Herramienta de detección y seguimiento de pacientes con riesgo cardiovascular.

Transcripción

1 Programa de Atención Farmacéutica sobre Riesgo Cardiovascular Herramienta de detección y seguimiento de pacientes con riesgo cardiovascular. El Programa refuerza el papel de la Farmacia como espacio de salud e interrelaciona al farmacéutico con el resto de agentes sanitarios, aumentando su rol de agente sanitario de primera línea.

2

3 ÍNDICE JUSTIFICACIÓN...5 Hipertensión arterial (HTA)...6 Dislipemias (DLP)...7 Diabetes mellitus (DM)...8 Obesidad...8 Tabaquismo...9 Intervención en el control de los FRCV...10 CUÍDATE, CORAZÓN!...12 Definición...12 Objetivos del Programa...14 ÁMBITO DE LA APLICACIÓN...15 ACTORES SANITARIOS DEL PROGRAMA...16 Paciente...16 Farmacia...18 Médico...19 Relación entre los diferentes actores...20 RECURSOS MATERIALES DEL PROGRAMA...21 MODALIDADES DE PARTICIPACIÓN...22 SERVICIOS...23 Para los pacientes...23 Para los profesionales sanitarios...24 Otros recursos...24 CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS...25 Datos de los pacientes...25 Datos de los profesionales sanitarios participantes...26 ANEXO 1. CRIBADO RÁPIDO NUTRICIONAL...27 ANEXO 2. CUESTIONARIO EXHAUSTIVO...28 ANEXO 3. INFORME RESUMEN...29 BIBLIOGRAFIA...30

4

5 JUSTIFICACIÓN Programa de Atención Farmacéutica sobre Riesgo Cardiovascular LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (ECV) ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD EN ESPAÑA (31%) 1. Los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) son unas características biológicas o conductas que, en aquellos individuos que las presentan, aumentan la probabilidad de padecer una ECV o morir por esa causa. Los FRCV pueden ser clasificados como causales, condicionales o predisponentes: Los causales son aquellos para los que se ha demostrado un papel causal independiente y cuantifi cable, mostrando una fuerte asociación con la ECV y una gran prevalencia poblacional: tabaquismo, hipertensión arterial (HTA), colesterol total (CT) y LDL (c-ldl) elevados, colesterol HDL (c-hdl) bajo, diabetes mellitus (DM) y edad avanzada. Los condicionales se asocian a un mayor riesgo de ECV, pero no está probada su contribución causal independiente y cuantifi cable: hipertrigliceridemia, partículas de c-ldl pequeñas y densas, hiperhomocisteinemia, Lp(a) elevada, proteína C reactiva y fi brinógeno elevado. Los predisponentes actúan tendiendo a empeorar otros FRCV causales o condicionales: obesidad y sedentarismo (estos factores están considerados como FRCV mayores por la Asociación Americana del Corazón), obesidad abdominal (los efectos adversos de la obesidad empeoran cuando esta se expresa como obesidad abdominal, un indicador de resistencia a la insulina), historia familiar en primer grado de enfermedad coronaria prematura, características étnicas y factores psicosociales. El adecuado control de los FRCV ha demostrado reducir la morbimortalidad cardiovascular, especialmente en los sujetos que ya han sufrido un evento y en los que presentan un riesgo cardiovascular (RCV) elevado. El cálculo del RCV mediante cualquiera de los métodos existentes (Framingham, SCORE, etc.), a EL CONTROL DE LOS FRCV REDUCE LA MORBIMORTALIDAD CARDIOVASCULAR LA ECV ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD EN ESPAÑA (31%) pesar de sus limitaciones, es el instrumento más útil que tiene el médico para priorizar su intervención terapéutica. Por razones de impacto poblacional deben prio- 5

