UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERIA Y CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE MEDICINA

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1 UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERIA Y CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE MEDICINA INCIDENCIA DE OSTEOCONDRITIS EN PACIENTES MASCULINOS DE 18 A 40 AÑOS CON MENISCOPATÍA QUE SE REALIZARÓN ARTROSCOPÍA EN EL HOSPITAL NAVAL DE GUAYAQUIL, PERIODO ENERO 2010 ENERO TRAUMATOLOGIA TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PREVIA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO INVESTIGADOR: MAYRA CRISTINA ZUMBA TENESACA DIRECTOR: DR. WILSON MUÑOZ Cuenca, Ecuador, 2013

2 DECLARACIÓN Yo, Mayra Cristina Zumba Tenesaca, declaro bajo juramento que el trabajo aquí descrito es de mi autoría; que no ha sido previamente presentado para ningún grado o calificación profesional; y, que he consultado las referencias bibliográficas que se incluyen en este documento. Mayra Cristina Zumba Tenesaca 2

3 CERTIFICACIÓN Certifico que el presente trabajo fue desarrollado por Mayra Cristina Zumba Tenesaca bajo mi supervisión. Dr. Wilson Muñoz TUTOR 3

4 AUTORIA Yo, Mayra Cristina Zumba Tenesaca, como autor(a) del presente trabajo de grado, soy responsable de las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el mismo f) AUTOR C.I

5 EXONERACION DE RESPONSABILIDAD Yo, Mayra Cristina Zumba Tenesaca, declaro ser autora del presente trabajo y eximo expresamente a la Universidad Católica de Cuenca, sus representantes legales y Director de tesis de posibles reclamos o acciones legales. Cuenca,Septiembre 2013 AUTOR C.I

6 DEIDCATORIA Se dedica este a trabajo a Dios que han sido luz en este camino lleno de retos y escala a alcanzar, a mis padres y hermanos por su esmero y apoyo incondicional y a mi familia fuente de inspiración. 6

7 AGRADECIMIENTO Agradece por su contribución para el desarrollo de esta tesis a nuestros catedráticos por llenar de sus conocimientos, experiencias para guiarnos a un mejor futuro como médicos. Se agradece además a las autoridades del Hospital Naval de Guayaquil por facilitarnos con datos para la elaboración de este trabajo. 7

8 RESUMEN En el trabajo siguiente trabajo de investigación trataremos de dos patologías diferentes que tienen en común afectar a la articulación de la rodilla como la osteocondritis que se trata de un trastorno de la osificación es decir del desarrollo del hueso, vascularización y maduración, que involucra tanto el hueso como el cartílago de los huesos que componen la articulación de la rodilla en especial eneste estudio se ve mayor afección del cóndilo femoral, que en el Hospital Naval de Guayaquil el mayor rango comprende entre los 18 a 25 años, pero pudiendo producirse en cualquier momento de la vida. La meniscopatía e otra de las patologías a estudiar y el principal motivo de ingreso en dicha institución de salud la cual se trata de una patología que afecta tanto los meniscos, que se pueden producir por efecto de un traumatismo, así como también por la degeneración de los meniscos. El retorno a la actividad diaria es rápido y a la práctica de algún deporte después de realizado la artroscopia, además afección de los ligamentos que componen la articulación de la rodilla en especial en este estudio se destaca al ligamento cruzado anterior. Veremos la incidencia de osteocondritis encontrada durante la realización de la artroscopia en los pacientes que ingresaron con diagnóstico de meniscoptía. Palabras clave: osteocondritis, meniscopatía, artroscopia, ligamentos, incidencia. 8

9 ABSTRACT In the research work following two different pathologies treat their common affect the knee joint as osteochondritis it is a disorder of ossification ie bone development, maturation vascularization that involves both the bone and the cartilage of the bones that make up the knee joint, especially in this study is greater involvement of the femoral condyle in the Naval Hospital in Guayaquil the largest range is from 18 to 25 years, but can occur at any time life. The meniscopathy is another pathology to study and the main reason for admission to such health facility which is a disease that affects both menisci, which may occur as a result of trauma, as well as by degeneration of the meniscus. The return to daily activity is fast and the practice of a sport after arthroscopy performed, and condition of the bones that make up the knee joint especially in this study highlights the anterior cruciate ligament. See osteochondritis incidence found during the execution of arthroscopy in patients admitted with a diagnosis of meniscopathy. Keywords: osteochondritis, meniscopathy, arthroscopy, ligament, incidence. 9

10 LISTA DE CONTENIDO DECLARACIÓN CERTIFICACIÓN AUTORIA EXONERACION DE RESPONSABILIDAD...5 DEDICATORIA...6 AGRADECIMIENTOS RESUMEN CAPÍTULO 1. OSTEOCONDRITIS HISTORIA NATURAL EPIDEMIOLOGIA LOCALIZACIÓN ETIOLOGÍA TEORÍA TRAUMÁTICA TEORÍA ISQUÉMICA TEORÍA GENÉTICA TEORÍA ENDOCRINA PATOLOGÍA.20 10

11 1.5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS SINTOMAS EXPLORACIÓN FÍSICA: DIAGNÓSTICO RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN) CLASIFICACIÓN ARTROSCÓPICA TRATAMIENTO ARTROSCOPIA TRATAMIENTO CRÁTER LESIÓN IN SITU FRAGMENTO DESPLAZADO PERO REPARABLE FRAGMENTO DESPLAZADO PERO NO REPARABLE LESIONES MASIVAS CUERPO LIBRE CAPITULO II MENISCOPATIA DE RODILLA ANATOMIA Y FISIOLOGIA MENISCOS Funciones de los meniscos LIGAMENTOS DE LA RODILLA

12 2.2 EPIDEMIOLOGÍA FACTOR DE RIESGO FISIOPATOLOGIA CLASIFICACIÓN CAUSAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DIAGNOSTICO EXAMEN DE LABORATORIO Y GABINETE SIGNOS MENISCALES Signo de Apley Signo de Mc. Murray Signo de Steinmann TRATAMIENTO TRATAMIENTO CONSERVADOR TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ARTROSCOPIA DE RODILLA 37 CAPÍTULOIII RESULTADOS CAPÍTULO IV DISCUSIÓN CAPÍTULO V CONCLUSIONES CAPÍTULO VI BIBLIOGRAFÍA

