RESIDENCIA DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS

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1 RESIDENCIA DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS Responsble de l residenci: Dr. Alici Pnigsi Residenci médic Modlidd Post básic Durción totl: 2 ños Vigenci Dtos Institucionles Sede de l Residenci: Hospitl Posds. Provinci de Buenos Aires Dirección: Illi y Mrconi s/n (El Plomr) Provinci de Buenos Aires Pgin web del Hospitl : Director de Docenci e Investigción. Dr. Fernndo Ríos Correo electrónico: docenci@hospitlposds.gov.r Servicio Sede: Sección de Unidd de Cuiddos Intensivos de Peditrí Tel / f: (011) /9300 Internos: 1213/14/15/31 Emil: tip@hospitlposds.gob.r 1- Fundmentción 2- Perfil del egresdo 3- Pln de Rotciones y estructur de l residenci 4- Objetivos Generles y Objetivos por ño 5- Contenidos 6- Cronogrm semnl de ctividdes 7- Recursos 8-Modliddes de evlución de los residentes

2 Hospitl Posds Terpi Intensiv Pediátric 1. FUNDAMENTACIÓN. El objetivo de l Terpi Intensiv Pediátric es el monitoreo, soporte y restitución de los sistems y funciones orgánics en pcientes pediátricos grvemente enfermos. Est especilidd h eperimentdo vnces sistenciles y tecnológicos, constituyéndose en un Especilidd de l Peditrí mpli, complej y necesri. Sus orígenes generles comienzn en l décd de 1950 en EE.UU. y Europ, donde se cren ls primers uniddes de cuiddos intensivos de dultos. Entre 1955 y 1971 surgen uniddes de Cirugí Pediátric, Cirugí Crdiovsculr infntil y ls primers uniddes de Terpi Intensiv Pediátrics. Conjuntmente con los primeros plnes de entrenmiento, se evidenci un impcto fvorble sobre l morbimortlidd infntil, especilmente debids fllo crdiorespirtorio y renl. En l décd de 1970 y el 1980 se produce l epnsión de ls Uniddes de Cuiddos Intensivos Pediátricos (UCIP), mpliándose el rngo de ptologís: Neurointensivismo, Trum, Recuperción Crdíc y Respirtori. Comienz un verdder revolución y vnce tecnológico en el áre de ventilción mecánic, creándose plnes de entrenmiento pr tl fin. En 1984, l Acdemi Americn de Peditrí cre l sección de Terpi Intensiv Pediátric. Hci 1990, surgen conceptos fisioptológicos de notble importnci: trnsporte, consumo y deud de oígeno, fllo orgánico múltiple y oigención tisulr. El número de publicciones de l especilidd se incrementn: Respirtory Cre, Intensive Cre Medicine, Criticl Cre Medicine, etc. En 1990 se reliz en Bltimore (EE.UU.), el primer Congreso Mundil de Terpi Intensiv Pediátric, relizándose l segund edición nuevmente en 1995 en Rotterdm (Holnd). En Argentin, l especilidd comienz prtir de l trnsformción progresiv del Centro de Asistenci Respirtori Mecánic del Hospitl de Niños R. Gutiérrez (HNRG), durnte l epidemi de poliomielitis en los ños En el ño 1968 se ventil mecánicmente por primer vez en el pís, un lctnte con un ventildor presión positiv en l Unidd de Nefrologí y Metbolismo del Hospitl de Niños Ricrdo Gutiérrez. Cinco ños más trde, se cre l UCIP en dicho Hospitl. En los ños subsiguientes, est especilidd se intern en un cmpo de conocimientos multidisciplinrios muy mplios, brcndo ptologís que fectn pcientes entre el mes y los 17 ños de vid. Todo este conjunto de vnces en el cuiddo crítico nos impone buscr l decud cpcitción de especilists en est áre, pr segurr l poblción infntil mejores forms de trtmiento y protección de su ud. L Terpi Intensiv Pediátric es un especilidd reconocid desde hce tiempo en otros píses. En nuestro pís h sido reconocid como posgrdo universitrio en l UBA desde el ño L certificción de l especilidd se puede relizr trvés de l Sociedd Argentin de Terpi Intensiv y de l Sociedd Argentin de Peditrí (en convenio con l Acdemi Ncionl de Medicin), de l Asocición Médic Argentin (AMA.), y de los Colegios Médicos de l Provinci de Buenos Aires, entre otros. Asimismo, funcionn interncionlmente diverss socieddes relcionds con l Terpi Intensiv Pediátric que ofrecen diversos cursos de cpcitción en l especilidd: Society of Criticl Cre Medicine, World Federtion of Intensive nd Criticl Cre Medicine, Federción Pnmericn e Ibéric de Medicin Crític, etc. Los vnces teóricos en el ámbito de l Medicin Crític Pediátric, sumdos l complejizción de l práctic hcen imprescindible l implementción de un Progrm de Residenci de Médicos Especilists en Terpi Intensiv Pediátric, que contemple un propuest de integrción entre l docenci, l sistenci y l investigción. El objetivo generl de l Residenci en Terpi Intensiv Pediátric es formr recursos humnos 2

