ESTUDIO DESCRIPTIVO DE MALNUTRICIÓN EN LACTANTES HOSPITALIZADOS

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María Nieves Villanueva Iglesias
hace 7 años
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1 ESTUDIO DESCRIPTIVO DE MALNUTRICIÓN EN LACTANTES HOSPITALIZADOS Autores: Belda Benesiu P(1), Vázquez Gomis RM (2),Belenguer MJ(2) Vargas Torcal F(1), (1)Servicio de Pediatría. (2) Sección de Gastroenterologia y Nutrición**Hospital General Universitario de Elche. Elche (Alicante).

2 INTRODUCCIÓN. 2 DESNUTRICIÓN: Estado de deficiencia de energia, proteinas y otros nutrientes que causa efectos adversos medibles en la composición y función de los tejidos. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA CAUSAS: -Enfermedad -Desconocimiento y desorganización. -Falta de dispensación de los cuidados nutricionales como parte del tratamiento global del paciente.

3 INTRODUCCIÓN 3 ANTE UN NIÑO HOSPITALIZADO ES ABSOLUTAMENTE IMPRESCINDIBLE: DETECTAR A LOS PACIENTES DESNUTRIDOS DETECTAR LOS QUE TIENEN RIESGO DE DESNUTRICIÓN CORRECTA VALORACIÓN NUTRICIONAL SOPORTE NUTRICIONAL PRECOZ

4 CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 4 No está bien reconocida, menospreciada. Prevalencia: - adultos 40-50% - niños: 20-25% Consecuencias importantes: -retraso de la recuperación. -aumento de la morbilidad -aumento de la mortalidad

5 5 NO EXISTE NINGÚN PARÁMETRO,INDICADOR BIOLÓGICO O MARCADOR BIOQUÍMICO QUE POR SÍ SOLO SIRVA PARA CALIBRAR EL ESTADO NUTRICIONAL Curvas percentiladas Relación P/T Indice de Suckla Indices de Waterlow para peso y talla. IMC z score EXPLORACION NUTRICIONAL ANALITICA NUTRICIONAL

6 OBJETIVOS DEL ESTUDIO. 6 Estudio descriptivo y retrospectivo de la malnutrición secundaria en lactantes hospitalizados: Niños ingresados en la Sala de Lactantes (edad: entre el mes y los 24 meses de vida) periodo de 3 meses. Prevalencia de desnutrición al ingreso (y en tal caso profundizar en su historia clínica) Adecuada intervención nutricional? Algún tipo de seguimiento al alta??

7 MATERIAL Y MÉTODOS. 7 Muestra de 62 lactantes (1mes-24 meses) Datos antropométricos (peso, talla) y percentiles: Tablas del Estudio Transversal Español Antecedentes fisiológicos (Perinatal, alimentación, vacunas, desarrollo psicomotor...) y patológicos. Índices nutricionales: IN Suckla IN Waterlow para peso IMC (afectado si percentil <P3). Z score para peso ( -2, -3 moderada, >-3 severa)

8 DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 8

9 DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 9 De los 18 niños (29%) desnutridos: - 3 (16,6%) patologia de base que pudiera explicar la desnutrición. - 4 (23,3%) estudio y seguimiento en consultas.

10 254 NIÑOS INGRESADOS. 17,7% desnutrición SOMATOMETRIA: Peso: 85% Talla: 42% Peso al alta :17% 10

11 11

12 DISCUSIÓN 12 Correcta valoración nutricional de todos los niños ingresados: fundamental. Antropometria a todos los niños ingresados Desnutrición hospitalaria en nuestro medio es alta. Uso comprensivo de las gráficas de crecimiento e indices nutricionales. El indice de Suckla es un parámetro con alta sensibilidad, por lo que nos sería útil a modo de screening. Si alterado utilizar otros parámetros y valoración por especialista. Reconocimiento del SOPORTE NUTRICIONAL como parte de la atención global del niño.

13 VALORACIÓN NUTRICIONAL 13

14 EXPLORACIÓN NUTRICIONAL 14 Constitución. Fenotipo Craneotabes, FA, deformidades en huesos largos, rosario costal.. Dentición, caries Aspecto de mucosas conjuntival y bucal. Presencia de glositis, queilitis.. Tejido adiposo en extremidades, bola de Bichat

15 EXPLORACIÓN NUTRICIONAL 15 Sin olvidar exploración por aparatos para descartar enfermedades que sean la causa de una desnutrición ( cardiopatia, enfermedad malabsortiva, tumor )

16 INDICES NUTRICIONALES 16 INDICE DE SUCKLA ( muy útil en lactantes): A/B A: p actual /talla actual B: p 50/ talla 50 x100 DESNUTRICIÓN LEVE: 85-90% DESNUTRICION MODERADA 75-85% DESNUTRICION SEVERA <75%

17 INDICES NUTRICIONALES 17 INDICE DE WATERLOW para el peso ( útil a todas las edades, desnutrición aguda): Peso actual/p50 para la talla x100 DESNUTRICION LEVE: 80-89% DESNUTRICION MODERADA: 70-79% DESNUTRICIÓN GRAVE <70%

18 INDICES NUTRICIONALES 18 IMC Peso actual/talla actual (m2) Riesgo de desnutrición p3-10 Malnutrición p<3 INDICE DE KANAWATI:<4años, desnutrición crónica, no sirve en microcefalia-macrocefalia Perimetro braquial/perimetro cefálico DESNUTRICIÓN LEVE: 0,28-0,31 DESNUTRICIÓN MODERADA:0,25-0,28 DESNUTRICIÓN GRAVE: <0,25

19 IMPEDANCIA BIOELÉCTRICA 19 (BIE) Consiste en la administración de una corriente elétrica débil, en dos puntos del cuerpo. El compartimento libre de grasa es un buen conductor de la corriente eléctrica,mientras que la grasa actúa como aislante, con una baja conductividad y una alta impedancia. Mide la composición corporal. Ventajas: inocuo, barato, sencillez de manejo, no precisa colaboración, no variabilidad interobservador. Problemas: asume una distribución corporal homogénea en composición ( no sirve si edemas, ascitis )

20 ANALITICA NUTRICIONAL 20 Hemograma( anemia, linfopenia..) Estudio del hierro Proteinas, albúmina, proteina transportadora de retinol, pre-albúmina Inmunoglobulinas P. Coagulación ( IQ bajo déficit vit K) Vitaminas A, D, E Zinc, fólico, B12

21 CÁLCULO DE NECESIDADES 21 ENERGÉTICAS GEB: gasto energético basal. