cardiología 2012 PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 1 PREGUNTA REFERIDAS A LA IMAGEN 2 PREGUNTA REFERIDAS A LA IMAGEN 3

Transcripción

1 PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 1 1. Paciente de 61 años, remitido al servicio de urgencias por presentar desde dos semanas antes, coincidiendo con el inicio de fiebre y sintomatología de infección respiratoria, disnea progresiva, hasta hacerse de pequeños esfuerzos, ortopnea de 2 almohadas, crisis de DPN y edemas importantes en miembros inferiores. No refería dolor torácico de características anginosas, palpitaciones ni síncope. Ingresa para estudio y tratamiento. Antecedentes: HTA conocida desde hace un año, bebedor de 2 litros de Don Simón (y no precisamente zumo) al día y fumador de 2 paquetillos diarios. Exploración: TA: 100/70; Fc: 130 lpm; afebril, discreta cianosis central, taquipneico. Mala tolerancia al decúbito. PVC aumentada. Pulsos carotídeos normales. ACR: Estertores en ambos hemitórax, galope por tercer y cuarto ruido. En foco mitral, soplo holosistólico III/VI irradiado a axila. En foco tricúspide, soplo sistólico II/VI, que aumentaba con la inspiración. Abdomen con hepatomegalia a 10 cm. de reborde costal derecho. No se palpaba bazo. Edemas en miembros inferiores hasta rodillas. Rx. de tórax: Cardiomegalia severa global, con aumento muy marcado del ventrículo izquierdo. Redistribución vascular y edema bilateral. ECG: Se muestra en la IMAGEN 1. Ecocardiograma Doppler: Dilatación auricular izquierda, dilatación severa de VI, con importante depresión de la contractilidad global de éste, cavidades derechas dilatadas, válvulas de morfología normal, con insuficiencias mitral y tricuspídea moderadas. Presión sistólica pulmonar de 50 mm.hg. La explicación de este cuadro clínico es: 1. Doble lesión mitral reumática. 2. Valvulopatía reumática mitro tricuspídea. 3. Insuficiencia cardiaca diastólica. 4. Miocardiopatía congestiva. 5. Pericarditis constrictiva. 2. Qué se observa en la imagen ECG? 1. Ritmo sinusal y signos de hipertrofia ventricular derecha. 2. Fibrilación auricular y bloqueo de la rama derecha del Haz de Hiss. 3. Taquicardia ventricular con morfología de hemibloqueo anterior. 4. Taquicardia ventricular con QRS normal y eje derecho. 5. Taquicardia sinusal con extrasístoles auriculares y bloqueo de rama izquierda. PREGUNTA REFERIDAS A LA IMAGEN 2 3. Cuál de las siguientes imágenes no se observa en la radiografía de tórax que se muestra en la IMAGEN 2? 1. Dilatación del ventrículo izquierdo. 2. Derrame pleural izquierdo. 3. Infiltrado pulmón derecho. 4. Líneas de Kerley. 5. Derrame pleural derecho. PREGUNTA REFERIDAS A LA IMAGEN 3 4. Paciente de 73 años de edad, sin antecedentes personales de interés, acude a un servicio de urgencias por sufrir dolor torácico intenso con irradiación a cuello de 4 horas de duración. En el electrocardiograma se encuentran los datos que ves en la IMAGEN 2. No existe ninguna contraindicación médica para la anticoagulación. Cuál sería la estrategia óptima para tratar a este enfermo? 1. Tratamiento trombolítico con activador tisular del plasminógeno intracoronario únicamente. 2. Tratamiento trombolítico con activador tisular del plasminógeno intravenoso más aspirina. 3. Tratamiento trombolítico con activador tisular del plasminógeno intravenoso más enoxaparina. 4. Tratamiento trombolítico con activador tisular del plasminógeno intravenoso, enoxaparina y aspirina. 5. Heparina de bajo peso molecular en dosis terapéuticas y aspirina. 