13 INTRODUCCIÓN La osteocondritis de rodilla es un trastorno en el que un segmento de cartílago y su hueso subcondral correspondiente se separan parcial o totalmente de la superficie articular. En el 25% de los casos la enfermedad es bilateral, predominando en el sexo masculino 2 a 1. La enfermedad puede deberse a una fractura osteocondral o subcondral no consolidada, y su lugar predilecto de aparición es el cóndilo femoral interno(85%). Lo más importante con respecto al tratamiento es constatar si la lesión osteocondral es o no es estable, lo que se puede hacer mediante la resonancia magnética nuclear con un 85% de seguridad. Si el fragmento lesionado se desprende en forma de «ratón articular» será necesaria su extirpación quirúrgica por vía artroscópica o a cielo abierto. Por lo general esta patología puede diagnosticarse como hallazgo en pacientes con meniscopatia la cual se refiere a toda la lesión de los meniscos las cuales pueden ser degenerativas y traumáticas que se presentan en forma de ruptura de menisco. El menisco es un fibrocartílago, pero su composición es ligeramente diferente del cartílago articular. Los meniscos tienen muchas funciones incluyendo, transmisión y absorción de carga, lubricación, estabilización de la articulación y propiocepción. Es sabido que la falta de parte o todo de uno o ambos meniscos llevará a cambios degenerativos articulares posteriores. Esto llevará a grados variables de incapacidad, múltiples cirugías, que terminaran en el reemplazo articular. Se presenta en pacientes jóvenes y por traumatismos ocasionados por deportes de contacto. 13

14 El presente trabajo tiene como objetivo general determinar el índice de osteocondritis en pacientes jóvenes que realizan actividad física en exceso en el Hospital Naval de Guayaquil, mediante la revisión de historias clínica, de los casos presentados en dicha institución. Dentro de los objetivos específicos están: Evaluar las historias clínicas de pacientes que ingresaron al Hospital Naval de Guayaquil con diagnostico de meniscopatia y que fueron intervenidos quirúrgicamente con artroscopia en los cuales se encontró como hallazgo principal una osteocondritis. Informar al lector la consecuencia que lleva la actividad física forzada o exagerada y la falta de tratamiento quirúrgico temprano a padecer a temprana edad de osteocondritis. 14

15 ANTECEDENTES En el Ecuador en el Hospital Naval de la ciudad de Guayaquil existe un alto porcentaje de casi el 90% de pacientes militares en servicio activo y pasivo los mismos que realizan actividades físicas forzadas por lo que les llevan a la alta incidencia de padecer osteocondritis en diagnosticados mediante la artroscopia en pacientes con diagnóstico de meniscopatías. 15

16 JUSTIFICACIÓN Se justifica la importancia de llegar a un diagnóstico temprano de una meniscopatia mediante su sintomatología así como también con sus signos físicos positivos (es decir mediante signos meniscales), y dar su tratamiento adecuado que es la artroscopia y así poder llegar un segundo diagnostico que es la osteocondritis un hallazgo con alta tasa de incidencia. 16

17 MARCO TEÓRICO CAPITULO I 1. OSTEOCONDRITIS La osteocondritis de rodilla es una afección en la que un fragmento de hueso subcondral y su cartílago articular se separan del hueso suprayacente. Afecta con mayor frecuencia a los adolescentes y adultos jóvenes. Es multifactorial, entre las que destacan los trastornos del crecimiento, las anomalías epifisarias, los desequilibrios endocrinológicos, la predisposición familiar, los traumatismos y la necrosis avascular. El cartílago articular y su hueso suprayacente tienen una forma muy concreta de responder a las situaciones de estrés, del tipo de las fracturas traumáticas, los microtraumatismos de repetición y la isquemia. 1.1 HISTORIA NATURAL La historia natural es diferente en los adultos que en los jóvenes. La OR del adulto suele acabar en artrosis, mientras que la juvenil suele evolucionar hacia la curación. Es decir, en aquellos pacientes en los que todavía no se ha cerrado la placa de crecimiento la evolución natural suele ser mejor. 17

18 En la OR juvenil suele producirse una curación espontánea, de forma que las medidas conservadoras suelen proporcionar buen resultado. El 81% de curación se da con el cese de las actividades deportivas. 1.2 EPIDEMIOLOGIA En un 15 % de los casos se acompaña de lesiones asociadas, tanto meniscales o del ligamento cruzado anterior. El 10 % de pacientes con menisco discoide presentan igualmente esta lesión. Algunos pacientes con OR bilateral y simétrica sufren frecuentemente de una displasia tipo epifisario, de una enfermedad de Blount o de una alteración metabólica. 1.3 LOCALIZACIÓN En el 85% de los casos se localiza a nivel del cóndilo femoral interno En el 13 % de los casos está localizada la lesión en el cóndilo femoral externo En el 2% de los casos, se localiza en la tróclea femoral. 1.3 ETIOLOGÍA Existen varias hipótesis con relación a la causa de esta enfermedad. Sin embargo, ninguna ha sido aceptada ya a que no cuentan con argumentos claramente definidos ni comprobables. No obstante, cuatro teorías son las más aceptadas: Traumática, isquémica, genética y endocrina TEORÍA TRAUMÁTICA: Existe controversia de que la causa de esta lesión sea un traumatismo directo sobre un sitio anatómico específico o que se deba a 18

19 traumatismos indirectos repetitivos. Debido a que la lesión se produce con mayor frecuencia en la porción posterolateral del cóndilo medial se piensa que la hipótesis del traumatismo indirecto es de mayor valor etiológico. Fairbanks establece que un pinzamiento repetitivo de la espina tibial sobre el aspecto lateral del cóndilo medial durante la rotación interna de la tibia es el factor condicionante de la disección cartilaginosa. Sin embargo, Mubarak y Carroll postulan que no necesariamente la zona de la afección coincide con el mecanismo de lesión TEORÍA ISQUÉMICA: Establece que existe una disminución del aporte sanguíneo al hueso subcondral, lo que condiciona un segmento de isquemia que terminará formando un secuestro. Dicho secuestro es rodeado por tejido de granulación que condiciona una interfase entre el hueso viable y hueso necrótico, de este modo, ante la presencia de un traumatismo, vendrá la fractura, la separación osteocondral y finalmente el cuerpo libre interarticular. Pero Rogers y Gladstone declinan esta teoría estableciendo que la vascularidad del tercio distal del fémur es muy rica en los cóndilos femorales TEORÍA GENÉTICA: Algunos autores reportan que se debe considerar a la osteocondritis como una entidad asociada a enfermedades hereditarias, tales como la displasia epifisaria múltiple en donde existe un patrón de penetrancia variable autosómica dominante o recesiva TEORÍA ENDOCRINA: o desequilibrios endocrinológicos asociados a la obesidad, al genuvalgo. 19

