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José Francisco Valdéz Nieto
hace 8 años
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1 Diabetes en felinos Dr. Fabián G. Minovich Médico Veterinario Docente Universidad de Buenos Aires Docente Universidad Juan Agustín Maza - Mendoza fminovich@fibertel.com.arfibertel.com.ar

2 Diabetes Mellitus(DM) Epidemiología Común en los felinos (1:400)??? Mediana edad a adultos (7 a 12)??? Proporción 3:1 (machos/hembra)??? Relación estrecha con la obesidad (+ 90 % son ex-gorditos)

3 Diabetes Mellitus(DM) Epidemiología Común en los felinos Mediana edad a adultos Proporción 3:1 Relación estrecha con la obesidad 10 al 20 % DMID (I) Destrucción de células β (< < producción de Insulina) 80 al 90 % DMNID (II) Resistencia a la insulina (< de su acción) < número receptores < afinidad

(I) Destrucción de células β (< < producción de Insulina) 80 al 90 % DMNID

4 Diabetes Mellitus(DM) Patogenia de la DM en el felino DMNID Factor Resist. perif. Insulina Est. cron. prod. Ins. desenc. (obesidad x inactividad física, dieta rica HC, corticoides, Progestágenos, etc) HIPERGLUCEMIA Daño oxid. cel. β DMID

(obesidad x inactividad física, dieta rica HC, corticoides,

5 Pd Pu 50 % Po 12 % Diabetes Mellitus(DM) Signos clínicos Adelgazamiento > 90 % Obesos solo el 35 % Neuropatía diabética 5 al 10 %

6 Diabetes Mellitus(DM) Signos clínicos Pd Po Pu Pérdida de peso!!! Neuropatía diabética Diagnóstico diferencial: HT, EII, IR, Pancreatitis

7 Diabetes Mellitus(DM) Diagnóstico Historia Anamnesis Ingesta de agua VR: dieta húmedas < 20 ml/kg/día dieta mixta 60 a 100 ml/kg/día dieta seca < a 100 ml/kg/día Glucemia Glucosuria VR: 80 a 120 mg/dl ( < 170 mg/dl) Estrés: hasta 280 mg/dl!!! DM: > 360 mg/dl Fructosamina(VR: < 350 mg/dl) Hemoglobina glicosilada(vr: 4 6 %) Test diferenciación (DMID y DMNID)

Glucosuria VR: 80 a 120 mg/dl ( < 170 mg/dl) Estrés: hasta 280 mg/dl!

8 Diabetes Mellitus(DM) Tratamiento Glucemia > 270 mg/dl instaurar tratamiento Dedicación de los propietarios

9 Hipoglucemiantesorales Solo ¼ responde bien Diabetes Mellitus(DM) Tratamiento No administrar en cetoacidóticos ni anoréxicos Administrar siempre como 2ª opción Solo son efectivos con células β funcionantes(dmnid II) Acción Estimulan la secreción de insulina por las células β Aumentan la sensibilidad periférica a la insulina < la absorción de glucosa en sistema digestivo

células β funcionantes(dmnid II) Acción Estimulan la secreción de insulina por las células β

10 Hipoglucemiantes orales Diabetes Mellitus(DM) Tratamiento Estimulan la secreción de insulina por las células β Sulfanilureas (GLIPIZIDE) 2,5 mg/gato, c/12 hs (Minodiab ) (GLIMEPIRIDE) 1-2 mg/kg, c/12 horas (Adiuvan (Adiuvan, Amaryl, Endial, Glemaz ) Meglitinidas (NATEGLIMIDA) (Starlix ) (REPAGLINIDA) (Prandin Prandin )

c/12 hs (Minodiab ) (GLIMEPIRIDE) 1-2 mg/kg, c/12 horas (Adiuvan (Adiuvan,

11 Hipoglucemiantesorales Tratamiento Aumentan la sensibilidad periférica a la insulina Tiazolidineodionas(TROGLITAZONA) mg/kg, c/ hs (Rezulin Cromo: 200 µg/día Vanadio 45 mg/día (Aceite de Vanadyl ) Diabetes Mellitus(DM) Rezulin ) Biguanidinas(METFORMINA) 2 mg/kg, c/12 hs (D.B.I, Glucophage, Islotin, Metforal )

