5è seminari internacional sobre imatge mèdica i les tecnologies de la informació.

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1 S2 5è seminari internacional sobre imatge mèdica i les tecnologies de la informació. Sabadell, 2 i 3 de juliol de 2007 Situació Projecte Extremadura i gestió del projecte. Juan F. López Muñoz, cap de secció de Projectes informàtics, Servei Extremeny de Salut.

2 Proyecto Jara ProyectoZurbarán. Digitalización Servicios de Radiología. Juan Francisco López Muñoz Director Proyecto ZURBARÁN Jefe de Proyectos Informáticos SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD Sabadell. Julio 2007

3 Agradecimientos. Universidad de Sabadell. Equipo del Proyecto Zurbarán. Equipo del Proyecto Jara.

4 Extremadura habitantes aprox ,5 km2 26 habitantes/km2 8 Áreasreas (Gerencia Única) 104 Zonas Básicassicas Salud 14 Hospitales a Pleno Rendimiento.

5 Proyecto JARA. Partimos de: Atención Primaria Escaso nivel de informatización Iniciativas heterogéneas: Soluciones centralizadas (OMI AP) Soluciones locales: ESLA, Filemaker,, Access, GalenicPro, Hipocrates,, otras aplicaciones Atención Especializada Solución corporativa para la gestión básica de los pacientes (HP HIS). Soluciones departamentales: Farmacia, Laboratorios, otros servicios ios médicos, dietética Escasa integración entre niveles Acceso a HP HIS desde AP (Badajoz) Acceso a Laboratorios desde AP

6 Áreas de Jara Proyecto JARA Área Económico - Financiera Área Recursos Humanos Área Asistencial Proyecto Cornalvo Proyecto Zurbarán

7 Sistema Integral e Integrado. Integración del trabajo de las diferentes unidades organizativas que intervienen en la prestación de servicios sanitarios al ciudadano. Objetivos: Gestionar y direccionar al usuario del sistema sanitario público extremeño de forma coordinada. Disponer y acceder a información única e integrada del paciente para facilitar los procesos de diagnóstico, tratamiento y otros programas de cuidados. Disponer y compartir información que permita evaluar y monitorizar al sistema en su conjunto.

8 Integración entre niveles sanitarios. Atención Socio-Sanitaria Atención Primaria Atención Especializada Historia Clínica única e integrada Recursos e información compartidos Usuario como cliente único Urgencias y Emergencias Sanitarias

9 Historia Electrónica Clínica Única. La Historia Clínica Electrónica será una de las herramientas fundamentales que facilitarán la gestión basada en el proceso asistencial. La HECU es única por paciente y accesible por todos los profesionales (siguiendo los criterios y reglas de acceso que se definan). Historia Clínica Electrónica Episodio 1 (Hospital x) Episodio 2 (Hospital y) Episodio 3 (Salud Mental) Problema A (CAP n) Problema A (CAP n) Hospital X Hospital Y Salud Mental Centro Atención Primaria Episodio 1 Movimientos Informes Análisis Imágenes... Episodio 2 Movimientos Informes Análisis Imágenes... Episodio Movimientos Informes Análisis Imágenes... Episodio Movimientos Informes Análisis Imágenes... Problema A Visitas Vacunas Doc. clínica Rehabilitación... Problema B Visitas Vacunas Doc. clínica Rehabilitación...

10 Situación Actual General. Gran heterogeneidad en sus Sistemas Departamentales. Sistemas de Información departamentales son incapaces de colaborar y compartir información entre ellos. Hay grandes dificultades para que los profesionales de la salud dispongan de toda la información que necesitan en el momento que la necesitan. Objetivos del SES: Proyecto JARA. Conseguir Historia Clínica Electrónica Única. Único repositorio para imagen médica, accesible desde cualquier punto de la Comunidad. Proyecto Zurbarán. Único repositorio análiticas, independiente de la ubicación en la CCAA y del laboratorio que las realice. Proyecto Cornalvo.

11 Proyecto Zurbarán Proyecto de Sistemas de Información para digitalizar todos los Servicios de Radiología de la CCAA Extremeña. Arquitectura centralizada de PACS y de RIS, para dar servicio a todos los Hospitales de la Comunidad.

12 Hospitales Activos Servicio Extremeño de Salud. Zafra y Llerena. Coria. Don Benito-Villanueva Mérida. Plasencia. Navalmoral. Infanta Cristina, Perpetuo Socorro y Materno Infantil. (Badajoz) San Pedro de Alcántara y Virgen de la Montaña. (Cáceres) Hospital Tierra de Barros. (Almendralejo( Almendralejo). Hospital Siberia Serena. (Talarrubia( Talarrubia). TOTAL 14 HOSPITALES.