3 Hospitl Posds Terpi Intensiv Pediátric médicos especilists en el áre de Medicin Crític Pediátric. Nuestr UCIP (con más de 30 ños de eperienci), h sido pioner en tl specto, y se encuentr hoy con un cpcidd físic y estructurl pr brindr tención 24 pcientes, y tmbién pr proveer formción de profesionles cpcitdos en l especilidd de Terpi Intensiv. 2. PERFIL DEL EGRESADO Requisitos de inscripción y dmisión: Al finlizr el progrm de Residenci los egresdos serán médicos especilists en condiciones de: Dignosticr, mnejr, monitorer e intervenir en l sistenci del pciente pediátrico crítico, y en su fse de recuperción. Evlur un pciente pediátrico crítico y proceder ls intervenciones dignóstics y terpéutics necesris pr el poyo de los órgnos vitles. Poseer utonomí intelectul pr resolver los problems que se presenten en l Unidd. Conocer l utilizción de recursos y l orgnizción del trbjo de l Unidd. Actur como consultor pr dignosticr ptologí potencilmente grve. Conocer l tecnologí plicd l Equipo de Terpi Intensiv Pediátric. Identificr l potencil donnte pr blción de órgnos y tejidos, y mntenimiento del potencil donnte. Conocer y plicr los protocolos de trnsplnte de orgnos y tejidos. Conocer y plicr principios, regls y vlores bioéticos, con especil conocimiento de situciones de futilidd, clidd de vid, muerte dign y decisiones subrogntes. Trbjr en equipo con ctitud proctiv y con respeto y vlorción del trbjo de los demás. Brindr tención humnizd con buen receptividd ls inquietudes y necesiddes del pciente y de su fmili. Asumir compromisos y responsbiliddes decuds l modelo de tención centrdo en el pciente y l fmili. Desrrollr ctividdes docentes con idoneidd en el ámbito de desempeño Prticipr en desrrollo y ejecución de proyectos de investigción. Conocer Metodologís de gestión de l Clidd, trvés del nálisis de problems, que permitn implementr medids de mejor y l evlución permnente. 3. PLAN DE ROTACIONES Y ESTRUCTURA DE LA RESIDENCIA ROTACIONES L rotción crcteriz un ámbito de desempeño diferente l servicio que es sede del progrm de residenci y en el cul el residente dquiere conocimientos, sberes y destrezs vinculdos l especilidd cuyo prendizje no es posible en l sede. Dichos sberes completn y/o complementn su formción como especilist. L rotción puede ser intern, esto es, dentro del ámbito institucionl l que pertenece l residenci, o etern por fuer de éste. El tiempo y tipo de rotciones se encuentr definido en el progrm de formción. El desrrollo de rotciones eterns requiere del estblecimiento de convenios que definn quiénes se hcen crgo de coordinr y supervisr ls ctividdes de los residentes durnte l rotción. de formción. ROTACIONES OPTATIVAS Son rotciones de elección libre pr cd residente, pero ls misms deben encontrrse dentro de un mrco preestblecido y portn completr l formción en l especilidd que está relizndo. Se deben cubrir los requisitos de coordinción/supervisión y evlución como en culquier otr rotción. Rotciones 1 ño 3

4 Hospitl Posds Terpi Intensiv Pediátric -Obligtoris: Terpi Intensiv Polivlente, rotn por ls distints s de internción, teniendo contcto con ls distints especiliddes: Nutrición, Nefrologí, Medio Interno, Neurointensivismo, Demonologí, Cirugí Infntil. Rotciones 2º / 3º ño - Obligtoris: Sl Internción Unidd de Terpi Intensiv. Terpi Intensiv Crdiovsculr. Investigción, estdístic y gestión. Terpi de reemplzo renl. - Opttivs: Sl de Trsplnte e Inmune comprometidos. Dignóstico por imágenes. Terpi de Quemdos. Mes ño 2 ño crdi o vsc ulr crdio vscul r reempl zo renl reempl zo renl investig ción, estdísti c y gestión investi gción, estdís tic y gestión 3 ño Trs plnt e Trspl nte imágen es imágen es Quemd os Quem dos 4. OBJETIVOS GENERALES POR AÑO Dignósticr y trtr l insuficienci orgánic gud y crónic descompensd. 4 Primer ño Segundo ño Tercer ño Conocer l metodologí de nálisis de problems, l implntción de medids de mejor y l evlución permnente. permnente. Conocer los mecnismos por los que ls enfermeddes pueden conducir un situción de menz vitl. Brindr Soporte Vitl Avnzdo Pediátrico. Conocer y plicr ls técnics especifics de vigilnci y control de l infección nosocomil. Conocer ls metodologís y técnics básics pr prticipr en un proyecto de investigción: elborción de protocolos; recoleccion, trtmiento y nálisis de dtos; escritur científic,norms de publicción y lectur crític. Implementr l metodologí de nálisis de problems, medids de mejor y evlución Aplicr y supervisr ls técnics especifics de vigilnci y control de l infección nosocomil. Diseñr y llevr cbo un protocolo de investigción.

5 Reconocer l muerte cerebrl y mnejr ls técnics de mntenimiento del potencil donnte de órgnos. Conocer ls bses del trtmiento frmcológico según proceso. Conocer Norms de Bioétic de ls decisiones clínics y de l investigción. Fomentr l utonomí en el pciente. Hospitl Posds Terpi Intensiv Pediátric Tomr decisiones clínics corde norms de bioétic. Fomentr l utonomí en el pciente. Trsldr decudmente enfermos críticos. Conocer los procedimientos específicos según el proceso en el que trbj. Conocer, respetr y cumplir con derechos y deberes de los pcientes. Relizr idónemente l entrevist clinic. Grntizr ls condiciones de sepsi, limpiez y esterilidd. Dignosticr y trtr enfermos críticos con myor utonomí. Dignosticr y trtr enfermos críticos. 5. CONTENIDOS POR AÑO Contenidos propios de l especilidd NEUMONOLOGÍA 5 1) Estructur y función del sistem respirtorio. 2) Fisiologí de los musculos respirtorios, fisioptologí y trtmiento.. Insuficienci respirtori gud: i. Hipercápnic. ii. Síndrome de distress respirtorio del dulto. iii. Neurogénic b. Estdo de ml smático. c. Infecciones bronco pulmonres. d. Enfermedd pulmonr crónic: i. Displsi broncopulmonr. ii. Enfermedd fibroquístic del páncres. e. Obstrucción de l ví ére superior. 3) VNI. 4) Neumoní spirtiv. 5) Síndrome de hiperventilción centrl. 6) Pruebs de l función pulmonr:. Mecánic pulmonr. b. Interpretción de gses rteriles y venosos. 7) Oigenoterpi. 8) Asistenci respirtori mecánic:. Respirdores de presión y de volumen. b. Presión positiv de fin de espirción, ventilción mndtori intermitente, presión positiv continu en l ví ére, ventilción con relción invertid, presión de soporte, ventilción con presión negtiv. c. Indicciones y complicciones de l ventilción mecánic. d. Brotrum. e. Criterios pr el destete y sus indicciones. f. Oigención con membrn etrcorpóre. 9) Prevencion y dignostico de l infección respirtori en el pciente ventildo. 10) Mntenimiento de l ví ére:. Mnejo de l ví ére en l emergenci. b. Intubción endotrquel.

