Estrategia 20/20 de Salud y Bienestar Social EL MODELO DE CASTILLA LA MANCHA

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1 Estrategia 20/20 de Salud y Bienestar Social EL MODELO DE CASTILLA LA MANCHA 24/01/2011 1

2 ( Comparecencia del Presidente de Castilla-La Mancha, José Maria Barreda en las Cortes Regionales, 8-9 de septiembre de 2009) La Estrategia de Salud y Bienestar Social analizará las necesidades actuales y futuras, diseñará el modelo de cuidados que asegure la continuidad de la atención a lo largo de la vida de las personas - una vida que, cada vez, es más larga - y a lo largo de los diferentes procesos de enfermedad y discapacidad; diseñará los modelos de participación de las personas, que deben ser protagonistas en la gestión del proceso de atención y, también, los sistemas de mejora continua de la calidad, así como la forma en que todas las políticas públicas deben contribuir a la salud y al bienestar de las personas que residen en nuestra región. 24/01/2011 2

3 ÍNDICE PREÁMBULO. PARTE I. PROPÓSITO Y PUNTO DE PARTIDA. I.1. Por qué una Estrategia de Salud y Bienestar Social ? I.2. La Salud y el Bienestar Social Hoy. Análisis de Situación. I.3. Salud y Bienestar Social en todas las políticas del Gobierno. PARTE II. OBJETIVOS DE LA ESTRATEGIA DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL. PARTE III. EJES, LÍNEAS DE ACCIÓN Y ACTUACIONES. III.1. Autonomía, inclusión social y salud en todas las etapas de la vida. Corresponsabilidad. III.2. Atención centrada en la persona: Integración y continuidad. III.3. Participación Social Deliberativa. III.4. Participación Profesional y Nuevos Modelos Organizativos. III.5. Investigación, Innovación y Desarrollo en todos los procesos. III.6. Formación orientada al desarrollo de la Estrategia. III.7. Mejora continua de la calidad. III. 8. Ética en la Salud y el Bienestar Social. PARTE IV. ESCENARIO DE FINANCIACIÓN. 24/01/2011 3

4 PARTE V. SISTEMA DE EVALUACIÓN. 24/01/2011 4

5 ANEXO I. ANÁLISIS DE SITUACIÓN. ANEXO II. PLANES SECTORIALES. 0. Plan de Atención a las personas con discapacidad. 1. Plan de Atención a Personas Mayores en Castilla-La Mancha. 2. Plan de Investigación en Ciencias de la Salud y Sociales. 3. Planes de Salud Pública. 4. Plan de Alcoholismo y Drogodependencias. 5. Plan de Salud Mental. 6. Plan Oncológico. Estrategias de prevención y atención al cáncer (Programa de vigilancia del cáncer). 7. Plan de Prevención y Tratamiento del Tabaquismo en Castilla-La Mancha. 8. Plan Integral de Diabetes Mellitus. 9. Plan de VIH/ SIDA. 10. Plan de Rehabilitación. 11. Plan de Cuidados Paliativos y Dolor Crónico. 12. Plan de Prevención y Atención al Daño Cerebral. 13. Plan de Enfermedades Raras y No Diagnosticadas. 14. Plan de Enfermedades Neurodegenerativas. 15. Plan de Fibromialgia y Fatiga Crónica. 16. Plan de Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad. ANEXO III. MAPA DE NECESIDADES DE RECURSOS HUMANOS. HORIZONTE ANEXO IV. MAPA DE INFRAESTRUCTURAS. HORIZONTE ANEXO V. MAPA DE TECNOLOGÍAS. HORIZONTE ANEXO VI. METODOLOGÍA CON LA QUE SE HA ELABORADO ESTA ESTRATEGIA. 24/01/2011 5

