UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN NUTRICIÓN

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1 UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN NUTRICIÓN Factores que impiden la recuperación nutricional en niños de 6 a 59 meses de edad con desnutrición aguda moderada sin complicaciones en tratamiento con Alimentos Terapéuticos Listos para el Consumo (ATLC). Estudio realizado en tres distritos del departamento de Jalapa, Guatemala. Febrero-mayo TESIS DE GRADO KATHERINE NOEMI WILHELM SOSA CARNET GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, JUNIO DE 2014 CAMPUS CENTRAL

2 UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN NUTRICIÓN Factores que impiden la recuperación nutricional en niños de 6 a 59 meses de edad con desnutrición aguda moderada sin complicaciones en tratamiento con Alimentos Terapéuticos Listos para el Consumo (ATLC). Estudio realizado en tres distritos del departamento de Jalapa, Guatemala. Febrero-mayo TESIS DE GRADO TRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD POR KATHERINE NOEMI WILHELM SOSA PREVIO A CONFERÍRSELE EL TÍTULO DE NUTRICIONISTA EN EL GRADO ACADÉMICO DE LICENCIADA GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, JUNIO DE 2014 CAMPUS CENTRAL

3 AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR RECTOR: VICERRECTORA ACADÉMICA: VICERRECTOR DE INVESTIGACIÓN Y PROYECCIÓN: VICERRECTOR DE INTEGRACIÓN UNIVERSITARIA: VICERRECTOR ADMINISTRATIVO: SECRETARIA GENERAL: P. EDUARDO VALDES BARRIA, S. J. DRA. MARTA LUCRECIA MÉNDEZ GONZÁLEZ DE PENEDO DR. CARLOS RAFAEL CABARRÚS PELLECER, S. J. MGTR. LUIS ESTUARDO QUAN MACK LIC. ARIEL RIVERA IRÍAS LIC. FABIOLA DE LA LUZ PADILLA BELTRANENA DE LORENZANA AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DECANO: VICEDECANO: SECRETARIA: DIRECTORA DE CARRERA: DR. CLAUDIO AMANDO RAMÍREZ RODRIGUEZ MGTR. GUSTAVO ADOLFO ESTRADA GALINDO MGTR. SILVIA MARIA CRUZ PÉREZ DE MARÍN MGTR. MARIA GENOVEVA NÚÑEZ SARAVIA DE CALDERÓN NOMBRE DEL ASESOR DE TRABAJO DE GRADUACIÓN LICDA. OFELIA BEATRIZ ARRIAZA GUDIEL TERNA QUE PRACTICÓ LA EVALUACIÓN LIC. EVELYN MARIA MAYORGA CAMPOS LICDA. MÓNICA CASTAÑEDA BARRERA MGTR. MICHELE MARIE MONROY VALLE

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6 AGRADECIMIENTOS Quiero agradecer sobre todas las cosas a DIOS por ser la guía y la razón de mi vida, se qué todo lo que pasa en esta vida es gracias a Él y mi anhelo es que su voluntad se cumpla en cada área de mi vida y estoy segura que este logro no es la excepción, así que no puedo estar más que agradecida con Dios. También quiero darle las gracias a mis papás, por estar siempre ahí conmigo, apoyarme durante toda mi carrera y siempre confiar en mi. Son un gran ejemplo en mi vida, los admiro, los honro y esto es gracias a ustedes. Gracias por ser esas grandes personas, los amo y los bendigo. A la familia Sandoval Sosa por ser unas personas incondicionales que siempre están para mi familia en todo momento, los amo y les deseo la mejor recompensa que Dios les pueda dar por todas las cosas que han hecho por mi, mil gracias por todo, los amo familia. Gracias a la Licenciada Ofelia Arriaza por apoyarme y asesorarme de la mejor forma posible, gracias por poner su tiempo y empeño en mi y espero que todo lo que usted se proponga se cumpla en su vida. Estoy muy agradecida con la Licenciada Astrid Morales por ayudarme a iniciar con este estudio y ser la primera en confiar en mi, a darme su apoyo siempre y dejarme trabajar en Jalapa durante este tiempo, es una persona que admiro mucho y éste logro es gracias a usted. También muchas gracias a todo su equipo de trabajo en el área de salud de Jalapa por colaborar conmigo y mostrar su interés hacia mi estudio. Gracias a la Universidad por ser una casa de estudio donde me formé como profesional y pude adquirir todos los conocimiento que hoy sé gracias a la educación, atención y apoyo que recibí durante todo este tiempo. A mis mejores amigos por ser una de las personas que han estado para mi ahí siempre y de alguna u otra manera me apoyaron a alcanzar y culminar esta etapa de mi vida.

7 Determinación de factores que impiden la recuperación nutricional en niños de seis a 59 meses de edad con desnutrición aguda moderada sin complicaciones en tratamiento con Alimentos Terapéuticos Listos para el Consumo (ATLC) Estudio realizado en tres distritos de salud del departamento de Jalapa, Guatemala. Febrero-mayo 2014 Katherine Wilhelm Antecedentes: La desnutrición afecta a millones de niños a nivel mundial, sobre todo en países en subdesarrollo, donde la población infantil se ve mayormente afectada desde sus primeros años de vida con una alimentación deficiente que perjudica su estado nutricional. Guatemala requiere de un plan integrado que logre cubrir las necesidades para alcanzar una seguridad alimentaria y nutricional, logrando una disminución significativa de casos de desnutrición aguda. La implementación del uso de alimentos terapéuticos listos para el consumo como tratamiento protocolario de la desnutrición aguda en Guatemala, busca abarcar un tratamiento nutricional adecuado en el mayor número de niños y niñas con desnutrición aguda en el país. Objetivo: Determinar los factores que impiden la recuperación nutricional en niños de seis a 59 meses de edad con desnutrición aguda moderada sin complicaciones en tratamiento con ATLC. Diseño: El estudio realizado tiene un enfoque cuantitativo, de alcance descriptivo - exploratorio, con un diseño no experimental, transversal, de tendencia y de evolución de grupo. Lugar: Departamento de Jalapa Guatemala Materiales y Métodos: En la presente investigación se estudiaron los factores que impiden el aumento de peso en niños de seis a 59 meses de edad con desnutrición aguda moderada sin complicaciones en tratamiento con alimentos terapéuticos listos para el consumo (ATLC). Resultados: Al analizar la información para determinar si hubo recuperación nutricional, se encontró que al finalizar los 15 días de tratamiento con ATLC, 16 niños (32.4%) se recuperaron llegando al término del tratamiento con un estado nutricional normal según el indicador P/T, 33 (64.7%) de los niños no aumentaron, se mantuvieron o disminuyeron su peso, manteniéndose con el diagnóstico inicial de desnutrición aguda moderada y un niño (2%) disminuyó su peso teniendo un diagnóstico final al tratamiento de desnutrición aguda severa. En relación los factores considerados condicionantes de la baja tasa de recuperación nutricional, se observó que de los 50 niños, 37 (74%) no consumieron un sobre completo durante todo el día, 28 (56%) de las madres tiró los sobres de tratamiento aún con alimento, 24 (48%) de las madres le dieron el tratamiento a los demás integrantes de la familia, 24 (48%) de los niños tuvieron presencia de diarrea durante el tratamiento, 22 (44%) de los niños no consumieron el sobre de ATLC los 15 días de tratamiento establecidos, 19 (38%) de los niños no aceptaron el tratamiento por el sabor, 13 (26%) de los niños tuvieron distensión abdominal durante el tratamiento, nueve (18%) tuvo presencia de vómitos, dos (4%) de los niños tuvo presencia de manifestaciones cutáneas, un (2%) niño tuvo infecciones respiratorias durante el tratamiento y una (2%) de las madres no recibió información sobre la forma de brindar el tratamiento. Limitaciones: Durante el tiempo de estudio en el departamento de Jalapa se dio una escases de tratamiento con Alimentos terapéuticos listos para el consumo (ATLC) en todo el departamento, por lo que al inicio del estudio el centro de salud no brindó el tratamiento a los niños diagnosticados durante las dos primeras semanas de febrero, re evaluándolos en el tiempo que hubo tratamiento. Conclusiones: La oportunidad de brindar un tratamiento ambulatorio y no acudir a internar en un hospital a niños con desnutrición aguda moderada es de gran ayuda, pero es importante que el tratamiento cumpla su objetivo de recuperación nutricional; ademas se debe de contar con el seguimiento necesario del personal de salud para evitar recaídas y también es crucial que las comunidades y en especial las madres, sepan reconocer cuando su hijo esta perdiendo peso y se está enfermando de desnutrición aguda para que de inmediato soliciten el apoyo necesario o bien tomen las medidas pertinentes y de ésta manera eitar un mayor deterioro del estado nutricional del niño. Palabras clave: desnutrición aguda, alimentos terapéuticos listos para el consumo (ATLC), tratamiento ambulatorio, factores que impiden recuperación nutricional.

8 ÍNDICE I. INTRODUCCIÓN... 1 II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA... 5 III. MARCO TEÓRICO... 7 A. Conceptualización del tema Desnutrición Infantil Economía guatemalteca y su relación con la desnutrición en el país Factores que contribuyen a la presencia de desnutrición aguda infantil Tratamiento de la desnutrición aguda B. Contexto de la Desnutrición Aguda en Guatemala Jalapa IV. ANTECEDENTES V. OBJETIVOS A. General B. Específicos VI. JUSTIFICACIÓN VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN A. Tipo de estudio B. Sujetos de Estudio Universo: Muestra: C. Contextualización geográfica y temporal D. Definición de los sujetos de estudio E. Identificación de los sujetos a incluir F. Selección de los sujetos de estudio Criterios de inclusión de los sujetos de estudio Criterios de exclusión de los sujetos de estudio Población de estudio G. Definición de las variables Variable Dependiente: Variable Independiente: VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS A. Metodología B. Recolección de datos Métodos a utilizar para la recolección de datos C. Análisis de Datos Descripción del proceso de digitación Plan de análisis de datos IX. RESULTADOS A. Información General de la población de estudio B. Información obtenida de la entrevista a las madres... 53

9 C. Información obtenida por observación a los hogares de los niños durante la visita domiciliaria X. DISCUSIÓN DE RESULTADOS XI. CONCLUSIONES XII. RECOMENDACIONES XIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS XIV. ANEXOS A. Anexo B. Anexo C. Anexo D. Anexo

10 I. INTRODUCCIÓN La presencia de desnutrición aguda a nivel mundial ha ido en aumento con el paso de los años, sobre todo en los países donde la mayoría de la población no cuenta con los suficientes recursos de sobrevivencia. Paradójicamente, una de cada dos personas con hambre son pequeños agricultores. La falta de recursos, medios y preparación les empuja a practicar unos medios de vida como la agricultura, pesca y silvicultura que apenas les reportan alimentos o ingresos para cubrir sus necesidades básicas. Cualquier crisis o choque externo que venga a romper este precario equilibrio puede tener consecuencias a corto plazo sobre su estado nutricional, dando como resultado desnutrición aguda, tanto moderada como severa, principalmente en niños menores de 5 años de edad. La desnutrición aguda se define como un problema de salud resultante del desequilibrio entre el aporte y el gasto de nutrientes en el organismo, manifestándose en una relación entre el peso y la talla menor al ideal establecido por los estándares internacionales de peso y talla de la Organización Mundial de la Salud, colocándose en un déficit de peso para la longitud (P/T), por debajo de -2 a -3 desviaciones estándar (DE), el cual se origina por una situación reciente de falta de alimentos o una enfermedad que haya producido una pérdida rápida de peso. Este tipo de desnutrición es recuperable, sin embargo, de no ser atendida oportunamente pone en alto riesgo la vida del individuo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que hay 178 millones de niños desnutridos en todo el mundo. Cada año, la desnutrición es responsable de entre 3.5 y 5 millones de muertes de niños menores de cinco años, siendo los casos más prevalente en países subdesarrollados. (1) En Guatemala la inseguridad alimentaria y nutricional de la población se ve reflejada de diferentes maneras, una de ella es la presencia de desnutrición infantil en el país. 1