6 c. Ví ére difícil d. Trqueotomí. e. Tubo endotrquel con mnguito vs. Sin mnguito. f. Intubción n vs. Orl. g. Intubción prolongd vs. Trqueotomí. 11) Oígeno hiperbárico. 12) Kinesioterpi respirtori. 13) Mniobrs de Reclutmiento 14) Mnejo de modos de ventilción convencionl 15) Ventilción no Invsiv 16) Ventilción de Alt Frecuenci Hospitl Posds Terpi Intensiv Pediátric SEDACIÓN, ANALGESIA Y ANESTESIA 6 1) Principios nestésicos y protocolos de nestesi en l UCI. 2) Anlgesi, sedción y reljción musculr. 3) Hipertermi mlign. 4) Recuperción post nestésic. CARDIOVASCULAR. 1) Enfermedd crdíc congénit:. Obstructiv. b. Cinótic. c. Acinótic 2) Arritmis crdícs y trstornos de l conducción. 3) Edem pulmonr crdiogénico y no crdiogénico. 4) Complicciones guds de miocrdioptís y miocrditis. 5) Trtmiento inotrópico y vsoctivo. 6) Efectos hemodinámicos cusdos por l sistenci respirtori mecánic. 7) Cálculos e interpretción de prámetros hemodinámicos. 8) Mnejo periopertorio del pciente quirúrgico crdiovsculr. 9) Reconocimiento, evlución y mnejo de l hipertensión rteril. 10) Tponmiento crdíco y otrs enfermeddes pericárdics. 11) Complicciones de l ngioplsti. 12) Infrto de miocrdio y sus complicciones. 13) Enfermedd de Kwski. 14) Tromboembolismo pulmonr. 15) Vlvuloptís guds. 16) Complicciones de ls prótesis vlvulres. INVESTIGACIÓN Y BIOESTADÍSTICA. 1- Concepto de monogrfí. Revisiones convencionles y sistemátics: diferencis. Metnálisis: ventjs y limitciones. 2- Búsqued y nálisis bibliográfico 3- Criterios pr l evlución de l clidd de un rtículo científico. 1. El rtículo científico: estructur y presentción forml de los trbjos 2. Elementos de bioestdístic 3. Crcterizción del conocimiento científico, método hipotético deductivo. El eperimento científico. 4. Medicin bsd en l evidenci. Niveles de evidenci y grdos de recomendciones. 5. L herrmient informátic. 6. Búsqued bibliográfic. 7. Internet y medicin. REANIMACIÓN Y SHOCK. 1) Fundmentos fisiológicos 2) Resucitción básic y vnzd según el Curso de Cpcitción en Soporte vitl y RCP

7 Hospitl Posds Terpi Intensiv Pediátric 3) Bses fisioptológics del monitoreo hemodinámico. Precrg, poscrg y función ventriculr. Ley de Strling. Uso del ctéter de l rteri pulmonr. Consumo de oígeno. 4) Metbolismo del oígeno. Microcirculción, oigención tisulr. 5) Generliddes de shock y deud de oígeno. Clsificción y dignóstico. Puts generles de trtmiento. Trtmiento inicil. Indicciones de monitoreo hemodinámico. Mets de resucitción. 6) Shock hipovolémico. Sepsis y shock séptico. 7) Disfunción multiorgánic. Fisioptologí, conceptos, dignóstico, evolución. Significnci pronostic. GESTIÓN Y SCORES. 7 1) Metodologí de l confección de progrms de control de clidd. 2) Orgnizción y dministrción de un servicio de terpi intensiv. Concepto de equipo. Cpcitción del personl. Recursos humnos, físicos y finncieros. 3) Acreditción de servicios. Scores en peditrí: PRISM y PIM2.TISS 28, PELOD, ITP Y SCORES DE EVOLUCION 4) Métodos de confección y evlución de ls sistemátics de dignóstico y trtmiento. Estrtegis de relizción de consensos. 5) Seguridd del pciente 6) Principios de orgnizción y dministrción hospitlri. TOXICOLOGÍA 1) Generliddes y síndromes toicológicos 2) Depresores del sistem nervioso. 3) Orgnofosfordos 4) Alcoholes 5) Drogs de l clle 6) Mnejo generl del pciente intoicdo 7) Psicofrmcos I: nticonvulsionntes 8) Psicofrmcos II: benzodicepins, neurolepticos 9) Psicofrmcos III: ntidepresivos 10) Psicofrmcos IV: opiceos, cocin 11) Alcoholes: etnol, metnol, glicoles 12) Plguicids: orgnofosfordos 13) Monoido de crbono BIOÉTICA Y FAMILIA. 1) Aspectos éticos y legles en l medicin de cuiddos críticos 2) Principios, regls y vlores. Futilidd. Derechos y deberes de pcientes y equipo de ud. Clidd de vid. Decisiones subrogntes. Abstención y retiro del soporte vitl. Muerte y muerte dign. 3) El consentimiento informdo en lo sistencil y en l investigción. 4) El derecho de los pcientes en l investigción científic. Helsinki. Guís GCP. Norms ICH. 5) Orden de no resucitr. 6) Abuso de niños. 7) Atención sobre los spectos psicológicos y sociles de l enfermedd que compromete l vid, en el pciente y su fmili. HEMATOONCOLOGÍA. 1) Defectos gudos en l hemostsi:. Trombocitopeni. b. Cogulción intrvsculr disemind. 2) Sindromes gudos socidos enfermedd oncológic y trtmiento ntineoplásico. 3) Enfermeddes hemorrgíprs. 4) Desórdenes hemolíticos gudos. 5) Principios del trtmiento con componentes de l sngre:. Trnsfusión de plquets.

