Insured

Transcripción

1 Live Insured SPBD Rev 2 11/

2 HOW TO FIND THE RIGHT PLAN Community First strives to go above and beyond to protect the health of you and your family. Insurance costs aren t just about the monthly premiums. You should also consider what s you have to pay. At Community First, we put you first, making sure our s are among the most affordable on the market. There is also a maximum out-of-pocket expense. Depending on the type of coverage, you could pay more than your before the insurance starts paying. We keep those maximum fees to a minimum, so you re not spending too much before enjoying your benefits. In addition to these costs, consider the following factors before choosing your insurance. Doctor and Hospital Network: Includes Bexar County and its seven surrounding counties Prescription Drugs: Copays between $5 and $100 Doctor Office Visits: Copays between $5 and $75 With all this information in mind and after looking at the benefits you receive from each plan, Community First offers some of the most affordable plans on the market.

3 THE DIFFERENCE BETWEEN BRONZE & SILVER With Bronze and Silver plans, you pay less per month but more for doctor visits, prescriptions and other medical costs. These plans are best for people who don t see the doctor often and don t have medications they have to take regularly. Silver Plans (HMO) Premium Deductible Plus Silver (HMO) Humana Silver 4600 (HMOx) Ambetter Balanced Care 4 Silver (HMO) Blue Cross and Blue Shield Silver HMO 004 The Silver copay plan costs more per month, but you do not have a to meet or coninsurance costs when receiving services. You only pay a copay when you see the doctor or get certain prescriptions. Silver Plans (HMO) Premium Deductible Advantage Silver (HMO) Out-of-pocket max Out-of-pocket max Total out-of-pocket $228 $3,500 $6,000 $9,500 $234 $4,600 $6,300 $10,900 $236 $2,000 $6,350 $8,350 $253 $3,000 $6,350 $9,350 Total out-of-pocket $264 $0 $6,600 $6,600 Community First specialists are available to help you decide which plan works best for your lifestyle and budget. Benefits for All Marketplace Plans Emergency services Prescription medication Hospitalization Lab services Maternity and newborn care Mental health/substance abuse Rehabilitative services/devices Chronic disease management No copays or out-of-pocket costs for mammograms, annual wellness exams, immunizations, and cancer screenings Exclusive CFHP Member Benefits FOR YOU 24-hour nurse advice line Case management Disease management Weight management program Member gift card programs Healthy Expectations prenatal program Bus tokens for doctor visits Smoking cessation program Health Risk assessment FOR YOUR FAMILY Mommy Mingle and Dad Chat Newborn and postpartum classes for dad icycle bicycle safety & repair class Free Zumba classes Free notary for health related items Prescription discount card for your family The differences between Silver plans pricing is based on a basic search completed Nov. 15, 2014, for an unsubsidized individual living in the ZIP code