13 Hospitales con Activos con PROYECTO ZURBARÁN Zafra y Llerena. Coria. Don Benito-Villanueva Mérida. Plasencia. Navalmoral. Infanta Cristina, Perpetuo Socorro y Materno Infantil. (Badajoz) Hospital Tierra de Barros. (Almendralejo( Almendralejo). Hospital Siberia Serena. (Talarrubia( Talarrubia). TOTAL 12 HOSPITALES.

14 Antes de final de Resto hospitales del Área de Cáceres antes de final de Perpetuo Socorro Virgen de la Montaña.

15 PLAN DE SISTEMAS OBJETIVOS ESTRATÉGICOS Mejorar la atención al Ciudadano Mejorar la confidencialidad y custodia de su información. Ley 41/2002, de Autonomía del Paciente: : El paciente tiene derecho a que los centros sanitarios establezcan un mecanismo de custodia activa y diligente de las historias clínicas. Dicha custodia permitirá la recogida,, la integración,, la recuperación y la comunicación de la información sometida al principio de confidencialidad con arreglo a lo establecido por el artículo 16. Satisfacer las demandas de la Organización. Mejora la gestión de Listas de Espera.

16 PLAN DE SISTEMAS VISIÓN GENERAL EL Usuario será único para el sistema: Un solo identificador La organización será única para el Usuario: Dato único: Información disponible para todos los profesionales autorizados para acceder a ella. No réplica de los mismos datos.

17 PLAN DE SISTEMAS CONCLUSIONES Modelo General Modelo Asistencial Normalización Interoperabilidad Integración Innovación Tecnológica

18 IN T E R F A Z H L 7 I N T E R C A M B I A D O R D E M E N S A J E S H L 7 IN T E R F A Z H L 7 Tramitador DIGITALIS Intercambios BD Digitalis BD. Expedientes Digitalis Tramitador Sistema de Información de Receta Electrónica Visado S.I. Registro y Control de Medicamentos BD Receta BD. S.I. Centros, Establecimientos Electrónica Mensaje HL7 Solicitud Visado Centrales y Servicios Sanitarios Establecimiento Socio Sanitario Mensaje HL7 Receta Electrónica SERVIDOR Recetas DE Crónico APLICACIONES Intercambio Historia Salud B.D. Transplantes Sistema de Información de Intercambio Intercambio Gestor de Citas - Inventario - Cartera de Servicios - Agendas - CIAS Intercambio S.I. Integrado de Gestión Historia de Salud Única Ciudadano CIP Tarjeta Sanitaria CUPO BD RRFF Sistema de Información de Recursos Físicos S E R V I D O R D E A P L I C A C I O N E S Intercambio Mutua Intercambio INSS Intercambio reales de Alertas Nacionales y Europeas Inspección S.I. Gestión BD. S.I. Establecimientos y Gestión Servicios Atención Establecimiento Farmacéuticos Farmacéuticos S.I. Licencias de Funcionamiento de Fabricantes de Productos BD. Sanitarios, Ortopedias y Licencias Prótesis Dentales Gestión ITs BD. ITs S.I. de Transmisión de BD. Alertas Transmisión de Alertas S.I. EDO BD. EDO Otros Sistemas de Información de Salud Pública BD. S.I. Actividad Inspección Actividad Gestión Transplantes S.I. Consulta Gral. Sistema Sanitario Servidor de Aplicaciones Gestor Documental Normativa Sanitaria Reclamaciones y Sugerencias B.D. Recursos Humanos MISACO B.D. Consulta BD General RRHH Sistema Sanitario OCUPACIÓN B.D. Normativa Sanitaria Gestor de Citas B.D. Citas Gestor de Peticiones B.D. Peticiones - Cargos a 3º - Aprovisionamiento Mensaje HL7 CMBD Mensaje HL7 Coste Sistema de Información Integrado de Gestión BD. S.I. Integrado de Gestión Subsistemas Asistencial Primaria H H H Subsistemas Asistencial Especializada Subsistemas Asistencial Salud Mental Subsistemas Asistencial SocioSanitario Subsistemas Asistencial Drogodependencias Subsistemas Asistencial Emergencias - Coordinación Operativa de Emergencias Sanitariarias. - Gestión de Transporte Secundario IntrahospitalarioContabilidad presupuestaria - Gestión de Dispositivos de Riesgo Previsible y Catástrofes. - Gestión de Planes de Urgencias y Emergencias. - Gestión de flotas. Intercambio INSS S.I. Recursos Físicos BD. RRFF Intercambio S.I. Red de Biblioteca Sanitaria S.I. Asesoría Jurídica Formación e Investigación Reclamaciones y Sugerencias B.D. B.D. Asesoría Jurídica Formación e Investigación SICCAEX - Contabilidad presupuestaria - Contabilidad de costes - Convenios y conciertos - Catálogo de bienes homologados Sistema de Información de Seguimiento del Ingreso SIPREX SIGEX II DIRECTORIO SISTEMAS DE INFORMACIÓN CORPORATIVOS DE LA JUNTA DE EXTREMADURA LDAP MODELO GENERAL RRAA CIVITAS RRHH