8 b. Glóbulos rojos desplmtizdos. c. Plsm fresco congeldo. d. Concentrdos de fctores específicos de l cogulción. e. Crioprecipitdos. f. Albúmin humn. 6) Plsmféresis. 7) Enguinotrnsfusión. 8) Terpi trombolitic. Hospitl Posds Terpi Intensiv Pediátric NEFROLOGÍA Y MEDIO INTERNO. 1) Regulción renl del blnce hidroelectrolítico; requerimientos de cuerdo edd y ptologí de bse. 2) Fllo renl: Prerenl, renl y postrenl. 3) Sindrome urémico-hemolítico. 4) Mlformciones congénits y lterciones de l función. 5) Dños secundrios ls lterciones en l osmolridd y electrolitos. Blnce de sodio y potsio. 6) Alterciones guds del estdo ácido-bse y su mnejo. 7) Principios de hemodiálisis, diálisis peritonel, ultrfiltrción, hemofiltrción rteriovenos continu y hemofiltrción veno-venos continu. 8) Interpretción de los electrolitos urinrios. 9) Dosificción de drogs en l insuficienci renl NEUROINTENSIVISMO. 1) Com:. Metbólico. b. Trumático. c. Infeccioso. d. Ms ocupnte. e. Vsculr-nóico- isquémico. f. Intoicción por drogs. 2) Mlformciones congénits del SNC y del cráneo que requieren cirugí: Mielomeningocele e hidrocefli; insuficienci de l válvul de derivción ventriculr. 3) Trumtismo crneoencefálico y de l médul espinl. 4) Enfermeddes neuromusculres congénits y dquirids que requieren sistenci respirtori mecánic. 5) Sttus epiléptico. 6) Síndrome de Reye. 7) Colecciones subdurles trumátics y séptics. 8) Mnejo periopertorio del pciente neuroquirúrgico. 9) Evlución y certificción de muerte cerebrl 10) Fisioptologí neurológic. Regulción del flujo snguíneo cerebrl. Regulción de l presión intrcrnen y de l presión de perfusión cerebrl. Modelo de dño por l isquemi y de reperfusión. Alterciones de l brrer hemtoencefálic. 11) Medición de l presión intrcrnen. Doppler trnscrneno. Medición del flujo snguíneo cerebrl. Sturción yugulr de oígeno. Monitoreo no invsivo de l sturción tisulr de oígeno en el cerebro. 12) Escl de Glsgow. Semiologí del nivel de lesión. Utilidd de los potenciles evocdos y de l electrenceflogrfí pr l loclizción del nivel de lesión. 13) Hipertensión endocrnen: dignóstico, evolución y medids terpéutics. 14) Trumtismo cráneo-encefálico: dignóstico de severidd. Escores de injuri tomográfic. b. Indicciones, interpretción y lgoritmo terpéutico del monitoreo de l presión intrcrnen. c. Indicciones quirúrgics. TRAUMA Y TRANSPORTE. 8

9 Hospitl Posds Terpi Intensiv Pediátric 9 1) Evlución y trtmiento inicil del pciente politrumtizdo. Pre-hospitlrio y hospitlrio. 2) Trumtismo del SNC (cerebro y médul espinl). 3) Trumtismo esquelético incluyendo l column vertebrl. 4) Trumtismo del tór:. Contusivo. b. Penetrntec. Crdíco. 5) Trumtismo bdominl, Contusivo y penetrnte. 6) Síndrome de plstmiento. 7) Quemdurs 8) Síndrome del niño mltrtdo; buso seul. 9) Asfii por inmersión. 10) Trnsporte Intrhospitlrio. 11) Trnsporte Interhospitlrio. 12) Ctegorizción de pcientes. 13) Situciones de riesgo. 14) Trsldo éreo. INFECTOLOGÍA CRÍTICA. 1) Antimicrobinos:. Antibióticos. b. Antivirles. c. Antifúngicos. d. Agentes pr infecciones prsitris. 2) Sepsis. SIRS. 3) Infecciones por nerobios. 4) Síndrome de inmunodeficienci dquirid. 5) Infección intrhospitlri. 6) Infecciones oportunists en el pciente críticmente enfermo. 7) Mnejo de ctéteres endovsculres. Sonds urinris y norms de prevención de neumonís hospitlris. 8) Recciones dverss los ntimicrobinos. 9) Tétnos y botulismo. 10) Riesgo de infección en el equipo de ud. GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN. 1) Mlformciones congénits. 2) Hemorrgi digestiv lt. 3) Hemorrgi digestiv bj. 4) Fllo hepático gudo y fulminnte. 5) Dosificción de drogs en el pciente con insuficienci hepátic. 6) Perforciones guds del trcto gstrointestinl. 7) Medición de PIA. Indicciones y técnics. 8) Profilis de l úlcer por stress. 9) Mnejo periopertorio del pciente quirúrgico. 10) Megcolon tóico. 11) Requerimientos clórico-proteicos de cuerdo l edd y enfermedd de bse. 12) Alimentción:. Enterl. b. Prenterl. ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO. 1) Errores congénitos del metbolismo. 2) Alterciones de l función tiroide: Torment tiroide, com miedemtoso. 3) Crisis drenl.

10 4) Alterciones en el metbolismo de l hormon ntidiurétic. 5) Dibetes mellitus. 6) Feocromocitom. 7) Insulinom. 8) Alterciones del metbolismo del clcio y del mgnesio. 9) Hipoglucemi 10) Cetocidosis. Hospitl Posds Terpi Intensiv Pediátric TRANSPLANTE E INMUNOLOGIA. 1) Principios de trnsplntologí (donción de órgnos, preservción, trnsporte, implntción, orgnizción ncionl del sistem de trnsplntes). 2) Trnsplnte de órgnos: indicciones y cuiddo postopertorio. 3) Inmunosupresión. 4) Inmunodeficiencis congenits y dquirids 6.2-.CONTENIDOS PROCEDIMENTALES. Hbiliddes y Destrezs Áre ctitudinl ) Cumplimiento de l tre. b) Integrción con otros integrntes del equipo. c) Actitud hci l cpcitción. d) Relción con pcientes y fmilis. e) Responsbilidd. f) Disposición pr el cumplimiento de ls indicciones. g) Bioétic plicd. Áre de ls destrezs ) Condiciones docentes. b) Procedimientos mnules (listdo pr cd lumno, que el tutor irá completndo). c) Mnejo de equipos (mnejo generl más nivel de interpretción de ls instrucciones de los fbricntes). d) Mnejo específico de los problems clínicos hbitules. Áre de los conocimientos ) Nivel de informción. b) Nivel de comprensión. c) Aprovechmiento de rotciones. d) Evluciones prciles. Áre de l resolución de problems y ls hbiliddes clínics ) Confección de historis, evoluciones, indicciones y epicrisis. b) Elborción de protocolos. c) Lenguje técnico y sintético. d) Nivel de plicción de los conocimientos. e) Rendimiento. f) Uso de eámenes uilires. g) Resolución de interconsults Ví Aére ) Mntenimiento de l permebilidd de l ví ére 10

