Resumen Ejecutivo. Noviembre Página 1

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1 Resumen Ejecutivo Noviembre 2011 Página 1

2 Introducción En 2011 se cumplieron 100 años de la promulgación por parte del Poder Legislativo de la Ley de Nº 3724 de creación de la Asistencia Pública Nacional, base fundacional de lo que es hoy la Administración de los Servicios de Salud del Estado. En estos últimos 100 años nuestro país ha reconocido la protección pública al derecho a la salud. La Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE) es el principal prestador público de servicios de salud del Uruguay. Cuenta con usuarios a los que da cobertura a través una red con más de 700 centros. Dentro de la misma se destacan hospitales especializados en el área de la niñez, el adulto mayor, las patologías psiquiátricas y de drogo dependencia, patología oncológica, la oftalmología, la traumatología y la reumatología. Asimismo ASSE tiene bajo su órbita el Servicio Nacional de Sangre y la producción de medicamentos en el Laboratorio Dorrego incluyendo también la mayor red de atención del primer nivel con Centros de Salud y Policlínicas en todo el territorio nacional. ASSE cuenta con usuarios a setiembre de 2011 En ASSE trabajan personas Diariamente se realizan en ASSE más de consultas médicas, aproximadamente 150 intervenciones quirúrgicas, 50 partos, 450 altas hospitalarias y 18 altas de camas de CTI. Cada año más de 7000 estudiantes de diferentes carreras del área de la salud se forman en nuestros servicios. Toda esta actividad implica que más de personas tomen contacto con ASSE diariamente. Página 2

3 GEOREFERENCIA DE POLICLÍNICAS DE ASSE EN TODO EL PAÍS Escala 1: POLICLINICAS Página 3

4 GEOREFERENCIA DE CENTROS DE SALUD Y CENTROS AUXILIARES DE ASSE EN TODO EL PAÍS Escala 1: CENTROS DE SALUD CENTROS AUXILIARES Página 4

5 GEOREFERENCIA DE HOSPITALES Y SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE ASSE EN TODO EL PAÍS Escala 1: HOSPITALES SERVICIOS ESPECIALIZADOS Página 5

6 Antecedentes Desde 1987 ASSE funcionaba como un organismo desconcentrado dependiente del Ministerio de Salud Pública (MSP). En 2007 se transforma en un organismo descentralizado a partir de la promulgación de la Ley del 29 de julio de 2007 que consagra un marco normativo que separa las funciones de rectoría ejercidas por el MSP y las de prestación de los servicios de salud. Se establece en sus cometidos entre otros el Organizar y gestionar los servicios destinados al cuidado de la salud en su modalidad preventiva y tratamiento de los enfermos. Asimismo es parte integrante de Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS). Misión: Ser el prestador público de referencia, basado en la Atención Primaria, con equidad, eficiencia y calidad, y con capacidad para responder a las necesidades de su población usuaria, en un marco de políticas de equidad social. Visión: Liderar el proceso de atención a la salud de los habitantes del país, contribuyendo de ese modo a la calidad de vida de la población, poniendo énfasis en la educación y promoción, prevención, diagnóstico precoz, recuperación y rehabilitación. Población Usuaria Actualmente ASSE es el Prestador Integral de Salud del país que cuenta con mayor cantidad de afiliados: a Setiembre de Desde el mes de diciembre de 2007 el Sistema Nacional de Identificación de Usuarios del Centro Nacional de Afiliaciones recaba la información de la población usuaria de ASSE. Es de destacar que antes de esta fecha no existía un sistema único de identificación de usuarios. Es de destacar que ASSE ha captado a septiembre del 2011 el 12 % de los afiliados FONASA del total país. Página 6