6 ANEXO VII. ORGANISMOS, ENTIDADES Y PERSONAS PARTICIPANTES. 24/01/2011 6

7 PREÁMBULO 24/01/2011 7

8 Esta Estrategia es un instrumento para impulsar las políticas de Servicios Sociales y de Salud en Castilla-La Mancha. En un mundo cambiante y complejo, que nos plantea enormes desafíos y nos ofrece grandes posibilidades, nos proponemos consolidar las políticas sociales que hemos desarrollado en nuestra región y, a partir de ahí, trazar los caminos que nos permitan mejorar día a día la atención social y sanitaria. En un momento de crisis económica, en el que algunas voces cuestionan las políticas sociales, queremos resaltar la importancia que, precisamente ahora, tienen estas políticas. Los servicios sociales y los servicios de salud son fundamentales para atender a las personas en los momentos en que necesitan de ayuda, por enfermedad, por discapacidad, por situaciones que generan dependencia, o por la precariedad de su situación social. La solidaridad de todos hacia las personas que lo necesitan es siempre necesaria, pero en momentos de crisis económica lo es más todavía, ya que la dificultad de una familia que ha perdido el empleo es todavía mayor. La sanidad y los servicios sociales mantienen la salud y el bienestar de la población y permiten que la sociedad siga trabajando, creando riqueza y construyendo su futuro. Una sociedad enferma no puede trabajar, no puede prosperar. La sanidad y los servicios sociales públicos son una garantía de estabilidad social, de cohesión social. Todas las personas saben que tienen las necesidades de atención básica cubiertas y no tienen que temer el riesgo de ruina si se ponen enfermos, como ocurre en otras sociedades. 24/01/2011 8

9 Pero además los sectores social y sanitario son generadores de riqueza. Por una parte crean empleo. Un empleo de calidad, estable, no deslocalizable, y con una gran permeabilidad en todo el territorio, incluso en pequeños municipios. Por otra parte, crean conocimiento. Son sectores que investigan, que desarrollan nuevas tecnologías, nuevas aplicaciones, y pueden generar nuevas inversiones. La economía española, para salir de la crisis, necesita mejorar la competitividad. El sector socio-sanitario se encuentra entre los sectores económicos que puede mejorar el conocimiento y la competitividad. Castilla La Mancha quiere y puede lograr que en 2020 dispongamos de una de las redes de servicios sanitarios y sociales más avanzadas de Europa. Esta Estrategia es el resultado de muchas horas de trabajo, de reflexión y de la experiencia y la opinión de cientos de personas comprometidas, a las que agradecemos encarecidamente su contribución. El Modelo de Castilla-La Mancha En la Estrategia 20/20 planteamos un Modelo para los Servicios Sociales y Sanitarios: el Modelo de Castilla-La Mancha. El Modelo parte de la consolidación de los sistemas Social y Sanitario Público, dentro de un estado Autonómico; las características básicas de los Sistemas son: Gestión descentralizada, financiación solidaria, cobertura universal y equidad en el acceso. 24/01/2011 9

10 Además, teniendo en cuenta las necesidades de las personas a lo largo de la vida, y las sinergias que hay entre los servicios sociales y sanitarios, nuestro Modelo de atención pretende reforzar dos ejes principales de actuación: la promoción de la autonomía personal y la continuidad de los cuidados. Ahora bien, estas características son definidas también en otras regiones españolas y europeas. Qué tiene nuestro Modelo de diferente respecto a otros? La clave está en una adecuada combinación de integración (suave) y coordinación (fuerte). Este Modelo propone la integración de algunas funciones y una fuerte coordinación y cooperación en los servicios, apoyada en el desarrollo de herramientas funcionales. La integración se refiere a la dirección política en una misma Consejería, y a las funciones de planificación, sistema de información, autorización, acreditación e inspección. La coordinación y la cooperación se apoyan en diversas herramientas funcionales. Entre otras: - Mapa social y sanitario único. - Tarjeta social y sanitaria única. - Historias social y sanitaria compatibles e interoperables. - Protocolos de actuación para la atención a las personas de forma integral. - Metodología de gestor de casos y gestor de procesos. - Enfoque de la Estrategia a los resultados. 24/01/

11 - Evaluación de la eficiencia en la utilización alternativa y complementaria de recursos sociales y sanitarios 24/01/