11 Hospitl Posds Terpi Intensiv Pediátric b) Intubción oro y nsotrquel crítico c) Ví ére dificultos Ventilción Mecánic ) Uso de máscrs y resucitdores. b) Indicciones, plicciones y técnics de PEEP, SIMV, PS. y otros métodos de sistenci respirtori. c) Humidificdores, broncodiltdores, nebulizdores. d) Técnics de succión en ví ére. e) Principios de kinesiologí respirtori pediátric. f) Broncoscopi en terpi intensiv pediátric. g) Técnics de destete de ventilción mecánic. h) Mnejo de neumotór. Sistems de drenje I)Ventildores: Clibrción, rmdo, puest en mrch, esterilizción. j) Monitoreo respirtorio "bed side". k) Interpretción del lvdo bronco-lveolr. l) Oigenoterpi técnic. m) Ventilción mecánic convencionl n) Ventilción no Invsiv ñ) Ventilción Alt Frecuenci o) Medids de Reclutmiento Circultorio ) Punciones rteriles b) Punciones venoss centrles y colocción de ctéter en rteri pulmonr. medición de presiones en l rteri pulmonr c) Pericrdiocentesis d) Mnejo de l emboli ére e) Colocción de mrcpsos trnsitorios f) Medición de Volumen minuto crdíco por termodilución g) Fórmuls hemodinámics h) Goteo de drogs vsoctivs i) ECG principles distúrbios j) Desfibrilción y crdioversión k) Técnics de renimción en el pro crdico L) Monitoreo de Sturcion venos centrl Sistem nervioso centrl ) Punción lumbr b) Electroenceflogrm c) Monitoreo de PIC d) Doppler Trnscrneno c) Técnics de colocción de ví yugulr pr Sturcion golfo de ven yugulr. d) Deteccion y mnteniento de potencil donnte 11 Renl y Medio interno

12 Hospitl Posds Terpi Intensiv Pediátric ) Diálisis peritonel b) Hemodiálisis. Hemofiltrción. c) Resolucion de problems hidroelectroliticos d) Monitoreo de Presion intrbdominl Gstrointestinl ) Blón de Sengtken Blckmore b) Monitoreo de Hemorrgi digestiv lt c) Sond nsoyeyunl Hemtologí ) Interpretción de estudios de cogulción b) Mnejo de ls "trnsfusiones msivs Infectologí ) Interpretción de cultivos b) Interpretción del nivel plsmático de ntibióticos c) Adecucion de esquem ntibiótico empirico inicil Nutrición ) Colocción de sonds pr nutrición enterl b) Desrrollo de fórmuls enterl y prenterl c) Interpretción de l metbolimetrí Trum ) Inmovilizción en el trumtismo b) Lvdo peritonel Scores en medicin critic: ) Confección e interpretción de los scores: b) PRISM c) PIM2 d)tiss 28 e) TRAUMA SCORE Inmunologí ) Mnejo de pcientes trnsplntdos b) Mnejo del pciente inmunocomprometido CONTENIDOS TRANSVERSALES BLOQUE 1: EL PROFESIONAL COMO SUJETO ACTIVO EN EL SISTEMA DE SALUD 12

13 Hospitl Posds Terpi Intensiv Pediátric Análisis de situción de ud. Dimensión socil: complejidd y estructur preeistente. Dimensión polític: Perspectivs ncionl, jurisdiccionl y locl en el bordje de los problems de ud de l poblción. Determinntes y condicionntes de ud en el proceso udenfermedd-tención-cuiddo. Epidemiologí. L distribución del poder en ls intervenciones en ud. Dimensión epistemológic: concepciones y prdigms relciondos l ud. El sistem de ud. Lógics institucionles y orgnizcionles del sistem. Su dinmismo. El enfoque de clidd en l tención. El rol del profesionl como gente en l trnsformción y plicción de ls polítics snitris. El profesionl como gestor: el ciclo de l gestión. Recursos, tiempo y oportunidd en l tención de clidd. Utilizción de mnules de procedimientos, protocolos y guís. Responsbilidd institucionl en el ejercicio de l profesión. El profesionl integrdo l equipo pr un mejor bordje desde un perspectiv poblcionl y snitri. El rol del equipo de ud en l construcción de l equidd y del cceso univer l tención. L responsbilidd y l cción profesionl en l generción y prticipción en redes de servicios, redes de tención y de cuiddo. Encudre de l práctic profesionl en el mrco de derechos y de l bioétic. Responsbilidd públic del ejercicio de l profesión. Convenciones interncionles y ncionles. Mrco normtivo vigente, ncionl y jurisdiccionl relciondo con l ud. Actores y Orgnismos Ncionles e Interncionles. BLOQUE 2: LOS SUJETOS DE DERECHO EN EL SISTEMAS DE SALUD Sujetos de derecho: pcientes, fmilis y profesionles. Orgnizción y prticipción de los ctores en ud. Herrmients en prticipción comunitri. Análisis, priorizción y tom de decisiones. Mrco normtivo vigente, ncionl y jurisdiccionl sobre ejercicio profesionl, derechos del pciente y del encudre lborl. El pciente y su fmili como sujetos de derecho y con utonomí pr l tom de decisiones en los procesos de tención-cuiddo. Comunicción. Comunicción institucionl y con los pcientes como constitutiv de ls buens práctics en ud. L comunicción como vínculo pr ls ctividdes de prevención, trtmiento de enfermeddes y promoción de ud. Comunicción de noticis difíciles. El trbjo con otros en sus múltiples dimensiones: interdisciplinriedd, interculturlidd, diversidd de mirds y práctics. L complementriedd de sberes pr l mejor de l tención y l resolución de conflictos. Aplicción y control de ls norms de bioseguridd en el ejercicio cotidino. Condiciones y medio mbiente de trbjo. Dimensiones del cuiddo del mbiente pr l ud del pciente, del profesionl y del equipo. El profesionl en el mercdo de trbjo. Responsbiliddes civiles y penles del ejercicio profesionl. BLOQUE 3: EL PROFESIONAL COMO PARTICIPANTE ACTIVO EN LA EDUCACIÓN PERMANENTE Y LA PRODUCCIÓN DE CONOCIMIENTOS El trbjo como fuente de prendizje y conocimiento: Educción Permnente en Servicio. L institución snitri y los equipos de ud en l construcción de procesos de educción permnente en ud. L investigción como fuente de prendizje y conocimiento. Lógics de investigción científic y sistemtizción de práctics. Investigción clínic e investigción básic. Diferentes enfoques (Medicin Bsd en l Evidenci, Investigción en Sistems y Servicios de Slud, Investigción Snitri Colectiv, etc.). El profesionl como prte responsble en l construcción de informción epidemiológic y de gestión de procesos ud-enfermedd-tención. Sistems y registros de informción snitri y epidemiológic. Búsqued y nálisis de informción científico-tecnológic. Redes y centros de informción y documentción. Lectur comprensiv de rtículos especilizdos en idiom etrnjero. Utilizción del servicio de buscdores y de trductores virtules. Orgnizción de comunicciones científics y presentción de dtos y eperiencis. BLOQUE 4: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN: 13