4 WHICH PLAN IS RIGHT FOR ME? 2015 Plans* Deductible Individual/Family Coinsurance Maximum Out-of-Pocket Individual/Family Office Visits Primary Care/Specialist Prescription Drugs Plus $3,500/$7,000 20% after $6,000/$12,000 $35/$60 Copay Preferred Drugs $50 Copay Nonpreferred (every 3rd) Drugs $100 Copay Generic Drugs $5 Copay Plus 94 $200/$400 10% after $500/$1,000 $5/$15 Copay Preferred Drugs $15 Copay Nonpreferred (every 3rd) Drugs $40 Copay Specialty Drugs 20% Coinsurance Generic Drugs $15 Copay Plus 87 $700/$1,400 15% after $1,250/$2,500 $25/$50 Copay Preferred Drugs $30 Copay Nonpreferred (every 3rd) Drugs $50 Copay SILVER Plus 73 Advantage $3,000/$6,000 20% after $4,000/$8,000 $30/$60 Copay $0/$0 0% $6,600/$13,200 $40/$75 Copay Preferred Drugs $50 Copay Nonpreferred (every 3rd) Drugs $75 Copay Preferred Drugs $75 Copay Nonpreferred (every 3rd) Drugs $100 Copay Generic Drugs $5 Copay Advantage 94 $0/$0 0% $1,000/$2,000 $10/$20 Copay Preferred Drugs $15 Copay Nonpreferred (every 3rd) Drugs $40 Copay Specialty Drugs 20% Coinsurance Generic Drugs $15 Copay Advantage 87 $0/$0 0% $2,250/$4,500 $15/$50 Copay Preferred Drugs $30 Copay Nonpreferred (every 3rd) Drugs $50 Copay Advantage 73 $0/$0 0% $5,000/$10,000 $35/$75 Copay Preferred Drugs $75 Copay Nonpreferred (every 3rd) Drugs $100 Copay BRONZE Value $5,250/$10,500 40% after $6,600/$13,200 40% after is met Preferred Drugs $50 Copay Nonpreferred (every 3rd) Drugs $100 Copay Generic Drugs $20 Copay GOLD Premier $1,500/$3,000 15% after $3,000/$6,000 $25/$50 Copay Preferred Drugs $40 Copay Nonpreferred (every 3rd) Drugs $60 Copay *Immunizations and routine physicals are fully covered under all plans

5 Viva Asegurado

6 CÓMO ENCONTRAR EL PLAN ADECUADO Community First se esfuerza al máximo para proteger su salud y la del su familia. Los costos del seguro no incluyen únicamente las primas mensuales, ya que también debe considerar los deducibles que tiene que pagar. En Community First, usted es nuestra prioridad y por eso nos aseguramos de que nuestros deducibles se encuentren entre los más económicos del mercado. Tambien hay un gasto máximo de su bolsillo. Dependiendo del tipo de cobertura, usted podría pagar más que su deducible antes de que el seguro comience a pagar. Mantenemos esas tarifas máximas al mínimo para que no tenga que gastar demasiado antes de poder disfrutar de sus beneficios. Además de estos casos tenga en cuenta los siguientes factores antes de elegir su seguro médico. Doctores y hospitales dentro de la red: Incluyendo el condado de Bexar y los siete condados a su alrededor. Medicamentos con receta: Copagos entre $5 y $75. Visitas al consultorio médico: Copagos entre $5 y $75. Con toda esta información en mente y después de analizar los beneficios que recibe de cada plan, Community First le ofrece algunos de los planes más económicos del mercado.

7 LA DIFERENCIA ENTRE LOS PLANES Con los planes de salud Bronce y Plata, usted paga menos por mes pero más por las visitas al consultorio médico, recetas y otros gastos médicos. Estos planes son ideales para personas que no consultan al médico con frecuencia y que no tienen que tomar medicamentos con regularidad. PLANES PLATA (Organización para el Mantenimiento de la Salud o HMO) Prima Deducible Desembolso máximo Tabla de gastos de bolsillo Plus Silver (HMO) $228 $3,500 $6,000 $9,500 Humana Silver 4600 (HMOx) $234 $4,600 $6,300 $10,900 Ambetter Balanced Care 4 Silver (HMO) $236 $2,000 $6,350 $8,350 Beneficios de todos los planes del mercado Servicios de emergencia Medicamentos con receta Hospitalización Servicios de laboratorio Maternidad y cuidados del recién nacido Salud mental/abuso de sustancias Servicios/dispositivos de rehabilitación Control de enfermedades crónicas Sin copagos ni desembolsos para mamografías, exámenes rutinarios anuales, vacunas y evaluaciones para la detección del cáncer. Blue Cross and Blue Shield Silver HMO 004 $253 $3,000 $6,350 $9,350 El copago del plan Plata cuesta más por mes, pero no tiene un deducible para cumplir o costos de coseguro cuando recibe servicios. Usted sólo paga un copago cuando visita al doctor o necesita ciertas recetas. PLANES PLATA (Organización para el Mantenimiento de la Salud o HMO) Advantage Silver (HMO) Prima Deducible Desembolso máximo Tabla de gastos de bolsillo $264 $0 $6,600 $6,600 Los especialistas de Community First están disponibles para ayudarle a decidir cuál es el plan que mejor se adapta a su estilo de vida y presupuesto. La diferencia de precios entre los planes de Plata están basados en el análisis básico de una persona sin subsidio que reside en un área con código postal 78201, llevado a cabo el 15 de noviembre de SPBD Rev 2 11/14 Beneficios exclusivos para miembros de CFHP PARA USTED Línea de consejos de enfermería las 24 horas Administración de casos Control de la enfermedad Programa de control de peso Programa de tarjetas de regalo para miembros "Healthy Expectations" programa prenatal Pases de autobús para las visitas médicas Programa para dejar de fumar Evaluación de riesgo de salud PARA SU FAMILIA Mommy Mingle y Dad Chat Clases para padres sobre el recién nacido y posparto Clases sobre seguridad y reparación de bicicletas icycle Clases gratuitas de zumba Notario gratis para asuntos relacionados con la salud Tarjeta de descuento para recetas médicas para su familia