19 PLAN DE SISTEMAS MODELO ASISTENCIAL Proceso Asistencial: Encadenamiento organizado de cuidados médicos, enfermeros y de cualquier otro tipo realizados a un paciente por una organización de salud, encaminados a prevenir o tratar un (o conjunto de) problema de salud, enfermedad,, o patología concreta. Definición de Subsistemas: Atención Primaria Atención Especializada Salud Mental. Socio-Sanitario Sanitario. Emergencias. Drogodependencias Departamentales

20 PLAN DE SISTEMAS NORMALIZACIÓN Para identificar a los datos Para comunicar Para representar datos clínicos

21 PLAN DE SISTEMAS De identificación: NORMALIZACIÓN De pacientes De prestadores De Servicios de Salud De proveedores de servicios

22 PLAN DE SISTEMAS De comunicaciones (formato de mensajes): DICOM HL7 XML NORMALIZACIÓN

23 PLAN DE SISTEMAS De datos clínicos: CIE 9MC; CIE 10 NANDA LOINC SNOMED CT NORMALIZACIÓN

24 PLAN DE SISTEMAS INTEROPERABILIDAD Uso de estándares de Informática Médica cuando interaccionan sistemas de información independientes,, en el que se intercambia y se usa la información intercambiada.

25 PLAN DE SISTEMAS IHE HL7 Miembros de IHE Miembros de HL7 España. Miembro Subcomité Técnico HL7 Datos Paciente. Miembro Subcomité Técnico HL7 Farmacia. Miembro Comité Expertos de HL7. Coordinador IHE Laboratorio. Coordinador IHE Radiología.

26 PLAN DE SISTEMAS INNOVACIÓN TECNOLÓGICA Uso de Sw Open Source : Linex cliente universal de acceso a Historia Clínica. Más de ordenadores con Linex. Implementación de Portal Sanitario: LDAP/ Metadirectorio (Usado en Personnel White Pages de IHE) Consolidación de Aplicaciones: J2EE (frente a.net)

27

28 PROYECTO ZURBARÁN OBJETIVOS PARTICULARES Adaptación de todos los Servicios de Diagnóstico por la Imagen a la Era Digital. Cada Servicio de Radiodiagnóstico es un servicio para su ÁREA e incluso para la Comunidad. Creación Grupo de Expertos de Radiología Digital. Presidente Dr. D. Joaquín Asensio.. (Jefe( de Servicio de Radiologia de Don Benito Villanueva).

29 TAREAS PREVIAS NORMALIZACIÓN IDENTIFICACIÓN PACIENTES Uso del CIP de Tarjeta Sanitaria. Emisión de mensajería HL7 por parte de CIVITAS: Mensajes ADT A04, A08, A34 MSH ^~\& TSI MEDORA ADT^A04 2 P 2.3 AL AL EVN A PID GRSN GARCIA^SANTIAGO^MARIA M CRIS TOBAL COLON 2^MADRID^28820^

30 PLANIFICACIÓN ADQUISICIÓNES PLAN EXTRAORDINARIO CR 1 DR 3 TC 6 IRM PACS/RIS

31 4 Racks con: IMPLEMENTACIÓN TECNOLÓGICA PACS/RIS Servidores de RIS: Servidores HP en Cluster CPD Central Servidores PACS: SUN E480 en Cluster SUN E250 SUN V120 Clariion CX600 Storage Area Network 10 Tb CENTERA : Content Addressed Storage (CAS) 34 Tb Permite integridad de las imágenes médicas.

32 IMPLEMENTACIÓN TECNOLÓGICA PACS/RIS Estaciones Diagnósticas: 43 Centricity RA1000 Estaciones Captura/Revisión Revisión: 37 Centricity RA 600 Plataformas de Compresión: 31 DAS Netra Servers Sun V100 ESTACIONES PERIFÉRICAS

33 Arquitectura del Proyecto (I). Perpetuo - Materno Infantil (Badajoz) Zafra Llerena Data Center Mérida RIS/PACS ATM Infanta Cristina (Badajoz) Cáceres Don Benito 100 Mbps 100 Mbps Plasencia Coria Navalmoral 2 Gb Badajoz y Cáceres

34 Arquitectura del Proyecto (II). Servidor RIS Servidor Web (2) Servidor de Archivos (PACS) STS LoTS DAS DATA CENTER SSCC de Mérida recepción modalidades HIS/RIS DAS 1 H. Mérida DAS 2 RA-600 Frame Grabber Salas Diagnóstico Acceso Vía web

35 Arquitectura del Proyecto (III). Data Center Long Time Archive EMC Centera 25 TB Primary Storage EMC Clariion 10 TB Images Database Images Sun V480 Sun Netra V100 Sun V120 Centricity RIS Centricity Web (2) Centricity Archive IMS LoTS Dicom (DAS) Sun Netra V100 DAS s en cada Hospital...