14 Hospitl Posds Terpi Intensiv Pediátric Estímulo l investigción clínic. Eperienci pedgógic de ls residencis del Hospitl Alejndro Posds. Se desrrollr el progrm IMI de cuerdo lo publicdo (Medicin (B. Aires) vol.67 no.2 Buenos Aires Mr./Apr. 2007, tmbién se puede obtener de l págin web del Hospitl). Consiste en el desrrollo, bjo dos tutorís un metodológic y otr temátic, de un proyecto de investigción por cd residente durnte el nteúltimo ño de residenci. Estdístic. Estdístic descriptiv. Estdístic inferencil. Vrible: continu, discret. Frecuenci: bsolut, reltiv. El dto. Presentción de los dtos. Tipos de presentciones. Medids: de tendencis centrl y de dispersión. 6. CRONOGRAMA SEMANAL DE ACTIVIDADES Se detll l orgnizción semnl de ls ctividdes: Ateneos, clses, pse de, pse de gurdi, bibliográficos, tlleres, etc. Hor Lunes Mrtes Miercoles Jueves Viernes 8 hs Pse de Sl Pse de Sl Pse de Sl Pse de Sl Pse de Sl 10 hs Trbjo en servicio Trbjo en servicio Trbjo en servicio Trbjo en servicio Trbjo en servicio 13 hs Bibliogrfico Tller de Clse Tller de Ateneo Medio Interno Ventilcion 15 hs Pse de Gurdi Pse de Gurdi Pse de Gurdi Pse de Gurdi Pse de Gurdi 17 hs Contenidos trnsveres 7. RECURSOS INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO Sede : Servicio de Terpi Intensiv Pediátric del Hospitl Ncionl Prof. Alejndro Posds Nombre del Jefe: Dr. Lidi Cristin Albno Nº de médicos: 30 Nº de cms: 20 Respirdores: 30 microprocesdos Monitores: 20 Multiprmétricos, tres dicionles sin monitoreo de TA invsiv Otro equipmiento relevnte: 16 Oímetros de pulso, Doppler trnscrneno, ecogrfo Doppler portátil, equipo de ryos X portátil, 40 bombs de infusión, electroenceflogrfo, Medición de Presion Endocrnen, Medición Sturción Venos Centrl, Cpnogrfo, Ecogrfo portátil Servicios de poyo: kinesioterpi, frmci clínic, nutrición, hemoterpi, etc. El hospitl cuent demás con el deprtmento de urgencis y servicios de hemodinmi intervencionist, cirugí generl, cirugí crdiovsculr y neurocirugí (con 24hs. de gurdi) tomogrfí computd, resonnci mgnétic nucler y centellogrfí, lbortorio ltmente especilizdo ls 24 hs. Los lumnos cuentn con libros de l especilidd en l Unidd y cceso Internet ls 24 hs dentro de l Unidd., Norms del Servicio. L Bibliotec del hospitl se encuentr informtizd y brind l consult revists de distints especiliddes y se relizn búsqueds on-line. L Sede tendrá pr sus ctividdes teórics ls uls del Deprtmento de Docenci e Investigción del Hospitl y de l Sociedd Argentin de Terpi Intensiv (dos). Ambs cuentn con proyector de dipositivs, proyector de Power Point, Computdor y retroproyector. Servicio de Secretrí y Vigilnci. 14 PERSONAL DOCENTE Y NO DOCENTE

15 Hospitl Posds Terpi Intensiv Pediátric Personl docente: Unidd Acdémic Hospitl Ncionl Prof. A. Posds Director: Dr. LIDIA CRISTINA ALBANO Colbordores docentes en l sede Profesionl Crgo Dedicción Especilizci ón Otro Repetto Horcio Pnigzzi Alici Sligri Lilin PolitnskyLilin Srli Mrim Cpr Dniel Vidl Nild Colombo Mirim Podest Andres Costles Gustvo Repetto Sntigo Dehez Rosmry Arn Vivin Isls Mrí Blnco An Bruzzo Verónic Bustos Alici Mchicdo Ptrici Dileme Romin De Vicenti Ev Blnco Alfredo Sokirnsky Mtis Aguiler Vivin Esquivel Sntigo Vinciguerr Diego.... Permnente Profesor Consulto Doc UBA Doc UBA Doc UBA Doc UBA Doc UBA Doc UBA Doc UBA 8. MODALIDADES DE EVALUACION DE LOS RESIDENTES L evlución se plic pr determinr si se logrron los objetivos del proceso de enseñnz y prendizje, e implic un proceso sistemático de cumulción de informción trvés de l plicción de instrumentos válidos y confibles, pr ser nlizd objetivmente, y poder emitir juicios de vlor sobre el grdo de correspondenci de l informción y criterios previmente estblecidos, fundmentndo l tom de decisiones sobre el proceso eductivo. Se relizrn en el trnscurso de l residenci vris instncis de evlución: 15 Evlución teóric l inicio y l finl de l rotción con prueb escrit, multiple choice que const de 25 pregunts sobre supuestos clínicos-prácticos. Se consider que el prendizje teórico es decudo si se lcnzn 7 puntos sobre un máimo de 10. Evlución del Instructor y Jefe de Residentes relizn un evlución de cd residente con l presentción de simuldores de csos clínicos de pcientes críticos, evluándose el bordje del pciente, dignósticos, dignósticos diferenciles, solicitud de estudios complementrios en consecuenci, trtmiento. Ver neo I Evlución relizr por todo el plntel de l Unidd de Terpi Intensiv Pediátric, sobre los siguientes spectos: prendizje teórico, prendizje práctico, investigción, interés por el prendizje, trto humno (vlorción del trto los pcientes, l cpcidd de contcto con