Cromo: 200 µg/día Vanadio 45 mg/día (Aceite de Vanadyl ) Diabetes Mellitus(DM)

12 Hipoglucemiantesorales Diabetes Mellitus(DM) Tratamiento < la absorción de glucosa en sistema digestivo Inhibidores de la α-glucosidasas(acarbosa) (ACARBOSA) 12,5 a 25 mg/gato,, con la dieta (Glucobay Glucobay )

digestivo Inhibidores de la α-glucosidasas(acarbosa)

13 Hipoglucemiantes orales Diabetes Mellitus(DM) Tratamiento

14 Diabetes Mellitus(DM) Tratamiento Insulinoterapia(tratamiento de elección inicial y a largo plazo) Tipos de insulina Pico de acción (hs) Duración (hs) Rápida Intermedia Larga Regular (Novorapid ) ) 1 a 5 4 a 10 Semilenta (Biobras ) 1 a 5 4 a 10 NPH (Insulatard ) Lenta (Betasint ) ) 2 a 8 4 a 12 ) 2 a 10 (4) 6 a 16 Ultralenta (Humulin ) 4 a 12 7 a 18 PT zinq (Betasint ) 3 a 12 (6) 6 a 18 Glargina (Lantus (Lantus ) > 24

Semilenta (Biobras ) 1 a 5 4 a 10 NPH (Insulatard ) Lenta (Betasint ) ) 2 a 8 4 a 12 ) 2 a 10 (4) 6 a 16

15 Insulinoterapia Tipsa tener en cuenta Mantenimiento de la glucemia Glucemia ideal a lo largo del día 100 a 300 mg/dl Pico mínimo entre 90 a 160 mg/dl

16 Insulinoterapia Tipsa tener en cuenta Mantenimiento de la glucemia Dosis inicial dependiente de la glucemia Dosis inicial Glucemia < a 360 mg/dl 0,25 UI/kg Glucemia > a 360 mg/dl 0,5 UI/kg

17 Insulinoterapia Tipsa tener en cuenta Mantenimiento de la glucemia Dosis inicial dependiente de la glucemia Tipo de insulina Relación inversa entre duración y acción Recomendadas Glarginac/ 24 hs PTZ y NPH c/ 12 hs Antigenicidad

Tipo de insulina Relación inversa entre duración y

18 Insulinoterapia Tipsa tener en cuenta Mantenimiento de la glucemia Dosis inicial dependiente de la glucemia Tipo de insulina Respuesta inadecuada cambiar dosis cada 3-4 días Cambio de Insulina nunca antes de 2 semanas La insulina puede ser diluida en SF, agua destilada o diluyente para insulina La dosis de insulina puede disminuir 2 a 4 semanas post tratamiento La estabilización del paciente puede requerir de 2 semanas a 4 meses Una vez estabilizados reevaluar cada 3 a 4 meses, alta después de 6 meses

SF, agua destilada o diluyente para insulina La dosis de insulina puede disminuir 2 a 4 semanas post tratamiento La

19 Cuidados con la aplicación y mantenimiento de la insulina Siempre homogeneizar delicadamente la insulina antes de cada aplicación Aplicar siempre de la escápula para abajo Cambiar siempre el lugar de aplicación Evitar bolas de aire en la jeringa Limpiar la tapa del frasco con alcohol antes de cargar la insulina La variación de una a dos horas en la aplicación no afecta la terapia Ante duda en la aplicación no administrar No rehusar jeringas

bolas de aire en la jeringa Limpiar la tapa del frasco con alcohol antes de cargar la insulina La variación de

20 Cuidados con la aplicación y mantenimiento de la insulina Siempre homogeneizar delicadamente la insulina antes de cada aplicación Aplicar siempre de la escapula para abajo Cambiar siempre el lugar de aplicación Evitar bolas de aire en la jeringa Limpiar la tapa del frasco con alcohol antes de cargar la insulina La variación de una a dos horas en la aplicación no afecta la terapia Ante duda en la aplicación no administrar No rehusar jeringas No almacenar insulina en la jeringa Conservar la insulina según laboratorio

tapa del frasco con alcohol antes de cargar la insulina La variación de una a dos horas en la aplicación no afecta la terapia