20 1.4 PATOLOGÍA Es un Cuadro de necrosis ósea aséptica, que por la acción de algún factor y posiblemente traumático, un pequeño fragmento óseo queda sin aporte sanguíneo suficiente, que provocara una desintegración de los osteocitos en la zona de la lesión que se transformarán en restos amorfos, sin sustancia ósea. El hueso circundante a este círculo amorfo, mostrará una hiperemia y una descalcificación que será mayor según el grado de la lesión. En ocasiones, este hueso necrótico (muerto) y por medio de una nueva revascularización arterial y nutrición de la sinovial próxima supervive y se reintegra poco a poco al resto del cóndilo sano. La mayoría de los casos, y debido a la movilidad de la articulación de la rodilla, se impide la revascularización y la nutrición, haciendo que se desprenda lentamente de su lecho de origen y estando prendido del mismo solo por un pedículo o hilo del tejido sinovial. La cavidad que deja y de la que se desprende se convertirá en fibro - cartílago de forma irregular en su superficie lo que conducirá en el futuro a una artropatía degenerativa de la rodilla y asentada sobre el cóndilo femoral. 1.5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Aparece en niños y adolescentes con predominio del varón, puede ser bilateral Los síntomas de la OR son vagos y mal localizados aumentan con la práctica del ejercicio, persistiendo al final del proceso ya con el reposo. 20

21 1.5.1 SINTOMAS: Un dolor de rodilla inespecífico es la forma de presentación más habitual. Se presenta como cuerpo libre articular (secuestro óseo), que provoca bloqueo en la articulación. Inflamación Síntomas mecánicos. Sensación de rigidez articular EXPLORACIÓN FÍSICA: Consta de dolor Derrame articular Inestabilidad Bloqueo y atrofia muscular. 1.6 DIAGNÓSTICO La OR puede ser detectadas mediante radiografías simples. La proyección de la escotadura intercondílea en diversos grados de flexión puede ayudar a localizar mejor la lesión. Las lesiones con margen óseo esclerótico de 3 mm o más tienen una gran probabilidad de acabar desprendiéndose (es decir, un gran riesgo de convertirse en un cuerpo libre). La mayoría de las lesiones pequeñas son estables RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN) Útil para determinar si el cartílago articular está intacto, si es estable. La existencia de una línea de alta señal en las imágenes potenciadas en T2 indica la presencia de 21

22 líquido sinovial, por lo que es un signo probable de inestabilidad de la lesión. Otra posibilidad es que dicha línea de alta señal sea un signo de inestabilidad, con la condición de que vaya acompañada de una brecha en el cartílago en la imagen potenciada en T1. Algunos estudios han demostrado una mala correlación entre el aspecto de la lesión en las radiografías simples y en las artroscopias realizadas posteriormente, resonancia magnética nuclear ha sido utilizada con éxito para la valoración de la lesión osteocondral. La resonancia magnética parece ser que predice con exactitud la estabilidad de la lesión y por tanto la necesidad de una intervención quirúrgica. Se han utilizado varios sistemas de clasificación para la valoración mediante RMN de las lesiones de OR, lo que hace que la interpretación de los resultados sea muy difícil. O Connor han sido capaces de mejorar la exactitud de la RMN para clasificar el estadio de la OR desde un 45% hasta el 85% mediante la interpretación de la línea de alta señal en imágenes potenciadas en T2 como predictor de inestabilidad, pero sólo cuando se acompaña de una brecha cartilaginosa en la imagen potenciada en T CLASIFICACIÓN ARTROSCÓPICA Grado I: cartílago blando e irregular sin fisura en la zona del mismo. Grado II: cartílago con fisura, no desplazable Grado III: Cartílago definido y desplazable, aún unido por un colgajo (lesión en colgajo). Grado IV: cuerpo libre articular con lesión en forma de cráter en superficie articular. 22

23 1.7 TRATAMIENTO Está determinado por la estabilidad del fragmento y por el estado del cartílago suprayacente. Se basa en: Observación, Colocación de una férula (reposo) Perforaciones múltiples Fijación o excisión de la lesión Injerto osteocondral. El tratamiento inicial en el niño debe ser conservador (no quirúrgico), a menos que la lesión sea inestable o exista un cuerpo libre suelto. El tratamiento conservador consistirá en una limitación de la actividad y/o inmovilización de la rodilla. Si tras 3 a 6 meses de tratamiento conservador éste fallara, se justificaría la intervención quirúrgica. Lesiones pequeñas pueden ser extirpadas y perforadas por vía artroscópica, mientras que los defectos grandes pueden necesitar de un raspado a cielo abierto, seguido de reducción y fijación. Pueden usarse aloinjertos osteocondrales para los defectos mayores, los cuales suelen consolidar a las 12 a 16 semanas ARTROSCOPIA Ha cambiado de forma significativa el tratamiento de la OR. La mayoría de los pacientes que presentan una lesión sintomática de OR suelen ser subsidiarios de 23

24 artroscopia. En algunas localizaciones el abordaje artroscópico puede resultar difícil, en cuyo caso será necesario llevar a cabo la cirugía a cielo abierto (miniartrotomía). Con respecto a los adultos, el tratamiento dependerá del tipo de lesión con el que nos encontremos. Ésta puede ser: un defecto aislado del cartílago articular sin fragmento, un fragmento in situ, un fragmento desplazado pero reparable, un fragmento desplazado no reparable y una lesión masiva. El tratamiento a seguir dependerá de si el fragmento es estable o está suelto, y de si el fragmento se considera reparable o no. El estado del cartílago articular próximo a la lesión es también un factor a tener en cuenta a la hora de decidir qué tratamiento hay que seguir. A: Imagen artroscópica de una osteocondritis del cóndilo interno de la rodilla derecha.. El palpador identifica el borde de la lesión al hundirse el cartílago. B: Aspecto de una de las múltiples perforaciones de Pridie realizadas con aguja de Kirschner de 1 mm TRATAMIENTO CRÁTER: El tratamiento quirúrgico de los defectos osteocondrales en forma de cráter se puede enfocar de diversas formas. Una lesión pequeña cubierta por fibrocartílago puede no requerir tratamiento tras ser inspeccionado por artroscopia. 24