16 Hospitl Posds Terpi Intensiv Pediátric los pdres y l cpcidd de integrción y trbjo en equipo), y un vlorción globl (que integr l cpcitción globl teóric y práctic, científic y humn). Ver neo II. Evlución del prendizje: los residentes relizn presentción de clses teóric, bibliográficos y presentción proyecto y ejecución de trbjos de ctulizción, desrrolldos dentro del periodo de formción. Evlución de destrezs y hbiliddes medinte lists de cotejo (check list). Aneos I;II;III;IV;V;VI;VII;VIII 16

17 Hospitl Posds Terpi Intensiv Pediátric 9. Aneo Evluciones EJERCICIO DE EXAMEN CLÍNICO REDUCIDO Emindor:... Fech:.../.../ Residente: R-1 R-2 1-Hbiliddes pr l descripción y síntesis del cudro clínico del pciente - ( No se observn) - Instisfctorio (1 2 3 ) Stisfctorio ( ) Sobreiente (7 8 9) 2- Hbiliddes pr l Conducción del Emen Físico ( desde el lvdo de mnos, cumple norms de higiene, y hce cumplir, hst relizción de emen semiológico completo del pciente) - ( No se observn) - Instisfctorio (1 2 3 ) Stisfctorio ( ) Sobreiente (7 8 9) 3- Culiddes Humnístics / profesionlismo ( Relción medico- pciente, con fmilires, colegs y resto del personl, informe medico) - ( No se observn) - Instisfctorio (1 2 3 ) Stisfctorio ( ) Sobreiente (7 8 9) 4- Criterio Clínico ( Abordje del cudro clínico, dignósticos diferenciles, solicitud eámenes complemtrios en consecuenci, trtmiento, confección y control indicciones medics) - ( No se observn) - Instisfctorio (1 2 3 ) Stisfctorio ( ) Sobreiente (7 8 9) 5- Cpcidd pr determins interconsults con los especilists - ( No se observn) - Instisfctorio (1 2 3 ) Stisfctorio ( ) Sobreiente (7 8 9) 6. Orgnizción / eficienci ( De su trbjo y del resto del equipo, cpcidd pr determinr l situción critic de los pcientes de l, priorizndo su tención de cuerdo grvedd y su seguimiento) - ( No se observn) - Instisfctorio (1 2 3 ) Stisfctorio ( ) Sobreiente (7 8 9) 7. Competenci Clínic como especilist (stisfcer ls interconsults de gurdi, s de internción o consults telefónics ) - ( No se observn) - Instisfctorio (1 2 3 ) Stisfctorio ( ) Sobreiente (7 8 9) 8- Actitud docente (Con Residentes rotntes, sus compñeros, resto del equipo de trbjo) -(No se observn) - Instisfctorio (123) Stisfctoris (456) Sobreiente (789) 9- Actitud pr informrse y ctulizrse (sobre ptologís de l s) -No se observn - Instisfctoris (123) Stisfctoris (456) Instisfctori (789) 17

18 Observción : Hospitl Posds Terpi Intensiv Pediátric Devolución: Del emindor - Instisfctorio (1 2 3 ) Stisfctorio ( ) Sobreiente (7 8 9) Del Residente - Instisfctorio (1 2 3 ) Stisfctorio ( ) Sobreiente (7 8 9) COMENTARIOS: Firm del Residente Firm del Emindor 18

19 Hospitl Posds Terpi Intensiv Pediátric Presentción de simuldores Emen de Hbiliddes, Destrezs y Competenci NOMBRE Y APELLIDO DEL ALUMNO: EVALUADORES:.. ) en negrit los objetivos esenciles pr l promoción 1. Intercción con el pciente y l fmili: )Es mble (ud, hce sentr l mdre, promueve un conteto decudo) b)utiliz lenguje comprensible c)promueve l retrolimentción continu y opertiv d)responde ls inquietudes del pciente e)respet ls puts de l nmnesis y mntiene el orden nturl del diálogo f)limit respetuosmente el diálogo inconducente 2. Construcción y Jerrquizción de dtos )Obtiene dtos del dilogo preverbl y verbl b)descrt l informción irrelevnte con eficci c)construye dtos vlidos por interrogtorio y nmnesis d)define y ubic en un orden lógico cd uno de los problems del pciente e)reliz inferenci de motivos de consult ltentes f)el proceso de foclizción no le impide el nálisis mplio del problem NO SI N/C NO SI N/C 3. Hipótesis dignóstics y estrtegis de verificción NO SI N/C )Reliz emen físico completo con cierto orden b)utiliz l semiologí mplid pr precisr o mplir el dignóstico finl c)reliz y fundment fisioptológicmente y nlógicmente los dignósticos más coherentes con el problem rel de pciente d) Epone y jerrquiz los dignósticos presuntivos ms probbles de cuerdo un escl de riesgo 4. Estrtegis dignóstico - terpéutics y dignóstico finl NO SI N/C )Elbor y jerrquiz los dignósticos más probbles b)propone eámenes complementrios pertinentes ls hipótesis dignóstics más probbles con myores ventjs y menor riesgo c)fundment científicmente sus estrtegis dignóstics d)diseñ estrtegis de dignóstico decuds ls crcterístics del niño y su fmili teniendo en cuent l situción globl del pciente e)propici el seguimiento longitudinl pr evlución de estrtegis f)plnte oportun y tindmente l necesidd de relizr interconsult o derivción del pciente 19 5-Actitud hci el prendizje )Asiste dirio prticipndo ctivmente b)su prticipción es oportun y pertinente con fundmento científico c)reliz búsqued y lectur bibliográfic complementri l sugerid por el NO SI N/C