7 % Cobertura por departamento ASSE es único prestador integral con presencia en todos los departamentos. Tomando los datos de total de población por departamento inferimos que en 11 departamentos la cobertura es de al menos el 40% de los habitantes del departamento, y en 4 de estos es superior al 50%. Gráfico 1 Porcentaje de Cobertura de ASSE por Departamento a Setiembre de 2011 % de Cobertura de ASSE por Departamentos (set/2011) 70% 60% 57% 57% 55% 54% 50% 50% 49% 48% 48% 48% 47% 43% 40% 39% 39% 38% 37% 36% 30% 32% 30% 23% 20% 10% 0% Artigas Río Negro Treinta y Tres Tacuarembo Paysandú Salto Cerro Largo Rivera Rocha Flores Soriano Florida Durazno San Jose Colonia Lavalleja Maldonado Canelones Montevideo Departamentos Satisfacción de los usuarios En el marco del compromiso de gestión firmado con la Junta Nacional de Salud, ASSE realizo en el 2010 una Encuesta de Satisfacción de Usuarios dirigida al primer Nivel de Atención por parte de la empresa Opción Consultores. También se realizó la encuesta en el sector mutual. Algunas de las principales conclusiones son: Los niveles de satisfacción de usuarios de ASSE son superiores a la media del mutualismo en Montevideo y el Interior. Cabe destacar esto como un dato positivo en relación al posicionamiento de A.S.S.E. El nivel de recomendación es más alto que en el mutualismo, 94% recomendaría a A.S.S.E a un conocido Página 7

8 La accesibilidad a los servicios es mejor que en el sistema mutual, siendo una de las fortalezas de A.S.S.E (Primer Nivel de Atención descentralizada). Área de Recursos Humanos En las Instituciones de Salud la calidad asistencial está estrechamente relacionada con los recursos humanos. Actualmente trabajan en ASSE trabajo personas que ocupan puestos de La cantidad de RRHH necesarios para un buen desempeño de las actividades está relacionado con la cantidad de usuarios a los que se presta servicio. En cuadro al pie se muestra esta relación, comparando las cifras del 2005, 2008 y Cuadro Comparativo años , RRHH en relación a cantidad de usuarios RRHH/usuarios (mil) Médicos cada mil usuarios 3,02 4, Enfermeros cada mil usuarios 3,77 5, Se desprende del cuadro anterior que la relación de Recursos Humanos cada usuarios en los grandes agrupamientos analizados ha mejorado de forma sustancial. En el período se ha incrementado en más de un 131% el número de médicos cada usuarios y el personal de enfermería lo ha hecho en un 85% Incorporación de RRHH Desde el 2006 a la fecha se han realizado más de 2860 llamados a concurso en todo el país para cargos de ingreso a la Institución. Es de destacar que tomando en cuenta que la vigencia de los llamados es de 3 años, existen actualmente algo más de 1800 llamados vigentes. Esta situación hace posible acudir rápidamente a una lista de aspirantes que han sido seleccionados bajo el mecanismo de concurso público. Página 8

9 Remuneraciones y herramientas de equiparación salarial entre sectores público y privado En el punto de partida de la Reforma los trabajadores enfrentaban condiciones salariales y laborales muy diferentes en el sub sector público y privado, dando lugar a una profunda inequidad en la calidad de los servicios prestados en uno y otro. Estas diferencias se centraban principalmente en dos ejes. En primer lugar, los niveles salariales de ASSE eran sustancialmente inferiores a los de las IAMC, lo que se traducía en un problema de escasez de recursos humanos y de selección adversa en el sentido que el personal menos capacitado y con menos experiencia era el que estaba dispuesto a trabajar en el subsector público. En segundo lugar las cargas horarias de ambos subsectores establecidas en las normativas eran radicalmente diferentes y no respondían a las diferencias salariales que existían. En el 2009 esta situación mejoró sustancialmente, como lo muestra el siguiente cuadro. Cuadro Salario promedio IAMC - ASSE Salarios promedio IAMC - ASSE IAMC 2009 ASSE 2009 ASSE/IAMC Enfermería % 69% Médicos % 41% Actualmente ASSE trabaja con el Poder Ejecutivo para seguir mejorando esta situación y a través de su Unidad de Negociación mantiene un permanente diálogo con todos los sectores sindicales. Página 9