5. Cuál es la localización del cuadro isquémico? 1. Cara inferior. 2. Cara anterior. 3. Septal. 4. Posterior. 5. Anterolateral. PREGUNTAS TIPO TEST 6. Paciente varón de 28 años de edad, camarero de profesión, que ingresa remitido de otro centro hospitalario con el diagnóstico de fiebre de origen desconocido. Refiere una historia de 5 6 meses de evolución consistente en febrícula, generalmente vespertina, astenia, anorexia y pérdida progresiva de peso. En este tiempo es sometido a diferentes estudios diagnósticos y diversos regímenes terapéuticos, fundamentalmente antibió- ( 1 )

2 ( 2 ) ticos, sin obtenerse mejoría de su sintomatología. Antecedentes: Refiere enfermedad reumática con afección articular aguda y necesidad de reposo prolongado, compatible con fiebre reumática, a la edad de 7 años. Fumador importante. Adicto a la cocaína. No ADVP. Exploración: Tolera el decúbito. No aumento de presión venosa. No adenopatías. Auscultación pulmonar normal. Ruidos cardiacos rítmicos con soplo sistólico eyectivo III/VI, de máxima auscultación en 2ºEID; soplo protomesodiastólico aspirativo, grado III/VI, de máxima auscultación en 3ºEII. No masas ni visceromegalias abdominales. Pulsos vivos a todos los niveles. TA de 120/60. El diagnóstico de sospecha es: 1. Miocarditis vírica aguda. 2. Pericarditis aguda con taponamiento cardiaco. 3. Endocarditis sobre válvula aórtica. 4. Endocarditis tricuspídea. 5. Aneurisma de aorta torácica. 7. Paciente varón de 45 años que acude al servicio de urgencias por dolor opresivo retroesternal de varias horas de evolución y acompañado de náuseas, sudoración profusa y palpitaciones. El enfermo refiere esta sintomatología de forma paroxística desde hace tres días. Antecedentes: Fumador y bebedor importante. En una exploración rutinaria en la juventud, le descubrieron un soplo cardiaco. Exploración: Pálido, sudoroso y angustiado. TA: 85/60. Pulso arterial irregular con ascenso rápido y doble impulso sistólico. Presión venosa normal. Soplo sistólico eyectivo III/VI en mesocardio con S2 normal. Rx. tórax: Cardiomegalia a expensas del VI. No redistribución vascular pulmonar. ECG: Al ingreso en fibrilación auricular, revertida a ritmo sinusal con descarga eléctrica. Crecimiento ventricular izquierdo. Ecocardiograma: Hipertrofia ventricular asimétrica, de predominio septal. Gradiente subaórtico de 40 mm.hg. Dado que la clínica del paciente parecía desencadenada por la fibrilación auricular, se decide al alta del enfermo, realizar tratamiento profiláctico de nuevos ataques. Qué fármaco elegirías? 1. Procainamida. 2. Atenolol. 3. Nifedipino. 4. Amiodarona. 5. Digoxina. 8. Ingresa en el Servicio de Urgencias un paciente que ha sufrido un grave accidente de tráfico. Se encuentra en un estado de agitación, pálido, ansioso, hipotenso, con frialdad y discreta sudoración fría de los miembros. La presión venosa está aumentada. A la exploración hay gran aumento de presión venosa yugular y pulso paradójico. Qué diagnóstico, de los siguientes, le parece más probable? 1. Fracturas costales con síncope vasovagal y gran ansiedad. 2. Posibilidad de que alguna costilla rota haya lesionado el pulmón. 3. Su cuadro se debe a un shock hipovolémico. 4. Hay que descartar la existencia de un taponamiento cardiaco. 