12 PARTE I. PROPÓSITO Y PUNTO DE PARTIDA 24/01/

13 I. 1. Por qué una Estrategia de Salud y Bienestar Social ? Una de las cualidades que distingue a los humanos es hacer previsiones. Anticipamos el futuro para evitar cometer errores y mejorar los resultados. Intentamos evitar los peligros, los riesgos. Intentamos ampliar las ventajas del grupo, del conjunto de la sociedad. Para ello, utilizamos los planes y estrategias, en los que definimos nuestros objetivos a largo plazo, trazamos la ruta que vamos a seguir, establecemos los medios y los responsables, y fijamos un calendario. Teniendo en cuenta las situaciones tan cambiantes del entorno, los planes deben hacerse con una metodología que permita su revisión y actualización permanente. Deben ser flexibles. Pero también es conveniente que tengan un horizonte amplio, para poder generar estrategias que necesitan un proceso de elaboración, puesta en marcha y coordinación de recursos que requiere varios años para su implantación. Por eso elegimos un horizonte de 10 años. Castilla-La Mancha tiene una buena experiencia con la elaboración y aplicación de planes en materia de Servicios Sociales y en materia de Salud. Nos han servido para orientar mejor los recursos disponibles en orden a responder mejor a las necesidades de la sociedad. En los planes que hemos ido realizando en los últimos 25 años, el acento se ha puesto en la estructura, en la cantidad, es decir, en la expansión de las infraestructuras y en la ampliación de las plantillas. Partíamos de una situación de 24/01/

14 escasez y de atraso relativo y debíamos hacer un gran esfuerzo por ampliar los dispositivos en el ámbito social y sanitario. En este momento la dotación de recursos es igual o superior a la media española, y en muchos casos, superior a la media europea. La Estrategia 20/20 se orienta a los resultados y a los procesos. Pondrá el acento en lo cualitativo. No se trata de hacer más cosas, sino de hacerlas mejor. Por supuesto, tendremos que completar recursos y dispositivos allí donde hagan falta. Pero sobre todo nos fijaremos en la innovación y el uso de las tecnologías más apropiadas, insistiremos en la formación de los profesionales y en cómo funcionan los servicios, y daremos más capacidad de gobierno y de gestión a las personas. Los nuevos tiempos nos plantean nuevos retos y nuevas oportunidades. La sociedad está cambiando y en los próximos años van a plantearse nuevos retos para las políticas públicas. Aumentará progresivamente la proporción de personas mayores, de personas que viven solas, de familias monoparentales, de personas con alguna discapacidad o enfermedad crónica, etc. Seguirá existiendo riesgo de exclusión para las personas con mayores dificultades. Habrá que hacer frente a los problemas de salud y a la pérdida de autonomía condicionadas por la globalización, el aumento de la movilidad de las personas, los movimientos migratorios, las crisis económicas, el impacto de la sociedad de la comunicación, las nuevas formas de socialización y de relaciones humanas, la inmediatez en la búsqueda de satisfacción de las demandas, la medicalización de la vida... Estos cambios van a generar nuevas necesidades de atención, y nuevas demandas sociales. Al mismo tiempo Castilla-La Mancha puede aprovechar sus oportunidades para responder a estas necesidades. Por un lado, un fuerte sentimiento de solidaridad que valora y defiende la acción pública para dar respuesta a problemas que una 24/01/

15 persona sola, o una familia aislada, no podría resolver. Por otro lado, unos excelentes profesionales, en el campo de los servicios sociales y en la sanidad, con experiencia y con compromiso con su trabajo. En tercer lugar, una buena red de atención, con programas y servicios específicos, que han consolidado uno de los sistemas de atención más completos y equilibrados de España. En cuarto lugar, y como una oportunidad que no podemos desaprovechar, la creación de la Consejería de Salud y Bienestar Social permite enfocar los problemas y proponer las respuestas desde una visión integradora de la atención social y sanitaria. Finalmente, la investigación y las nuevas tecnologías en los ámbitos de la informática, de la biología y de las ciencias sociales, nos ofrecen enormes posibilidades de desarrollo en el campo de las comunicaciones (sistemas de atención a distancia), en el campo de la información (registros clínicos y sociales informatizados), en el campo del diagnóstico, el tratamiento, el cuidado, etc. La Estrategia debe servir para que en el año 2020 Castilla-la Mancha disponga de un Sistema Público de Servicios Sociales y de un Sistema Sanitario Público de máxima calidad, similar a los de las regiones más avanzadas de Europa. La Estrategia no es un instrumento de la Consejería de Salud y Bienestar Social, ni siquiera del Gobierno. Se concibe como una alianza estratégica por la salud, la inclusión y el bienestar social entre el Gobierno, los agentes sociales, los profesionales, las instituciones prestadoras de servicios y la ciudadanía. Por otra parte, la Estrategia tiene en cuenta los escenarios de planificación de ámbito nacional, europeo y mundial. Tenemos en cuenta los Objetivos del Milenio, las Estrategias en los ámbitos de salud y servicios sociales de la Unión Europea, y las diferentes estrategias y normativas básicas estatales. La Estrategia fija 10 Objetivos y 43 metas que sintetizan la mejora de la salud, la disminución de la discapacidad y la mejora de la inclusión social que esperamos haber alcanzado en /01/