10 Capacitación de Recursos Humanos En el período : Se han diplomado en el Posgrado en Gestión de Servicios de Salud 113 integrantes de equipos de gestión. En el área administrativa y de gestión se han capacitado en coordinación con la Oficina Nacional de Servicio Civil (ONSC) 1000 funcionarios. Con la escuela de Capacitación del Tribunal de Cuentas se capacitó a 500 funcionarios. Se realizaron actividades de capacitación para el cumplimiento de las metas programáticas de la JUNASA de las referidas áreas, abarcando más de 1000 integrantes de los equipos de salud de todo el país. En el marco del desarrollo de los programas de Atención de la Niñez y Adolescencia, Salud Sexual y Reproductiva y Adulto Mayor se desarrollaron actividades de capacitación en la implementación de programas claves para ASSE como: SIEMBRA, programa de compras, sueldos, etc. en las que participaron más de 2000 funcionarios. Solo tomando en cuenta el período se han capacitado a funcionarios de ASSE. ASSE como campo de práctica y formación para los profesionales de la salud ASSE cumple un rol clave en la formación de los Recursos Humanos en Salud, constituyendo junto con el Hospital de Clínicas el principal campo de práctica para la formación de todos los profesionales, técnicos y auxiliares del área de la salud que se forman en nuestro país. Cada año pasan por sus servicios más de 7000 estudiantes de carreras vinculadas al área salud. De los mismos en el 2011, 4100 fueron estudiantes de pregrado de Facultad de Medicina de la UDELAR. Se forman en ASSE además de los estudiantes de la carrera de Doctor en Medicina, los estudiantes de 11 carreras de Tecnología Médica, las Licenciaturas de la Facultad de Enfermería, Facultad de Psicología, Trabajo Social, etc. Página 10

11 Cuenta anualmente con 680 estudiantes cursando su internado obligatorio en sus centros asistenciales, incluyendo médicos, parteras, licenciados en enfermería y en psicología. La Formación de Especialistas en la modalidad de Posgrado únicamente se realiza en ASSE y en el Hospital de Clínicas, desarrollándose las más de 50 especialidades de la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina. En la modalidad de residencia, cursan, anualmente, 650 estudiantes rentados en diversas especialidades médicas. Estos datos dimensionan el valor social aportado por ASSE a la formación de los recursos humanos del país. Programa Formación y Fortalecimiento de los Recursos Humanos de los Prestadores Públicos de Salud Este programa se creó por la Ley artículo 487 de la Rendición de Cuentas y Balance de Ejecución Presupuestal correspondiente al ejercicio octubre del Su Objetivo central es fortalecer la formación de las disciplinas, de la Facultad de Medicina y sus Escuelas, prioritarias para el cambio de modelo de atención y el desarrollo del SNIS. Los proyectos incluyen 12 disciplinas y 454 docentes, distribuidos en diversos efectores de ASSE, Sanidad Militar, Sanidad Policial y el Hospital Universitario. 16 UDAS están instaladas en efectores del Interior del país contribuyendo a la descentralización de la formación de recursos humanos y a la mejora de la accesibilidad a la atención médica en las especialidades críticas. Este programa ha permitido un importante aumento de las horas docentes disponibles en las disciplinas con proyectos en curso, lo que ha hecho posible aumentar el número de los residentes de especialidades críticas para el SNIS como la Anestesia, caso en el cual el número de Residentes pasó de 9 en el 2007 a 30 en el Otro ejemplo notable es el de Medicina Familiar y Comunitaria cuyo incremento de plataforma docente ha posibilitado no solo mejorar el número de residentes que pasó de 26 en 2007 a 40 en 2011, sino implementar también el nuevo plan de estudios cuyo enfoque es esencial para el cambio de modelo de atención. Página 11