21 Tipo de insulina Intermedia (NPH) Larga (PTZ o glargina) Glucemia pre- Pico mínimo (mg/dl) Recomendación para la insulina (mg/dl) aplicación de insulina < 120 _ Suspender insulina (remisión?) 120 a 250 _ Dosis total inferior a 1 UI/gato 250 a 300 < 60 Reducir la dosis un 50 % 250 a a 90 Reducir la dosis 1 UI (o 75%) 250 a a 180 Permanecer con la misma dosis 250 a 300 > 180 Aumentar la dosis 1 UI ( o 50%) 250 a 300 Ocurre dentro de 3 hs después de la Cambiar la insulina por una de larga acción aplicación o la glucemia retorna dentro de 8 hs Si el pico ocurre en 8 hs o mas Aplicar 1 vez al día o aplicar 2 veces al día con reducción de la dosis < 180 < 60 Reducir la dosis 0,5 a 1 UI (50%) 180 a a 90 Evaluar otros parámetros para 270 a a 180 reducir o mantener la dosis 90 a 180 Mantener la dosis > 360 > 180 Aumentar la dosis 0,5 a 1 UI (50%)

22 FACIL y SENCILLO (método Minovich) Medición cada 12 hs, los primeros 3 a 5 días Glucemia < de 150 mg/dl Suspender insulina Glucemia 150 a 300 mg/dl Misma dosis Glucemia > 300 mg/dl Aumentar 1 UI 25 o 50% desp de 3 días

23 Insulinoterapia Fracaso en la estabilización - Dosis de insulina - Frecuencia en la aplicación - Baja absorción de la insulina - Almacenamiento incorrecto - Falla en la homogenización -Presencia de bolas de aire en la jeringa -Falla en la aplicación -Metabolización inadecuada de la insulina

24 Insulinoterapia Fracaso en la estabilización -Efecto Somogyi -Dieta Come entre 12 y 20 veces por día Mayor fuente de energía son las proteínas No presenta hiperglucemia post prandial Reducción de 1 a 2 % peso semanal Dietas con < 20 % HC Gatos obesos 70 a 75 Kcal/kg/día, gatos normales 60 a 70 Kcal/kg/día

25 Diabetes Mellitus(DM) Monitoreo Ganancia de peso Disminución de la ingesta de agua Evaluación de la glucosuria Evaluación de la glucemia Evaluación de la fructosamina Evaluación de la hemoglobina glicosilada

26 Complicaciones Diabetes Mellitus(DM) Hipoglucemia Aumento de la actividad física Disminución del peso Cambio de dieta Control de la enfermedad Eliminación de la glucotoxicidad

27 Complicaciones Diabetes Mellitus(DM) Hipoglucemia Síntomas Debilidad Letargia Vocalización Pupilas dilatadas Nerviosismo Ansiedad Desorientación Convulsiones Tratamiento Dextrosa al 5 %, IV bolo Reducir dosis Insulina 50 %

28 Complicaciones Diabetes Mellitus(DM) Hipoglucemia Remisión diabética Gral. por suspensión de prog. y/o cort.

29 Complicaciones Diabetes Mellitus(DM) Hipoglucemia Remisión diabética Neuropatía diabética Degeneración axónica Desmielinizaciónnerviosa Laxitud de ligamentos

30 Complicaciones Diabetes Mellitus(DM) Hipoglucemia Remisión diabética Neuropatía diabética Hipertensión?? Cataratas?? Retinopatías y vasculopatías?? Cetoacidosis

31 Diabetes Mellitus(DM) Cetoacidosis 15 al 40 % gatos diabéticos Hiperglucemia Cetonemia Perdida electrolítica Acidosis metabólica

32 Dr. Fabián G. Minovich Médico Veterinario (UBA) Docente de la Facultad de Ciencias Veterinarias UBA Docente de la Universidad Juan A. Maza - Mendoza Ex - Vicepresidente A.V.E.F.A Billinghurst 1633 Cap Fed - CP Argentina Tel: (54)(11) Fax: (54)(11) fminovich@ciudad.com.ar

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