencia individual para la interacción social actúa como factor de protección frente al consumo de drogas, por lo que es imprescindible formar a los individuos para hacerles más capaces y activos a la hora de afrontar situaciones de riesgo. Se impone abordar el fenómeno de las drogodependencias valorando las aportaciones de los diversos enfoques; la ordenación de los factores de riesgo esclarece el punto de partida que permite seleccionar los núcleos sobre los que se quiere trabajar, y el modelo de compe- 68 FARMACÉUTICOS - Marzo 2002

9 FACTORES DE RIESGO Y FACTORES DE PROTECCIÓN tencia pretende formar al individuo y promover en él aspectos que le fortalezcan frente al riesgo de establecer una relación problemática con las drogas y, por tanto, generar factores de protección. Cómo se definen los factores de protección? Se entiende por factor de protección un atributo o característica individual, condición situacional y/o contexto ambiental que inhibe, reduce o atenúa la probabilidad del uso y/o abuso de drogas o la transición en el nivel de implicación con las mismas. Los factores de protección que a continuación se detallan no suelen presentarse de forma aislada, sino que en realidad interactúan, se complementan o incluso unos comprenden otros. Por ejemplo, para la toma de decisiones con respecto al consumo de drogas influyen las actitudes con respecto a las drogas o ciertos valores sociales. También ocurre que, favoreciendo la competencia individual para la interacción social que capacita para la autoafirmación, se repercute en el autoconcepto y la autoestima. Con el fin de facilitar una exposición lo más clarificadora posible se van a desglosar específicamente y ordenar según el apartado de factores de riesgo de esta unidad didáctica para hacerlo complementario. No obstante, no se menciona ningún factor de protección relativo a la sustancia ya que la única medida protectora tiene que ver con la limitación de la accesibilidad y éste es un factor social. Factores de protección vinculados al individuo. Factores de protección vinculados al contexto social - Microsociales - Macrosociales FACTORES DE PROTECCIÓN VINCULADOS AL INDIVIDUO En general, el ser humano cuenta con aptitudes que le permiten adecuarse funcionalmente a las condiciones cambiantes del entorno y dar respuestas adaptadas a esas nuevas situaciones. En algunas ocasiones, estos cambios son tan novedosos o bruscos que los recursos individuales utilizados hasta el momento resultan insuficientes. Favorecer el desarrollo de aspectos psico-relacionales fortalecerán las capacidades del individuo para hacer frente a los cambios de las condiciones del entorno. Con respecto a los problemas relacionados con el consumo de drogas, se destacan factores de protección como: Los valores - Valores positivos hacia la salud - Valores prosociales - Valores ético-morales Actitudes positivas hacia la salud Competencia individual para la interacción social Capacidad para tomar decisiones Los valores. La escala de valores que un individuo tiene la construye a partir de la influencia de los valores dominantes de la sociedad, de su entorno próximo y de su experiencia personal. Si a través de la educación se facilita la construcción y/o clarificación de los valores hasta ahora mencionados contribuyen a mejorar aspectos individuales de gran importancia como son la autoestima y la autoconfianza, variables que, a su vez, disminuyen la alta necesidad de aprobación social. Si desde temprana edad se fomentan valores positivos hacia la salud, es posible que el individuo lo interiorice, lo incorpore a sus creencias e instrumentalice en actitudes y comportamientos que configuren un estilo de vida saludable. De tal forma que ante la oferta de drogas el individuo contará con un criterio de salud que determinará una decisión ajustada. En el caso de los adultos, con escalas de valores más consolidadas y posiblemente más rígidas, se hace necesaria la clarificación de valores en torno a la salud. Este proceso implica un cambio de actitudes que viene determinado por la desaparición de creencias erróneas en torno a la salud y la incorporación de una información objetiva. Los valores prosociales reúnen valores como la convivencia, la solidaridad, la aceptación de la diversidad, la cooperación, la participación, el diálogo, etc. Educar a los individuos en estos valores constituye el marco para un desarrollo individual adecuado que facilita la capacidad de encuentro y coexistencia con el otro. Es muy posible que si se fomentan estos valores puedan disminuir en cierta medida factores de riesgo como la falta de conformidad con las normas sociales. Asimismo, es posible que, al fomentar los valores prosociales, se contribuya a disminuir