5. Hay que examinar el abdomen y descartar que la causa de todo sea una rotura del bazo. 9. Varón de 51 años con AP de fumador de 1 paq/día, HTA e Hiperlipemia acude a la consulta de Urgencias por presentar un dolor torácico retrosternal y opresivo, provocado por el esfuerzo, que se ha calmado tras 5 minutos de reposo y se ha acompañado de sudoración fría. Refiere que estos episodios le han repetido en varias ocasiones desde hace 6 meses, siempre con el esfuerzo moderado y que remiten con el reposo. En la Exploración Física, no hay ningún hallazgo patológico significativo y el ECG de urgencia, que se realizó durante el episodio doloroso mostraba una onda T negativa en las derivaciones II, III y avf (el resto es normal). Cuál sería el siguiente paso que se debería realizar? 1. Ergometría. 2. Gammagrafía con Talio-Dipirdamol. 3. Ecocardiografía. 4. Estudio ECG mediante Holter. 5. Coronariografía. 10. Sabemos que en la evolución de la Estenosis Mitral los cambios que se producen a nivel precapilar pulmonar, con elevación de las resistencias, disminuyen los síntomas de congestión pulmonar pero, como es lógico, se acompañan de otras consecuencias perjudiciales. Cuál de las siguientes ocurrirá? 1. Reducción de la presión en las cavidades derechas. 2. Aumento de la presión telediastólica en el ventrículo izquierdo. 3. Reducción del gasto cardiaco. 4. Aumento de la presión arterial sistólica en el circuito sistémico. 5. Aumento de la intensidad y duración del soplo de estenosis mitral. 11. De acuerdo con los principios generales del tratamiento de la Hipertensión Arterial, es falso uno de los siguientes enunciados: 1. Con un determinado nivel de presión arterial, el riesgo final de desarrollar una complicación vascular hipertensiva es mayor en los varones que en las mujeres y mayor en los jóvenes que en los individuos de más edad.

3 2. Por ahora, está clara la utilidad del tratamiento a los pacientes con una presión arterial diastólica repetidamente superior a 90 mm.hg y a los pacientes mayores de 65 años con una presión arterial sistólica de más de 160 mm.hg. 3. Los pacientes con hipertensión lábil o HTA sistólica aislada que no requieren tratamiento deben ser reexaminados a intervalos de 6 meses. 4. La identificación de una forma operable de hipertensión secundaria significa automáticamente la indicación quirúrgica de la misma. 5. El alivio del estrés ambiental y emocional es una de las razones de la mejoría de la hipertensión cuando se hospitaliza al paciente. 12. Mujer de 45 años de edad, con antecedentes de colecistectomía, pielonefritis aguda hace diez años, y frecuentes migrañas, que consulta con su cardiólogo porque desde hace unos dos meses presenta crisis de dolor precordial opresivo, irradiado a mandíbula, de duración variable (pero nunca superior a quince minutos), y que aparece tanto durante el sueño nocturno como al realizar esfuerzos moderados. La exploración física es absolutamente normal, así como la Rx. de tórax y el ECG, realizado con la paciente asintomática. La ergometría resulta positiva precoz, tanto clínica como eléctricamente, y el test de hiperventilación es también positivo, con ascenso significativo del segmento S T, y dolor que cede con NTG. Cuál es el siguiente paso diagnóstico obligado en esta paciente? 1. Ventriculografía isotópica. 2. Coronariografía. 3. Prueba de la ergonovina. 4. Ergometría con talio. 5. Registro ECG holter. 13. La interrupción de las taquicardias paroxísticas supraventriculares en el servicio de Urgencias debe hacerse siguiendo un protocolo de actuación que incluya: 1. Hacer ECG y establecer un diagnóstico diferencial del tipo y origen de la taquicardia, realizar maniobras vagales y si no cede, inyectar por vía i.v adenosina, adenosín trifostato (ATP) o Verapamil. 