16 Qué propósito queremos conseguir? Mejorar la atención a las personas construyendo y consolidando una de las mejores redes de servicios sociales y servicios sanitarios públicos de Europa. Mejorar la eficiencia y la productividad para ser competitivos, garantizando la sostenibilidad de los sistemas social y sanitario públicos. Innovar en los procesos, investigar nuevas soluciones, utilizar nuevas tecnologías, formación apropiada. Promover la responsabilidad de las personas, el uso responsable de los servicios y una correcta gestión de la demanda. Fomentar el desarrollo profesional de excelencia, ofreciendo estabilidad en el empleo, motivación y condiciones de trabajo con medios adecuados. Qué valores están en la base de la Estrategia? La Solidaridad: todas las personas contribuimos, en función de nuestra capacidad, al sostenimiento de los sistemas Públicos de Servicios Sociales y de Sanidad. La Equidad: todas las personas tienen derecho en función de su necesidad a las prestaciones y servicios públicos. La atención debe tener en cuenta la diversidad de las personas para hacer efectiva la igualdad real de oportunidades. La Responsabilidad: todas las personas debemos hacer un uso prudente de los servicios públicos, y debemos participar activamente en la promoción de la salud y la autonomía personal. 24/01/

17 Para alcanzar estos Objetivos se proponen 83 Actuaciones agrupadas en 8 grandes Ejes Estratégicos. Las diferentes actuaciones pretenden dinamizar todos los recursos que la sociedad pone a disposición, aprovechando nuevas oportunidades de colaboración, proponiendo nuevos modelos organizativos, adecuando la utilización de las tecnologías y los sistemas de información, etc. Los Ejes ponen el acento en un nuevo enfoque que intenta aprovechar las sinergias y las oportunidades del desarrollo actual de los servicios. Cuáles son los Ejes de la Estrategia? Autonomía, inclusión social y salud en todas las etapas de la vida. Corresponsabilidad. Atención centrada en la persona; integración y continuidad. Atención domiciliaria. Participación social deliberativa. Participación profesional y nuevos modelos organizativos. Investigación, innovación y desarrollo en todos los procesos. Formación orientada al desarrollo de la Estrategia. Mejora continua de la calidad. Ética en la Salud y el Bienestar Social. Autonomía, inclusión social y salud en todas las etapas de la vida. Corresponsabilidad. El enfoque de los servicios sociales y sanitarios tendrá en cuenta las necesidades de las personas a lo largo de la vida, y buscará la mayor autonomía y bienestar posible, en función de las condiciones económicas y sociales de cada momento. Singular importancia tiene la corrección de las desigualdades en relación con el género, las condiciones económicas, o el territorio. Para conseguir unos sistemas social y sanitario eficientes hemos de asumir el concepto de corresponsabilidad, basado en la participación y en el compromiso. Todas las personas somos responsables del cuidado de nuestra salud y de 24/01/