algunos efectos no deseables de otros valores dominantes como la competitividad. Los valores ético-morales agrupan valores como la religiosidad, espiritualidad, responsabilidad, respeto, tolerancia, etc. Implican el posicionamiento en términos absolutos sobre el bien y el mal, conllevan también ciertos criterios de conducta en cuanto adecuación/inadecuación y, según algunos investigadores, los valores ético-morales son en sí mismos protectores. Actitudes positivas hacia la salud. Las actitudes son predisposiciones aprendidas para actuar de un modo favorable o desfavorable ante un objeto, persona (grupo) o situación. Sirven para manifestar los valores que se tienen, ejercen una función adaptativa y comprometen todas las dimensiones del individuo (cognitiva, afectiva y conductual). Promover la formación o el cambio de actitudes positivas hacia la salud favorece comportamientos incompatibles con el consumo de drogas. Competencia individual para la interacción social. La competencia individual para la interacción social es uno de los factores de protección más estudiado y, por tanto, más ratificado como tal desde los resultados de las investigaciones. La competencia social es un conjunto de características personales que permiten a los individuos adaptarse de modo eficaz a su entorno social. FARMACÉUTICOS - Marzo

10 TOXICOMANÍAS No se puede hablar de competencia en términos absolutos, sino que se puede decir que un sujeto es competente cuando sabe hacer uso de los recursos personales y ambientales para lograr un equilibrado progreso evolutivo. La adquisición de habilidades de interacción refuerza la estructura de protección del individuo frente a la acción de factores de riesgo del entorno y algunos de los individuales como el pobre autoconcepto; genera expectativas de éxito social, capacita para la autoafirmación y multiplica las probabilidades de interacción social. El marco en el que se sustenta la intervención educativa es la promoción de la salud. La finalidad es formar a las personas para que deseen estar sanas, sepan cómo llegar a ello, actúen para alcanzar la salud y busquen ayuda cuando lo necesiten Capacidad para tomar decisiones. La exposición a factores de riesgo como la presión de grupo y del entorno hacia el consumo de drogas se contrarresta también con el desarrollo de la capacidad de tomar decisiones de forma autónoma y responsable. Se trata de formar en un repertorio de competencias que fomenten la autonomía el autocontrol personal y la asunción de responsabilidades. Estos recursos permitirán afrontar y resolver mejor las situaciones intra e interpersonales y harán que el individuo sea capaz de elegir. FACTORES DE PROTECCIÓN VINCULADOS AL CONTEXTO SOCIAL La influencia y la interacción con el entorno es una fuente de enseñanza natural para los individuos y muchos de los aprendizajes que se realizan en ella son funcionales. En este apartado se rescatan aquellos factores que, aún estando presentes, conviene reforzar y, si son deficitarios, se deben promocionar. Dentro del ambiente microsocial destacan los siguientes factores de protección: Relacionados con el ámbito familiar: - Apego familiar - Clima afectivo positivo - Nivel de comunicación fluido - Actitudes positivas hacia la salud Relacionados con el ámbito escolar: - El clima del centro - El apego al contexto escolar Relacionados con el grupo de iguales: - Apego Relacionados con el ámbito laboral: - Medidas relativas a la tarea - Medidas relativas a la organización Relacionados con la comunidad próxima: - La participación - Las oportunidades de la comunidad Y dentro del ambiente macrosocial: Promoción de la salud Limitación de la accesibilidad a las drogas Generación de actividades de ocio y tiempo libre alternativas a la cultura de consumo. La importancia de la promoción de la salud La categorización de factores de riesgo y de protección sirve globalmente para instrumentalizar la intervención. Algunos profesionales asemejan los factores de riesgo y los de protección con las dos caras de la misma moneda o incluso se habla de que son una única cosa. Si se detectan los factores de riesgo que en un individuo o grupo aparecen, al intervenir sobre ellos se está fortaleciendo a ese individuo o grupo y, por tanto, se están promoviendo factores de protección. Una de las conclusiones fundamentales a las que se puede llegar es que, dada la imposibilidad de la conexión directa y explícita entre causa y efecto del origen de los problemas de drogas, la realidad de un mercado de consumo de drogas donde la oferta variará en el tiempo según las corrientes de la demanda, y la necesidad real de formar al individuo en aspectos psico-relaciones, desemboca en un planteamiento único que debe realizarse a través