11 Históricamente, en Guatemala ha estado presente el problema de la desnutrición en sus diferentes formas, el cual ha afectado principalmente a la población pobre y extremadamente pobre del área rural y urbano marginal. Según la semana epidemiológica número 40 realizada por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) se dio a conocer que 12,967 infantes menores a 5 años de edad han recibido atención ambulatoria por presencia de cuadros de desnutrición aguda en el transcurso del año Dicha prevalencia en Guatemala, ha llevado a la lucha constante contra la desnutrición en el país, invirtiendo grandes cantidades económicas con el fin de mejorar la situación alimenticia de los ciudadanos guatemaltecos, sobre todo la de los niños menores a 5 años de edad y mujeres embarazadas, los cuales son el grupo más vulnerable. (2) La desnutrición aguda severa continúa siendo una de las causas más importantes de mortalidad entre los niños y niñas menores de cinco años. Hasta hace poco tiempo el tratamiento se reducía a los cuidados en los establecimientos de salud, lo que limitaba enormemente la cobertura y los efectos del mismo, debido a que en muchos países pobres los niños y niñas que padecen desnutrición aguda severa jamás son llevados a un establecimiento sanitario. Sin embargo, pruebas recientemente disponibles sugieren que es posible tratar a una gran parte de estos niños y niñas en la comunidad sin necesidad de ingresarlos en un establecimiento sanitario o en un centro de alimentación terapéutica. Los enfoques de ámbito comunitario consisten en la detección temprana de la desnutrición aguda y en el tratamiento de aquellos casos que no presentan complicaciones mediante la administración en el hogar de alimentos terapéuticos listos para su consumo o de alimentos ricos en nutrientes. Dicho producto consiste en una pasta con sabor a maní, enriquecida con micronutrientes necesarios para recuperar en muy poco tiempo el cuerpo de un niño desnutrido. Esto ha alcanzado que los niños desnutridos puedan curarse en casa y no tengan la necesidad de ingresar a un hospital para corregir su estado nutricional. Sin embargo el tratamiento no siempre es efectivo y no logra su objetivo por ciertos factores que aún se desconocen o no se encuentran claramente definidos. 2

12 En la presente investigación se estudiaron los factores que impiden el aumento de peso en niños de seis a 59 meses de edad con desnutrición aguda moderada sin complicaciones en tratamiento con alimentos terapéuticos listos para el consumo (ATLC). La desnutrición es uno de los factores responsable de muertes de niños y niñas menores de 5 años de edad a nivel mundial. Tomando en cuenta los pilares que conforman la seguridad alimentaria y nutricional, se puede alcanzar prevenir la desnutrición por medio de la corrección de diversos factores interrelacionados que hoy en día existen, como la alimentación y prácticas de atención sanitaria inadecuadas, un saneamiento insuficiente, la existencia de enfermedades, la falta de acceso a servicios sanitarios, un conocimiento escaso de los beneficios que se derivan del empleo de la lactancia materna de forma exclusiva, de las prácticas de alimentación complementaria y de la importancia de los micronutrientes. Por todos estos factores la ampliación de nuevas estrategias de nutrición efectivas en todos los ámbitos de atención nutricional para madres, recién nacidos, niños y niñas son de gran importancia con el fin de alcanzar a disminuir la prevalencia de casos de desnutrición infantil, siendo a su vez importante que estas estrategias tengan un enfoque integrado y cubran todas las necesidades. Guatemala requiere de un plan integrado que logre cubrir las necesidades encontradas en cada uno de dichos factores, alcanzando una disminución significativa de casos de desnutrición aguda. La implementación del uso de alimentos terapéuticos listos para el consumo como tratamiento protocolario de la desnutrición aguda en Guatemala, busca abarcar un tratamiento nutricional adecuado en el mayor número de niños y niñas con desnutrición aguda en el país. Sin embargo es de suma importancia el determinar los factores que muchas veces impiden que alimentos terapéuticos como estos no logren cumplir con 3

13 los objetivos esperados, con el fin de buscar soluciones a los problemas encontrados y mejorar la forma de tratamiento nutricional que se les da a los niños con desnutrición aguda en el país a nivel comunitario. Para llevar a cabo el estudio, se seleccionó la población total de niños entre seis meses a 59 meses de edad diagnosticados con desnutrición aguda moderada sin complicaciones, que fueron atendidos y recibieran el tratamiento nutricional con Alimentos Terapéuticos Listos para el Consumo (ATLC) en los Centros y Puestos de salud de los distritos de Jalapa, San Pedro Pinula y Sanyuyo. El estudio se realizó durante los meses de febrero - abril del año La información obtenida como producto de éste estudio, permitirá determinar los factores que impiden la recuperación nutricional de los niños desnutridos agudos moderados que son tratados con ATLC. 4

14 II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La desnutrición es un estado patológico provocado por la falta de ingesta o absorción de alimentos. Ésta condición patológica se diferencia de otros tipos de enfermedades porque es producida por el déficit de nutrientes necesarios para el funcionamiento, crecimiento y mantenimiento de las funciones vitales del cuerpo. La desnutrición, además de consumir las reservas musculares y grasas del cuerpo, retrasa el crecimiento y afecta de manera considerable el sistema inmunológico, razón por la cual puede ser causa de otras patologías. La desnutrición aguda moderada se produce cuando la falta de nutrientes se ve manifestado por un déficit de peso en relación a la talla de -2 a -3 DE según las tablas de la OMS, detención del crecimiento, anorexia y mayor facilidad para contraer infecciones. (3) En Guatemala, la inseguridad alimentaria y nutricional de la población se ve reflejada no solamente por el alto porcentaje de niños que padecen desnutrición crónica, si no también por un número considerable de niños que padecen desnutrición aguda ya sea moderada o severa. El Sistema de Información Gerencial de Salud (SIGSA) del Ministerio de Salud reportó en el mes de octubre del año 2010, la existencia de 4 mil 307 casos de niños menores de 5 años con desnutrición aguda en todo el país con alto riesgo de mortalidad debido a la severidad de los casos, siendo Jutiapa, Jalapa y Chiquimula los departamentos más afectados. (4) Actualmente existen una gran variedad de productos creados con el fin de controlar y disminuir la desnutrición en la niñez, uno de ellos es el tratamiento con Alimentos Terapéuticos Listos para el Consumo (ATLC) el cual consiste de una pasta de maní fortificada, elaborada con grasa vegetal, azúcar y leche en polvo desnatada, enriquecida con vitaminas y minerales, presentada en un sobre de aluminio, con un contenido calórico de 500 kcal por paquete. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), tiene normado utilizar esta presentación de ATLC específicamente para el tratamiento de desnutrición aguda moderada a nivel ambulatorio, mostrando su forma y condiciones de administración por medio de un protocolo. 5

15 Estos productos, han aumentado su uso en los últimos años y sustituido a ciertos alimentos como los atoles, leches y otros alimentos enriquecidos para tratar la desnutrición aguda, siendo recomendados por la OMS, UNICEF, el Programa Mundial de Alimentos (PMA) y las Naciones Unidas del Comité Permanente de Nutrición. Sin embargo el tratamiento con ATLC no siempre cumplen con su propósito, puesto que los niños y niñas no alcanzan el aumento de peso esperado durante el tiempo establecido del tratamiento sin que al momento se conozcan los factores que determinan esta condición. Cuáles son los factores que impiden la recuperación nutricional en niños y niñas de seis a 59 meses de edad con desnutrición aguda moderada sin complicaciones que reciben tratamiento con ATLC de manera ambulatoria en la comunidad? 6

16 III. MARCO TEÓRICO A. Conceptualización del tema Para poder comprender y contextualizarse en el tema a estudiar es necesario conocer la trascendencia de la desnutrición aguda en Guatemala, los factores que promueven la presencia de desnutrición en niñas y niños, especialmente en los menores de 5 años de edad, sus causas, efectos, tendencias y sobre todo los nuevos métodos de tratamiento que han surgido en los últimos años. Siendo un estudio enfocado en la desnutrición aguda en Guatemala, y considerando además que es un país en desarrollo, es importante mencionar como influye la nutrición de la madre durante el tiempo de gestación, la lactancia materna exclusiva y la alimentación complementaria de los niños después de los seis meses de edad, así como la educación y la influencia del nivel socio-económico en el desarrollo de la desnutrición aguda. 1. Desnutrición Infantil. La desnutrición infantil es el resultado de la ingesta insuficiente de alimentos (en cantidad y calidad), y la falta de una atención adecuada a la aparición de enfermedades infecciosas. La falta de acceso a los alimentos, de atención sanitaria, la utilización de sistemas de agua y saneamiento insalubres, y las practicas deficientes de cuidado y alimentación son una de las causas subyacentes a la desnutrición en niños y niñas. En el origen de la desnutrición están las causas básicas que incluyen factores sociales, económicos y políticos como la pobreza, la desigualdad o una escasa educación de las madres donde si todas estas causas que subyacen a la desnutrición no se corrigen la situación puede agravarse, de manera que se convierta en una emergencia nutricional. (5) 7

17 a) Tipos de Desnutrición. Según El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, se calcula que 7.6 millones de niños menores de 5 años mueren cada año. Una tercera parte de estas muertes esta relacionada con la desnutrición aguda. (5) Para establecer la desnutrición se utilizan los siguientes indicadores Talla/Edad: La altura es más pequeña de lo que corresponde para su edad. Peso/Talla: El peso es muy bajo para su altura. Peso/Edad: El peso está por debajo de lo que corresponde para su edad. Cada una de estas manifestaciones está relacionada con un tipo específico de carencias. La baja estatura refleja carencias nutricionales durante un tiempo prolongado, mientras que el bajo peso para la talla es un indicador de carencias agudas. De ahí las distintas categorías de desnutrición. (5) i. Desnutrición Crónica. Según El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, un niño que sufre desnutrición crónica presenta un retraso en su crecimiento, el cual se mide por medio de la comparación de la talla del niño con el estándar recomendado para su edad (T/E). La presencia de desnutrición crónica, indica una carencia de nutrientes esenciales durante un tiempo prolongado, llevando al riesgo de que el niño contraiga enfermedades y se vea afectado el desarrollo físico e intelectual del mismo. La desnutrición crónica, siendo un problema de mayor magnitud en cuanto al número de niños afectados en Guatemala, es a veces invisible y recibe menor atención. (5) El retraso en el crecimiento puede comenzar antes de nacer, cuando el niño aun esta en el útero de su madre. Si no se actúa durante el embarazo y antes de que el niño 8

18 cumpla 2 años de edad, las consecuencias son irreversibles y se harán sentir durante el resto de su vida, explica Wendy Wisbaum. (5) ii. Desnutrición Aguda. De acuerdo a la terminología universal para conocer e identificar la desnutrición aguda, está se manifiesta por el bajo peso en relación a la talla del individuo, la cual se desarrolla muy rápidamente y suele ser consecuente de la diminución del aporte energético combinado con un desequilibrio en el aporte de hidratos de carbono, lípidos, proteínas y carencia de vitaminas y minerales. (6,7) La desnutrición aguda es una enfermedad devastadora de dimensiones epidémicas, que padecen 55 millones de niños y niñas menores de cinco años en todo el mundo. Es el resultado de la escasez de alimentos o de una dieta inadecuada. Al año causa la muerte de más de 3.5 millones de niños y niñas. Estas muertes podrían evitarse con un tratamiento nutricional adecuado y oportuno. (8) Basado en otra terminología, la desnutrición aguda es un conjunto de manifestaciones clínicas, alteraciones bioquímicas y antropométricas causadas por la deficiente ingesta o aprovechamiento biológico de macro y micronutrientes ocasionando la insatisfacción de requerimientos nutricionales. (9) Según la definición implementada en el protocolo para tratamiento ambulatorio de niños y niñas con desnutrición aguda moderada sin complicaciones en Guatemala, la desnutrición aguda es aquella que presenta una deficiencia del peso para la talla y puede estar asociada a una enfermedad que se desarrolla rápidamente. (10) Por antropometría la desnutrición aguda moderada se define como un déficit de peso para la longitud/talla por debajo de -2 DE a -3 DE sin presencia de edema ocasionada por desnutrición. Así también es importante definir la desnutrición aguda severa, la cual se clasifica por debajo de -3 DE o bien se manifiesta clínicamente como marasmo o kwashiorkor. (10) 9