2. Hacer ECG 12 derivaciones y si el QRS es estrecho, inyectar cualquier fármaco antiarrítmico de tipo IA. 3. Tras hacer ECG y realizar maniobras vagales administrar Amiodarona por vía i.v. 4. Tras monitorización ECG y una vez realizado el diagnóstico diferencial del origen mecanismo de la arritmia, llevar a cabo cardioversión electrónica. 5. Tras hacer ECG 12 derivaciones, debe administrarse Digital i.v., para comprobar el efecto sobre la frecuencia de la taquicardia. 14. Un varón de 48 años ingresa en UCI por IAM anterior extenso con elevación del ST de tres horas de evolución y shock cardiogénico. Es hipertenso y hace dos meses tuvo una hemorragia subaracnoidea. En la ecocardiografía no se observan otras complicaciones mecánicas y sólo se comprueba una hipoquinesia anterior extensa. Qué procedimiento urgente crees que puede ser más beneficioso a corto y largo plazo en este enfermo? 1. Coronariografía y colocación de endoprótesis coronaria (stent). 2. Fibrinolisis con estreptokinasa. 3. Dar dopamina y dobutamina. 4. Cirugía de revascularización aorto coronaria. 5. Fibrinolisis con rtpa. 15. La cardioversión suele ser una maniobra muy efectiva para revertir a ritmo sinusal una fibrilación auricular. En cuál de los siguientes casos puede ser más útil este procedimiento? 1. Fibrilación auricular de 3 años de evolución. 2. Fibrilación auricular aislada, sin enfermedad cardiaca subyacente. 3. Fibrilación auricular con respuesta ventricular lenta. 4. Enfermedad mitral reumática con aurícula izquierda muy dilatada. 5. Fibrilación auricular en un IAM. 16. Cuál de las siguientes situaciones NO se encuentra prácticamente nunca en la Pericarditis Crónica Constrictiva? 1. Edemas periféricos. 2. Esplenomegalia. 3. Enteropatía pierde proteínas. 4. Edema Agudo de Pulmón. 5. Síndrome nefrótico. 17. Un paciente de 39 años es ingresado en UCI por un IAM anterior extenso. Se realiza trombolisis con rtpa, que resulta efectiva. La fracción de eyección medida por ecocardiograma es de un 38%. A los cuatro días de evolución se decide su traslado al Servicio de Cardiología, en donde su evolución es satisfactoria hasta el sexto día, en que vuelve a presentar dolor precordial en reposo de 10 minutos de duración, y que cede tras dos comprimidos de NTG sublingual. Durante el episodio doloroso se registraron cambios ECG en precordiales V2 a V5. Cuál es cierta sobre este caso? 1. La aparición de arritmias durante la reperfusión con trombolíticos es una complicación peligrosa que obliga a suspender dicho tratamiento. 2. La aparición de angina post IAM es más frecuente en los pacientes que han recibido trombolisis que en los que no lo han hecho. ( 3 )

4 3. En este paciente no es necesario emplear nuevas pruebas diagnósticas. 4. Al existir una depresión importante de la función de VI, no está indicado el tratamiento a largo plazo con IECA ni con beta bloqueantes. 5. El alta de la UCI fue excesivamente precoz. 18. Varón de 68 años con antecedentes personales de Insuf. Cardiaca, DMID, HTA, Hiperlipemia y Claudicación intermitente acude a la consulta de Urgencias por un cuadro de aumento progresivo de su disnea que se hace de reposo, con ortopnea y crisis de DPN. En la exploración física se ausculta un galope por 3er y 4º ruido, crepitantes ins y espiratorios abundantes en ambos campos pulmonares y TA de 180 / 100 mm Hg. Rx de Tórax: cardiomegalia, patrón de Redistribución vascular pulmonar, y patrón alveolo-intersticial bilateral difuso de predominio hiliar con líneas B de Kerley. Gasometría arterial respirando aire ambiente con hipoxemia severa y normocapnia. En estas circunstancias, cuál de las siguientes medidas sería la menos indicada? 