12 Área Infraestructura edilicia Área total ASSE año 2005 Ampliaciones hasta 2011 Remodelaciones m m m2 ASSE cuenta con un total de 92 Unidades Ejecutoras, dentro de las que se encuentran 20 unidades ejecutoras de primer nivel con más de 600 puntos de atención, 22 hospitales de segundo nivel, 7 hospitales especializados, 7 hospitales en polos de desarrollo y 8 hospitales en el área metropolitana totalizando más de camas de internación. Desde el año 2005 se han realizado múltiples obras de renovación y mejora de la planta física de diferentes Unidades Ejecutoras a nivel nacional, con un especial enfasis, en mejorar las asimetrias instaladas a nivel nacional, fundamentalmente en servicios de Emergencias, CTI, Block Quirurgicos, y Hospitales Especializados. DEPARTAMENTO EFECTOR DE SALUD OBRA ARTIGAS Hospital de Artigas Emergencia / Instalación del tomógrafo (obra + tecnología) Ctro. de Salud Bella Unión Remodelación General. Pol. Baltasar Brum Bella Unión Emergencia y Block Quirúrgico Lavadero CANELONES Pando Emergencia / actualmente en obras. C.A. Ciudad del Plata C.A. Ciudad de la Costa Pol. Solymar 2 Pol. El Monarca Pol. Toledo Pol. Capra Santa Lucía Emergencia obra nueva (a comenzar en el 2011) LAVALLEJA Hospital de Minas Emergencia y CTI (recientemente inaugurado) Imagenologia para instalación de Equipos de rayos y Tomógrafo / Actualmente en Obras. Pol. Mariscala Pol. Zapicán MALDONADO Hospital Maldonado CTI San Carlos Emergencia / Instalación Ascensor / Policlínico. Hemocentro Nuevo CERRO LARGO Melo Emergencia nueva Página 12

13 COLONIA Nueva Helvecia Emergencia nueva RIVERA Hospital Rivera Salas de Pediatria / CTI recientemente inaugurado SORIANO Hospital Mercedes Block / Servicio de Pediatria y Maternidad Hospital Dolores Emergencia Remodelación / Salas de Internación. RiO NEGRO Hospital Fray Bentos Emergencia Remodelación. Reforma Servicio Imagenologia Instalación de tomografo y mamografo. Hospital de Young TREINTA Y TRES Hospital Treinta y Tres Salas de Internación. PAYSANDU Pol. Nueva York Pol. Piedras Coloradas MONTEVIDEO C. S. Jardines del Hipódromo Implementación RAP C. S. Maroñas C. S. Sayago C.S. Misurraco C. S. Piedras Blancas C. S. Unión C. S. Giordano C. S. Ciudad Vieja Hospital Maciel Hospital Pasteur Centro Hospitalario del Norte Hospital Español Vilardebó Instituto Reumatología Remodelación de Salas, CTI y Policlínico / Block actualmente en Obras. Policlínico (próximo a inaugurar) Hospital de ojos Remodelacion de todo el Hospital. Instalaciones, Emergencia / CTI / Block y Centro de Materiales Imagenologia Instalación de Equipos de rayos/ Salas de Internación / Actualmente en Obras. Servicios Generales Central Generadora de Oxigeno Remodelacion de todo el Hospital. Instalaciones, Emergencia / CTI / Block y Centro de Materiales Imagenologia Instalación de Equipos de rayos y Tomógrafo / Salas de Internación / Actualmente en Obras. Laboratorio de Bioequivalencia y Biodisponibilidad Convenio con Facultades de Medicina y Quimica. Emergencia y Salas Instalación del Densitometro Oseo. Remodelacíón de salas de internacion, consulta externa, farmacia, archivo y Página 13