19 Marasmo: Se caracteriza por emaciación de tejidos magros y ausencia de tejido muscular que le da apariencia de anciano. Se observa adelgazamiento extremo, piel pegada a los huesos. Este tipo de desnutrición suele ser consecuencia de una disminución del aporte energético combinado con un desequilibrio en el aporte de proteínas, carbohidratos, grasas y carencia de vitaminas y minerales. (10) Kwashiorkor: Cuadro clínico que ocurre como consecuencia de alimentación deficiente en proteínas. El niño o niña presenta edema (hinchazón) en las extremidades y el rostro, de allí la expresión cara de luna, acompañado de lesiones pelagroides de la piel como costras y descamación en las piernas. El cabello es quebradizo y decolorado (signo de bandera) y se desprende fácilmente. (10) a. Efectos de la desnutrición aguda. Una de las principales consecuencias de desnutrición aguda en niños es la mortalidad, y se relaciona con un contexto de variables sociales, económicas y culturales que además de ser desfavorables son por sí mismas, factores de riesgo que alteran el desarrollo infantil. (11) La desnutrición en cualquiera de sus manifestaciones especialmente en los primero años de vida, es un obstáculo que impide que los individuos, e incluso las sociedades, desarrollen todo su potencial. Siendo una de las causas que en la edad adulta, se sufra de sobrepeso, obesidad y enfermedades metabólicas. Es uno de los responsables de aumentar la incidencia a enfermedades infecciosas, menor capacidad física, bajo rendimiento escolar e incluso deterioro de la interacción del niño con su medio social, lo que en el futuro puede condicionar su inserción social y laboral. (12) Considerando que desde la concepción hasta los dos años el cerebro se desarrolla hasta aproximadamente un 80% de su tamaño adulto, los niños que padecen desnutrición aguda en esta etapa de la vida acompañada de deficiencia de 10

20 micronutrientes, especialmente hierro, puede alterar en algunas circunstancias, el desarrollo cerebral normal. Si la presencia de desnutrición se da desde muy temprana edad de forma intensa y prolongada, estos niños no llegarán a dar todo su potencial intelectual, quedando con retardo intelectual y del desarrollo que será una desventaja para su futuro. Las investigaciones demuestran que los niños que han sufrido desnutrición aguda severa en una edad temprana presentan alteraciones en la capacidad de atención, motivación, excitación y actividad física, lo que a su vez determina un empobrecimiento de las experiencias que fomentan el aprendizaje, explicó la especialista Adelaida Rodrigo, directora del Centro de Estudios en Rehabilitación Nutricional y Desarrollo. (6) Así también la presencia de desnutrición aguda puede llevar a desnutrición crónica, debido a los episodios constantes de falta de alimentación en calidad y cantidad que pueden llegar a afectar la talla de los niños. La desnutrición aguda en niños menores a 5 años de edad cobra relevancia en el hecho de que puede llegar a provocar la muerte de los niños si no reciben la atención necesaria y desde una perspectiva nacional, mermar el desarrollo económico, productivo, social y humano de un país. 2. Economía guatemalteca y su relación con la desnutrición en el país. A nivel mundial existe una economía estancada, habiendo cada vez mayores turbulencias relacionadas a las deudas públicas de varios países, así como un menor crecimiento económico mundial. Guatemala es un país en vías de desarrollo, ocupando en el año 2011 el lugar 131 de 187 países, presentando un índice de desarrollo humano (IDH) considerado como medio a su valor en América Latina y el Caribe superando únicamente a Haití, presentando a su vez deficiencias en los servicios públicos como salud, educación, seguridad, entre otros. (14) 11

21 Es un país de ingresos altos y de abundantes recursos naturales. Sin embargo, las cifras macroeconómicas esconden una realidad que afecta las posibilidades de desarrollo del país: las desigualdades sociales y económicas son extremas y condenan a gran parte de la infancia del país a una vida limitada por los efectos de la malnutrición. (14) En algunas regiones del área rural de Guatemala, donde la mayor parte de la población es de origen maya, los índices de desnutrición crónica infantil alcanzan hasta el 80% o más. Una dieta basada casi exclusivamente en tortillas de maíz causa daños con efectos permanentes en los niños y niñas. Así también se ve afectado con la presencia de desnutrición aguda principalmente en el llamado corredor seco que cubre parte de los departamentos de Baja Verapaz, Zacapa, El Progreso, Jalapa, Chiquimula, Jutiapa y Santa Rosa, siendo regiones vulnerables a la inseguridad alimentaria por los períodos prolongados de sequía que afectan en otros cosas la producción de alimentos, aumentando los índices de pobreza extrema en algunas de sus comunidades rurales. (5,14) La economía guatemalteca pierde unos 8.4 millones de dólares diarios a causa de la desnutrición, dadas por el aumento de costo hospitalario, mortalidad infantil, escasa generación de mano de obra calificada y en general los bajos índices de desarrollo humano que afecta el desarrollo económico del país. (5) Esta condición refleja un ciclo en el cual la pobreza aumenta la presencia de desnutrición en el país, llevando a la vez la desnutrición a sufrir mayor pobreza en Guatemala. 12

22 3. Factores que contribuyen a la presencia de desnutrición aguda infantil. a) Alimentación de la madre durante el embarazo. La buena alimentación en la mujer embarazada es decisiva en el estado nutricional del recién nacido. La ingestión de alimentos en la embarazada es la vía de entrada de los nutrientes al feto, por lo tanto, el estado nutricional adecuado de la mujer al comienzo y durante el embarazo es el requisito más importante para que exista un recién nacido, y posteriormente un niño y un adulto saludable. Cantidades deficientes de macronutrientes y vitaminas en la dieta de la embarazada pueden incidir en un déficit de peso del bebé al nacer y una mal preparación física de la mujer para el estrés que representa el parto. Una mala alimentación en la mujer embarazada puede causar un bajo crecimiento fetal y pérdida de músculo esquelético en los recién nacidos delgados. Sin una buena alimentación el recién nacido tiene alteraciones de las proporciones corporales, como son circunferencia cefálica y circunferencia abdominal pequeña en relación con la talla. La inadecuada alimentación de la madre antes y durante el embarazo, lleva al nacimiento de niños con bajo peso al nacer, aumentando cuatro veces más las probabilidades de que los recién nacidos fallezcan durante la primera semana de vida por causa de infecciones, o bien tener la probabilidad de continuar con bajo peso durante toda la infancia y experimentar dificultades en cuanto a salud y aprendizaje. (15) b) Bajo peso al nacer. Bajo peso al nacer ha sido definido por la Organización Mundial de la Salud, como el peso al nacimiento menor de 2,500 gramos. Los lactantes que nacen con bajo peso al nacer sufren de incidencia alta de morbilidad y mortalidad de enfermedades infecciosas, teniendo características típicas de desnutrición en el período neonatal como pobre masa muscular, baja talla y bajo peso. Está asociado a alta mortalidad y morbilidad 13

23 fetal y neonatal, dando como consecuencias un crecimiento retardado, un retraso o afectación del desarrollo cognitivo y enfermedades crónicas en la etapa de adulto. (16) Los niños con bajo peso al nacer pueden perpetuar el ciclo intergeneracional de la pobreza, desnutrición y enfermedad. El periodo de crecimiento intrauterino y el desarrollo son factores que hacen vulnerable el ciclo de vida del ser humano. El peso de un lactante al nacer es uno de los indicadores más importantes de salud y nutrición materna, antes, durante y después del embarazo y es un parámetro que predice el crecimiento del niño. Esto significa que si éste periodo vulnerable se ve afectado, las consecuencias pueden afectar su potencial de crecimiento durante toda su vida y de ésta manera tener la probabilidad de un menor desarrollo en su potencial genético. (17) c) Lactancia materna exclusiva. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define como lactancia materna exclusiva (LME) la alimentación del lactante con leche de la madre o de otra mujer, sin ningún suplemento sólido o líquido, incluyendo el agua, la cual recomienda a todas las madres la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses, con el fin de ofrecer a sus hijos un crecimiento, desarrollo y salud óptima. (18) La lactancia materna exclusiva disminuye la morbilidad y mortalidad infantil, principalmente en los países en desarrollo, juega un papel importante en la lucha contra la desnutrición infantil, siendo una práctica primordial para la correcta nutrición, crecimiento y salud de los niños y niñas que reciban lactancia materna exclusiva; siendo así el mejor alimento y bebida que puede recibir un bebe. (18,19) 14

24 d) Nivel educativo de la madre. La salud y la educación se muestran íntimamente vinculadas. La influencia de la escuela para la construcción de conocimientos y el aprendizaje de actitudes relacionados con la salud, permite al individuo, especialmente a las niñas, aspirar a una vida sana, actuar como intermediarios para cambiar sus circunstancias de vida y tomar decisiones acertadas vinculadas con la estructuración de ambientes saludables. (15) El Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) reporta que más de la cuarta parte de la población del mundo en desarrollo vive en la pobreza, 160 millones de niños sufren de desnutrición aguda moderada o severa, 500 millones de personas sufren de desnutrición crónica; todas estas dificultades podrían ser enfrentadas previamente desde la escuela a través de la educación formal. (10) La educación es la variable predictiva más íntimamente relacionada con el estado de salud de una población, una comunidad o un individuo. Constituye la senda para la implementación de conductas y actitudes favorables a la búsqueda de la salud y encaminadas hacia el mantenimiento de la misma, lo cual conllevaría a un estilo de vida valioso y una mejor calidad de vida. (15) UNICEF considera que la alfabetización y progresión en niveles educativos por parte de la mujer, específicamente de la madre, es un factor importante para el desarrollo infantil. La continuidad escolar en las niñas, les permitirá cuando sean madres, ofrecer a su familia un desarrollo cognitivo, apoyo durante la realización de las tareas escolares y actitudes positivas en materia de salud; por otro lado, les será posible comprender la importancia del mantenimiento de condiciones óptimas para la promoción de la salud propia y de su familia, considerando así que la asistencia regular a la escuela constituye, uno de los medios básicos para mejorar la salud y es de especial importancia para las niñas ya que su educación tiene efectos beneficiosos para ellas mismas, sus futuros hijos y la sociedad en que viven. Puede afirmarse sin duda que el 15

25 factor de protección más importante para la salud de un infante, lo constituye el nivel educativo de su madre. (18) 4. Tratamiento de la desnutrición aguda. Hay varios procedimientos para el tratamiento de la desnutrición, pero en el caso de la desnutrición aguda moderada, la mayoría de los niños pueden tratarse de forma ambulatoria, es decir en su hogar sin haberlos recluido en un centro de recuperación nutricional o en un hospital. El tratamiento depende de las facilidades, debe incluir educación nutricional, revisión de la dieta, recomendaciones sobre la utilización de los recursos, apoyo alimentario, suplementos de hierro, vitamina A, otros oligoelementos y vitaminas, e idealmente estudio de la situación social de la familia y en consecuencia, apoyo para el mejoramiento de las condiciones de vida. Asi mismo los niños que se encuentran con un tratamiento ambulatorio deben estar incluidos en un programa de seguimiento que incluya evaluación mensual y visitas domiciliarias. (19) Con el fin de combatir la desnutrición actualmente se han desarrollado nuevos productos terapéuticos, uno de ellos son los Alimentos Terapéuticos Listos para el Consumo (ATLC) o (RUTF) (por sus siglas en inglés: Ready to use Therapeutic Food). Estos productos han supuesto un cambio revolucionario en la lucha contra la desnutrición, ya que permiten que los niños y niñas reciban tratamiento domiciliario, en lugar de hospitalario. Un tratamiento efectivo contra la desnutrición moderada es el que se lleva a cabo por medio del consumo de alimentos de alta calidad, sin embargo, se requiere de altas provisiones, donde si no hay suficiente disponibilidad de los mismos se puede aumentar de manera paralela el peligro, convirtiéndose en una situación de desnutrición aguda severa. 16