1. Nitroglicerina IV. 2. Enoxaparina. 3. Atenolol iv. 4. Furosemida iv. 5. Oxigenoterapia con FiO2 al 28 %. 19. Un fumador de 52 años cuenta episodios de dolor precordial relacionados con el esfuerzo, de 2-3 minutos de duración, y que ceden con el reposo. En los últimos días ha notado varios dolores que han tardado hasta 10 minutos en calmarse. Se realiza ergometría que se informa como positiva eléctrica y clínica, con descenso del ST de 3 mm., aparición de hipotensión arterial y dolor prolongado que requirió de 3 comprimidos de nitroglicerina sublingual para ser controlado. Cuál es la actitud más correcta en este paciente? 1. Instaurar tratamiento con nitratos y verapamil, y programar una revisión dos meses después. 2. Indicación de coronariografía a la mayor brevedad posible y previa estabilización de la clínica. 3. Realizar una ergometría con Talio 201 para confirmación diagnóstica. 4. Prohibición absoluta del tabaco, reposo relativo y utilizar la nitroglicerina s.l. cada vez que note un nuevo dolor. Revisión a los 6 meses. 5. Indicación de ACTP a la mayor brevedad posible. 20. Una mujer de 46 años acude a consulta debido a que tiene disnea desde hace 18 meses, así como malestar, disnea episódica y fiebre desde hace unos ocho meses. Hace dos meses tuvo un episodio de dificultad para hablar y tragar que se resolvió espontáneamente por lo que no acudió a su médico. No recuerda haber tenido fiebre reumática. Hace tres días sufrió un síncope, por lo que decidió acudir a consulta. En la exploración física no se descubren estigmas de endocarditis, hay una presión venosa elevada. En la Auscultación hay crepitantes inspiratorios en ambas bases, S1 débil, soplo apical holosistólico y breve retumbo diastólico apical precoz. No galope. Radiografía de tórax: Crecimiento de AI y edema intersticial pulmonar. En la ecocardiografía se ve una válvula mitral flexible y móvil, y una masa de origen en tabique interauricular izquierdo. La intervención más apropiada es: 1. Operar tan pronto como sea posible. 2. Valvuloplastia mitral. 3. Tratamiento antibiótico de 6 semanas, con ecocardiografías periódicas de control. 4. Cateterización cardiaca con punción transeptal para medir la presión en AI. 5. Realizar ecocardiografía transesofágica pasados tres meses. 21. Paciente de 60 años con antecedentes de carcinoma de mama diagnosticado dos años antes, que acude a urgencias por disnea y ortopnea, con hipotensión arterial y disminución de la presión arterial durante la inspiración de 20 mm.hg, con cardiomegalia en la radiografía de tórax y un ECG que muestra baja amplitud de los complejos QRS y alternancia eléctrica. Tras confirmar el diagnóstico sugerido por el cuadro clínico, el tratamiento debe ser: 1. AINEs. 2. Corticoides. 3. Inmunosupresores. 4. Diuréticos a altas dosis. 5. Pericardiocentesis. 22. Un hombre de 54 años se quejaba de disnea de esfuerzo y edemas maleolares que habían ido empeorando progresivamente durante los 6 meses anteriores. El enfermo inició un tratamiento con digoxina y furosemida con escasa mejoría. E. Física: Pulso 80 lpm; TA 110/60; Cuello: Distensión venosa yugular con aumento de la presión venosa central. Rápido descenso y ascenso de presión protodiastólica (onda y). La PVY asciende en inspiración. Edemas periféricos y ascitis. Auscultación: Estertores bibasales, galope S3. ECG: Bajo voltaje, bloqueo de rama derecha. Ecocardiograma: Miocardio de aspecto brillante, engrosamiento de las paredes ventriculares izquierdas y el tabique interventricular. Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Miocardiopatía hipertrófica idiopática. 2. Miocardiopatía isquémica. 3. Miocardiopatía amiloidea. ( 4 )