6 rizarse las intervenciones sobre aquellos FRCV que sean más prevalentes, modificables y cuya corrección haya demostrado disminuir en mayor grado el RCV. Por tanto, hay que tener en cuenta especialmente los siguientes FRCV: tabaquismo, HTA, dislipemias (DLP), DM, obesidad y sedentarismo. Hipertensión arterial (HTA) La HTA es un importante FRCV y se define como una elevación persistente de la presión arterial (PA) por encima de los límites considerados como normales. Se estima que en la población general española la prevalencia es de aproximadamente un 35% en mayores de 18 años y alcanza el 68% en los mayores de 60 años 2. En España, una de cada tres muertes totales y una de cada dos muertes por enfermedades cardiovasculares están relacionadas con la PA, y la HTA como entidad propia lo está con una de cada cuatro muertes totales y una de cada 2,5 muertes CV 3. Aunque la situación epidemiológica varía entre estudios, de forma resumida podemos decir que de cada 10 hipertensos adultos tratados farmacológicamente, prácticamente 8 no están controlados, aunque en algunos sitios (Unidades especializadas de Hipertensión, algunos Centros de Atención Primaria u otros centros con programas de hipertensión) el control es mejor 7,8,9,10,11,12,13,14. El principal objetivo del tratamiento en los pacientes hipertensos es reducir la morbimortalidad cardiovascular. Para ello, debe actuarse tanto sobre el conjunto de factores de riesgo modificables, diabetes y condiciones clínicas asociadas, como sobre las cifras elevadas de PAS y PAD 4-5. EL PRINCIPAL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES HIPERTENSOS ES REDUCIR LA MORBIMORTALIDAD CV Una vez confirmado el diagnóstico de HTA e iniciadas las medidas encaminadas a alcanzar el control tensional y prevenir la enfermedad cardiovascular, el seguimiento del paciente tiene como objetivos fundamentales evaluar el grado de control y la respuesta al tratamiento, y analizar periódicamente su RCV global. En la fase de inicio del tratamiento se recomiendan controles cada días hasta alcanzar los objetivos de control. Una vez alcanzados estos, se recomienda realizar en todos los hipertensos revisiones en la consulta de enfermería cada 2-3 meses y en la del médico cada 6-12 meses, valorándose anualmente su RCV global y la existencia de otros factores de riesgo, afectación orgánica y trastornos clínicos asociados, ya que de estos aspectos dependen los objetivos de control y el rigor de la conducta terapéutica del médico 6. El diagnóstico y clasificación de la HTA está basado en mediciones de la PA realizadas en la consulta. Las 6

7 determinaciones realizadas fuera del ambiente sanitario mediante Automedida (AMPA) y/o Monitorización Ambulatoria de la PA (MAPA) aportan numerosas ventajas sobre la medición en consulta, por lo que pueden ser de gran utilidad, en determinadas circunstancias, en el estudio inicial y en el seguimiento del paciente. Dislipemias (DLP) La DLP es una alteración genética o adquirida de la síntesis o degradación de las lipoproteínas que conduce a un aumento del CT plasmático, de los triglicéridos (TGC) o de ambos a la vez, que suele corresponder a un aumento del c-ldl, a un incremento del colesterol VLDL (lipoproteína de muy baja densidad) o a una disminución del c-hdl. El aumento del CT o del c-ldl, y el descenso del c-hdl, son considerados FRCV modificables y causales: modificables porque es posible intervenir sanitariamente sobre ellos, y causales por la abundante evidencia existente sobre su papel en la aterogénesis. La hipertrigliceridemia, sin embargo, es catalogada como un FRCV condicional por su papel incierto en el desarrollo de la arteriosclerosis. Desde hace tiempo se dispone de sólidas evidencias que han demostrado el beneficio clínico derivado de la disminución terapéutica de las concentraciones plasmáticas de CT y c-ldl o lipoproteína de baja densidad, en prevención tanto primaria (estudios LRC-CPPT, AFCAPS/TexCAPS, WOSCOPS) como secundaria (4S, CARE, LIPID, VA-HIT). Este beneficio se traduce en una reducción del riesgo de mortalidad total, mortalidad cardiovascular y eventos cardiovasculares no fatales, siendo las estatinas los fármacos hipolipemiantes más efectivos en esa disminución del RCV. NUMEROSOS ESTUDIOS DEMUESTRAN QUE LA ELEVACIÓN DEL CT SE ASOCIA CON UN AUMENTO DE LA APARICIÓN DE ECV Numerosos estudios de cohortes (Framinghan, MRFIT, etc.) han demostrado que la elevación de las cifras de CT se asocia con un aumento de la aparición de eventos cardiovasculares. El CT está relacionado de manera concluyente con la aparición de complicaciones coronarias. Ese riesgo continuo y gradual se reduce en paralelo con las cifras de CT hasta llegar a valores inferiores a 180 mg/dl. La mayor parte de este riesgo se explica por la concentración de c-ldl, que es la que presenta una relación más intensa con el riesgo de cardiopatía isquémica. Existe también una clara asociación epidemiológica inversa entre el colesterol HDL (c-hdl) o lipoproteí- 7