26 En esas circunstancias entra en acción UNICEF, que ofrece un conjunto de alimentos terapéuticos que salvan vidas y que pueden ser distribuidos fácilmente en los hogares de los niños y niñas de corta edad en estado de desnutrición aguda moderada. a) Alimentos Terapéuticos Listos para el Consumo (ATLC) Desde 1995, UNICEF aboga por la aplicación de un modelo de gestión de la desnutrición aguda basada en la comunidad y en el empleo de los alimentos terapéuticos listos para consumir para tratar a los niños y niñas de corta edad en sus hogares. De esa manera se evita su hospitalización, lo que siempre representa un alto costo de dinero y de tiempo para las familias cuyos niños están gravemente desnutridos. Los alimentos terapéuticos listos para el consumo marca Plumpy Nut, fueron creados por un pediatra e investigador francés llamado André Briend que junto al empresario francés Michel Lescanne, dueño de Nutriset, una compañía agroalimentaria dedicada al 100% a temas humanitarios, crearon en 1999 una pasta a base de leche en polvo, cacahuete, azúcar y diversas vitaminas y nutrientes que se ha popularizado y se es utilizado ahora por muchas agencia humanitarias en la recuperación de niños desnutridos. Este producto proveen los nutrientes necesarios para el tratamiento en el hogar de los niños y niñas con desnutrición aguda, no requieren refrigeración, y puede ser empleados en condiciones higiénicas no ideales. La tecnología necesaria para producir los alimentos terapéuticos listos para consumir es relativamente simple y está al alcance de todos los países con altos niveles de desnutrición aguda. Plumpy Nut no contiene agua, lo que les hace resistentes a las bacterias. No requiere preparación previa y su caducidad está fijada en 24 meses. Se reparte en sobres individuales de 92 gramos envasados al vacío, listos para comer, con un aporte de 500 calorías. 20 La siguiente Tabla No.1 presenta el valor nutricional de un sobre de 92 gr de alimento terapéutico listo para el consumo. 17

27 Cuadro. 1 Valor nutritivo de un sobre de 92 gramos de Alimento terapéutico listo para el consumo Nutriente Por un paquete de 92 g (tamaño de la porción) (ATLC) Nutriente Por un paquete de 92 g (tamaño de la porción) Energía 500 kcal Hierro 10.6mg % Proteínas 10% de energía Yodo 92 μg Proteínas 12.1g Selenio 27.6 μg Proteína de la leche < 50% del total de energía Sodio <267mg % Lípidos 56% de energía Vitamina A 840μg Lípidos 29.9g Vitamina D 15μg Ácidos grasos (n -6) 7% de energía (4g) Vitamina E 18.4mg Ácidos grasos (n - 3) 0.7% de energía (0.35g) Vitamina C 49mg Carbohidratos 45g (36% de energía) Vitamina B1 0.55mg Fibra <5% Vitamina B2 1.66mg Agua 2.5% Vitamina B6 0.5mg Calcio 276mg Vitamina B12 1.7μg Fosforo 276mg Vitamina K 19.3μg Potasio 1022mg Ácido Fólico 193μg Magnesio 84.6mg Ácido Pantoténico 2.85mg Zinc 12.9mg Niacina 4.88mg Cobre 1.6mg Biotina 60μg Fuente: Nutriset i. Alimentos Terapéuticos Listos para el Consumo (ATLC) en Guatemala. a. Protocolo para el tratamiento ambulatorio de niños y niñas con desnutrición aguda moderada sin complicaciones. Para el tratamiento de la desnutrición aguda el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) cuenta con tres protocolos, de los cuales uno es para tratamiento hospitalario y dos son para tratamiento ambulatorio, los cuales se dividen según el grado de desnutrición aguda, ya sea moderada o severa. Según el reporte de casos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud (MSPAS), se han reportado en el año 2010 un total de 14,952 casos de los cuales el 63% son casos de 18

28 desnutrición aguda moderada, por lo que fue necesario implementar un protocolo de atención para brindar tratamiento ambulatorio. (21) Este protocolo tiene como propósito establecer los lineamientos de la desnutrición aguda moderada sin complicaciones en la comunidad, tomando como base múltiples experiencias que en otros países han resultado con un alto porcentaje de éxito en la recuperación a nivel comunitario sin necesidad de ser hospitalizados a menos que presenten complicaciones médicas y forma parte de una estrategia encaminada a proporcionar un abordaje integral de la desnutrición aguda en cualquiera de las situaciones posibles. (21) Es así que Guatemala inició desde al año 2010 la implementación de Alimentos Terapéuticos Listos para el Consumo (ATLC) como un tratamiento ambulatorio para aquellos niños con desnutrición aguda moderada sin complicaciones; el tratamiento no debe durar más de 15 días, esperando alcanzar que el niño o niña se recupere y salga del cuadro de desnutrición aguda moderada, colocándose en el rango normal (entre +2 y -2 DE) de peso para la talla. (21) Forma de implementación de tratamiento nutricional con ATLC en Guatemala. Según el protocolo para el tratamiento ambulatorio de niños y niñas con desnutrición aguda moderada sin complicaciones, para brindar el tratamiento con ATLC en la comunidad guatemalteca, solamente se debe incluir los siguientes casos excepcionales: Niños con desnutrición aguda moderada con alto riesgo de caer en desnutrición aguda severa. Entendiéndose por alto riesgo a aquellos niños que: 1. En la gráfica de P/T se encuentran muy cercano a la línea de -3 D.E o que su perímetro braquial se encuentre cercano a 11.5 cms. 19

29 2. Niños con desnutrición moderada que sus familias se encuentran en alguna situación especial (perdida completa de cosechas o en caso de calamidad o desastres, familias en extrema pobreza.) El tratamiento de los niños seleccionados para su tratamiento con ATLC es un sobre al día, por niño, no importando su peso. Para determinar a las familias en extrema pobreza, se deberá llenar la siguiente lista de verificación: CONDICIÓN SI NO 1. Fuentes de ingresos estables 2. Vive en una casa en buen estado. 3. Tiene agua segura 4. Tiene menos de 8 hijos Al entregarle a la madre los sobres de ATLC se les debe dar consejería haciendo uso de los siguientes mensajes: Si al llenar la tabla de verificación aparecen por lo menos tres NO el niño o niña se le deberá entregar ATLC, en caso contrario se le deberá dar tratamiento con alimentos locales y reforzar la consejería. Al entregar los sobres a la madre se le debe: Mostrar a la madres los sobres de ATLC y se debe motivar diciendo: Este alimento es muy bueno porque: Tiene todo lo que el niño o niña necesita para curarse. Es fácil de dárselo al niño o niña. No necesita cocimiento ni preparación, viene listo para comer. No se descompone fácilmente, al tiempo dura 24 horas (un día). El niño o niña puede comérselo solo, pero siempre hay que vigilarlo. 20

30 Se debe dar los siguientes mensajes sobre el consumo de ATLC: Le voy a entregar los sobres del alimento especial para su niño o niña. El niño deber comer un sobre cada día por 15 días. Si llegará a quedar un sobre sin terminar de comer, guárdelo en una bolsa plástica limpia y que sea lo primero que se coma el niño o niña al día siguiente. El alimento no necesita refrigeración, pero debe guardarlo donde no le de el sol. Siempre dele a sus niño o niña agua hervida, cada vez que coma el alimento. Si el niño o niña quiere más agua, déjelo beber todo lo que desee. Si el niño o niña está mamando, sígale dando el pecho y dele el alimento inmediatamente después de la mamada. En este caso NO es necesario que le de agua al niño. Si el niño o niña ya come o quiere comer, siempre dele el alimento antes de ofrecerle otras comidas. El alimento es SÓLO para el niño o niña en tratamiento para la desnutrición, no le de a los demás niños ni a otras personas. Guarde los sobres vacíos y entréguelos al personal de salud en la próxima consulta o visita. (21) 21

31 B. Contexto de la Desnutrición Aguda en Guatemala A continuación, se presenta de forma detallada la situación de desnutrición aguda en Guatemala, cómo ha ido en aumento y el efecto que tiene hoy en día de acuerdo a estadísticas disponibles del país. El padecimiento del hambre crónica y la consiguiente desnutrición en niños y adultos, es una epidemia ligada de manera directa a las condiciones de pobreza y pobreza extrema que viven millones de personas en todo el mundo, efecto subsecuente de las enormes divergencias sociales y económicas que desde hace bastante tiempo prevalecen en muchas regiones y países. Existe un incremento en el número de casos de desnutrición aguda, especialmente en las poblaciones rurales y aquellas ubicadas en el corredor seco. Con relación al indicador peso para la talla se constató que el 1.8% de los menores de cinco años de edad tienen desnutrición aguda. (23) La ex Ministra de Desarrollo Social Lucy Lainfiesta, aseguró que el hambre es un crimen, una violación a los derechos humanos y obstáculo para el desarrollo social y político de Guatemala. De acuerdo con la ex Ministra en el año 2011, Guatemala pierde cada día unos US$8.5 millones por la desnutrición, la cual limita las condiciones físicas y provoca daños irreversibles en los niños. Asimismo, dijo que el 60% de las muertes de niños en Guatemala están relacionadas con la desnutrición. (24) Ann M. Veneman, ex Directora Ejecutiva de UNICEF de Guatemala, sostenía que más de una tercera parte de los niños y niñas que en el mundo mueren de neumonía, diarrea y otras enfermedades podrían sobrevivir si no estuvieran desnutridos al tiempo que señalaba el período clave de los primeros mil días que median entre la concepción de un niño o niña y su segundo cumpleaños como el lapso más crítico de su desarrollo, pues la deficiencia nutricional en ese intervalo puede reducir la capacidad de los niños 22

32 para combatir y sobrevivir a las enfermedades, y puede limitar de por vida su capacidad mental y social. (25) Guatemala es uno de los países que más alimentos produce, pero existen personas muriendo de hambre. Se calcula que cada año se exportan unas 160,000 libras de vegetales y frutas a Estados Unidos. Sin embargo, más de un millón de niños guatemaltecos se acuestan con hambre, causando un aumento de desnutrición en Guatemala. La crisis económica, las inundaciones y las intensas sequias han agravado el problema.(2) De los 334 municipios, unos 200 presentan desnutrición aguda y crónica que va de moderada a severa, de acuerdo con la Secretaría de Seguridad Alimentaria. Cifras oficiales de la SESAN dan cuenta que durante el año 2012 se reportaron 17,615 casos de desnutrición aguda, que van desde moderada hasta severa; en el año 2009 se registraron 6 mil 276 casos, es decir que la desnutrición aguda prácticamente se ha triplicado por lo que la situación de desnutrición es alarmante y la tendencia es a incrementarse aún más, afirma Lili Caravantes, ex directora de la SESAN. (2) En Guatemala, el rostro de la desnutrición está definido: niños menores de 5 años y mujeres embarazadas; la Organización Panamericana de la Salud indica que la mayoría del país solo consume cinco alimentos de los 26 que componen la canasta básica. (26) Es esto una de las causas que la población guatemalteca carezca de proteínas y micronutrientes necesarios. Según Caravantes, ex Secretaria de la SESAN, Jalapa es uno de los departamento más afectados, el cual contaba con el centro de recuperación nutricional de la Fundación Castillo Córdova, donde en el año 2009 se atendieron a 3,214 niños, logrando la recuperación del 88% (2,828) de los casos, pero el resto no sobrevivió. Sin embargo, el futuro es incierto para los niños que ahora están saludables mencionó Caravantes. (2) UNICEF menciona que los problemas nutricionales más graves y difundidos en la región corresponden a la desnutrición provocada por carencias energéticas y proteicas, así como la insuficiencia de micronutrientes específicos tales como vitamina A, yodo y hierro. Estas carencias se agudizan por la alta prevalencia de enfermedades 23