5 4. Miocardiopatía alcohólica. 5. Miocardiopatía hipertensiva. 23. La presencia de un tercer tono en un paciente con valvulopatía mitral indica: 1. Insuficiencia mitral predominante. 2. Estenosis mitral predominante. 3. Valvulopatía tricuspídea asociada. 4. Hipertensión pulmonar. 5. Calcificación de la valva anterior de la mitral. 24. El pulso arterial bisferiens es característico de: 1. Miocardiopatía hipertrófica. 2. Insuficiencia mitral. 3. Miocardiopatía dilatada. 4. Estenosis mitral. 5. Estenosis aórtica. 25. En el tratamiento de la hipertensión arterial los inhibidores de la enzima de conversión de la Angiotensina constituyen en la actualidad fármacos de primer escalón terapéutico. Cuál de los siguientes enunciados es FALSO? 1. Retrasan la degradación de la bradiquinina. 2. Asociadas a espironolactona tienen riesgo de hiperpotasemia. 3. La tos es más frecuente que tras tratamiento con ARA-II. 4. Son el tratamiento de elección de la HTA en la nefropatía diabética. 5. Su indicación principal es la hipertensión por estenosis bilateral de las arterias renales. 26. Una de las medidas dietéticas que se proponen no es útil en el tratamiento de la Hipertensión Arterial: 1. Restricción moderada de la ingesta de calcio. 2. Aumento de la ingesta de potasio. 3. Restricción moderada de la ingesta de sodio. 4. Restricción calórica en pacientes con sobrepeso. 5. Restricción de alcohol, colesterol y grasas saturadas y abandono del tabaco. 27. El indicio clínico más útil para diferenciar un defecto del tabique auricular por fossa ovalis (ostium secundum) de un defecto ostium primum es la constatación en ESTE ÚLTIMO de: 1. Un desdoblamiento fijo del segundo ruido. 2. Un latido paraesternal izquierdo palpable. 3. Un soplo a mitad de la diástole en el borde bajo izquierdo del esternón. 4. Bloqueo de rama derecha incompleto (rsr en ECG). 5. Desviación del eje a la izquierda en ECG. 28. En un paciente con Síndrome coronario agudo y elevación del ST, que va a ser sometido a endoprótesis recubierta, la pauta de anticoagulación antiagregación MÁS ADECUADA será: 1. AAS + PRESUGREL + BIVALIRUDINA. 2. AAS + ENOXAPARINA. 3. AAS + PRESUGREL + EPIFIBÁTIDO. 4. TIROFIBÁN + CLOPIDOGREL. 5. AAS + CLOPIDOGREL + ENOXAPARINA. 29. Un enfermo con Estenosis mitral moderada-severa, tratado habitualmente con Digoxina, hidroclorotiazida y anticoagulación oral, acude a un servicio de urgencias con disnea intensa y EAP. Se le observa una Fibrilación auricular con una frecuencia cardiaca por debajo de 100 lpm y una TA de 140/90 mmhg. Cuál de estos tratamientos iniciales es el más útil para resolver la situación de urgencia? 1. Digoxina iv. 2. Diuréticos de asa iv. 3. Cloruro mórfico. 4. Dobutamina iv. 5. Amiodarona iv. 30. Indica mediante qué alteración hemodinámica se expresa preferentemente la insuficiencia cardiaca derecha: 1. Hipoperfusión hística periférica. 2. Hipertensión pulmonar. 3. Aumento de la presión venosa central. 4. Hipoperfusión pulmonar. 5. Isquemia cardiaca. 31. En cuál de estas circunstancias se establece un gradiente de presiones entre el ventrículo izquierdo y la aorta durante la sístole? 1. Estenosis mitral. 2. Tetralogía de Fallot. 3. Insuficiencia tricuspídea con regurgitación severa. 4. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. 5. Mixoma auricular izquierdo. 32. La administración de vasodilatadores tipo IECA está justificado en todos, menos uno de los tipos de insuficiencia cardiaca que se mencionan a continuación: 1. Miocardiopatía dilatada. 2. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. 3. Miocardiopatía isquémica tras IAM. 4. Insuficiencia mitral grave. 5. Disfunción ventricular izquierda sistólica. ( 5 )