25 Las lesiones pequeñas con hueso subcondral expuesto o de mala calidad deberán ser tratadas mediante una artroplastia por abrasión. Lesiones más grandes pueden ser tratadas mediante artroplastia por abrasión o ser subsidiarias de aloinjerto osteocondral. Los resultados de la artroplastia por abrasión son mejores en las lesiones más pequeñas. Si la lesión consiste simplemente en que el cartílago está blando pero sin estar separado, lo recomendable será realizar unas perforaciones retrógradas a través del cóndilo, gesto que normalmente se puede realizar por artroscopia. Si el cartílago está blando, sin estar desplazado, pero en una fase de separación inicial, se deberán realizar perforaciones retrógradas (normalmente por artroscopia), perforaciones de la base del cráter y fijación del fragmento (con agujas o espículas óseas) LESIÓN IN SITU: El tratamiento de una lesión in situ dependerá de los hallazgos intraoperatorios. Si la superficie articular cartilaginosa está totalmente intacta, un injerto retrógrado podría ser una buena solución. Otra forma correcta de tratar estas lesiones serían las perforaciones aisladas o asociadas a algún método de fijación (agujas de Kirschner, tornillos canula dos, agujas reabsorbibles de PDS). La fijación con tornillos canulados a compresión es una forma de tratamiento que ha 25

26 dado muy buenos resultados, aunque pueden romperse fácilmente en el momento de su extracción. Muchas lesiones de OR parecen estar in situ, aunque en realidad están en las primeras fases de separación del fragmento; es decir, el colgajo lesional se puede abrir en mayor o menor medida. En este caso se debe dejar la mayor parte posible de la lesión anclada, y desbridar la lesión hasta llegar a hueso viable. Después, el colgajo se colocará en su posición original y se fijará. En las lesiones que tengan una cavidad considerable se puede hacer un relleno con injerto óseo. La fijación de la lesión se puede hacer con los procedimientos mencionados previamente o con tornillos de Herbert. A y B: Fotografías artroscópicas de una osteocondritis de cóndilo femoral interno izquierdo de un paciente de 21 años mostrando 2 tiempos de una fijación artroscópica del fragmento móvil con 5 clavos reabsorbibles de PDS, tres de ellos claramente visibles FRAGMENTO DESPLAZADO PERO REPARABLE: El tratamiento dependerá de cómo sea el fragmento. Si tiene suficiente hueso y puede ser desbridado hasta lograr un fragmento estable de hueso con cartílago articular, se debería reparar y 26

27 colocar siguiendo las directrices marcadas previamente para los fragmentos en forma de colgajo. Los fragmentos que están desplazados desde hace tiempo suelen ser mayores que su cráter (debido al crecimiento cartilaginoso circunferencial normal), por lo que puede ser necesario rebajarlos hasta que alcancen el tamaño del cráter. Es difícil de realizar por vía artroscópica, por lo que suele ser necesario realizarlo a cielo abierto (pequeña artrotomía). Cuando la lesión está en una fase avanzada de separación y es desplazable, estando todavía insertada, lo razonable sería curetear la base del cráter y el margen del tejido fibroso (por artroscopia), para después fijar el segmento (con agujas o espículas óseas) FRAGMENTO DESPLAZADO PERO NO REPARABLE: Los fragmentos desplazados que no tienen una adecuada superficie ósea o con múltiples fragmentos de hueso deben ser considerados como irreparables, por lo que han de ser extirpados. Según Miller se deberán extirpar los cuerpos libres que reúnan las siguientes características: Fragmentos pequeños (de < 2 cm. Fragmentos múltiples Fragmentos con inadecuada base ósea (que suelen ser totalmente cartilaginosos). Fragmentos que no puedan ser fijados con garantía mediante los métodos disponibles de fijación interna. La mayoría de los cuerpos libres pueden ser extraídos mediante artroscopia, aunque 27

28 algunos necesitan de una intervención a cielo abierto. Es recomendable hacer radiografías (o usar radioscopia) en el quirófano para asegurar que los cuerpos libres han sido extraídos adecuadamente, puesto que es frecuente que cambien de lugar desde que se indica la intervención hasta que ésta se realiza LESIONES MASIVAS: En algunos casos podría estar indicada la artroplastia por abrasión. Cuando la lesión es mayor, lo deseable es sustituir el fragmento perdido de cartílago articular. Existen varias técnicas para lograrlo, como son el aloinjerto osteocondral en forma de concha o el aloinjerto cilíndrico en forma de tapón. Algunas lesiones gigantes del cóndilo femoral externo pueden ser tratadas con grandes aloinjertos osteocondrales segmentarios. A: Fragmento desprendido con aumento de su tamaño y «pérdida de derecho a domicilio» por no poderse ajustar al defecto creado CUERPO LIBRE Cuando existe un cuerpo libre con cráter, habrá que constatar si está o no en una zona de carga. Si la lesión no está en zona de carga, habrá que extirpar el cuerpo libre, curetear la base del cráter y hacer perforaciones múltiples en la base de dicho cráter (normalmente por artroscopia). 28

29 Si por el contrario la lesión está en zona de carga, el tratamiento dependerá del tamaño del defecto, de si tiene o no hueso, y de si se ajusta o no al cráter. Existen cuatro posibilidades: Pequeño defecto, cuerpo libre con hueso y se ajusta al cráter. En este caso es recomendable curetear la base del cráter, perforarla, colocar injerto óseo en dicha zona y reinsertar el cuerpo libre (fijándolo con agujas o con espículas óseas). Pequeño defecto, el cuerpo libre no tiene hueso o no se ajusta al cráter. Lo aconsejable será extirpar el cuerpo libre, curetear la base del cráter y perforarla (normalmente por artroscopia). Gran defecto, el cuerpo libre tiene hueso y se ajusta al cráter. Lo recomendable es curetear la base del cráter, perforarla, colocar un injerto óseo y reinsertar el cuerpo libre (fijándolo con agujas o espículas óseas). Gran defecto, cuerpo libre sin hueso o que no se ajusta al cráter. Curetear la base del crá ter, perforarla, recortar el cartílago y reinsertarlo (con agujas o espículas óseas). Otras alternativas son el aloinjerto, la hemiartroplastia, la osteotomía y la mosaicoplastia. 29