33 gastrointestinales, infecciones respiratorias agudas y enfermedades prevenibles por vacunación. (27) Históricamente, en Guatemala ha estado presente el problema de la desnutrición en sus diferentes formas, el cual ha afectado principalmente a la población pobre y extremadamente pobre del área rural y urbano marginal. En Guatemala, la inseguridad alimentaria y nutricional de la población se ve reflejada en el bajo peso al nacer que afecta el 12% de los neonatos. Este problema es un condicionante para padecer tanto desnutrición aguda como crónica en niños menores de 5 años de edad, población cuyo promedio nacional es de 59.3%, lo cual representa aproximadamente un millón de niños. (2) Según la SESAN, la desnutrición aguda persiste en varias zonas del país por condiciones de hambre severa. La presencia de la desnutrición es tres veces mayor cuando las madres carecen de educación formal y cuando se trata de niños nacidos con corto tiempo entre embarazos. (2) UNICEF en el año 2009, menciona que el problema nutricional principal en Guatemala se debe a las condiciones de pobreza y extrema pobreza en que viven las familias, a la falta de educación y la poca preparación de los padres, lo que incide en la calidad del cuidado que les brindan a sus niños en la etapa temprana del desarrollo. Por lo regular, madres desnutridas y con poca educación, engendran niños y niñas desnutridos. (28) 1. Jalapa. a) Ubicación Geográfica El departamento de Jalapa está ubicado en la región Sur-Oriente de Guatemala con una extensión de 2,063 Km 2. Limita al Norte con los departamentos del Progreso y Zacapa; al sur con Jutiapa y Santa Rosa; al oeste con Guatemala y al este con el departamento de Chiquimula. Se encuentra a una distancia de 100 Km vía Sanarate y 24

34 168 Km vía Jutiapa- Santa Rosa. Cuenta con una topografía variada, presentando diferentes climas. El departamento está dividido en 7 municipios: 1. Jalapa 2. San Carlos Alzatate 3. San Luis Jilotepeque 4. San Manuel Chaparrón 5. San Pedro Pinula 6. Monjas 7. Mataquescuintla b) Población El departamento de Jalapa cuenta con una población total hasta el año 2011 de 318,420 habitantes; de los cuales el 51.7% son mujeres y el 48.6% son hombres. En la población de Jalapa se encuentran las cuatro etnias de Guatemala, en el cuadro 2 se muestra la cantidad de la población perteneciente a cada una, según el censo realizado por el Instituto Nacional de Estadística en el año Cuadro 2 Población del departamento de Jalapa según Etnia Etnia Población Maya 26,279 Garífuna 57 Xinca 33 Ladina 206,850 Fuente: Instituto Nacional de Estadística (INE). Guatemala,

35 En los cuadros 3 al 5, se muestra información respecto a la población del departamento de Jalapa, la cual en su mayoría se encuentra en el área rural (86%). El 69.3% de la población en Jalapa tiene pobreza, siendo el 18.35% pobreza extrema y 51.58% pobreza no extrema (Tabla No. 4). En relación al grado de escolaridad se puede observar en la Gráfica No. 5 que 6,609 es el total de personas entre hombres y mujeres que no tiene ningún grado de escolaridad. Así también el 66% de la población de 15 años y más sabe leer y escribir. El 69.93% de la población se encuentra en pobreza y el 30.07% en no pobreza. Estos datos se pueden relacionar con la baja escolaridad del departamento ya que un 41% de la población no tiene ningún estudio o no han terminado la primaria, sin embargo el 66% de la población es alfabeta (Tabla No. 6). Cuadro 3 Características Socioeconómicas del departamento de Jalapa Características Demográficas Género Hombre Mujer Total N % N % N % Área Urbana 6, , , Rural 36, , , Total 42, , , Grupos de Edad , , , , , , y más 1, , ,557 3 Total 42, , , Fuente: INE. Población y Pobreza, Directorio de Hogares Mi Familia Progresa. GuAtemala,

36 Cuadro. 4 Porcentaje de Pobreza total del departamento de Jalapa Tipo de pobreza Población Pobreza extrema Pobreza no extrema Pobreza total No pobreza Fuente: INE. Encuesta Nacional de Condiciones de Vida. Guatemala, 2011 Cuadro. 5 Nivel de Escolaridad de los Jefes del Hogar en el departamento de Jalapa. Género Nivel de escolaridad Hombre Mujer Total N % N % N % Ninguno 4, , , Primaria incompleta 5, , , Primaria completa 1, , Secundaria incompleta Secundaria completa Superior incompleta Superior completa Total 12, , , Fuente: INE. Población y Pobreza, Directorio de Hogares Mi Familia Progresa. Guatemala, 2010 Cuadro 6 Alfabetismo en el departamento de Jalapa Género Alfabetismos Hombre Mujer Total N % N % N % Sí 15, , , No 5, , , Fuente: INE. Población y Pobreza, Directorio de Hogares Mi Familia Progresa. Guatemala,

37 c) Actividades Económicas Principales La economía se basa en el comercio, los servicios y las artesanías. Los mercados municipales comercializan en su mayoría frutas, verduras, granos, entre otros. Entre sus principales cultivos están el maíz y frijol para una economía de subsistencia. Otros cultivos en su mayoría como el tomate y frutas se exportan a El Salvador y existe producción pecuaria de ganado vacuno, porcino, ovino y apicultura. d) Tendencia de Desnutrición De acuerdo a la base de datos registrada en el Área de Salud de Jalapa, se registró una disminución de desnutrición aguda y crónica en comparación con años anteriores; con relación a la desnutrición aguda, en el año 2010 se reportaron 1,193 casos y en el año 2011 el reporte fue de 887 casos. Sin embargo el número de casos reportados en el año 2013 (795 casos), aumentó en relación al año 2012 en el cual hubo un total de 655 casos de desnutrición, registrando un aumento del 21.3% en relación al año 2012, tal como lo muestra la Gráfica 1, que registra las tendencias de los años anteriores por desnutrición aguda para el años

38 Tipo de desnutrición aguda Gráfica 1 Cantidad de casos de niños con desnutrición reportados por salud AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012 AÑO 2013 COMPARATIVA DE CANTIDAD DE CASOS REPORTADOS Fuente: Dirección de Área de Salud (DAS) Jalapa, Guatemala La Gráfica 2 muestra el tipo de desnutrición aguda más diagnosticado durante el año 2013, reflejando que la desnutrición aguda moderada es las más reportada con 401 casos diagnosticados. Gráfica 2 Comportamiento según tipo de desnutrición aguda en el año SEVERO 394 MODERADA Número de casos le Fuente: Dirección de Área de Salud (DAS) Jalapa. Guatemala,

39 Rango de edades La Gráfica 3 muestra el rango de edades que se vieron más afectados por desnutrición aguda, reflejando que los niños entre 12 meses y menor de 24 meses de edad, seguido por los niños de 0 a 12 meses de edad, fueron los más afectados por desnutrición en el año Gráfica. 3 Rango de edades de niños y niñas más afectados por desnutrición aguda en el año SIN REGISTRO 0 MAYOR DE 60 MESES 33 DE 48 MESES A < DE 60 MESES DE 36 MESES A < DE 48 MESES DE 24 MESES A < DE 36 MESES 122 DE 12 MESES A < DE 24 MESES 326 DE 6 MESES A < DE 12 MESES De 0 a < de 6 meses Fuente: Número de casos por rango de edad de Área de Salud (DAS) Jalapa. Guatemala, 2013 Dirección Los municipios que se vieron más afectados con desnutrición aguda fueron el municipio de Jalapa junto con Sanyuyo, los cuales presentaron 476 casos, y el municipio de San Pedro Pinula con 190 casos de desnutrición aguda. Tal como lo muestra la Gráfica 4. 30

40 Casos por municipio Gráfica. 4 Comportamiento de desnutrición aguda según municipio de Jalapa en el año Fuente: Dirección de Área de Salud (DAS) Jalapa. Guatemala,

41 IV. ANTECEDENTES A continuación se presentan estudios entorno a tratamientos con Alimentos Terapéuticos Listos para el Consumo (ATLC) en países en subdesarrollo, donde el nivel de desnutrición aguda abarca gran parte de la población, sobre todo la infantil. El criterio que se utilizó para su selección, fue principalmente el uso de una fuente confiable, y completa sobre el tema, necesaria para conocer y comprender el aumento de existencia en los últimos años del uso de alimentos terapéuticos listos para el consumo. Monitoreo sobre la aplicación de la Guía Operativa sobre del Protocolo para el tratamiento ambulatorio de niñas y niños con desnutrición aguda moderada y severa a nivel comunitario El Programa Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PROSAN) realizó un estudio por medio del personal operativo de salud, en cuatro departamentos de Guatemala para evaluar la Guía Operativa del tratamiento ambulatorio a niños con desnutrición aguda (sin complicaciones y con apetito) a nivel comunitario. El estudio se elaboró con el propósito de medir la aplicación de esta herramienta por el personal de los servicios de salud en diversos municipios de Quetzaltenango, Izabal, Totonicapán y Alta Verapaz, cuyo seguimiento se realizó a través de pruebas de conocimientos individuales y entrevistas grupales con personal de los centros de salud visitados. También se contempló la realización de visitas domiciliarias para identificar aspectos relacionados al cuidado y alimentación que las madres o cuidadoras brindan a los niños detectados con desnutrición aguda y para conocer puntos de vista particulares sobre el tratamiento a base de ATLC recomendados por el personal de salud local. Como parte de los hallazgos, cabe resaltar que aunque el personal de salud asegura emplear la Guía Operativa como herramienta de trabajo para la recuperación de niños y niñas con desnutrición aguda, al momento de promediar los resultados de 32

42 conocimientos básicos, ninguno de los cuatro departamentos aprobó. El personal que aparece con mayor dominio de los contenidos de la Guía Operativa son los coordinadores de los distritos municipales de salud. Por otro lado, es importante resaltar que la recuperación ambulatoria del niño con desnutrición aguda a nivel comunitario, gira alrededor del soporte nutricional del Alimento Terapéutico Listo para el Consumo (ATLC). Al consultar a las madres sobre este producto, dijeron tener una actitud positiva hacia su uso y consumo, pues el 87.5% de ellas, aseguraron que después del tratamiento indicado, vieron a sus hijos recuperarse, por lo que no dudarían en recomendarlo a otras madres de la comunidad. (32) Aceptabilidad del Plumpy Nut en madres, niños y niñas El Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PROSAN), y el Programa Mundial de Alimentos, realizó un estudio sobre la aceptabilidad de Plumpy Nut (ATLC) en madres, niños y niñas de seis meses a 5 años de edad en la comunidad de Tecpán, Chimaltenango y Sanarate, El Progreso. El estudio se realizó por medio de un grupo focal con el objetivo de obtener información cualitativa sobre las opiniones y reacciones de las madres que tuvieran niños entre 6 meses y 5 años de edad. Se realizaron dos grupos focales, dos en comunidades de Tecpán con madres indígenas y dos en comunidades de El Progreso con madres ladinas. Para cada grupo se invitó de 9 a 15 madres. También se realizaron entrevistas individuales, en la cual se seleccionaron madres que asistieran a consulta externa en los centros o puestos de salud de Tecpán y El Progreso (32 madres en total) y se realizó una entrevista estructurada sobre el producto con cada una de ellas. Los resultados mostraron claramente la aceptabilidad del producto, sin embargo el 50% mezclarían el alimento con otro, indicando que su implementación deberá ir acompañado de una buena orientación sobre el consumo del mismo. Concluyendo que el 90% de las madres y niños aceptaron el producto en relación a su olor y sabor, pero es necesario realizar una capacitación al personal de salud para que este prescriba adecuadamente la cantidad de Plumpy nut y pueda 33