36 Tasa de ocupación

37 Tasa de Utilización.

38 Estudios Almacenados e Imágenes. Aproximadamente finales junio estudios de imágenes.

39 FUNCIONALIDADES Mejora del puesto de trabajo del Radiólogo. Mejora de los flujos del Servicio de. Radiodiagnóstico. Intradepartamental. Extradepartamental.

40 PERFIL 1 IHE ADT A08 Patient Registration ADT Patient Registration Order Placer Image Creator Filler Order Management Department System Scheduler Order Filler Placer Order Management RIS PPS In-Progress / Completed Modality Worklist Procedure Scheduled Performed Procedure Step Manager JARA Images Availability Query PPS In-Progress / Completed Storage Commit Q /R Images Image Manager Storage Commit Image Display Images Stored Acquisition Modality Images Stored RADIOLOGÍA PACS Estaciones Trabajo Image Archive Modalidades PPS In-Progress / Completed

41 PERFIL3 IHE Lo que el radiólogo ve: Lo que recibe el peticionario: Area de Interés Con IHE Imagen Original & Declaración de Presentación Area de Interés Zoom Anotación Se trasmiten las trasformaciones realizadas por el radiólogo. Sin IHE Imagen Preparada Rotación Imagen Original Ventana Se pierden las transformaciones realizadas por el radiólogo Imagen Original Imagen Original

42 QUÉ HACE IHE POR MÍ?* RADIÓLOGO Mejora los flujos de trabajo Anotaciones en los estudios Gestión de excepciones Gestión de Protocolos Agrupación lógica imágenes Herramientas de informado. Channin DS, Parisot C, Wanchoo V, Leontiev A, Siegel EL Integrating the Healthcare Enterprise: a primer. 3. What does IHE do for ME? RadioGraphics2001; 21:

43 QUÉ HACE IHE POR MÍ? JEFE DE RADIOLOGÍA Compra de lo mejor si es conforme a IHE. Integración sin problemas Asegura flujos de trabajo optimizados.

44 QUÉ HACE IHE POR MÍ? T.E.R. Eliminación de tareas repetitivas (zoom, pan etc ) Eliminación del papel (citas, volantes,, etc) Seguridad de almacenamiento de imágenes Automatización del enrutamiento y acceso a las imágenes.

45 QUÉ HACE IHE POR MÍ? MÉDICO PETICIONARIO Conocimiento de cúando se empieza y acaba el procedimiento. Acceso a todas las imágenes e informes del paciente. Imágenes accesibles desde cualquier sitio. Anotaciones en las imágenes más importantes.

46 QUÉ HACE IHE POR MÍ? FABRICANTES Solventa problemas del mundo real. Permite un diálogo más simple con los usuarios. Aumenta la satisfacción de los usuarios.

47 MEJORAS GESTIÓN DEL PRODUCTO RADIOLÓGICO Ausencia de pérdida de películas ra- diográficas Estudios no informados: : Del 25% al 1%. 86% examenes se informan antes de 12 horas.. (3% antes de la implantación del PACS) The pros and cons of implementing PACS and speech recognition systems; David B. Hayt and Steven Alexander; Journal of Digital Imaging 14, Number 3 September 2001 pp

48 PROYECTO ZURBARÁN ÁMBITO SOCIOECONÓMICO habitantes. 86 radiólogos/2500 médicos solicitantes médicos actualmente en el sistema. 60 Modalidades Diagnósticas: TC,IRM, Ecógrafos digitales,, CR, etc. Actividad Anual Estimada: estudios RX, TC, IRM, Ecografías Capacidad almacenamiento actual: 1,5 años.. (34 Tb) Capacidad almacenamiento escalable: : >100 años

49 PROYECTO ZURBARÁN PERSONAL DEDICADO Director Proyecto. Dos Administradores RIS/PACS. Personal técnico en Hospitales. Técnicos modalidades.

50 Nada de ésto habría sido posible sin: Begoña Ramos. Manuel Sánchez. César Dans José María Liso

51 Muchas Gracias. Juan Francisco López Muñoz. Director del Proyecto Zurbarán. Jefe de Proyectos Informáticos. Oficina Técnica Proyecto Jara. Proyectos. Subdirección Sistemas de Información. Servicio Extremeño de Salud. juanfrancisco.lopez

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