30 CAPITULO II 2. MENISCOPATIA DE RODILLA Se trata de una lesión de los meniscos que pueden ser degenerativas y traumáticas que se presentan en forma de ruptura de menisco. 2.1 ANATOMIA Y FISIOLOGIA MENISCOS Anillos de fibrocartílago con una cara superior cóncava y una inferior plana, de una composición diferente del cartílago articular. Cada rodilla tiene un menisco medial y uno lateral que se unen por ligamentos coronoides a la tibia proximal. Los meniscos lateral tienen forma de o y el menisco medial tienen forma de c o semiluna. El anillo meniscal es angosto centralmente y más grueso en la periferia, creando una cavidad profunda para sostener los cóndilos femorales. En una sección coronal, el menisco tiene una forma de cuña triangular Funciones de los meniscos. Transmisión y absorción de carga Lubricación Estabilización de la articulación Propiocepción. 30

31 Son las regiones que más lesiones sufren, tanto en el mundo del deporte (profesional o aficionado) como fuera de él, ya que son estructuras muy delicadas que soportan el peso del cuerpo y fuerzas de torsión y compresión, por lo que no es raro que sufran algún tipo de daño si se realizan movimientos bruscos o repentinos, como suele ocurrir en la actividad deportiva. La falta de una parte o todo de uno o ambos meniscos llevará a cambios degenerativos articulares posteriores. Esto llevará a grados variables de incapacidad, múltiples cirugías, que terminaran en el reemplazo articular LIGAMENTOS DE LA RODILLA Existen estabilizadores pasivos que son los ligamentos, como son: Ligamentos cruzados; anterior y posterior Ligamentos laterales; interno y externo. A estos se le añaden también los meniscos. 2.2 EPIDEMIOLOGÍA. Se presenta en pacientes jóvenes dentro de rangos de la segunda a la cuarta década de la vida. Las lesiones meniscales están entre las lesiones de la rodilla más comunes. La incidencia de lesiones meniscales agudas es 61/100,000. En pacientes sobre 65 años, hay un 60% de incidencia de rupturas meniscales degenerativas. 31

32 2.3 FACTORES DE RIESGO. Edad Traumatismos ocasionados por deportes de contacto. 2.4 FISIOPATOLOGIA Los desgarros meniscales pueden ser el resultado de una lesión aguda o de una degeneración gradual con el envejecimiento. Se debe al desgaste que tienen los amortiguadores de la rodilla, generalmente dado por el peso que recae en la rodilla este debe ser equilibrado por los distintos elementos que forman la rodilla, dentro de los cuales se encuentra la musculatura que la estabilizan de forma activa, transmitiendo las cargas a otras estructuras. 2.5 CLASIFICACIÓN. Son clasificadas en base a la morfología, situación, tamaño, y estabilidad. La morfología incluye rupturas longitudinales, oblicuas, radiales, verticales, horizontales y degenerativas. Desgarros longitudinales Desgarros horizontales Desgarros oblicuos Desgarros radiales Variantes 32

33 2.6 CAUSAS La mayoría de los pacientes jóvenes describe un evento traumático agudo como una lesión de tipo de torsión. El dolor se localiza al interior o fuera de la rodilla y se exacerba por la actividad y alivia en reposo. La lesión meniscal degenerativa en pacientes ancianos puede no estar asociada con trauma pero el dolor y derrame también están presentes. 2.7 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Se presenta posterior a traumatismo directo en rodilla o rotación forzada sobre el mismo eje de la rodilla con valgo o varo forzado. Se manifiesta con: Incapacidad parcial para la marcha Dolor punzante que aumenta con los movimientos de flexo-extensión. Rotación medial o lateral Bloqueos de la rodilla lesionada con derrames repetitivos de la rodilla. El derrame puede estar en algún momento presente en el curso de la presentación clínica En el examen físico el dolor en la línea articular es el hallazgo más común en los pacientes con un menisco dañado. También hay tomar en cuenta en el momento de la inspección Atrofia del Cuádriceps, posición en que pone la rodilla, simetría con la otra rodilla. 33

34 2.8 DIAGNOSTICO El diagnóstico de lesiones meniscales se establece obteniendo una historia detenida con respecto al mecanismo de lesión, la presencia de derrame, tiempo de lesión y síntomas EXAMEN DE LABORATORIO Y GABINETE. Los exámenes de laboratorio no revelan datos importantes para la patología. Las radiografías no muestran datos de importancia La artrografía nos muestra datos de lesión meniscal con infiltración del medio de contraste en el cuerpo del menisco, con tasas de exactitud del 60% a 97% en el diagnóstico. La resonancia magnética (MRI) se ha convertido en el procedimiento de imagen de elección. Este examen tiene sensibilidad del 94% a 98% para el menisco medial y 90% a 96% para el menisco lateral. La artroscopia diagnóstica es la que da una certeza de un 100%. Es la mejor herramienta de diagnóstico en manos de un artroscopista competente, y ofrece la ventaja de permitir tratamiento inmediato de la mayoría de las condiciones patológicas SIGNOS MENISCALES Las pruebas provocativas como la prueba McMurray es positiva en aproximadamente el 60% de casos Signo de Apley Colocar al paciente en decúbito prono con la rodilla flexionada a 90 grados, la mano 34

35 del examinador en la planta del pie rotando la pierna a lado externo e interno, ejerciendo simultáneamente compresión axial contra la rodilla desde la pierna y el pie. Es positivo cuando el paciente presenta: Dolor en la interlínea articular de la rodilla (sea esta interna y/o externa Signo de Mc. Murray Paciente en decúbito supino, flexionando la rodilla 90 grados, el examinador levanta la extremidad, y rota la pierna sobre la articulación de la rodilla hacia la parte interna y externa, extendiendo gradualmente la rodilla luego de levantar la extremidad flexionada, poner una mano sobre el extremo distal del fémur, y la otra en la planta del pie, produciendo que la pierna rote sobre la rodilla). Es positivo cuando: Dolor en la interlínea articular del menisco correspondiente Signo de Steinmann Colocar al paciente en el borde de la cama, con las piernas colgando. El examinador se ubica en la parte anterior del paciente toma con una mano la cara dorsal del pie, y con la otra, el talón. Mover la pierna hacia un lado y otro desde esa posición. Es positivo cuando: Dolor en la interlínea articular de la rodilla interna o externa. 9. TRATAMIENTO. Para el tratamiento de las lesiones del menisco existe varias opciones: TRATAMIENTO CONSERVADOR El curso de tratamiento depende de la edad del paciente, el nivel de actividad, la cronicidad de los síntomas, el tipo de ruptura meniscal y las lesiones ligamentosas 35