8 na de alta densidad y el riesgo de enfermedad coronaria. Esta relación se mantiene para una amplia gama de valores de c-hdl, estimándose que por cada mg/dl que se reduce éste, el riesgo relativo de enfermedad coronaria aumenta en un 2-3% 6. La evaluación clínica del paciente dislipémico tiene como objetivos conocer el tipo de DLP, identificar la presencia de otros FRCV y establecer el RCV global del paciente. Esta evaluación debe incluir: anamnesis, exploración física y analítica. El primer paso en cualquier plan terapéutico de un paciente con DLP es la modificación del estilo de vida, que incluye un cambio de los hábitos dietéticos y la práctica de ejercicio físico aeróbico regular, tratando de mantener el normopeso, así como el abandono del hábito tabáquico, si existe, y la moderación en el consumo de alcohol. Las medidas no farmacológicas (dieta, reducción del peso corporal y ejercicio físico) deben mantenerse y reforzarse indefinidamente, con independencia de que se reciba o no tratamiento farmacológico hipolipemiante. Estas medidas se mantendrán de una manera aislada en prevención primaria entre 3 y 6 meses, y en prevención secundaria asociadas al tratamiento farmacológico si ya se conocía la hipercolesterolemia o si el nivel de c-ldl supera inicialmente el valor umbral establecido para la instauración de tratamiento farmacológico 6. Diabetes mellitus (DM) La DM es una enfermedad crónica que implica trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono, de las proteínas y de las grasas. Esta enfermedad hace que aquellos que la padecen presenten una mayor posibilidad de desarrollar complicaciones crónicas que empeoran la calidad de vida y una mayor morbimortalidad. Las personas con DM presentan un incremento de la incidencia de arteriosclerosis y, como consecuencia de ello, un aumento de la mortalidad cardiovascular. Respecto a los individuos que no presentan la enfermedad, casi triplican el riesgo de sufrir enfermedad cerebrovascular o coronaria, y quintuplican el de padecer enfermedad vascular periférica, falleciendo más de las tres cuartas partes de ellos por causas cardiovasculares. LAS PERSONAS CON DM PRESENTAN MAYOR POSIBILIDAD DE PADECER COMPLICACIONES CRÓNICAS QUE EMPEORAN LA CALIDAD DE VIDA El cribado y detección precoz en personas asintomáticas podría prevenir o retrasar las complicaciones producidas por la DM. La prueba de cribado consiste en la solicitud de una glucemia plasmática en ayunas o a las dos horas de la realización de un test de sobrecarga oral con 75 g de glucosa. Obesidad La obesidad es una enfermedad crónica y multifactorial que se define por la existencia de un aumento de grasa corporal que pone 8