43 brindar la orientación necesaria para el cumplimiento exitoso del tratamiento para desnutrición aguda. (33) Distribución y aceptabilidad de alimento terapéutico listo para su consumo (ATLC) El Departamento de Regulación de los Programas de Atención a las Personas (DRPAP), y el Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PROSAN) del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), realizaron un estudio sobre la distribución y aceptabilidad de alimento terapéutico listo para su consumo (ATLC). Dicho producto se distribuyó al área de salud de 29 departamentos, dando un total de 3,350 tratamientos con ATLC entregados con el fin de tratar a niños y niñas con desnutrición aguda moderada y severa. Se dio tratamiento a un total de 2,757 niños y niñas con desnutrición aguda severa y moderada en 17 Áreas de Salud del país. Los resultados mostraron que analizando la aceptabilidad de las regiones del país, en el occidente de Guatemala, se pudo observar como que en Huehuetenango, una de las principales razones por las que el ATLC no fue aceptado se debió a que en muchas comunidades se divulgo el rumor de que se estaba dando este alimento para engordar a los niños para luego robárselos, por lo tanto al inicio no dejaban que el personal de enfermería y educadores llegaran a las comunidades. Por otro lado las Áreas de Salud refieren que la aceptabilidad de este alimento en las comunidades del país fue buena y excelente, aunque hubo experiencias como que algunos niños presentaron diarrea o nauseas al inicio del tratamiento. Por ejemplo en Quetzaltenango cuatro madres de familia ya no quisieron continuar con el tratamiento de ATLC porque les dio diarrea a sus niños. En el departamento de Huehuetenango se observó que el 92% de los niños y niñas que reciben ATLC no presentaron diarrea. En el caso de las Áreas de salud del oriente indicaron que hubo niños y niñas que no toleraron el alimento presentando cuadros de distención abdominal o diarrea lo que hace que la madre no quisiera brindarle más el alimento. 34

44 Así también los resultados refirieron que inicialmente el ATLC es aceptado por la mayoría de los niños, sin embargo se refirió que al segundo o tercer día los niños se cansan o se "empalagan" del sabor y abandonan el tratamiento. En cuanto a la eficacia se indicó que los niños que consumen el ATLC, aunque no cumplan con las dosis del protocolo, sí presentan mejoría, pero hay que tomar en cuenta que la consejería es vital para dicha recuperación. En general la mayoría de Áreas de Salud indicaron que la madre no tuvo la paciencia necesaria para brindarle el alimento a su hijo, ya que refieren que se necesita mucho tiempo que se invierte en el niño o niña. Aun así muchos padres de familia refirieron que el tratamiento con ATLC es una buena forma de brindar atención a los niños a nivel comunitario, ya que no tienen que asistir al hospital para que se les brinde atención en cuanto a recuperación nutricional de niños que sufren desnutrición, por lo consiguiente la aceptabilidad fue muy buena en la mayor parte de la población. (34) Estudio de impacto de Plumpy Nut en Níger Según la alta prevalencia de desnutrición aguda en niños de Níger, el grupo de Médicos sin Fronteras, extendió el uso de Alimentos Terapéuticos listos para el consumo a través de la estrategia de tratamiento ambulatorio a los niños con desnutrición moderada en dos distritos distintos de Maradi. Casi niños fueron tratados, el 92.5% de ellos con desnutrición moderada y un 7.5% con desnutrición severa. Las tasas de recuperación alcanzaron el 95.5% en los niños con desnutrición moderada y un 81.3% en aquellos con desnutrición severa. Además, no se produjo el pico estacional de ingresos de casos severos como se había observado en años anteriores. El aumento de peso registrado (5.28 g/kg/día entre los niños con desnutrición moderada) es claramente superior al obtenido en los programas clásicos de administración de suplementos alimentarios a base de mezclas de harinas (generalmente inferior a 3 g/kg/día). De la misma forma las tasas de abandono son muy 35

45 bajas en relación a las de los programas tradicionales, con una tasa del 3.4% en niños con desnutrición moderada y del 10.3% en aquellos con desnutrición severa. (35) Estudio de aceptabilidad de Plumpy Nut en madres embarazadas y en lactancia de Bangladesh El grupo de Médicos sin Fronteras, realizó un estudio sobre la aceptabilidad por parte de madres embarazadas y en lactancia con desnutrición del producto Plumpy Nut en un área de Blangladesh. El estudio se llevó a cabo por medio de un cuestionario estructurado realizado a 248 madres sobre el sabor, olor, color y consistencia del producto, los efectos secundarios y la forma de empaque de Plumpy Nut. Los resultados mostraron que el 41% de las madres no comprendieron las instrucciones del empaque. El 60% de las madres manifestó inaceptabilidad hacia el producto por un sabor desagradable, el 43% por olor desagradable, el 13% por consistencia y el 4% por el color. El 39% por ciento atribuyó la inaceptabilidad por efectos secundarios, entre estos nausea, vómitos, diarreas, distención abdominal y dolor. Así también el 85% de las madres entrevistadas consideraron el producto no beneficiosos para el organismo. Concluyendo que la aceptabilidad de Plumpy Nut por parte de las madres en Blangladesh, es muy baja. Ocho de cada diez mujeres no les gusta el producto para la rehabilitación nutricional.(36) El estudio dio como recomendación que es importante que las agencias nutricionales y los fabricantes del producto deben intensificar los esfuerzos hacia el desarrollo de alimentos terapéuticos listos para el consumo y su aceptabilidad por parte tanto de las madres como de los niños. Comparación de la terapia en el hogar con los alimentos terapéuticos listos para el consumo, con la terapia estándar en el tratamiento de niños desnutridos de Malawi La desnutrición infantil es común en Malawi, y el tratamiento estándar que sigue las directrices internacionales, se traduce en bajos porcentajes de recuperación. Tasas de recuperación más altas se han observado en estudios experimentales de terapia a domicilio con los alimentos Terapéuticos listos para el consumo (ALTC). Debido a esto, 36

46 el Dr. Ciliberto Ma y un grupo de expertos, del departamento de pediatría de la universidad de medicina en Washington, realizaron un estudio sobre la Comparación de la terapia en el hogar con los alimentos terapéuticos listos para el consumo, con la terapia estándar en el tratamiento de niños desnutridos de Malawi, por medio de un ensayo clínico controlado. Dicho estudio tenía como objetivo comparar las tasas de recuperación entre los niños con desnutrición aguda moderada y severa, (kwashiorkor/marasmo), o ambas que recibieron tratamiento en el hogar con alimentos terapéuticos listos para el consumo con los que recibieron terapia hospitalaria estándar. Se realizó por medio de un ensayo controlado, comparativo, llevado a cabo en el sur de Malawi con 1,178 niños con desnutrición aguda. Los niños fueron asignados sistemáticamente a las terapias estándar (186 niños) y el resto a la terapia en el hogar con alimentos terapéuticos listos para el consumo (992 niños). La recuperación se definió como el logro de un peso para la talla por arriba de -2 DE, donde la recaída o la muerte fueron los resultados primarios, siendo la tasa de aumento de peso y la prevalencia de fiebre, tos y diarrea los secundarios. Los resultados mostraron que los niños que recibieron tratamiento ambulatorio con ATLC tuvieron más probabilidad de lograr un peso para la talla por arriba de -2 DE, que los que recibieron el tratamiento estándar (79% frente al 46%) y tuvieron menor probabilidad de tener una recaída o morir (8.7% frente al 16.7%), los niños que recibieron terapia en el hogar con ATLC tuvieron mayores tasas de aumento de peso (5.5 kg frente a 2.0 kg de diferencia), y una menor prevalencia de fiebre, tos y diarrea que los niños que recibieron un tratamiento estándar. Dando como conclusión que el tratamiento ambulatorio con el uso de ATLC se asocia con mejores resultados para la desnutrición infantil que el tratamiento estándar hospitalario. (37) Atención ambulatoria para los niños con desnutrición aguda severa en los programas de ayuda de emergencia En el estudio realizado por el Dr. Steve Collins y un grupo de expertos, sobre la atención ambulatoria para los niños con desnutrición aguda severa en los programas de ayuda de emergencia. Se mencionaba que en los programas de ayuda nutricional de emergencia, los centros de alimentación terapéutica son la intervención aceptada 37

47 para el tratamiento de personas con desnutrición aguda severa. Sin embargo estos centros a menudo no pueden tratar a todas las personas que requieren atención, dando como consecuencia, que la cobertura de los programas de los centros de alimentación terapéutica sea baja. El estudio tenía como objetivo, evaluar la eficacia del tratamiento ambulatorio de la desnutrición severa en un programa de ayuda de emergencia. Para llevarlo a cabo se realizó un estudio retrospectivo de cohortes en un programa de alimentación terapéutica para pacientes ambulatorios en Etiopía a partir de septiembre del 2000 a enero del año Se evaluaron las historias clínicas de 170 niños de seis a 10 años. Los niños tenían tanto marasmo, kwashiorkor o ambos. Dicho estudio buscaba ver los casos de mortalidad, incumplimiento de programa, flujo de programa, la tasa de aumento de peso, y la duración de la estancia en el programa. Los resultados mostraron que 144 pacientes (85%) se recuperaron, siete (4%) murieron, 11 (6%) fueron transferidos y ocho (5%) fallidos. La mediana de tiempo para la recuperación fue de 42 días, de muerte 14 días, al igual que de fallidos. La tasa media de ganancia de peso fue de 3.16g/kg/día. En los pacientes que se recuperaron, las tasas medias de ganancia de peso fueron 4.80g/kg/día para los pacientes con marasmo, 4.03 g/kg, para los pacientes con kwashiorkor - marasmático, y 2.70g/kg para los pacientes con kwashiorkor. Concluyendo que el tratamiento ambulatorio excedieron las normas mínimas aceptadas internacionalmente para las tasas de recuperación, por defecto, y las tasas de mortalidad. El tiempo de permanencia en el programa y las tasas de aumento de peso no cumple con los estándares, por lo que se puede determinar que la atención ambulatoria podría ser un complemento al tratamiento en los centros de alimentación terapéutica, pero es necesario que en futuras investigaciones se compare la eficacia del tratamiento ambulatorio en base al tratamiento en centros de recuperación. (38) 38

48 V. OBJETIVOS A. General 1. Determinar los factores que impiden la recuperación nutricional en niños de seis a 59 meses de edad con desnutrición aguda moderada sin complicaciones en tratamiento con ATLC. B. Específicos 1. Identificar niños entre seis meses y 59 meses de edad con presencia de desnutrición aguda moderada sin complicaciones en tres distritos del departamento de Jalapa. 2. Dar seguimiento a los niños entre seis a 59 meses de edad en tratamiento con Alimentos Terapéuticos listos para el Consumo que han sido diagnosticados con desnutrición aguda moderada sin complicaciones según el protocolo para el tratamiento ambulatorio. 3. Identificar las prácticas implementadas por parte de las madres a los niños en tratamiento con ATLC, por medio de visitas domiciliarias durante los 15 días establecidos de tratamiento. 4. Enumerar en orden de relevancia los factores que impiden la recuperación efectiva del paciente con desnutrición aguda modera en tratamiento con ATLC. 5. Brindar material educativo de apoyo a los eduadores de salud, diseñado para dar una mejor orientación a las madres sobre el manejo correcto del tratamiento con ATLC en niños de seis a 59 meses de edad con desnutrición aguda moderada. 39

49 VI. JUSTIFICACIÓN La desnutrición aguda es la manifestación de bajo peso en relación a la talla del individuo, el cual se origina por una situación reciente de falta de alimentos o una enfermedad que produce una pérdida rápida de peso. Las dietas carenciales suponen un problema serio para millones de niños. Los signos de la desnutrición aguda son tan comunes que muchas veces no suelen verse como una enfermedad por parte de las personas que rodean al niño. Cuando la dieta de un niño no ofrece todos los nutrientes que su cuerpo necesita para mantener su funcionamiento normal, no sólo afecta su crecimiento sino que también aumenta su vulnerabilidad a padecer otras enfermedades. Es por esto que la desnutrición al día de hoy sigue siendo un importante problema de salud en todo el mundo, pues es la causa de al menos uno de cada tres muertes de niños menores de cinco años de edad en el tercer mundo. (39) Actualmente el tema de desnutrición aguda en Guatemala es de gran importancia ya que según el Sistema de Información Gerencial de Salud (SIGSA) del Ministerio de Salud reportó la existencia de 4 mil 307 casos de niños menores de 5 años con desnutrición aguda en todo el país con alto riesgo de mortalidad debido a la severidad de los casos. Reportando la desnutrición aguda como un tema de emergencia que debe tratarse de forma inmediata. (14) Dada la prevalencia de desnutrición aguda en diferentes partes del mundo, se han implementado diferentes intervenciones para combatir la desnutrición aguda en la niñez. Uno de ellos son el consumo de los Alimentos Terapéuticos Listos para el Consumo (ATLC), el cual es un tratamiento ambulatorio seguro que garantiza el aumento de peso en los niños desnutridos, permitiendo que la mayoría de niños con desnutrición aguda moderada o severa reciban tratamiento domiciliario bajo la supervisión de su madre o cuidador, en lugar de tener que ser hospitalizados. (22) 40