36 asociadas, ya que no todas las lesiones meniscales causan síntomas. Las rupturas longitudinales pequeñas (menos de 10 mm.) pueden sanar espontáneamente en los pacientes jóvenes. Los desgarros estables y los desgarros de espesor parcial normalmente no requieren tratamiento quirúrgico TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Si los pacientes continúan siendo sintomáticos después de 3 meses, el tratamiento quirúrgico es el recomendado. Si el paciente tiene una rodilla bloqueada la evaluación artroscópica y el tratamiento debe indicarse lo más precoz posible. Cuando el tratamiento quirúrgico es escogido el principio básico de la cirugía del menisco es conservar tanto tejido meniscal como sea posible para distribuir las cargas apropiadamente. Cualquier lesión dentro de la zona avascular necesita ser resecada. Desgarros dentro de los 3 mm. de la unión menisco-sinovial (zona periférica vascularizada) tiene mayor éxito de curación por lo que pueden ser reparadas. Aproximadamente el 80% de todas las reparaciones meniscales se asocian con ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA). Menisectomía parcial artroscópica produce escasa morbilidad y retorno precoz a la función. Pueden esperarse resultados excelentes o buenos en 80% a 95% de pacientes. La menisectomía parcial en la población de paciente ancianos sólo es eficaz en aquellos con cambios degenerativos mínimos. La proporción de éxito en esta población va de 60% a 90%. 36

37 El éxito de la reparación meniscal depende de un suministro vascular adecuado, estabilidad de la rodilla, y la selección apropiada del paciente. Los tipos de ruptura meniscal destinada a la reparación incluyen los desgarros periféricos agudos en la zona vascular del menisco que es inestable. Lesiones más complejas no son apropiadas para la reparación. Una rodilla estable es importante para la reparación meniscal exitosa. Las reparaciones meniscales tienen una proporción de éxito de 90% cuando se asocian con la reconstrucción de LCA. En contraste, la proporción de éxito es 30-40% en las rodillas inestables. Pacientes más viejos mejoran tan bien como los pacientes más jóvenes en desgarros seleccionados, hay una proporción de complicaciones más altas y el beneficio a largo plazo de conservar el menisco es menor en la población anciana. Las técnicas de reparación meniscal incluyen outside-ininside-out, all-inside y las técnicas abiertas que usan una variedad de dispositivos que incluyen suturas y dispositivos biodegradables. La tasa de complicación para la reparación del meniscal es aproximadamente del 15%, siendo ligeramente más alto para el medial que para las reparaciones del menisco lateral Artroscopia de Rodilla Procedimiento: En una artroscopia de rodilla se utiliza habitualmente anestesia regional (peridural). Los portales habituales son a ambos lados del tendón rotuliano a nivel de la interlínea articular (Anteromedial y Anterolateral). La artroscopia diagnóstica sigue varios patrones: Evalúa el líquido sinovial 37

38 Revisa el componente patelofemoral, las superficies articulares de la patela y de la tróclea, la congruencia de ellas en un movimiento de flexoextensión de la rodilla. Exploración de los recesos laterales, se examinan el tendón popliteo, los bordes de los cóndilos para ver si existen osteofitos, sinovitis u otras alteraciones. Se baja por medial y se examina el compartimento femorotibial medial, las superficies articulares y el Menisco Medial (Interno), luego se explora el surco y ahí se encuentran los Ligamentos Cruzado Anterior y Posterior y una cobertura de tejido sinovial llamado Ligamento Mucoso. Se pasa al Compartimento Femorotibial Lateral o Externa, ahí se puede apreciar el Menisco Externo y las superficies articulares. Los procedimientos quirúrgicos más habituales que se pueden realizar por artroscopia o asistidos por artroscopias (con mínimas incisiones) son: Cuerpos Libres: Ocasionalmente se encuentran sueltos fragmentos de cartílago o meniscales que se han desprendido dentro de la articulación, asociado a otras lesiones o no, provocando pinzamientos o bloqueos articulares, los que se extraen a través de la Artroscopia. Meniscectomías o Suturas Meniscales: Los Meniscos se pueden suturar si es que la herida es longitudinal a la inserción y a menos de 3 mm del borde o se debe realizar una meniscectomía parcial o total, que es la resección del tejido dañado dejando una superficie estable y congruente. Siempre el primer objetivo es salvar lo más posible de tejido meniscal. 38

39 Lesiones Condrales: El Cartílago es un tejido que cubre las superficies articulares de los huesos, las zonas que entran en contacto con otra, y tiene ciertas características que hacen que con un poco de líquido sinovial, el coeficiente de fricción entre ambas superficies tienda a cero. Las principales características son su elasticidad y lo regular de su superficie. El daño de este tejido se puede provocar por traumatismos, por sobrecarga o deformaciones congénitas o secundarias a lesiones traumáticas, la que se denomina Osteocondritis (se denomina condromalacia cuando afecta a la patela). Pueden ser superficiales o llegar hasta el hueso subcondral, lo que se denomina grado 4. El procedimiento apunta a corregir los factores desencadenantes y a tratar la lesión misma. Se regulariza en las partes superficiales y en las más profundas se debe resecar el tejido desvitalizado, suavizar los bordes y efectuar algún procedimiento que pueda cubrir la zona lesionada, las que van desde las microfracturas; si la lesión compromete el hueso subcondral se pueden colocar cilindros osteocartilaginosos sacados de la misma rodilla, cubriendo la lesión. Otra posibilidad es utilizar aloinjertos masivos (de donantes), o cubrir la lesión con condrocitos del paciente sobre una matriz biológica, estos han sido sacados previamente de la misma articulación y cultivados en laboratorio antes de colocarlo sobre la matriz. Patelofemoral: Alteración en la relación funcional y/o anatómica entre la patela (rótula) y la tróclea femoral, puede tener subluxación o no, produce daño en el cartílago y dolor. Además de la plastía condral (del cartílago) se debe realizar el realineamiento de la patela, el gesto menor es la 39