14 admisión. Oncología Nuevo Edificio / Internación 90 camas / Block / Instalaciones / Area de Formación y Extensión Centro de imagenología CENATRA Nuevo Edificio especializado en Trauma / Block con 5 salas de Cirugia/ CTI / Emergencia / Tomografo / Salas de Internación. Obra próxima a comenzar Área Recursos Materiales Incorporación de Equipamiento Médico. En 2005 se realizó un diagnóstico de la situación del equipamiento médico de ASSE que mostró que el 75% del mismo era obsoleto y el 25% restante contaba con una vida útil de 3 a 5 años. Para revertir esta situación y en base al diagnóstico realizado se planifica en 2005 la incorporación de equipamiento biomédico a través de distintas fuentes de financiación. Equipamiento por tipo Cantidad ARCO C 42 Equipo Rayos Portátil 77 Equipo Rayos Telecomandado 30 Equipo Rayos Convencional 71 Equipo Mamógrafo 36 Ecógrafo completo 22 Ecógrafo portátil 69 Tomógrafo 11 Resonador 2 Citoscopio Rígido 6 Citoscopio Flexible y estetoscopio y uretrotomo, endocámara de alta resolución y bisturí de resección salina 1 Equipo de Videocirugía Laparoscópica 1 Citoscopio Flexible y resetoscopio y uretrotomo y endocámara 12 Equipamiento Odontológico 41 Página 14

15 GEOREFERENCIA DE EQUIPOS DE IMAGENOLOGÍA POR ORGANISMO FINANCIADOR INSTALADOS EN UNIDADES ASISTENCIALES DE ASSE EN TODO EL PAÍS Escala 1: FUENTE FINANCIAMIENTO EXTRANJERO 1 ASSE FUENTE FINANCIAMIENTO EXTRANJERO 2 FUENTE FINANCIAMIENTO EXTRANJERO 3 OTROS Página 15

16 GEOREFERENCIA DE EQUIPOS ODONTOLÓGICOS INSTALADOS EN UNIDADES ASISTENCIALES DE ASSE EN TODO EL PAÍS Escala 1: EQUIPAMIENTO Página 16

17 Incorporación de ambulancias y vehículos En el período se adquirieron 163 unidades de traslado. De ellas 52 son ambulancias para traslado común y 35 para traslado especializado. Asimismo se está gestionando la renovación de 25 de las 50 Hyundai H1 ambulancias de traslado común. Área de Recursos Económico Financieros Gasto Ejecutado El gasto ejecutado por ASSE en el ejercicio 2010 represento un 1.7% del PBI, Se presenta la evolución del mismo por el período expresada en precios corrientes. GASTO EJECUTADO POR AÑO TOTAL GENERAL PBI * % del PBI ,46% ,39% ,37% ,30% ,22% ,15% ,30% ,36% ,47% ,66% ,70% Se expone a continuación la evolución que ha tenido el gasto de ASSE a través de la ejecución presupuestal correspondiente al período , presentando el gasto total por año. 1 Los datos presentado corresponden a información proporcionada por la Dirección Económico Financiero de ASSE Página 17

18 Si analizamos los últimos cinco años de la ejecución a precios constantes, surge que el presupuesto total en términos reales, subió un 107,2 % entre al año 2005 y el Gasto por usuario Una primera aproximación al gasto por usuario que realiza ASSE está dada por la comparación del total ejecutado corriente en los distintos años con la cantidad de usuarios existentes en el mismo periodo. Si observamos la evolución del gasto por usuario del período podemos concluir que el mismo se incrementó un 261%, siendo para el año 2010, de $ anual lo que representan $ mensuales. Año Gasto mensual por usuario 2005 $U 258, $U 338, $U 471, $U 661, $U 764, $U 931,33 Página 18