18 promover condiciones para nuestra autonomía. Y, también, tenemos que mantener una relación de respeto hacia los profesionales y los servicios públicos, entendiendo que la utilización responsable de dichos servicios redundará en nuestro beneficio. Las escuelas de salud y cuidados deben jugar un importante papel en la autogestión de las situaciones de dependencia y enfermedad. Atención centrada en la persona: Integración y continuidad. Atención domiciliaria. El propósito de los sistemas de salud y de servicios sociales es atender a las personas, contribuyendo a mejorar su bienestar. La atención a las personas desde los diferentes servicios sociales y sanitarios, tanto de atención primaria como especializada, tiene que garantizar la continuidad a lo largo del tiempo. Los programas y las intervenciones de los sistemas sanitario y social deben responder a los intereses de las personas, coordinando las acciones de las diferentes unidades para resolver los problemas de la forma más efectiva y eficiente. La adopción de protocolos que garanticen la integración de los cuidados es clave en la Estrategia. Uno de los acentos de este plan será la de promover la atención y los cuidados en el entorno habitual aprovechando al máximo las nuevas tecnologías. Se trata de consolidar y perfeccionar una serie de actuaciones que ya hemos iniciado: teleasistencia, ayuda a domicilio, rehabilitación a domicilio, telerehabilitación, teleconsulta, hospital a domicilio, etc. Participación social y deliberativa. Este concepto implica también el diseño y puesta en práctica de mecanismos eficaces de participación en la toma de decisiones que afecten a la provisión de servicios sociales y sanitarios. La gestión democrática y la transparencia son condiciones necesarias para una participación efectiva. 24/01/

19 Participación profesional y nuevos modelos organizativos. La participación de los profesionales, su implicación en el desarrollo de los objetivos de la Estrategia, es fundamental. Asimismo, el modelo organizativo tiene que adaptarse a las nuevas necesidades, simplificando procedimientos, agilizando los procesos, descentralizando y dando autonomía de gestión a los profesionales responsables de cada unidad o servicio. Investigación, innovación y desarrollo en todos los procesos. El quinto Eje de la Estrategia se refiere a la investigación, la innovación y el desarrollo. No es posible mantener la calidad en los sistemas sanitario y social sin un esfuerzo permanente de innovación. Tanto en los contenidos de la práctica médica y social, en las tecnologías utilizadas, como en las indicaciones, en los procesos y protocolos. La Estrategia no es un documento estático. Deberá ponerse al día permanentemente, para responder eficazmente a los retos cambiantes. Formación orientada al desarrollo de la Estrategia. La formación de los profesionales del sistema, tanto en los estudios universitarios y de formación profesional, como en la formación de acceso a los puestos de trabajo, y la formación continuada, es pieza clave para conseguir un buen trabajo y unos buenos resultados. El acento en una buena formación es condición esencial de esta Estrategia. Mejora continua de la calidad. La Estrategia quiere obtener resultados, disminuir la exclusión social, mejorar las capacidades de las personas, evitar la enfermedad, etc. Para lograrlo, los servicios que se presten en los Sistemas Públicos, social y sanitario, deben ser de excelente calidad. La utilización eficiente de los recursos públicos se debe traducir en una calidad adecuada de los servicios, tanto objetiva como subjetiva. 24/01/

20 Valores como la rapidez en la respuesta, la seguridad y la efectividad en los procedimientos, técnicas y tratamientos, o la cercanía al domicilio o al centro de trabajo, etc., así como las nuevas oportunidades que los sistemas de comunicación y tecnologías de la información aportan tienen un impacto importante. Ética en la Salud y el Bienestar Social. Los profundos cambios demográficos, las modificaciones en las formas de vida y de convivencia, las diferentes maneras de estar en el mundo y afrontar los acontecimientos derivados del hecho de vivir y relacionarnos, aportan una gran diversidad a la sociedad que individualiza cada situación y obliga a los sistemas de protección social y de salud a adoptar una dimensión ética aplicada a la práctica de los profesionales y a la propia organización en cuanto tal. La ética y la profesionalización son la manera de garantizar unos servicios y una atención de calidad a las personas. La bioética constituye un sistema de reflexión en el ámbito de las ciencias sociales, de la vida y de la salud, que examina la conducta humana bajo el prisma de los valores y principios éticos. Aporta conocimientos especializados y multidisciplinares en cuestiones que plantean las ciencias biomédicas y sociales con el fin de mejorar la intervención social y sanitaria, proporcionar una atención correcta en sus procedimientos y programas y una justa distribución de los recursos y las prestaciones. A pesar de la posible distancia entre la ética clínica y la ética en intervención social, existen numerosas cuestiones fronterizas que aconsejan su tratamiento integral, ya que ambos ámbitos orientan su actividad hacia la dignidad de las personas, su bienestar y el respeto a su autonomía e intimidad. La ética debe incorporarse al comportamiento de la ciudadanía, de los usuarios de los servicios. La persona debe decidir con criterios éticos en relación a tratamientos y propuestas de atención alternativas. La autonomía y protagonismo 24/01/

