manifestaciones clínicas de la paciente Auguste D y los cambios que observó en su necropsia cerebral, consistentes en pérdida neuronal y en

Transcripción

1 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL IMPLICACIONES DEMOGRAFICAS Y LA FAMILIA Dr. en Med. Gerardo Garza Sepúlveda gerardogarzasep@hotmail.com

2 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. HISTORIA Alois Alzheimer describió en 1907 las manifestaciones clínicas de la paciente Auguste D y los cambios que observó en su necropsia cerebral, consistentes en pérdida neuronal y en la presencia de degeneración neurofibrilar, en forma de ovillos. Simultáneamente, Fischer y Pick describían las placas de amiloide o placas seniles encontradas en pacientes con demencia, mayores de 65 años.

3 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. HISTORIA Esta enfermedad su descrita en la octava edición del Compendium der Psychiatrie en el año 1910 y fue denominada por Emil Kraepelin hace 100 años Enfermedad de Alzheimer En esa época la esperanza de vida para los pacientes con Alzheimer era muy pequeña estimándose en 5 años aproximadamente.

4 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Es la primera causa de demencia y según la OMS en el año 2000 el numero de casos era de 25,5 millones de personas con EA y se prevé que en año 2050 alcance los 114 millones de casos. La discapacidad id d y dependencia d que provoca esta enfermedad supone un gran obstáculo para conseguir un envejecimiento exitoso. OMS 2000

5 QUE ES LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER?

6 DEFINICION EA La Enfermedad d de Alzheimer es un síndrome que se caracteriza por alteraciones en las funciones intelectuales l (memoria, lenguaje, atención, concentración, praxia, funciones visuales, espaciales y capacidades d ejecutivas, frecuentemente acompañado de alteraciones psicológicas y de conducta). Impidiendo el desarrollo de las actividades de la vida cotidiana e inclusive la incapacidad para tomar decisiones de índole legal.

7 DEFINICION: DEMENCIA SENIL El termino demencia deriva del latin demens, que significa carente de mente. Es decir, el individuo queda sin mente y con habilidades muy reducidas para sus actividades de la vida diaria. Senil solo indica que la padece individuos que hayan superado los 65 años.

8 FACTORES DE RIESGO EN ALZHEIMER

9 CLASIFICACION DE LAS DEMENCIAS DEMENCIAS Y SU DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1.DEMENCIAS PRIMARIAS O DEGENERATIVAS: a)tipo cortical b)tipo subcortical c)formas focales d)formas mixtas e infrecuentes 2.DEMENCIAS SECUNDARIAS a)vasculares b)otras demencias secundarias 3 DEMENCIAS COMBINADAS O DE ETIOLOGIA MULTIPLE 3. DEMENCIAS COMBINADAS O DE ETIOLOGIA MULTIPLE a)demencia mixta (vascular y degenerativa) b)otras demencias combinadas

10 DEMENCIAS DEGENERATIVAS PRIMARIAS CORTICALES 1.Enfermedad de Alzheimer: a) Estadios lìmbicos (fase inicial) b) Estadios neocorticales (fase avanzada) c) Formas focales 2. Demencia por cuerpos de Lewy difusos: a) Forma común (se asocian con placas seniles) b) Forma pura (no se asocian con placas seniles) 3. Demencias fronto-temporales temporales (Complejo de Pick): a)variante frontal (tres subtipos): opick clásico, odemencia frontal sin histopatología especifica y odemencia frontotemporal familiar mas parkinsonismo asociado al cromosoma 17 b) Variante temporal (demencia semántica) c) Afasia progresiva no fluida d) Degeneración corticobasal e) DFT asociada a enfermedad de motoneurona 4.Formas con inicio focal: a)pick Clásico b)afasia progresiva no fluida c)demencia semántica d)atrofia cortical posterior e)otras formas: apraxia, agnosia, anartria lentamente progresiva. 5. Formas infrecuentes

11 DEMENCIAS DEGENERATIVAS PRIMARIAS SUBCORTICALES 1. Enfermedad de Huntington 2. Parálisis supranuclear progresiva 3. Demencia en la enfermedad de Parkinson 4. Degeneración corticobasal 5. Atrofias multisistemicas i t i (deterioro cognitivo muy leve): a) Predominio estriatal (formas parkinsonianas) b) Predominio autonomico c) Predominio cerebeloso 6. Demencia mesolimbocortical 7. Gliosis subcortical progresiva (incluida en las DFT, taupatìa) 8. Heredoataxias progresivas

12 CLASIFICACION BIOQUIMICA DE ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS QUE CAUSAN DEMENCIA 1.SIN CUERPOS DE INCLUSION: a)perdida de neuronas, espongiosis b)demencia sin histopatología especifica 2 CON CUERPOR DE INCLUSION 2.CON CUERPOR DE INCLUSION: a)con inclusiones de tipo no-citoesqueletico: Polipéptidos aberrantes, tipo poliglutaminas: Huntington Ataxias espinocerebelosas Amiloide: Placas extracelulares tipo Alzheimer, DCLD f. común Placas prionicas b) Con inclusiones tipo citoesqueletico: Sinucleinopatias: cuerpos de Lewy, AMS, EP-demencia. Taupatìas (tres tipos principales en función Exon 10): E10 (-): isoforma tau con tres repeticiones: cuerpos de Pick E10 (+): isoforma tau con cuatro repeticiones: PSP, DCB, DFTP-17 E10 (+ y -): isoformas con tres y cuatro repeticiones: Alzheimer, DFTP-17, GUAM.