19 Área de Atención Integral a la Salud Se destacan a continuación algunos programas asistenciales de impacto en la salud de nuestros usuarios Primer Nivel de Atención Una de las expresiones más importantes del fortalecimiento del Primer Nivel de Atención (PNA) ha sido la creación de las Redes de Atención Primaria, como Unidades Ejecutoras independientes de los hospitales. Hitos clave en este sentido son: La Comisión Honoraria del Programa de Salud Renal ha realizado una evaluación que le permite a partir de la forma que llegan los pacientes al mismo apreciar la calidad de los cuidados médicos en el Primer Nivel de Atención. Esto se constata a través de algunos indicadores como la evolución del número de pacientes con presión arterial sistólica menor a 139 mmhg que ha pasado del 22,3 % en 2005 al 41 % para el año Asimismo se ha detectado una mejoría significativa en los niveles de colesterol ascendiendo el número de pacientes con cifras menores a 220 mg/dl de 34% a59% Evolución del porcentaje de pacientes con PAS menor a 130 mm Hg ,3 % 31,7 % 41,8 % Evolución del Porcentaje de pacientes con colesterol menor a 200 mg/dl ,3 % 48,6 % 58,7 % Programa SIEMBRA (Sistema Informático de Escritorio Médico Basado en la Red Asistencial). En conjunto con ANTEL y dando respuesta al objetivo estratégico del cambio del modelo de atención, se desarrolló el Programa SIEMBRA que permitirá a más de médicos acceder a la historia clínica electrónica única centralizada de sus pacientes, a través de una computadora portátil (netbook). Este proyecto ya Página 19

20 se encuentra en funcionamiento en los departamentos de Artigas, Rivera, Cerro Largo, Rocha, Flores, Rio Negro y Tacuarembó. Se prevee que en el 2012 esté cubierto todo el territorio nacional. Hospital de Ojos El Hospital de Ojos José Martí fue inaugurado el 29 noviembre de 2007 como parte de la estrategia establecida para combatir las causas de ceguera evitable en nuestro país. Los pacientes atendidos provienen tanto de Montevideo como del interior, en una relación de El 80% de ellos son usuarios de ASSE y el 20% restante son usuarios del sector privado beneficiarios de convenios establecidos (BPS, Sanidad Policial, UCOT, PIT- CNT, Sanidad Militar, AEBU, etc). Se trata de un Hospital Especializado en patologías oftalmológicas médicas y quirúrgicas de adultos. Brinda atención ambulatoria en policlínicas tanto de oftalmología general como en especialidades. Cabe destacar que este año se llegó a las intervenciones quirúrgicas de cataratas con colocación de lentilla intraocular. Salud Mental, Atención de Adicciones, Atención al Adulto Mayor y Atención Integral a Personas Privadas de Libertad Estos programas constituyen un diferencial de ASSE con relación a otros prestadores públicos y privados. Se han implementado y desarrollado experiencias innovadoras, tales como Residencias Asistidas, Programas de Egreso y Enlace, Egresos Asistidos, Pasantías Laborales, Psicólogos de Área, Trabajo Comunitario, Residentados y Practicantados en Psicología y convenios interinstitucionales con Junta Nacional de Drogas, MIDES, INAU y en algunos casos Intendencias Departamentales. La atención en Salud Mental se encuentra integrada en todos los niveles de atención, y ha logrado una importante descentralización. En el Primer Nivel de Atención existen 45 Equipos Comunitarios de Salud Mental (ECSM), 28 en el interior y 17 en Montevideo, que desarrollan acciones de Atención Primaria en Salud de Promoción, Prevención y Asistencia, integrando una extensa Red Socio Sanitaria interinstitucional. Página 20