50 Médicos Sin Fronteras y otras organizaciones han documentado que con el uso de ATLC se obtienen altas tasas de curación, de hasta un 95% de efectividad, con una amplia cobertura y bajas tasas de mortalidad. Sin embargo en Guatemala se han observado varios casos en los cuales haciendo uso de este producto los niños no consiguen un aumento apropiado de peso e incluso, muchas veces el peso se ve disminuido después del tratamiento, sin que al momento se conozcan los factores que impiden que los Alimentos Terapéuticos Listos para el Consumo cumpla con su función, por lo que se considera pertinente e importante realizar esté estudio que proporcione información precisa a ser tomada en cuenta por los tomadores de decisión y prestadores de servicio del Ministerio de Salud y Asistencia Social (MSPAS), encargados de la recuperación nutricional de los niños a nivel comunitario. 41

51 VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN A. Tipo de estudio El estudio realizado tiene un enfoque cuantitativo, de alcance descriptivo - exploratorio, con un diseño no experimental, transversal, de tendencia y de evolución de grupo. B. Sujetos de Estudio 1. Universo: Niños y niñas de los distritos de Sanyuyo, Jalapa y San Pedro Pinula, del departamento de Jalapa. 2. Muestra: Niños y niñas entre seis y 59 meses de edad con desnutrición aguda moderada sin complicaciones. C. Contextualización geográfica y temporal El trabajo de campo se realizó en los centros de salud de Sanyuyo, Jalapa y San Pedro Pinula del departamento de Jalapa del 01 de febrero al 31 de abril del D. Definición de los sujetos de estudio Con el fin de cumplir con los objetivos de la investigación, se seleccionó en el periodo determinado, la población total de niños entre seis meses a 59 meses de edad diagnosticados con desnutrición aguda moderada sin complicaciones, que reciben tratamiento con ATLC. E. Identificación de los sujetos a incluir La población se identificó en tres distritos de salud del departamento de Jalapa, (Sanyuyo, San Pedro Pinula y Jalapa). Los niños debían tener entre seis meses y 59 meses de edad, ser de dichos distritos, estar diagnosticados con desnutrición aguda moderada sin complicaciones, y que dieran inicio al tratamiento de 15 días con Alimentos Terapéuticos Listos para Consumir (ATLC), teniendo para realizar el estudio, el permiso del Departamento de Nutrición del Área de Salud del departamento de Jalapa. 42

52 F. Selección de los sujetos de estudio 1. Criterios de inclusión de los sujetos de estudio Niños y niñas del departamento de Jalapa Niños y niñas que asistan al centro o puesto de salud a realizar su monitoreo de peso y talla en los siguientes distritos de Jalapa (Jalapa, Sanyuyo, San Pedro Pínula) Niños y niñas entre seis meses y 59 meses de edad. Niños y niñas diagnosticados con desnutrición aguda moderada sin complicaciones que reciben tratamiento con ATLC. 2. Criterios de exclusión de los sujetos de estudio. Niños y niñas con capacidades diferentes. 3. Población de estudio. El total de casos de desnutrición aguda moderada en el departamento de Jalapa durante el año 2013 fue de 401 casos; con esta estimación se consideró obtener 50 niños que estuvieran desnutridos moderados en tratamiento en la comunidad y justamente se diagnosticaron en esta condición nutricional, 19 niños durante el mes de febrero y 31 niños durante el mes de marzo 2014 con los cuales se realizó el presente estudio. 43

53 G. Definición de las variables 1. Variable Dependiente: Desnutrición aguda moderada sin complicaciones 2. Variable Independiente: Factores que impiden el aumento de peso en niños de seis a 59 meses de edad. VARIABLE Desnutrición aguda moderada sin complicaciones Tendencia del indicador P/T Cambio de peso Tratamiento con ATLC DEFINICION DE VARIABLE Estado patológico actual provocado por la falta de ingesta o absorción de alimentos Inclinación o disposición natural hacia algo. Datos numéricos, los cuales reflejan el estado nutricional actual del paciente. Sobres de una pasta a base de leche en polvo, maní, azúcar y diversas vitaminas y nutrientes, utilizados para la rápida recuperación de niños desnutridos. DEFINICION OPERACIONAL Dato numérico que refleja la condición física del niño, obtenida mediante la relación de peso y talla. Comportamiento del indicador P/T al inicio y al final del tratamiento. Diferencia en el peso inicial al peso final del tratamiento. Tratamiento ambulatorio para niños con desnutrición aguda moderada sin complicaciones por 15 días. TIPO INDICADOR Cuantitativo Diagnóstico nutricional de P/T: +2 a -2 SD: Normal -2 a -3 SD: Desnutrición Moderada por debajo de -3 SD: Desnutrición Severa Nominal Nominal Ordinal Mixta % de cambio positivo o negativo en el indicador Medición en kilogramos del cambio de peso inicial al final del tratamiento. Prueba de apetito del tratamiento, Brindar 15 sobres de ATLC, Consejería: consumir un sobre por día, tomar agua mientras lo consume, tener una buena higiene (lavado de manos), almacenarlo en un lugar cerrado, no expuesto al sol e insectos, continuar con su alimentación habitual, guardar los sobres vacíos y traerlos al centro de salud al terminar el tratamiento. 44

54 Prácticas implementadas en el tratamiento Factores que impiden la recuperación nutricional en niños en tratamiento con ATLC Acción que se desarrolla con la aplicación de ciertos conocimientos Elementos que pueden condicionar una situación, volviéndose los causantes de la evolución o transformación de los hechos. Acciones implementadas por parte de la madre o encargado al momento de brindar el tratamiento con ATLC al niño. Elementos dados por diferentes situaciones que impidieron el aumento de peso en niños con desnutrición aguda moderada en tratamiento con ATLC. Ordinal Mixta Ordinal Mixta Higiene personal, del hogar y de los alimentos. - lavado de manos - frecuencia de baño - limpieza del hogar Forma de brindar el tratamiento - Solo o acompañado de otro alimento. Almacenamiento del tratamiento Alimentación habitual que le dio al niño. - tiempos de comida Edad de la madre -Medición en años. Educación de la madre. - Grado de escolaridad Aceptabilidad de ATLC -Prueba de apetito - Observación por medio de visitas domiciliarias. Falta de instrucciones - Personal del centro de salud. - Indicaciones recibidas. Abandono de tratamiento -Días de consumo Enfermedades gastrointestinales, IRAS, alergias. - Diarreas - Vómitos - Distensión Abdominal - IRAS - Picazón, irritación en la piel, manifestaciones cutáneas. 45

55 VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS A. Metodología El estudio se llevó a cabo en el departamento de Jalapa, durante el mes de febrero - mayo del año Para llevar a cabo el estudio, se realizó lo siguiente: 1. Se seleccionó la población total de niños y niñas entre seis meses y 59 meses edad diagnosticados entre el 3 de febrero al 8 de mayo del año 2014 con desnutrición aguda moderada y que recibieron tratamiento con ATLC en los centros de salud de los tres distritos de salud del departamento de Jalapa, (San Pedro Pínula, Sanyuyo y Jalapa). 2. Cada niño y niña fue pesado y medido (talla/longitud) por el personal del centro de salud y diagnosticado según el software de la Organización Mundial de la Salud (OMS) Anthro (versión 3.2.2, enero de 2011) por parte de la investigadora. 3. A los niños que fueron ubicados entre -2 y -3 Desviaciones Estándar de acuerdo a su peso para la talla o longitud, y no presentaron ninguna complicación se les dio el tratamiento con ATLC según el protocolo para el tratamiento ambulatorio de niños y niñas con desnutrición aguda moderada sin complicaciones por el personal del centro de salud. 4. Para el tratamiento de la desnutrición aguda moderada sin complicaciones: se brindó un sobre por día de Alimento Terapéutico Listo para el Consumo (ATLC) durante 15 días, dando las recomendaciones necesarias sobre el uso apropiado de parte del personal del centro de salud a la madre del niño. 5. Durante los 15 días de tratamiento se realizó una visita domiciliaria a cada uno de los hogares de los niños y niñas seleccionados, documentando todo lo observado durante la visita con el fin de encontrar situaciones dadas al momento de que la madre, padre o encargado brinden el tratamiento con ATLC, así 46

56 también fueron de ayuda al momento de entrevistar a las madres, padres o encargado y poder verificar lo que la misma indicó. 6. Posterior a los 15 días de tratamiento se realizó un monitoreo de peso para verificar si hubo o no cambio de peso en el niño o niña después del tratamiento con ATLC. 7. A todas las madres o encargados de los niños y niñas seleccionados, se les realizó una entrevista para determinar si hubo o no aumento de peso y recuperación nutricional con el tratamiento de ATLC. 8. Con la información obtenida, se realizó el análisis de datos. 9. Teniendo en cuenta el análisis de datos, se elaboró un material educativo de apoyo para los educadores de salud, con el objetivo de que sea de utilidad al momento de explicar a la madre la forma correcta de brindar el tratamiento con ATLC y así optimizar los resultados. 10. El material elaborado fue validado con los educadores de los centros de salud de Jalapa, Sanyuyo y San Pedro Pinula. Posteriormente será entregado al personal de estos servicios de salud para su utilización en la orientación a las madres sobre el uso de ATLC. 47

57 B. Recolección de datos 1. Métodos a utilizar para la recolección de datos La recolección de los datos llevó los siguientes pasos: a) Previo a la investigación, y para la validación del instrumento de la entrevista a las madres, se realizó una prueba piloto con 15 madres de la familia que han tenido o tienen niños con desnutrición aguda moderada y se encuentran o han recibido tratamiento con ATLC en el área de salud del departamento de Jalapa. b) Se realizó entrevista a las madres de los niños en tratamiento con ATLC utilizando el instrumento que se presenta en el Anexo 1. c) Se realizó una visita domiciliaria a los hogares de los niños seleccionados para verificar el cumplimiento del tratamiento, utilizando el instrumento que se presenta Anexo 2. C. Análisis de Datos 1. Descripción del proceso de digitación a) Se realizó la codificación de las preguntas del instrumento de recolección de datos (Anexo 1). b) Se elaboró una base de datos de formato electrónico en Excel donde se digitó la información ya codificada. 2. Plan de análisis de datos a) Para el análisis de la informacion se utilizó la herramienta de análisis de datos de SPSS. 3. Exploración de los datos a) Análisis descriptivo de los datos por variable. 48

58 Se utilizaron para este análisis, estadísticas descriptivas de tendencia central (media, mediana y moda) y medidas de dispersión (desviación estándar) para analizar los datos de la investigación. b) Visualización de los datos por variable Se presentó cada variable a través de un histograma para visualizarla de manera gráfica, las variables de intervalo, de razón, las variables nominales se presentaron en forma de porcentaje. 49