13 DEMENCIAS VASCULARES 1. DEMENCIA MULTIINFARTO 2. DEMENCIA POR INFARTO ESTRATEGICO 3. DEMENCIA POR ENFERMEDAD DE PEQUEÑO VASO (PREDOMINIO SUBCORTICAL): a)demencias vasculares subcorticales: oenfermedad de Binswanger oestado lacunar oangiopatìa amiloide con hemorragias ocadasil 4. OTRAS FORMAS : a)síndrome de Sneddon b)vasculitis 5. DEMENCIA POR ISQUEMIA-HIPOXIA: a)infartos incompletos de sustancia blanca b)infartos de zona frontera 6. DEMENCIA POR HEMORRAGIAS: a)hematomas cerebrales b)hematoma subdural crónico c)hemorragia subaracnoidea

14 OTRAS DEMENCIAS SECUNDARIAS 1.DEMENCIA POR MECANISMOS EXPANSIVOS INTRACRANEALES: a)hidrocefalia cronica del adulto b)tumores 2.DEMENCIAS DE ORIGEN INFECCIOSO: a)demencia por VIH b)demencias prionicas c)neurosifilis d)enfermedad de Whipple e)meningoencefalitis cronicas f)virus 3.DEMENCIAS DE OTROS ORIGENES: a) Origen endocrinológico: Hipotiroidismo, disfunción tiroidea, Disfunción suprarrenal, disfunción paratifoidea b) Origen Metabólico: Deg. Hepatolenticular (Wilson), Leucodistrofias, Enf. De los cuerpo poliglucosanos, p g, Deg. Hepatocerebral adquirida, q, Uremia,, Porfirias c) Origen Toxico Alcohólica, fármacos, metales, compuestos orgánicos, CO. d) Patología desmielinizante Esclerosis en placas, Leucodistrofias e) Vasculitis: Enfermedad de Lupus f) Origen Carencial Déficit de B12, Acido Fólico, Niacina, Tiamina. g) Daño Cerebral Traumático h) Asociadas a Neoplasias i) Asociadas a Epilepsia j) Otras formas: Encefalopatía destructiva por radioterapia

15 METODOS DE RADIO DIAGNOSTICO

16 ASPECTO CEREBRAL EN EA

17 EXPLORACION NEUROPSICOLOGICA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER MMSE MMSEc TEST DE KATS (ADVL) TEST DE BARTHEL TEST DE BARBER TEST DE HAMILTON TEST DE ZARIT ESCALA DE DETERIORO GLOBAL ESCALA COGNITIVA DE ALZHEIMER

18 TRATAMIENTO En la actualidad d no existe un tratamiento t t etiopatogenico en las demencias en general, debido a la falta de información ió sobre sus causas y los mecanismo que la producen. Si existen unos medicamentos que logran retrasar levemente el deterioro cognitivo es por ello que las acciones están encaminadas a mantener durante el máximo tiempo posible el buen estado psicológico y funcional del individuo.

19 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Eti Estimular la capacidad idd mental tl Evitar el aislamiento y promover sus relaciones con el entorno. Seguridad y estimulación de la autonomía personal. Estimular el autoestima Evitar el estrés Mejorar la calidad de vida del paciente, familiares y cuidadores.

20 ENVEJECIMIENTO EXITOSO

21 EXELON ERANZ TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EUTEBROL AKATINOL EBIXA REMINYL ENTRE OTROS.

22 TRATAMIENTO SINTOMATICO ANTIDEPRESIVOS ANSIOLITICOS NEUROLEPTICOS TRANQUILIZANTES ANTIPSICOTICOS HOMEOPATICOS

23 TRATAMIENTO ALTERNATIVO MUSICOTERAPIA REMINISCENCIAS TECNICAS DE ORIENTACION A LA REALIDAD ENTRENAMIENTO DE MEMORIA PSICOMOTRICIDAD INTERVENCION COGNITIVA ESTIMULACION FISICA

24 TRATAMIENTO NUTRICIONAL CONSEJOS GENERALES: o Realizar comidas frecuentes, poco abundantes, nutritivas, de 5 o o o o o o o o o a 6 veces al día. Comer en la mesa en un ambiente tranquilo. Cuidar la presentación de los platos. Reconocer texturas y consistencia i de los alimentos. Consumir alimentos con las manos. Beber 1 ½ litro de agua al día y vigilar la temperatura de los líquidos. Variación de alimentos Alimentos ricos en fibra Buena higiene bucal Usar utensilios inofensivos.

25 TRATAMIENTO POR LOS CUIDADORES Y CONVIVENCIA ACONSEJAR AL FAMILIAR EVITAR LAS CAIDAS MANEJAR LA INCONTINENCIA MANEJAR LA COMUNICACIÓN ADECUACIONES DEL ESPACIO FISICO ADECUACIONES DE LA ROPA ADECUACIONES DE LA COCINA, DORMITORIO Y BAÑO EVITAR COMPLICACIONES FAVORECER LA DIGNIDAD Y CALIDAD DE VIDA.

26 NEUROBICS (EJERCICIO CEREBRAL) La Universidad de Duke University Medical Center sugiere estos ejercicios para mantener en forma las neuronas, fortalecer las uniones y crear nuevas uniones. Bañarse con los ojos cerrados. Cambiar de ruta al ir a casa. Usar la mano y el pie no dominante. Buscar los términos adecuados.