21 Se está comenzando a realizar las prestaciones previstas por el Programa del MSP en abordajes grupales y tratamientos en Psicoterapia. También se ha fortalecido y desarrollado la rehabilitación psicosocial a nivel país para personas con Trastornos Mentales Severos y Persistentes y sus familias. A nivel hospitalario, en los hospitales generales de agudos de todo el país existen Unidades de Salud Mental con salas de internación para la Atención en Crisis. El Hospital Vilardebó, referencia nacional para patologías siquiátricas de agudos. En cuanto a Obras se ha logrado la refacción de gran parte del Hospital. Se continúa con los Programas de Egreso asistido, así como Egreso y Enlace lo que asegura la continuidad asistencial del Usuario. En las Colonias Etchepare y Santín C. Rossi, donde se asisten 960 pacientes con patologías crónicas, se mejoró sustancialmente el aspecto edilicio y asistencial. Se fortalecieron los programas de egreso asistido habiendo concretado el egreso de 180 pacientes a programas residenciales alternativos. Cabe destacar que se respondieron a todos los requerimientos del Veedor Judicial. La Atención a Adicciones se realiza también en varios niveles: El Portal Amarillo es el Centro de Referencia de Adicciones en Montevideo y Área Metropolitana, e integra: Un Centro Diurno, Residencial para adultos y adolescentes, tratamiento ambulatorio en grupos de usuarios y familiares, Servicio de Orientación y Consulta telefónica las 24 horas (*1020), dispositivos de Mediana Estadía y de seguimiento en la deshabituación del Consumo de Sustancias. Tiene 35 camas de internación y el promedio de estadía es de días. El Centro Jagüel es el referente Regional en Adicciones para Maldonado y la región este. Cuenta con 20 camas así como dispositivos de Mediana Estadía en la deshabituación del consumo de sustancias. El Centro CasAbiertA, es referente Regional Norte en Adicciones, ubicada en el Departamento de Artigas. Con capacidad de 15 camas, además de centro diurno y dispositivos de Mediana Estadía en la deshabituación del Consumo de Sustancias. En el Centro IZCALI, ASSE tiene arrendadas 10 camas en Convenio con Emprendimiento Privado. Página 21

22 En el Hospital Maciel se encuentra una Policlínica especializada en la Atención de las personas con uso problemático de Drogas y sus familias, y un área de internación. También existen Dispositivos Grupales en el Área Metropolitana para la atención a las personas con Uso Problemático de Drogas y sus familias. Existen Grupos de Escucha dirigidos a pacientes adictos y sus familias. Además se realiza Capacitación en las puertas de Emergencia y el Primer Nivel de Atención, y Capacitación de Referentes en Drogas del Primer Nivel de Atención a nivel país. En conjunto con la Junta Nacional de Drogas (JND), ASSE está instrumentando varios proyectos dirigidos al fortalecimiento de la Red Nacional de Atención de los Trastornos Adictivos. (RENATA). El Sistema de Atención Integral a las Personas Privadas de Libertad (SAI-PPL). Es una nueva Unidad Ejecutora de ASSE (N 86), creada por Ley de Presupuesto a partir del 1º de enero de Actualmente está funcionando en las cárceles de Montevideo y en el Penal de Libertad, con atención médica y de enfermería (las 24 hs), salud mental, odontología, y fundamentalmente entrega de medicación personalizada. En el COMCAR se asiste a personas, en Punta de Rieles 398, en el Penal de Libertad 1.200, en el CNR 497. En El Molino hay solo enfermería las 24 hs, pero se asiste en régimen de policlínica con ginecólogo y pediatra a 30 mujeres y 32 niños menores de 5 años. Se realiza promoción y prevención de Enfermedades de Transmisión Sexual y TBC. Atención al Adulto Mayor La Atención al Adulto Mayor se realiza en varios Hogares anexos a los Hospitales Generales del interior del país y en el Centro Geriátrico Piñeyro del Campo. Totalizan más de 400 camas en todo el país, incluyendo 281 del Piñeyro del Campo. La ausencia de estructuras y servicios intermedios y diferenciados para adultos mayores, que proporcionen soporte a las familias en la comunidad, ha derivado en un crecimiento de población anciana en instituciones de larga estancia (residencias - casas de salud, hogares de ancianos). Página 22