6 33. Paciente con dolor precordial prolongado, que presenta elevación de S T con T negativa en II, III y avf, así como elevación de S T en V4R. Se establece el diagnóstico de IAM de: 1. Ventrículo derecho. 2. Cara anterior. 3. Región apical. 4. Cara lateral. 5. Cara posterior. 34. En un paciente ingresado por IAM, la aparición de edema agudo de pulmón, junto a un soplo sistólico mitral hace sospechar: 1. Rotura de músculo papilar. 2. Rotura de pared libre ventricular. 3. Rotura de tabique. 4. Aneurisma ventricular. 5. Miocardiopatía dilatada. 35. Un dolor torácico anterior, opresivo, que afecta al borde superior del trapecio, que varía con la respiración en un sujeto fumador joven, y con elevación cóncava difusa del ST y ondas T positivas es sugerente de: 1. Disección aórtica. 2. Infarto de miocardio. 3. Embolismo pulmonar. 4. Angina inestable. 5. Pericarditis aguda. 36. Señale cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la cirugía de revascularización coronaria es la correcta: 1. Algunos injertos de vena safena se ocluyen precozmente, pero ya no lo hacen después del primer año. 2. Los implantes de arteria mamaria interna se ocluyen con más frecuencia que los injertos de vena safena. 3. En pacientes con obstrucción de la descendente anterior, la supervivencia es mayor con implante de arteria mamaria interna que con injerto de vena safena. 4. La revascularización coronaria con cualquier tipo de injerto, previene por completo la aparición de infarto de miocardio. 5. En paciente con enfermedad del tronco principal izquierdo, la revascularización quirúrgica mejora los síntomas pero no reduce la mortalidad. 37. El tratamiento necesario en un paciente con prolapso de la válvula mitral asintomático es: 1. Propranolol. 2. Verapamilo. 3. Anticoagulación oral. 4. Profilaxis antibiótica. 5. Captopril. 38. En cuál de estas situaciones está más indicada la realización de una prueba de esfuerzo? 1. Varón de 45 años asintomático que ha tenido un IAM anterior hace 8 días. 2. Mujer de 65 años con cuadro de angina inestable que ha presentado dolor torácico en las últimas 48 horas. 3. Varón de 70 años con angor de esfuerzo y estenosis aórtica severa. 4. Mujer de 65 años con dolor precordial atípico y HTA no controlada. 5. Varón de 55 años diagnosticado de miocardiopatía hipertrófica con obstrucción subaórtica severa que presenta dolor precordial atípico. 39. Un varón de 65 años con historia de angor de esfuerzo presenta en la Ergometría (realizada sin medicación) descenso horizontal del segmento ST de 4 mm en 5 derivaciones cuando alcanza una FC de 95 lpm., con angina y TA de 80/60 mmhg. Cuál de las siguientes pautas de actuación es más correcta? 1. Realizar estudio isotópico para valorar extensión de isquemia miocárdica. 2. Realizar coronariografía con carácter preferente para descartar enfermedad severa del tronco coronario izdo. o de 3 vasos. 3. Instaurar tto. con AAS, Nitratos, beta-bloqueantes y/o calcioantagonistas y repetir la prueba de esfuerzo a los 3-6 meses con este tratamiento. 4. Realizar ecocardiograma de estrés con dobutamina para valorar la función ventricular y estratificación pronóstica antes de establecer la indicación de cateterismo. 