9 al individuo en una situación de riesgo para la salud. Debido a las importantes dimensiones que está adquiriendo en los países desarrollados, representa un importante problema de salud pública. En la actualidad, disponemos de evidencias sólidas que asocian la obesidad con una mayor prevalencia de distintos procesos crónicos, tales como la enfermedad isquémica coronaria, la HTA, la DM tipo 2, algunos tipos de cáncer y problemas osteoarticulares 6. El papel de la obesidad en el RCV ha sido bien documentado en el Framingham Heart Study, y en mujeres en el Nurse Health Study, donde la obesidad no sólo se asocia a diversos factores de RCV, sino que también se muestra como un factor de RCV independiente. La prevalencia media de la obesidad para la población entre 25 y 60 años en España, según los resultados del estudio realizado por la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) en el año 2000, fue del 14,5%. Esta prevalencia es significativamente más elevada en las mujeres (15,75%) que en los hombres (13,39%) y aumenta también significativamente con la edad en ambos sexos, observándose las proporciones más elevadas de personas obesas en el grupo de mayores de 55 años (21,58% en varones y el 33,9% en mujeres). EL PRIMER OBJETIVO EN EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD ES LA MEJORÍA DE LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS Y EL INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD FÍSICA En la obesidad es necesario, como en cualquier otra enfermedad, realizar una historia clínica completa que profundice en su evolución. El primer objetivo a conseguir en el tratamiento de la obesidad en el adulto es la mejoría de sus hábitos alimentarios y el incremento de la actividad física. Los objetivos fundamentales son disminuir la masa grasa del obeso, mantener la pérdida de peso, disminuir las complicaciones y, en definitiva, aumentar la calidad de vida del individuo. La pérdida de peso debe ser programada para realizarse de una forma lenta y estable, a menos que las condiciones del paciente requieran una pérdida de peso más rápida. Tabaquismo El tabaquismo es una enfermedad adictiva crónica según queda recogido en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) y en la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10). El consumo de tabaco está asociado a la aparición de enfermedades cardiovasculares, 9

10 respiratorias y oncológicas, entre otras. Contribuye a la arteriosclerosis a través de alteraciones en los neurotransmisores, en la estructura y concentración de las lipoproteínas, facilita la aparición de lesión endotelial, y altera los sistemas inmunitario y de la coagulación. Su consumo provoca daños en casi todos los órganos 15 y está considerado como el FRCV susceptible de ser prevenido que más muertes causa en el mundo 16. Un informe de la OMS estima que actualmente su consumo provoca la muerte de más de cinco millones de personas al año en el mundo. LA SIMPLE RECOMENDACIÓN DE UN MÉDICO O DE UN ASESOR INCREMENTA EL N.º DE PERSONAS QUE DEJAN DE FUMAR La prevalencia de tabaquismo en España es de 29,5% en mayores de 16 años 17. Los últimos datos publicados muestran que ha empezado a descender a expensas de la reducción de la mortalidad atribuida en hombres, ya que en las mujeres se observa un aumento continuado, en consonancia con el incremento de su prevalencia de consumo 18. Los programas de abandono del consumo de tabaco constituyen el procedimiento más eficiente para mejorar la salud de la población 19. Tanto la simple recomendación de un médico como la de asesores entrenados incrementan el número de personas que dejan de fumar. Los análisis de costes realizados sobre las intervenciones para dejar de fumar muestran que es una de las actividades preventivas con una mejor relación coste-efectividad. La reducción del riesgo coronario de los fumadores se produce en los primeros meses del abandono del tabaco, y este riesgo se iguala al de los individuos no fumadores, en prevención secundaria, en un plazo de 2 a 3 años 6. Intervención en el control de los FRCV Queda claro que existe un problema de salud pública que es la ECV y que existen una serie de factores directamente asociados a la aparición de dicho problema. Es por este motivo que para tratar de evitar o retrasar el impacto de este problema sobre la salud o la calidad de vida de los sujetos es preciso desarrollar iniciativas o acciones destinadas a mejorar el control de los FRCV. Es de especial interés el papel que puede desarrollar el ámbito de la farmacia comunitaria en este tipo de iniciativas, bien sea por el fácil acceso que tiene este establecimiento sanitario al paciente o por la presencia de un profesional de la salud farmacéutico cercano al paciente y experto en materia de medicamentos que ya ha demostrado el beneficio de su intervención en el control de los factores de riesgo cardiovascular. 10