23 En ASSE se han desarrollado con éxito nuevas modalidades de atención contando actualmente con: UME (Unidad de Media Estancia) con capacidad de hasta 12 usuarios para su rehabilitación, (derivaciones de otros hospitales) antes del alta definitiva a su domicilio. Centro Diurno que atiende de 9 a 16 horas, 40 pacientes de lunes a viernes. Para adultos mayores autoválidos es un espacio de intercambio, interacción social, de integración de vínculos y fortalecimiento de la autonomía e independencia funcional del anciano. Se busca evitar la institucionalización del adulto mayor y los costos psicológicos, sociales y económicos que esto conlleva para el adulto y la familia. Otras actividades son la Huerta con vivero y un área plantada, que es trabajada por residentes y usuarios del Centro Diurno, Teatro, Tai-chi, taller de narrativa, Murga, Radio, Fisioterapia, Terapia Ocupacional. Programa de Atención a la Niñez y la Adolescencia La mortalidad infantil en el país ha descendido de manera sustancial pasando de un 12,7% en 2005 al 7,71% en Este descenso obedece fundamentalmente a la disminución de las muertes en niños de ASSE. Factores que incidieron en la disminución de la Mortalidad Infantil: Extensión del Programa Aduana a todo el país Fortalecimiento de los recursos humanos en todos los niveles de atención. Fortalecimiento en la implementación de las Visitas Domiciliarias, con una clara visión de integralidad en el hogar y hacia la familia. Guardias Pediátricas internas en todas las capitales departamentales, y guardias retén en el resto de los efectores del segundo nivel de atención. Capacitación a 800 técnicos de ASSE en reanimación pediátrica y recién nacidos. Mejora de equipamiento en el primer nivel de atención y de incubadoras, termocunas, equipos de fototerapia, monitores y saturómetros en Hospitales Departamentales Creación del Programa de Seguimiento a Niños de Riesgo en Montevideo, consistente en visitar inmediatamente al alta a niños de especial riesgo biológico y social, derivados desde CHPR y en coordinación con Programa Aduana Incorporación de Obstetras Parteras con perfil comunitario en los equipos de atención. Página 23

24 Mortalidad infantil Uruguay Año 2005 Año 2009 Año ,7%₀ 9,56%₀ 7,71%₀ Número de Niños fallecidos menores de 1 año Uruguay años 2005 y 2010 Año 2005 Año Otros indicadores asistenciales Evolución del número de usuarios e indicadores de producción Años Nº de usuarios Nº de consultas Nº de egresos Nº de intervenciones quirúrgicas De la tabla que antecede se concluye que en el período , si bien existió un descenso del número de usuarios de un 6 % la producción asistencial aumentó en forma significativa lo que se ve en algunos indicadores de alto impacto: aumento del 27 % del número de intervenciones quirúrgicas y aumento del 17 % del número de consultas. Los egresos hospitalarios disminuyeron un 2 %. Este descenso puede deberse a múltiples factores entre los cuales podemos identificar el aumento de la resolutividad del primer nivel de atención así como la implementación de nuevas modalidades de atención como son los cuidados domiciliarios. Página 24

25 Algunas de las principales líneas de trabajo del área asistencial para los próximos años son: Profundización en la descentralización de las Unidades Ejecutoras Complementación de servicios, con otros efectores públicos y con efectores privados Normalización y sistematización de los procesos de referencia y contra referencia Constitución de la red asistencial de ASSE con énfasis en la regionalización Estas líneas implican definir y pautar las acciones, centradas en la persona, en el usuario de ASSE, que permitan brindar una atención a la salud continua, longitudinal, con fuerte énfasis en el fortalecimiento del Primer Nivel de Atención y en la mejora de la calidad y optimización de los procesos y resultados asistenciales en los Hospitales. Se destacan, en este sentido, dos objetivos fundamentales: 1) Mejorar la accesibilidad del usuario a las prestaciones asistenciales, y 2) Mejorar la oportunidad en la atención, avanzar en realizar un diagnóstico y tratamiento precoces. ASSE ha avanzado en los últimos años en mejorar ambos aspectos de la atención a la salud, pero resta mucho por hacer todavía. Los indicadores muestran que aún existe inequidad entre el sector público y el privado, y entre Montevideo y el Interior del país. Página 25