5. Instaurar tto. anticoagulante para evitar la trombosis coronaria y el infarto de miocardio. 40. El dato aislado más importante para pronosticar una supervivencia reducida tras el infarto de miocardio es: 1. Desarrollo de una fibrilación auricular en la unidad coronaria. 2. Un episodio de fibrilación ventricular en las primeras 24 horas siguientes al infarto. 3. Complejos ventriculares prematuros en el Holter. 4. La presencia de variabilidad en la frecuencia cardiaca. 5. Disfunción ventricular izquierda (FE < 35%). 41. Cuál de las siguientes entidades causa insuficiencia cardiaca por fallo diastólico de manera predominante? ( 6 )

7 1. Miocardiopatía hipertrófica. 2. Hipertiroidismo. 3. Insuficiencia. Aórtica crónica severa. 4. Tromboembolismo pulmonar masivo o submasivo. 5. Miocarditis aguda. 42. Ingresa en la Unidad coronaria un paciente con IAM de 6 horas de evolución que presenta hipotensión, anuria y taquicardia sinusal a 125 lpm. En este momento no tiene dolor y el registro del ECG muestra ondas Q en DII, DIII y avf, con elevación de 1 mm del ST y ondas T negativas en las mismas derivaciones. Se implanta un catéter de flotación con balón en la art. pulmonar con el que se determina un gasto cardiaco de 2,2 l/min, presión en capilar pulmonar de 6 mm Hg y presión en aurícula derecha de 3 mm Hg. Cuál sería el tratamiento inicial más correcto? 1. Furosemida iv. 2. Dopamina iv. 3. Fibrinolisis iv. con rtpa 4. Solución salina iv. 5. Digitalización rápida iv. 43. Cuando se sienta la necesidad de actitud intervencionista en un paciente con insuficiencia mitral, la intervención preferida habitualmente es: 46. En cuál de los siguientes casos de pacientes con fibrilación auricular estaría MENOS indicado el tratamiento con dicumarínicos a largo plazo? 1. Paciente de 43 años con estenosis mitral. 2. Paciente de 81 años sin cardiopatía estructural. 3. Paciente de 51 años con mutación Leyden heterocigota. 4. Paciente de 69 años con insuficiencia cardiaca y un ACV previo. 5. Paciente de 49 años con hipertiroidismo. 47. Una enfermedad cardiaca producida por mutaciones en los genes que codifican las proteínas de los desmosomas (por ejemplo, el de la placofilina), que condiciona riesgo de muerte súbita por arritmias y se acompaña de alteraciones de la conducción ventricular con QRS prolongado sobre todo en precordiales derechas, es: 1. La amiloidosis. 2. La Miocardiopatía Hipertrófica familiar. 3. La Displasia Arritmogénica del ventrículo derecho. 4. La Enfermedad de Roger. 5. El Angioqueratoma corporal difuso (Enfermedad de Fabry). 1. Valvulotomía percutánea. 2. Cirugía de reparación valvular con valvuloplastia y anuloplastia. 3. Prótesis mecánica. 4. Prótesis biológica. 5. Anuloplastia exclusivamente. 44. La actitud menos adecuada de tratamiento en un paciente con insuficiencia cardiaca congestiva sería la combinación de: 1. Ramipril y carvedilol. 2. Enalapril, eplerenona y furosemida. 3. Temisartán, lisinopril y espironolactona. 4. Bisoprolol, enalapril y eplrenona. 5. Furosemida, espironlactona, carvedilol y captopril. 45. Entre las indicaciones del desfibrilador cardioversor implantable no se incluye: 1. Paro cardiaco por taquicardia ventricular. 2. TV sostenida y espontánea sin cardiopatía estructural y que no cede con el tratamiento. 3. TV no sostenida en paciente con cardiopatía isquémica. 4. Síncope de origen desconocido con TV no sostenida y sin cardiopatía estructural de base. 5. TV sostenida relacionada con cardiopatía estructural. ( 7 )

8 Examen de... (8)