Protección Financiera en Salud: El Caso de Brasil

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1 Protección Financiera en Salud: El Caso de Brasil Reunión FUNSALUD Ciudad de México Octubre, 2007

2 El Sistema de Salud Brasileño: Subsistema Público Sistema nacional de salud Cobertura integral y universal Descentralizado 27 estados y municipalidades Cofinanciado por los 3 niveles de gobierno: Gobierno central: 54% Estados: 18% Municipalidades: 28% Gestión municipal

3 El Sistema de Salud Brasileño: Subsistema Público Financiamiento público provisión mayormente privada (hospitalización) provisión mayormente pública (ambulatoria) Gasto total en salud 8,9% del PIB (2005) 54% público 46% privado Problemas Financiamiento Baja calidad Acceso Falta de insumos y medicamentos

4 El Sistema de Salud Brasileño: Subsistema Privado Variedad de sistemas privados Seguros de salud Prepagas Cooperativas médicas Autogestión, etc. Sistemas privados cubren 20% de la población

5 El Sistema de Salud Brasileño: Subsistema Privado Problemas (subsistema privado) Costos Restricciones Cream-skimming de servicios

6 Investigación Hipótesis: En principio, los brasileños tienen dos fuentes de protección contra gastos catastróficos. Si el sistema de salud está cumpliendo sus objetivos, gastos de bolsillo deberían ser bajos

7 Investigación: Preguntas Básicas Cuál es el tamaño del gasto de bolsillo? Cuál es la dimensión de los gastos catastróficos? Cómo se distribuyen los gastos de bolsillo/gastos catastróficos/empobrecimiento across niveles de ingreso? Cuántos hogares han cruzado la línea de pobreza como consecuencia de gastos de salud?

8 Investigación: Preguntas Básicas Cómo se distribuyen regionalmente los gastos de bolsillo/gastos catastróficos/empobrecimiento? En cuáles servicios/productos de salud gastan los brasileños? Cómo han evolucionado los gastos de bolsillo/gastos catastróficos/empobrecimiento desde la implementación del sistema nacional de salud?

9 Investigación: Preguntas Básicas El sistema de salud reproduce las desigualdades que caracterizan al país, o ha sido capaz de mitigarlas? El subsistema privado ofrece una adecuada protección contra gastos catastróficos? El subsistema privado ofrece una mejor protección contra gastos catastróficos? Hay evidencia de cream skimming por parte del subsistema privado? Hay un sesgo hacia personas más viejas por parte del subsistema público?

10 Investigación: Datos y Metodología Fuentes de datos: Encuestas de gastos y presupuestos ( , ) Encuestas de hogares (1998, 2003)

11 Investigación: Datos y Metodología Encuestas de gastos y presupuestos Comparables principales áreas metropolitanas (30% de la población del país) hogares Periodo julio junio Muestra expandida para cubrir las áreas rurales hogares Periodo julio 2002 junio 2003

12 Investigación: Datos y Metodología Encuestas de hogares 1998 y 2003 Variables demográficas, socioeconómicas, laborales... Condición de salud Prevalencia de ciertas enfermedades Utilización de servicios de salud Afiliación al subsistema privado Gastos en salud (1998) Tamaños de las muestras 1998: hogares ( personas) 2003: hogares ( personas)

13 Investigación: Datos y Metodología Estimaciones: Gastos en salud y probabilidades de utilización y acceso a servicios de salud Por grupo de ingreso Por región Por tipo de servicio/insumo Por afiliación al subsistema privado Por edad Curvas de Lorenz, indicadores de equidad

14 Investigación: Datos y Metodología Estimaciones: Probabilidades gasto catastrófico/empobrecimiento Por grupo de ingreso Por región Por afiliación al subsistema privado Por grupo de edad Comparaciones subsistemas públicos y privados y grupos de edad Gasto de bolsillo Gasto catastrófico Empobrecimiento

15 Algunos Datos Descriptivos Fuente: Encuesta de gastos y presupuestos

16 % Principales Categorías de Gasto: Participación en el Total del Gasto de las Familias Brasil Norte Noreste Sureste Sur Central Alimentación Vivienda Transporte Salud Educación

17 % familias con gastos catastróficos (como proporción del ingreso disponible) 40%: 1,9% 30%: 3,1% 20%: 6,1% 10%: 16,3%

18 % Gasto en Salud como % del Ingreso Disponible para Algunos Grupos de Ingreso Brasil Norte Noreste Sureste Sur Central Total =< 2 S.M. 2-3 S.M. 3-5 S.M. >= 30 S.M.

19 Brasil: Distribución del Gasto en Salud para Algunos Grupos de Ingreso 100% 80% % % % % Total =< 2 S.M. 2-3 S.M. 3-5 S.M. >= 30 S.M. Medicamentos Prima de seguro Atención ambulatoria Atención hospitalaria Otros

20 Noreste: Distribución del Gasto en Salud para Algunos Grupos de Ingreso 100% 80% % % % % Total =< 2 S.M. 2-3 S.M. 3-5 S.M. >= 30 S.M. Medicamentos Prima de seguro Atención ambulatoria Atención hospitalaria Otros

21 Sureste: Distribución del Gasto en Salud para algunos Grupos de Ingreso 100% % % % % % Total =< 2 S.M. 2-3 S.M. 3-5 S.M. >= 30 S.M. Medicamentos Prima de seguro Atención ambulatoria Atención hospitalaria Otros

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