21 de la persona, que es el Eje primero de la Estrategia, tiene que completarse necesariamente con la gestión de valores, que corresponde no solo a las instituciones y a los profesionales, sino también a los ciudadanos. Planes sectoriales. Estos Ocho Ejes tienen desarrollos sectoriales y previsiones de infraestructuras, con la misma filosofía expresada en la Estrategia 20/20. En el Anexo II se recoge una síntesis de los Planes sectoriales o específicos. Algunos se han ido aplicando en los últimos años, y ahora se actualizan con el nuevo horizonte temporal 20/20, y otros se incorporan para hacer frente a nuevos retos. Todas las previsiones realizadas en los Ocho Ejes y los Planes Sectoriales, se sintetizan en los Mapas de recursos: recursos humanos, infraestructuras y tecnologías (Anexos III, IV y V). La Estrategia tiene en cuenta la situación actual de crisis económica, y hace una previsión de escenario presupuestario para los próximos diez años, contando con una recuperación progresiva. Finalmente, la Estrategia recoge la metodología de Evaluación para revisar y reorientar la Estrategia en función de su ejecución a lo largo de los próximos años. 24/01/

22 I. 2. La Salud y el Bienestar Social Hoy. Análisis de Situación. Castilla- La Mancha es una comunidad autónoma extensa, poco poblada y con un alto índice de ruralidad, factores territoriales que condicionan la acción social y sanitaria en el territorio. La estructura poblacional de la región presenta una tendencia al envejecimiento, aunque compensado por la incorporación de población inmigrante en una franja de edad joven, de 16 a 44 años. El fenómeno del envejecimiento que se viene produciendo como norma general en las sociedades desarrolladas, se produce por la confluencia de varios factores, ente otros: La caída de la tasa de fecundidad, el incremento de la edad de la mujer en el nacimiento del primer hijo y el aumento de la esperanza de vida. Para la elaboración de la Estrategia, además de los aspectos territoriales y demográficos, se han tenido en cuenta diversos estudios e indicadores sociales y sanitarios. El nivel de renta de la persona y del grupo familiar; el riesgo de pobreza económica; el acceso, permanencia y calidad en el empleo; la soledad, el aislamiento y las posibilidades de soporte de las personas mayores; el nivel educativo, el abandono escolar y las formas de vida y convivencia en la población joven; las nuevas formas de convivencia y la composición de los hogares, donde la variable género juega un papel importante; la esperanza de vida y la mortalidad 24/01/

23 por sus diversas causas, sobre todo por causas evitables; la morbilidad por diversas causas; los hábitos y estilos de vida; la percepción subjetiva del estado de salud; la discapacidad por diferentes causas; la percepción subjetiva de discapacidad. Los sistemas sanitarios y de servicios sociales tienen diferentes niveles de desarrollo y su evolución ha venido marcada por realidades de carácter científico y técnico, por un lado, y de carácter social y político, por otro. Por tanto, es lógico que su estructura, su organización y el conjunto de prestaciones que contemplan uno y otro, varíen. En consecuencia, es necesario analizar ambos sistemas para conocer sus estructuras, aprovechar las oportunidades que cada uno ofrece y crear sinergias entre ambos que garanticen un abordaje integral de las necesidades con criterios de calidad, eficiencia y efectividad. En análisis de situación se hace una descripción de la estructura y funcionamiento de la red sanitaria: los distintos niveles de atención (Atención Primaria y Especializada), la atención en urgencias y emergencias, el transporte sanitario, sus respectivas estructuras, composición del personal, prestaciones e indicadores de actividad asistencial. Así mismo se presentan los datos de satisfacción de los usuarios del sistema sanitario que es importante conocer y valorar de cara a la toma de decisiones. Por otro lado se describe el sistema de servicios sociales, teniendo en cuenta su distribución territorial distinta de la sanitaria, composición de personal, niveles de atención (primaria y especializada), con sus diferentes prestaciones destinadas tanto a la población general como a grupos específicos: infancia y familia, mayores, personas con discapacidad, personas en situación de dependencia, personas en riesgo de exclusión social, pensionistas y personas en situación de desempleo. 24/01/