8 QUÉ PLAN ES EL ADECUADO PARA MÍ? 2015 Planes* Deducible Individual/Familiar Coseguro Máximo gastos de su bolsillo Individual/Familiar Visitas al consultorio Atención Primaria/Especialista Medicamentos con receta Plus $3,500/$7,000 20% después $6,000/$12,000 $35/$60 Copago Medicamentos preferidos $50 Copago Medicamentos no preferidos (Cada tercera) $100 Copago Medicamentos genéricos $5 Copago Plus 94 $200/$400 10% después $500/$1,000 $5/$15 Copago Medicamentos preferidos $15 Copago Medicamentos no preferidos (Cada tercera) $40 Copago Medicamentos Especializados 20% Coseguro Medicamentos genéricos $15 Copago Plus 87 $700/$1,400 15% después $1,250/$2,500 $25/$50 Copago Medicamentos preferidos $30 Copago Medicamentos no preferidos (Cada tercera) $50 Copago PLATA Plus 73 Advantage $3,000/$6,000 20% después $4,000/$8,000 $30/$60 Copago $0/$0 0% $6,600/$13,200 $40/$75 Copago Medicamentos preferidos $50 Copago Medicamentos no preferidos (Cada tercera)s $75 Copago Medicamentos preferidos $75 Copago Medicamentos no preferidos (Cada tercera) $100 Copago Advantage 94 Advantage 87 Advantage 73 $0/$0 0% $1,000/$2,000 $10/$20 Copago $0/$0 0% $2,250/$4,500 $15/$50 Copago $0/$0 0% $5,000/$10,000 $35/$75 Copago Medicamentos genéricos $5 Copago Medicamentos preferidos $15 Copago Medicamentos no preferidos (Cada tercera) $40 Copago Medicamentos Especializados20% Coseguro Medicamentos genéricos $15 Copago Medicamentos preferidos $30 Copago Medicamentos no preferidos (Cada tercera) $50 Copago Medicamentos preferidos $75 Copago Medicamentos no preferidos (Cada tercera) $100 Copago BRONCE Value $5,250/$10,500 40% después $6,600/$13,200 40% después de cumplir con el deducible Medicamentos preferidos $50 Copago Medicamentos no preferidos (Cada tercera) $100 Copago Medicamentos genéricos $20 Copago ORO Premier $1,500/$3,000 15% después $3,000/$6,000 $25/$50 Copago Medicamentos preferidos $40 Copago Medicamentos no preferidos (Cada tercera) $60 Copago SPBD Rev 2 11/14 * Las vacunas y exámenes físicos de rutina están totalmente cubiertos por todos los planes