de procesos de desarrollo educativo que busquen propiciar la madurez de los individuos y los grupos. Se apuesta por un enfoque educativo de la prevención, en otras palabras se propone la educación como proceso intencional que pretende mejorar a los sujetos. Cuanto más capacitadas estén las personas, más posibilidades tienen de manejarse de forma satisfactoria en las distintas situaciones que entraña vivir en una sociedad cada vez más compleja. Desde este planteamiento tan genérico y concreto al mismo tiempo, educar para la vida es la propuesta fundamental de la intervención en prevención. Propuesta que se articula de forma singular según el espacio donde se desarrolle la acción. Las estrategias educativas/formativas de prevención tienen que relacionarse con las necesidades del individuo y el grupo y tienen que dirigirse a atender las nece- 70 FARMACÉUTICOS - Marzo 2002

11 FACTORES DE RIESGO Y FACTORES DE PROTECCIÓN sidades, condiciones y factores particulares que son prevalentes. La respuesta tiene que ser sensible y apropiada al colectivo al que se dirige, teniendo en cuenta el entorno y la cultura en la que ese grupo está inmerso y tener los objetivos claros con respecto a los resultados que se pretende obtener. El marco en el que se sustenta la intervención educativa es el de la promoción de la salud, a partir del cual se conjugan situaciones de distinta índole con la finalidad de que las personas deseen estar sanas, sepan cómo llegar a ello, actúen para alcanzar la salud y busquen ayuda cuando la necesiten. La promoción de la salud tiene como destinatarios todos los sectores de la población y la comunidad en su conjunto. Del mismo modo, en las esferas educativas, la educación reglada no es el único espacio sino también la educación no reglada y la informal son esferas fundamentales que deben contemplarse para una acción de esta índole. La educación reglada hace del contexto escolar un ámbito de intervención donde ésta ejerce. El ámbito asociativo, el laboral, etc., son el marco para el desarrollo de acciones educativas no regladas y, por último, la educación informal es la que se desarrolla habitualmente en ámbitos como el familiar, contexto en el que se centra este documento. FARMACÉUTICOS - Marzo

12 TOXICOMANÍAS CUADRO RESUMEN DE FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN FACTORES DE RIESGO Edad Baja autoestima Baja asertividad Elevada búsqueda de sensaciones Lugar de control externo Falta de conformidad con las normas sociales Escasa tolerancia a la frustración Elevada necesidad de aprobación social Dificultad para el manejo del estrés Insatisfacción con el empleo del tiempo libre Bajo aprovechamiento escolar Falta de habilidades sociales Falta de conocimientos acerca de las drogas Expectativas positivas respecto a las consecuencias del consumo de drogas Falta de habilidades para tomar decisiones o resolver problemas Actitudes favorables hacia las drogas Confusión con el sistema de valores Factores microsociales Relacionados con el ámbito familiar - Baja cohesión familiar - Clima afectivo inadecuado - Estilo educativo familiar - Consumo de drogas en al ámbito familar Relacionados con el ámbito escolar - Falta de integración escolar - Consumo de drogas en el medio escolar Relacionados con el grupo de iguales - Consumo de drogas Relacionados con el ámbito laboral - Organización del proceso productivo - Puesto de trabajo y/o tarea - Ambiente laboral Factores macrosociales Disponibilidad de drogas Actitudes sociales tolerantes hacia el consumo de determinadas sustancias Sistema colectivo de valores Falta de recursos o facilidades para el empleo saludable del tiempo libre Planificación urbanística Publicidad de drogas legales Inadecuado discurso social FACTORES DE PROTECCIÓN VINCULADOS AL INDIVIDUO VINCULADOS AL CONTEXTO SOCIAL Los valores - Valores positivos hacia la salud - Valores prosociales - Valores ético-morales Actitudes positivas hacia la salud Competencia individual para la interacción social Capacidad para tomar decisiones Factores microsociales Relacionados con el ámbito familiar - Apego familiar - Clima afectivo positivo - Nivel de comunicación fluido - Actitudes positivas hacia la salud Relacionados con el ámbito escolar - El clima del centro - El apego al contexto escolar Relacionados con el grupo de iguales - Apego Relacionados con el ámbito laboral - Medidas relativas a la tarea - Medidas relativas a la organización Relacionados con la comunidad próxima - La participación - Las oportunidades de la comunidad Factores macrosociales Promoción de la salud Limitación de la accesibilidad a las drogas Generación de actividades de ocio y tiempo libre de alternativas a la cultura de consumo 72 FARMACÉUTICOS - Febrero 2002