40 Retinaculotomía Externa o Liberación Externa, que consiste en seccionar el alerón externo de la cápsula longitudinalmente, para disminuir la tendencia de desplazamiento a externo que tiene y disminuir la presión que ejerce sobre la tróclea. A esto se pueden agregar otros gestos quirúrgicos como la Plicatura Medial, en donde se pasan puntos percutáneos al Alerón o Retináculo Medial, realizando un acortamiento de él, llevando la patela hacia medial corrigiendo la subluxación. En caso de ser insuficiente se pueden realizar realineamientos proximales o distales, los que se efectúan con una incisión extra y que en el caso de la primera traspone el músculo vasto medial sobre el polo proximal de la patela medializándola. Por último, se puede hacer un corte a la inserción del Tendón Rotuliano en la tuberosidad anterior de la tibia, haciendo un avance y una medialización de la inserción del tendón, que a su vez desplaza a la patela hacia medial corrigiendo la subluxación y hacia delante disminuyendo el coeficiente de fricción pàtelofemoral. Ligamentos Cruzados: La rotura del Ligamento Cruzado Anterior obliga a realizar una reconstrucción, se reconstruye con injertos que pueden ser propios (autoinjertos) o de donante (Aloinjerto). Los autoinjertos más frecuentes son Hueso-Tendón-Hueso (Patela-Tendón Rotuliano- Tibia) o de Isquiotibiales (Semitendinoso y Gracilis, solamente tejido tendinoso sin hueso). Es una cirugía asistida, se realizan túneles en el fémur y en la tibia y en ellos se anclan los injertos, los que se fijan con tornillos. 40

41 Sinoviectomías: En algunas patologías de la membrana sinovial, se requiere realizar la resección de ella. Artropatías Reumatológicas, tales como Artritis Reumatoidea, Psoriática, Monoartritis Seronegativa y en algunos Tumores Sinoviales (Sinovitis Villonodular). Por diferentes portales se reseca ampliamente todo ese tejido. Osteotomías: En pacientes que presentan un ángulo anormal de las rodillas hacia dentro (Valgo) o hacia fuera (Varo) presentan daño cartilaginoso y/o meniscal y a veces requieren de la corrección de ese ángulo a través de un corte óseo en tibia (para Varo) o en fémur (para Valgo) denominado Osteotomía Correctora de Ejes. Se utiliza la Artroscopia para corregir los daños articulares y confirmar la indicación de dicha osteotomía. 41

42 MÉTODOS Unidad de análisis Este trabajo de investigación tiene como objetivo determinar el índice de osteocondritis en pacientes jóvenes que realizan actividad física en exceso en el Hospital Naval de Guayaquil, mediante la revisión de historias clínica, de los casos presentados en dicha institución. Población La población para el trabajo de investigación son los pacientes masculinos de años de edad que ingresaron a hospitalización durante el periodo enero enero 2012 en el Hospital Naval de Guayaquil. La población escogida comparte características comunes como: patología presentada (meniscopatia de rodillas), tratamiento efectuado (artroscopia), edades entre anos, actividad física. Tipo de investigación La investigación retrospectiva, transversal que estudia casos ya presentados y referentes a un cierto tipo de población. 42

43 Técnicas e instrumentos Para esta investigación se utilizaron técnicas adecuadas tales como: Revisión personal de cada una de las historias clínicas, las cuales permitieron obtener información sobre los casos de pacientes que presentaron meniscopatía. Medición Se empleó sistema Word y el grafico de tablas estadísticas, almacenamiento de información. Fuentes de Información Fuentes Primarias Las fuentes primarias serán los resultados de los datos obtenidos mediante la revisión de historias clínicas. 43

44 Fuentes secundarias Las fuentes secundarias serán las fuentes bibliográficas consultadas para la obtención de la información necesaria, apta para su utilización en las técnicas educativas ya sea de libros, revistas, documentos, internet. 44

45 PACIENTES CAPITULO III RESULTADOS TAB1. HOSPITAL GENERAL HOSNAG PACIENTES HOSPITALIZADOS CON PATOLOGIA MENISCOPATIA AÑO * 2012 T O T A L PORCENTAJE MENISCOPATIA % T O T A L % PORCENTAJE 34% 39% 26% 100% Fuente: Hospital Naval de Guayaquil Responsable: Cristina Zumba GRAFICO. 1 PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DIAGNOSTICO DE MENISCOPATIA PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DIAGNOSTICO DE MENISCOPATIA * 2012 Meniscopatia 45

46 Fuente: Hospital Naval de Guayaquil Responsable: Cristina Zumba Se revisaron 334 casos de pacientes que han sido hospitalizados con diagnóstico de meniscopatia durante el periodo 2010 a 2012 de los cuales durante el año 2010 se presentaron 114 casos, en el casos y en el casos. 46

47 TAB.2 DATOS ESTADISTICOS SEGÚN GRUPOS DE EDAD EDAD TOTAL PORCENTAJE % % % % TOTAL % Fuente: Hospital Naval de Guayaquil Responsable: Cristina Zumba GRAFICO 2. DATOS ESTADISTICOS SEGÚN GRUPOS DE EDAD DATOS ESTADISTICOS SEGÚN EDAD TOTAL Fuente: Hospital Naval de Guayaquil Responsable: Cristina Zumba Se seleccionaron a los pacientes hospitalizados con diagnóstico de meniscopatía según grupos de edad que comprendían entre los años, años, años, años, de los cuales el grupo más representativo es el de los pacientes jóvenes del primer grupo con un 45% del total de los ingresos. 47

48 TAB. 3 PRINCIPALES MOTIVO DE CONSULTA EL LOS PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE MENISCOPATIA AÑO ROD. ROD. Total Porcentaje DERECHA IZQUIERDA % % % Total % Porcentaje 55% 45% 100% Fuente: Hospital Naval de Guayaquil Responsable: Cristina Zumba GRAFICO 3. PRINCIPALES MOTIVO DE CONSULTA EL LOS PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE MENISCOPATIA ROD. IZQUIERDA ROD. DERECHA Fuente: Hospital Naval de Guayaquil Responsable: Cristina Zumba Dentro 334 caso presentados vemos que existe un índice del 55% de pacientes que acuden por gonalgia de su rodilla derecha y un 45% con gonalgia izquierda. 48