11 Un ejemplo de este beneficio sería la tesis titulada Efecto del Método Dáder de seguimiento farmacoterapéutico en el riesgo cardiovascular de pacientes ambulatorios (EMDADER-CV). La investigación fue coordinada por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada y contó con la participación de 40 farmacéuticos comunitarios de 13 provincias de España, quienes habían o estaban recibiendo formación en Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT), utilizando el Método Dáder. El propósito de esta tesis fue valorar el efecto del Método Dáder de SFT en pacientes ambulatorios con FRCV o ECV comparado con la atención habitual en farmacias comunitarias de España. En este sentido, el objetivo central fue establecer el efecto del Método Dáder en el porcentaje de pacientes que alcanzan las cifras de PA y los niveles CT y ambos indicadores (PA/CT), acorde con su situación clínica. El EMDADER-CV fue un estudio controlado y aleatorizado para comparar el efecto de un programa de SFT con el del proceso de atención habitual en farmacias comunitarias. Como conclusión del trabajo, el autor refiere que el SFT de pacientes (Método Dáder) en comparación con la Atención habitual en la Farmacia (más una actividad educativa oral y escrita sobre el RCV) causa un aumento estadísticamente significativo en el porcentaje pacientes que alcanzan sus objetivos terapéuticos en cifras de PA, niveles de CT y cifras/ niveles de PA/CT, acorde con su situación clínica. Por tanto, la intervención farmacéutica centrada en el seguimiento y valoración de los resultados alcanzados en el estado de salud del paciente y en colaboración con el médico y el propio paciente permite contribuir a la consecución de mejores resultados con las intervenciones terapéuticas en el control de la HTA y la hipercolesterolemia en pacientes con RCV alto o moderado que acuden a farmacias comunitarias de España. Otra evidencia sobre la importancia de la intervención del farmacéutico en pacientes con HTA se muestra en el artículo Sensibilidad de los Resultados de Pacientes a las Intervenciones por el Farmacéutico. Parte II: Revisión Sistemática y Análisis Meta en el Manejo de Hipertensión de Machado et al, publicado en 2007 en la revista The Annals of Pharmacotherapy 20. Los objetivos de este estudio fueron identificar y cuantificar resultados sensibles a las intervenciones de los farmacéuticos. Las conclusiones obtenidas fueron que la PAS es sensible a las intervenciones de los farmacéuticos. LA INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA EN COLABORACIÓN CON EL MÉDICO Y EL PROPIO PACIENTE CONSIGUE MEJOR CONTROL 11

12 CUÍDATE, CORAZÓN! Programa de Atención Farmacéutica sobre Riesgo Cardiovascular Definición es un servicio, avalado por diferentes asociaciones científicas que trabajan en el ámbito del RCV, promovido desde la farmacia comunitaria y patrocinado por LACER, orientado a pacientes con FRCV, mediante el cual se pretende realizar un abordaje integral del RCV del paciente. A través de este Programa se pretende mejorar la calidad asistencial de las farmacias mediante el diseño de herramientas comunes que les permitan objetivar de forma homogénea el RCV de sus pacientes. Este hecho ayudará al farmacéutico a hacer un seguimiento de sus pacientes y, en consecuencia, a mejorar el control de sus FRCV. Formación Farmacéutico Médico Asistencial Investigación La realización de cursos on-line y talleres permitirá mejorar la formación de los farmacéuticos en FRCV, proporcionado una mayor capacitación de éstos hacia el seguimiento y control de sus pacientes. El tercer pilar de este programa es la investigación, puesto que gracias a la interrelación y comunicación entre los profesionales que participarán en él se promoverán la discusión y realización de nuevos proyectos de investigación multidisciplinares. 12