24 El análisis se muestra con cierto detalle en el Anexo I. Cabe decir aquí que Castilla-La Mancha ha conseguido grandes avances en calidad de vida y salud en los últimos 25 años. La desigualdad social ha disminuido y Castilla-La Mancha tiene el menor índice de GINI de España. También ha aumentado la esperanza de vida, y han disminuido las muertes por causas evitables. En cuanto a la discapacidad, la prevalencia global ha disminuido ligeramente, pero, sobre todo, ha disminuido la incidencia de discapacidad en edades más tempranas y ha disminuido el grado de discapacidad. En estos años se ha construido una de las redes más completas de servicios sociales y sanitarios de España, con una amplia cobertura, un catálogo de prestaciones extenso, y una calidad de servicios muy bien valorada por población. Gracias al trabajo de los más de profesionales de este sector se han logrado unos excelentes resultados. El esfuerzo de toda la sociedad ha sido importante, apoyando las prioridades de los sucesivos gobiernos en sanidad y en servicios sociales. Así, los presupuestos públicos para sanidad y para servicios sociales se han más que duplicado en 10 años, con un crecimiento anual del 10%, permitiendo afrontar esta importante expansión. Los derechos de las personas reconocidos en la Constitución Española y en las leyes generales, se han completado y mejorado en la legislación autonómica específica (Ley de Servicios Sociales, Ley de Garantías en Listas de Espera, Ley de Derechos y Deberes en relación con la salud, Ley de Familias numerosas y Maternidad, etc.). En definitiva, al análisis de situación nos muestra el avance experimentado en los últimos años, lo que supone una base muy firme para afrontar los desafíos que plantea la Estrategia 20/20, y transmite credibilidad a las propuestas. Si hemos logrado estos avances, con un esfuerzo y una voluntad similar, podemos plantearnos los nuevos retos del futuro. 24/01/

25 I. 3. La Salud y Bienestar Social en todas las políticas del Gobierno. La Estrategia tiene bien en cuenta que la autonomía y la salud de las personas no es resultado, solamente, ni principalmente, de los Servicios Sociales o los servicios Sanitarios. La salud y la autonomía de las personas es el resultado de una forma de vida, de unas condiciones económicas y sociales, del acceso a la educación y al trabajo, de la disponibilidad de vivienda, de las formas de organización de la ciudad, etc. Los servicios sociales y sanitarios tienen que responder a los problemas que se plantean cuando se pierde la autonomía o aparece la enfermedad. Pero es muy importante que todas las políticas públicas, todos los enfoques de las Administraciones Públicas, tengan presente la búsqueda de la autonomía de las personas, y la promoción y protección de la salud. Al mismo tiempo, el desarrollo social y el progreso de Castilla-La Mancha se basa en unas condiciones económicas, en una capacidad de generación de riqueza, de renta. Pero no solamente. Es importante garantizar una buena distribución de la renta. Es importante promover un modelo productivo sostenible, con respeto a las condiciones de trabajo adecuadas y el medio ambiente. Es necesario reforzar las capacidades de las personas con un modelo educativo integrador y moderno. Debemos conseguir que la convivencia entre las personas sea razonablemente pacífica y segura, en un entorno de tranquilidad y de convivencia respetuosa. Es necesario garantizar un consumo seguro y responsable. Se debe favorecer la creación de lazos sociales, en la familia y en el barrio, que sirvan de apoyo a las 24/01/

26 personas. Es importante promover la participación social y política, en un ámbito de libertad. Estas dimensiones de progreso social deben estar presentes en todas las políticas públicas, buscando un equilibrio que garantice la igualdad de oportunidades para todas las personas, que fortalezca los valores cívicos, que fomente la cooperación y la solidaridad. El Sistema Público de Servicios Sociales y el Sistema Público de Salud son a la vez causa y consecuencia de un modelo social avanzado que ofrece calidad de vida a las personas que viven en nuestra Comunidad. No son la pieza más importante. Pero sin duda son una pieza imprescindible. 24/01/