49 Tab. 4. CAUSAS DE LA PATOLOGÍA QUE REFIERE LOS PACIENTES CAUSA TOTAL PORCENTAGE Sin causa % Actividad física % Traumatica % % Fuente: Hospital Naval de Guayaquil Responsable: Cristina Zumba GRAFICO 4. CAUSAS DE LA PATOLOGÍA QUE REFIERE LOS PACIENTES TOTAL 50 PORCENTAGE 0 Sin causa Actividad fisica Traumatica TOTAL PORCENTAGE Fuente: Hospital Naval de Guayaquil Responsable: Cristina Zumba De todos los pacientes interrogados refieren que una de las principales causas de su patología fue previo a realizar actividad física forzada de larga data en un 53.9%, la causa traumática se por accidentes laborales, de tránsito o por caídas representa un 18.5%, y el grupo mas mal no refiere causa aparente un 27.5%. 49

50 TAB.5 EXAMEN FISICO REALIZADO PARA AYUDAR A DETERMINAR EL DIAGNOSTICO DE UNA MENISCOPATIA EXAMEN FISICO POSITIVO PORCENTAJE NEGATIVO PORCENTAJE S. de Apley % 81 24% S. de Mc. Murray % 59 18% S. de Steinmann % 24 7% Bragard % % Bostezo % % Cajon posterior 90 27% % Cajon anterior % % Dolor flexo-estension % % Dolor linea interarticular % % Fuente: Hospital Naval de Guayaquil Responsable: Cristina Zumba Grafico 5. EXAMEN FISICO REALIZADO PARA AYUDAR A DETERMINAR EL DIAGNOSTICO DE UNA MENISCOPATIA POSITIVO POSITIVO NEGATIVO Fuente: Hospital Naval de Guayaquil Responsable: Cristina Zumba 50

51 Como en toda patología la clínica nos va a dar el diagnóstico, en este caso re realizo el examen físico completo de la rodillas se a realizado principalmente los signos meniscales, que nos dieron como resultado un alto porcentaje de positividad para lesión meniscales, además se realizaron signos como el cajón anterior o posterior, signo del bostezo para ayudar a evaluar los ligamentos cruzados, además dentro delexamen físico si hallo dolor a la flexo-extensión, dolor en la línea interarticular, edema, hipertrofias musculares. 51

52 Tab6. HALLAZGOS QUIRÚRGICOS DURANTE LA ARTROSCOPIA HALLAZGOS QUIRÚRGICOS PRINCIPALES Total de los 334 Porcentaje pacientes RUPTURA CUERNO POSTERIOR DE MENISCO % RUPTURA DE CUERPO DE MENISCO EXTERNO 63 19% RUPTURA DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR 79 24% HIPERTTROFIA DE HOFFA 48 14% HIPERTTROFIA SINOVIAL % SINOVITIS 32 10% PLICA FEMORO PATELAR 78 23% OSTEOCONDRITIS DE CONDILO FEMORAL % Fuente: Hospital Naval de Guayaquil Responsable: Cristina Zumba Esta tabla demuestra el principal objetivo de esta investigación en el que se determina que durante la artroscopia de todos los pacientes ingresados a hospitalización con diagnóstico de meniscopatia se encontró un índice de 88% de osteocondritis como hallazgo dentro de la intervención quirúrgica principalmente en los cóndilos femorales, otro de los hallazgos ruptura de cuerno posterior de los meniscos, ruptura de ligamento cruzado anterior que van a provocar inestabilidad y desgaste de la articulación de la rodilla dando como consecuencia limitación funcional. 52

53 TAB. 7 COMPLICACIONES EN EL POSTOPERATORIO DE ARTROSCOPIA ALARGO O CORTO PLAZO COMPLICACIONES CORTO PLAZO LARGO PLAZO SIN COMPLICACIONES TOTAL PORCENTAJE SINOVITIS % CELULITIS % LESION % MENISCAL SIN % COMPLICAIONES TOTAL % Fuente: Hospital Naval de Guayaquil Responsable: Cristina zumba GRAFICO 6. COMPLICACIONES EN EL POSTOPERATORIO DE ARTROSCOPIA ALARGO O CORTO PLAZO SIN COMPLICACIONES LARGO PLAZO CORTO PLAZO CORTO PLAZO LARGO PLAZO SIN COMPLICACIONES Fuente: Hospital Naval de Guayaquil Responsable: Cristina Zumba 53

54 La artroscopia no presenta complicaciones, el paciente presenta una rápida y buena evolución a la curación, los pacientes que no presentaron ninguna complicación fueron el 42%, en este trabajo encontré la sinovitis como complicación dentro del primer mes de postoperatorio, la celulitis se encontró después de los 3 meses de evolución, las lesiones meniscales recurrentes luego del año de evolución. 54

55 CAPITULO IV DISCUSION Habitualmente se afirma que la incidencia de osteocondritis se presenta en pacientes jóvenes antes de los 25 años de edad. En nuestro trabajo predominó igualmente el grupo de edad de 18 a 25 años. A pesar de que la osteocondritis es una patología que se puede diagnosticar a través de una resonancia magnética en el estudio realizado y al revisar las historias clínicas de los 334 pacientes que fueron ingresados desde enero del 2010 a enero de 2012 en el Hospital Naval de Guayaquil con diagnóstico de meniscopatía para ser intervenidos quirúrgicamente mediante la artroscopia se encontró dentro de los hallazgos la ostreocondritis de cóndilo femoral. El diagnóstico de inicio se llegó con la clínica dentro del examen físico se destacó los signos meniscales positivos y se ayudó con la resonancia magnética y confirmo el diagnostico tanto de meniscopatía como de osteocondritis durante la artroscopia. Podemos concluir que un gran número de pacientes presento osteocondritis dentro de la artroscopia, teniendo como factor de riesgo el realizar actividad física forzada, y exagerada, el traumatismo es otra causa que refieren los pacientes jóvenes ya que la población estudiada fue militar masculina. 55

56 CAPITULO V CONCLUSIONES De los 334 pacientes que fueron ingresados en el hospital naval de Guayaquil con diagnóstico de meniscopatia, el 88% de ellos presentaron osteocondritis de cóndilo femoral el hallazgo quirúrgico de artroscopia. Ya que la principal causa de ingreso referida por los pacientes es posterior a una actividad física, determinamos que en dicha institución en la que los pacientes son militares en casi su totalidad tienen como consecuencia padecer de lesiones a nivel de la articulación de la rodilla como meniscopatía, la osteocondritis atribuida al examen físico exagerado o algún trauma durante la practica militar. 56