13 es una extensión a las farmacias de CARDIORISC, proyecto asistencial de referencia en la gestión del paciente con RCV. CARDIORISC nació en el año 2004 e integra una red de más de 1000 médicos de toda España, contando ya con más de registros. Para dar soporte al Programa con las siguientes características: se utilizará una aplicación informática A. A través de un terminal táctil se podrá realizar una valoración inicial del RCV del paciente, y si éste desea formar parte del Programa, el farmacéutico deberá darle de alta y cumplimentar los datos que solicita la aplicación (valores de PAS/PAD, glucosa, CT, TGC ) B. A través de un ordenador con acceso a internet, y tras introducir las claves de acceso correspondientes, el farmacéutico podrá introducir otros datos de interés en el seguimiento del paciente, como recuento de fármacos o seguimiento farmacoterapéutico. En definitiva, el propósito de este Programa es mejorar el control de los FRCV de los pacientes a través de la evaluación, seguimiento y educación del paciente, mediante la utilización de instrumentos comunes que faciliten el trabajo diario de estos profesionales. 13

14 Objetivos del Programa Debido al impacto de las enfermedades cardiovasculares en nuestro país, el propósito de este Programa es promover el control de los principales FRCV de los pacientes para intentar reducir su riesgo cardiovascular e intentar mejorar, en consecuencia, su calidad de vida. Para ello, se pretende: Sensibilizar al paciente de la importancia de un buen control de su enfermedad y de las consecuencias de un mal control de la misma. Educar al paciente a través del suministro de información, desarrollo de habilidades y modificación de actitudes. Diseñar un protocolo de actuación farmacéutica para evaluar el RCV, monitorizar los FRCV y tomar decisiones concretas en pacientes con RCV Fomentar vías de contacto/comunicación entre los profesionales de la salud que asisten al paciente. OBJETIVO PROMOVER EL CONTROL DE LOS PRINCIPALES FRCV DE LOS PACIENTES PARA INTENTAR RE- DUCIR SU RCV 14

15 ÁMBITO DE LA APLICACIÓN Programa de Atención Farmacéutica sobre Riesgo Cardiovascular se extenderá por farmacias por todo el territorio español. La participación por parte de las farmacias en el Programa será voluntaria, previo pago de una cuota establecida. 15

16 ACTORES SANITARIOS DEL PROGRAMA Programa de Atención Farmacéutica sobre Riesgo Cardiovascular Paciente El paciente podrá acceder a los servicios del Programa desde una zona habilitada en la propia farmacia. El paciente será identifi cado con su NIF y se introducirán las siguientes variables: 16

17 Con todos estos datos, la aplicación calculará el RCV del paciente y, si éste lo desea: Respondiendo a una serie de preguntas sobre hábitos de vida y cumplimiento terapéutico, le dará consejos para mejorar su estado cardiovascular. Rellenando un cuestionario alimenticio breve (anexo 1) le proporcionará unas recomendaciones alimenticias y rellenando un cuestionario más exhaustivo (anexo 2), una dieta semanal. Podrá acceder a información más detallada desde los seminarios disponibles. Podrá analizar sus trazados de AMPA y MAPA, obteniendo un informe sobre el estado de su PA, informe elaborado según las directrices de la ESH que podrá llevar a su médico. CON LOS DATOS SOLICITADOS, LA APLICACIÓN CALCULARÁ EL RCV DEL PACIENTE Cuando el paciente haya terminado, podrá llevarse toda la documentación con un resumen de su estado cardiovascular (anexo 3), los consejos más importantes y su dieta semanal si la ha solicitado. 17