59 IX. RESULTADOS A. Información General de la población de estudio. La Gráfica 5 muestra la distribución de los 50 niños que se estudiaron según distrito de salud del departamento de Jalapa, observándose que la mayoría de los niños fueron detectados en el distrito de salud de Jalapa (33), seguido por el distrito de salud de San Pedro Pinula y de Sanyuyo. Gráfica 5 Número de niños por distrito de salud del departamento de Jalapa, Guatemala Guatemala, febrero-mayo Jalapa Sanyuyo San Pedro Pinula Fuente: Departamento de Nutrición del Área de Salud de Jalapa. Guatemala, 2014 En la Gráfica 6 se puede observar el rango de edades de los niños diagnosticados con desnutrición aguda moderada sin complicaciones en tratamiento con ATLC en el tiempo de la investigación. De los 50 niños estudiados, el rango de edad con mayor cantidad de niños diagnosticados con desnutrición aguda moderada fueron entre 13 a 18 meses y 19 a 24 meses de edad, posterior a los niños entre 6 a 12 meses, observándose que el 64% de los niños eran menores a dos años de edad, 50

60 seguido por los niños entre 25 a 36 meses y 37 a 48 meses edad y por último el rango con menor diagnostico fueron los niños de 49 a 59 meses de edad. Gráfica 6 Porcentaje de niños del estudio y en tratamiento con ATLC según rango de edades, de tres distritos de salud del departamento de Jalapa, Guatemala. Guatemala, febrero-mayo % 25% 24% 24% 20% 15% 16% 14% 14% 10% 8% 5% 0% 6 a 12 meses 13 a 18 meses 19 a 24 meses 25 a 36 meses 37 a 48 meses 49 a 59 meses Fuente: Departamento de Nutrición del Área de Salud de Jalapa, Guatemala, 2014 En relación al sexo de los niños diagnosticados con desnutrición aguda moderada, aunque es un poco mayor para las niñas, no hubo diferencia significativa como se observa en la Grafica 7. 51

61 Gráfica 7 Porcentaje de los niños del estudio en tratamiento con ATLC según sexo, de tres distritos de salud del departamento de Jalapa, Guatemala Guatemala, febrero-mayo N=50 52% 48% niños niñas Fuente: Departamento de Nutrición del Área de Salud de Jalapa, Guatemala, 2014 Por cada niño del estudio, se entrevistó a una madre (50 madres); los resultados mostraron que el rango de edades de las madres tuvo una media de 30.5, la mediana fue de 30 y la moda de 30 años de edad, teniendo un mínimo de 17 años y un máximo de 46 años de edad. Todas las madres de los niños del estudio han recibido educación formal en alguno de sus niveles, encontrándose que solamente una madre cursó nivel pre-primario; la mayoría de las madres tienen nivel primario (25), seguido el nivel básico (16), siete madres tiene nivel diversificado y una madre ha estudiado algún grado universitario como puede observarse mas detalladamente en la Gráfica 8. 52

62 Gráfica 8 Porcentaje de madres de los niños del estudio según grado de escolaridad. Guatemala, febrero-mayo % % % % 2.6% Pre Primaria Primaria Básicos Diversificado Universitario Fuente: Entrevista a las madres de los niños en tratamiento. Guatemala, 2014 B. Información obtenida de la entrevista a las madres Según los datos obtenidos por medio de la entrevista, se observó que 40 madres que corresponde al 80% respondieron que su hijo nació a los nueve meses de gestación, habiendo diez madres (20%) que afirmaron haber tenido a su hijo antes de los nueve meses. Del total de niños del estudio y según las respuestas de las madres, 23 (46%) niños nacieron con bajo peso y los restantes 27 (54%) nacieron con un peso identificado por las madres como normal. En relación a la alimentación de los niños del estudio se observó que 46 madres (92.0%) de los niños del estudio le dieron o se encuentran dando lactancia materna a sus hijos y solamente 4 madres (8%) no dieron de mamar. 53

63 Al momento de preguntarles a las madres si recibieron información sobre la forma correcta de brindar el tratamiento con ATLC a sus hijos, 49 madres (98%) respondieron si haber recibido instrucciones por parte del centro de salud, mostrando que únicamente una madre (2%) no recibió ninguna instrucción sobre como brindar el tratamiento. De los 50 niños estudiados, 5 niños consumieron el sobre de ATLC de uno a cinco días, 17 de los niños consumieron el sobre de ATLC de seis a 10 días y 28 de los niños consumió el tratamiento de 11 a 15 días, mostrando que la mayoría de los niños consumieron el total de días el tratamiento (Grafica 9). Gráfica 9 Porcentaje de niños según días de consumo de tratamiento con ATLC. Guatemala, febrero-mayo % % % a 5 días 6 a 10 días 11 a 15 días Fuente: Entrevista a las madres de los niños en tratamiento. Guatemala,

64 En cuanto a la aceptabilidad del alimento por parte de los niños en tratamiento, se determinó que de los 50 niños, 31 mostraron una buena aceptabilidad hacia el producto y 19 de los niños no mostró aceptabilidad al alimento terapéutico (Gráfica 10). Gráfica 10 Porcentaje de niños según aceptabilidad del tratamiento de ATLC. Guatemala, febrero-mayo N=50 62% 38% No lo aceptaron Si lo aceptaron Fuente: Entrevista a las madres de los niños en tratamiento. Guatemala, 2014 Al analizar la información considerando el consumo del producto, pudo determinarse que 37 de los niños consumieron una cantidad menor a la de un sobre de ATLC por día y 13 niños consumieron un sobre por día de ATLC como lo indica el protocolo de tratamiento ambulatorio (Gráfica 11). 55

65 Gráfica 11 Porcentaje del consumo de sobres de ATLC por día. Guatemala, febrero-mayo % % Menos de un sobre Un sobre Fuente: Entrevista a las madres de los niños en tratamiento. Guatemala, 2014 Al preguntar a las madres sobre el lavado de manos, 49 (98%) de las madres afirmaron lavarse las manos antes de brindar el tratamiento ambulatorio de ATLC a sus hijos y únicamente una madre (2%) indicó no lavarse las manos al momento de dar el sobre de ATLC a su hijo. Se preguntó a la madre si guardaba los sobres vacíos de ATLC, a lo que 40 (80%) de las madres indicaron que no lo hacían y 10 (20%) confirmaron que si los guardaban para luego llevarlos al centro de salud que les brindó el tratamiento. 56

66 En cuanto a la manera de dar el tratamiento con ATLC a sus hijos, se observó que 13 de las madres mezclaron el tratamiento con algún otro alimento o bebida y 37 de las madres le dio a sus hijos únicamente el sobre de ATLC, como lo muestra el protocolo de tratamiento ambulatorio (Gráfica 12) Gráfica 12 Porcentaje de madres según dieron el tratamiento de ATLC a sus hijos. Guatemala, febrero-mayo N=50 26% 74% Entregó sólo el sobre de ATLC Acompaño el sobre de ATLC con otro alimento Fuente: Entrevista a las madres de los niños en tratamiento. Guatemala, 2014 Con respecto a sí sus hijos han continuado comiendo de la misma forma al estarle dando el tratamiento con ATLC, se determinó que de los 50 niños, 32 de las madres afirmaron que sus hijos continuaron con su alimentación habitual y 18 de las madres contestaron que la alimentación de sus hijos disminuyó durante el tiempo que brindaron el tratamiento con ATLC (Gráfica 13). 57

67 Gráfica 13 Porcentaje de niños que consumieron su alimentación habitual durante el tratamiento con ATLC Guatemala, febrero-mayo % % Disminuyeron su alimentación Comieron igual Fuente: Entrevista a las madres de los niños en tratamiento. Guatemala, 2014 En cuanto a la morbilidad presentada por los niños del estudio, se puede observar en la Gráfica 14 que durante el tiempo de tratamiento con ATLC, 24 de los niños presentaron diarrea, siendo éste el mayor número de casos, seguido por la presencia de distensión abdominal (13), nueve niños presentaron vómitos y por último con una cantidad mínima de casos se presentaron alergias e infecciones respiratorias durante el tratamiento con ATLC. 58

68 Gráfica 14 Porcentaje de niños según presencia de diarreas, vómitos, distensión abdominal, infecciones respiratorias y alergias durante el tratamiento con ATLC. Guatemala, febrero-mayo % % % Diarrea Vómitos Distensión Abdominal Fuente: Entrevista a las madres de los niños en tratamiento. Guatemala, % Infección Respiratoria 4% Manifestaciones cutaneas Al momento de preguntarle a las madres la forma en que brindaron el tratamiento de ATLC, se observo que de las 50 madres, 26 (52%) afirmaron brindarle el tratamiento únicamente al niño con desnutrición aguda moderada, sin embargo 24 (48%) de las madres contestaron que cuando el niño no quería el tratamiento, lo que quedaba después de abrir el sobre, se lo daban a los demás integrantes de la familia o bien la madre se lo comía. 59

69 Al momento de preguntarle a las madres si tiraron sobres de ATLC que aún no se encontraban vacíos, se determinó que 28 (56%) de las madres afirmaron haber tirado a la basura los sobres que aún no se encontraban vacíos y 22 (44%) de las madres contestaron que durante el tiempo de tratamiento no tiraron ningún sobre de ATLC que aún tuviera alimento. Determinación de la recuperación nutricional de los niños en tratamiento con ATLC Al analizar la información para determinar si hubo recuperación nutricional, se encontró que al finalizar los 15 días de tratamiento con ATLC, 16 niños (32.4%) se recuperaron llegando al término del tratamiento con un estado nutricional normal según el indicador P/T, 33 (64.7%) de los niños no aumentaron, se mantuvieron o disminuyeron su peso, manteniéndose con el diagnóstico inicial de desnutrición aguda moderada y un niño (2%) disminuyó su peso teniendo un diagnóstico final al tratamiento de desnutrición aguda severa. (Gráfica 15). Gráfica 15 Porcentaje de niños según estado nutricional al finalizar el tratamiento de 15 días con ATLC. Guatemala, febrero-mayo % % 2% Normal Desnutrición moderada Desnutrición severa Fuente: Who Antrho Guatemala,

70 En relación a la cantidad de madres que consideran si el tratamiento con ATLC fue el mejor para sus hijos, se pudo observar que 35 (70%) de las madres consideraron que el tratamiento con ATLC fue el mejor tratamiento que se les brindó a sus hijos, pero hubo 15 (30%) madres que contestaron que el centro de salud les pudo haber brindado un mejor tratamiento a sus hijos para alcanzar un mayor aumento de peso. C. Información obtenida por observación a los hogares de los niños durante la visita domiciliaria. Por medio de las visitas domiciliarias se observo la higiene de cada uno de los hogares visitados. Se consideró que de los 50 hogares, 26 (51%) presentaban una higiene inadecuada, mientras que 24 (49%) de ellos tenían una correcta higiene en el hogar, en su mayoría ubicados en la cabecera de Jalapa. Durante la visita domiciliaria se pudo observar que 30 (59%) de los hogares tenía una mayor cantidad de sobres de ATLC en relación al día de tratamiento en que se encontraba el niño en ese momento y que 20 (41%) de los hogares tenía la cantidad exacta de sobres que el niño debía de tener el día que se realizó la visita domiciliaria (Gráfica 16). 61

71 Gráfica 16 Porcentaje de hogares con la cantidad correcta de sobres de ATLC al día de la visita Guatemala, febrero-mayo N=50 41% No tienen la cantidad correcta 59% Tienen la cantidad correcta Fuente: Visita domiciliaria a los hogares de los niños en tratamiento La Gráfica 17 muestra que al momento de realizar la visita domiciliara y pedirle a la madre que le diera el sobre de ATLC al niño en tratamiento, 47 (94%) de las madres no se lavaron las manos antes de dar el sobre de ATLC y solamente 3 (6%) de las madres se lavaron las manos antes de darle el sobre a sus hijos. 62

72 Gráfica 17 Porcentaje de madres que se lavaron las manos antes de brindar el tratamiento durante la visita domiciliaria. Guatemala, febrero-mayo % N=50 Si se lavaron las manos No se lavaron las manos 94% Fuente: Visita domiciliaria a los hogares de los niños en tratamiento Al observar la manera en que la madre brindaba el tratamiento de ATLC a sus hijos, se comprobó que 35 (69%) de las madres no le dieron a tomar agua a sus hijos mientras consumían el sobre y 15 (31%) de las madres si le dieron agua mientras consumían el tratamiento (Gráfica 18). 63