20 docente, en form independiente Hospitl Posds Terpi Intensiv Pediátric 6-Luego de finlizd l entrevist, el residente present el cso l docente: Presentción del cso: NO SI N/C ) Sintétic y orgnizd b) Uso correcto del lenguje c) Uso del vocbulrio técnico Resumen de l HC: NO SI N/C ) Jerrquiz los spectos ms significtivos del cso b) Reliz un enfoque integrl del pciente Criterios de evlución del tutor de residentes 0-2 puntos: no prende los conocimientos teóricos básicos ni ls cpciddes práctics, tiene errores grves que podrín poner en peligro l vid de los pcientes, no muestr interés por el prendizje o l investigción, tiene serios conflictos en el trto con los pcientes, los fmilires o el equipo 3-4 puntos: prende lgunos conocimientos o cpciddes sin lcnzr el mínimo necesrio pr solucionr los problems prácticos, muestr escso interés por l investigción o el prendizje, tiene lgunos problems en el trto con los pcientes, los fmilires o el personl de l UCIP 5-6 puntos: prendizje teórico o práctico suficiente unque no destcdo, interés correcto por el prendizje o l investigción con poc inicitiv, trto humno norml sin conflictos. 7-8 puntos: prendizje teórico y práctico decudo, muestr interés por el prendizje y l investigción, buen trto humno 9-10 puntos: prendizje teórico y práctico ecelente, grn interés por el prendizje y l investigción, trto humno ecelente. Devolución: 20

21 Hospitl Posds Terpi Intensiv Pediátric APELLIDO NOMBRE: List de cotejo Ventilción con bols-máscr List de cotejo Ventilcion con bols-máscr Fech: / / SI NO Seleccion de mscr decud Posicion correct de ls mnos (C/R) Sello fcil correcto Elevcion torácic decud Flujo de O2 decudo Operdor: Conclusion: Observciones: Firm del Residente Firm del Emindor List cotejo intubción endotrquel APELLIDO NOMBRE: List de cotejo Intubción endotrquel Fech: / / SI NO Indiccion de Intubción endotrquel Mteril y drogs solicitds Posición de l cbez Evlución de l ví ére Seleccion correct del TET Revision del funcionmiento del lringoscopio Seleccion correct de rm de lringoscopio Pre-oigención Adecud mniobr de intubción Introduccion decud de TET Fijcion del TET Evlur decud posicion del TET DONE: Ubiccion Obstruccion Nt hipertensivo Equipo Coloccion de SNG: Operdor: Conclusion: Observciones: 21

22 Hospitl Posds Terpi Intensiv Pediátric Firm del Residente Firm del Emindor List de cotejo de renimción crdiopulmonr APELLIDO NOMBRE: List de cotejo de renimción crdiopulmonr Fech: / / SI NO Reconoce pciente PCR Comienz CAB Reconece pciente en situción critic Comienz con ABC Apoyo sobre superficie rigid Posicionmiento cbez Solicit yud Solicit monitores, sturometri, spirción Solicit yud l resto del personl Reconoce vi ére sostenible Librcion orificios Evlu ventilción, de cuerdo l clínic Apoyo con dispositivo de porte de O2 Apoy ventilción con mscr y bols Apoyo ventilción boc-boc- boc nriz Sumnistr 2 respirciones de rescte Consider posición correct cbez y selldo con mscr Reconoce pr respirtori Bolseo de cuerdo edd Evlu l circulción Recone pulsos centrles y perifericos Reconoce signos de lrm Msje crdico de cuerdo edd Ciclos y rechequeo del pciente en tiempo y form Reliz l compresión profund del tor Coloccion de vís Psje de drogs Adrenlin - Dosis e intervlos Bicrbonto de N Dosis Indiccion de Intubcion 22

23 Operdor: Conclusion: Observciones Hospitl Posds Terpi Intensiv Pediátric Firm del Residente Firm del Emindor List de cotejo de mnejo de trqueostomi APELLIDO NOMBRE: List de cotejo de mnejo de trqueostomi Fech: / / SI NO Indicciones Posicionmiento vi ere Seleccion cnul trqueostomi Fijcion Evlucion de l correct ubiccion TQT DONE: Operdor: Conclusion: Observciones: Ubiccion Obstruccion Nt hipertensivo Equipo Firm del Residente Firm del Emindor List de cotejo colocción de vís centrles APELLIDO NOMBRE: TIPO DE INSERCION: URGENTE PROGRAMADA LUGAR DE INSERCION: Subclvi Yugulr Femorl Primer Etp List de cotejo colocción de vís centrles Fech: / / SI CON NO AVISO ANTES DEL PROCEDIMIENTO Confirmo l relizcion de higiene de mnos Operdor con gorro, brbijo, cmisolin, guntes esteriles, 23

24 proteccion oculr Ayudntes/Observdores: gorro, brbijo Desinfeccion del sitio de infeccion con lcohol 70% y dejr secr Utilizo tecnic septic pr cubrir l pciente de pies cbez Hospitl Posds Terpi Intensiv Pediátric DURANTE EL PROCEDIMIENTO Mntuvo el cmpo esteril Necesito 2do operdor ms cilficdo luego de 3 punciones fllids (ecepto cso de emergenci) DESPUES DEL PROCEDIMIENTO Limpio con ntiseptico los restos de sngre en el lugr y coloco posito esteril ENFERMERA QUE SUPERVISO Operdor: Conclusion: Observciones: Firm: Aclrcion: List de cotejo colocción de vís centrles (continución) Segund Etp List de cotejo colocción de vís centrles Fech: / / SI NO Seleccion correct del cteter Verificcion del equipo completo pr el procedimiento Introduccion correct del diltdor Introduccino correct del cteter Cntidd de intentos totles Verificcion de l hbilitcion del cteter Operdor: Conclusion: Observciones: 24

25 Hospitl Posds Terpi Intensiv Pediátric Firm del Residente Firm del Emindor 25