18 Nombre del paciente Fecha de la visita Código de la visita Datos personales NIF: Año Nacim.: Sexo: Altura: cm Peso: Kg Perím. Abdominal: cm Factores de riesgo cardiovascular Es fumador?: Hace Ejercicios (3x por sem)?: Es hipertenso?: Tiene diabetes?: Tiene dislipemia?: Ha tenido algún problema de corazón?: Tiene lesión del órgano diana?: Pruebas complementarias Tratamientos Visita actual Val ref Visita actual Val. ref. Presión Arterial Máx.: mmhg Presión Arterial Mín.: mmhg Colesterol: mg/dl Azúcar en Ayunas: mg/dl Triglicéridos: mg/dl Evaluación farmacoterapéutica Sin otros factores de riesgo 1-2 factores de riesgo 3 o más factores de riesgo o LOD o DM o SM Riesgo de evento CV mortal a 10 años : Normal PAS PAD Tiene antecedentes familiares de ECV?: Normal - Alta PAS PAD Grado 1 PAS PAD Grado 2 PAS PAD Grado 3 PAS>=180 o PAD>=110 Normal Ligero Moderado Elevado Muy Elevado <4% 4-5% 5-8% >8% Farmacia desde la que, junto con el pa- El farmacéutico dispondrá de la zona ciente, podrá acceder al Programa. Por otro lado, el farmacéutico podrá acceder a una página web desde donde, tras introducir un código de usuario y contraseña personal, accederá a las visitas realizadas a todos sus pacientes, y podrá consultar, de forma privada, todos los datos recogidos en el Programa. Desde esta página web, el farmacéutico podrá cumplimentar un Cuaderno de Recogida de Datos (CRD) más amplio e imprimir los informes de sus pacientes. Además, el farmacéutico podrá realizar MAPAs y AMPAs a los pacientes, obteniendo de manera inmediata un informe con una orientación diagnóstica y una gráfi ca de la evolución de la presión. Este informe le será de gran ayuda al médico del paciente. Formación Seguimiento Factores de riesgo alterados Enfermedad CV o nefropatía establecida Observación del farmacéutico LACER, S.A. le informa que de acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos, así como la normativa que la desarrolla, los datos que Usted nos ha facilitado formarán parte de un fichero cuyo responsable es LACER, S.A. y cuya finalidad es el desarrollo, seguimiento, gestión y ejecución del proyecto Cuídate Corazón!, para la realización de actividades con fines estadísticos, históricos o científicos y para la realización de investigaciones epidemiológicas y actividades análogas. Usted tiene derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose por escrito a LACER, S.A., al Servicio de Atención al Cliente, C/ Sardenya, 350, Barcelona. Control FRCV El farmacéutico imprime el informe que genera la aplicación y le da los consejos adecuados al paciente 18

19 Médico Si el paciente desea que su médico acceda a las visitas que se ha realizado desde el Programa, le entregará el informe que se habrá impreso en la farmacia, y en el que aparecerá un código único para este paciente. Así, el médico, accediendo a la plataforma CARDIO- RISC ( podrá introducir el código del paciente y sumar las visitas realizadas en la farmacia a la lista de visitas que él mismo le haya realizado al paciente. Código de la visita 35KPR7VI Paciente Nombre del paciente Fecha de la visita Datos personales Factores de riesgo cardiovascular Pruebas complementarias Tratamientos Código de la visita NIF: Año Nacim.: Sexo: Altura: cm Peso: Kg Perím. Abdominal: cm Es fumador?: Hace Ejercicios (3x por sem)?: Es hipertenso?: Tiene diabetes?: Tiene dislipemia?: Ha tenido algún problema de corazón?: Tiene lesión del órgano diana?: Visita actual Val ref Visita actual Val. ref. Presión Arterial Máx.: mmhg Presión Arterial Mín.: mmhg Colesterol: mg/dl Azúcar en Ayunas: mg/dl Triglicéridos: mg/dl Evaluación farmacoterapéutica Factores de riesgo alterados Sin otros factores de riesgo 1-2 factores de riesgo 3 o más factores de riesgo o LOD o DM o SM Enfermedad CV o nefropatía establecida Riesgo de evento CV mortal a 10 años : Observación del farmacéutico Normal PAS PAD Tiene antecedentes familiares de ECV?: Normal - Alta PAS PAD Grado 1 PAS PAD Grado 2 PAS PAD Grado 3 PAS>=180 o PAD>=110 Normal Ligero Moderado Elevado Muy Elevado <4% 4-5% 5-8% >8% LACER, S.A. le informa que de acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos, así como la normativa que la desarrolla, los datos que Usted nos ha facilitado formarán parte de un fichero cuyo responsable es LACER, S.A. y cuya finalidad es el desarrollo, seguimiento, gestión y ejecución del proyecto Cuídate Corazón!, para la realización de actividades con fines estadísticos, históricos o científicos y para la realización de investigaciones epidemiológicas y actividades análogas. Usted tiene derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose por escrito a LACER, S.A., al Servicio de Atención al Cliente, C/ Sardenya, 350, Barcelona. Médico 19

20 Relación entre los diferentes actores El Programa permite que los diferentes actores estén relacionados y dispongan todos de una información centralizada a la que puedan tener acceso desde cualquier ordenador con internet. Este hecho promueve la colaboración entre médicos y farmacéuticos, todo ello con el objetivo fi nal de dar una mejor atención sanitaria al paciente. Farmacéutico Autocuidado del paciente Formación Seguimiento y Control Paciente Médico 20

21 RECURSOS MATERIALES DEL PROGRAMA Programa de Atención Farmacéutica sobre Riesgo Cardiovascular DISPONE DE I. TERMINAL TÁCTIL: desde este terminal, se podrá realizar un primer cálculo del riesgo cardiovascular del paciente. II. WEB DEL FARMACÉUTICO: el farmacéutico dispone de un espacio web donde se recogen todos los datos que se piden en el Terminal Táctil, además de otras variables que le permitirán realizar un seguimiento del paciente. III. ESPACIO DE SALUD PROPIO: este espacio es modulable, ajustable al espacio disponible en la farmacia. Además, se proporcionará material promocional para el punto de venta. IV. SERVICIO DE ATENCIÓN AL CLIEN- TE: disponible de lunes a viernes de 9 h a 18 h. Este servicio soluciona dudas sobre el manejo de las aplicaciones y problemas técnicos. EL PROGRAMA OFRECE UN SERVICIO DE CONTACT CENTER Y ASISTENCIA TÉCNICA Teléfono de Atención al cliente

22 MODALIDADES DE PARTICIPACIÓN Programa de Atención Farmacéutica sobre Riesgo Cardiovascular SE COMPONE DE... + Terminal táctil (Paciente/Farmacéutico) Web (Farmacéutico) Espacio de salud modulable También existe la posibilidad de participar únicamente a través de la web, pero en este caso no se dispondría del espacio de salud modulable. 22

23 SERVICIOS Programa de Atención Farmacéutica sobre Riesgo Cardiovascular Para los pacientes El Programa proporcionará los siguientes servicios: Herramienta amigable diseñada para conocer su estado de salud cardiovascular: mediante un sencillo cuestionario, la aplicación calculará el grado de RCV que tiene el paciente. Herramienta que permite realizar seguimiento / monitorización de los FRCV que han salido alterados. Formación sobre cómo mejorar el control de aquellos factores que el paciente presente alterados: una vez detectados los factores alterados, Cuídate, Corazón! propondrá al paciente diferentes formas de mejorarlos. Información sobre alimentación, HTA, DM, DLP y sobrepeso. Si el paciente lo desea, podrá ampliar la información accediendo a los apartados formativos que proporciona el Programa. Formación Seminarios on-line Perímetro abdominal, peso, glucemia, lípidos MAPA, AMPA, PA clínica Control FRCV Seguimiento nutricional Informes con gráficas de evolución Seguimiento Registro tratamiento Test de recuento de fármacos Seguimiento farmacoterapéutico 23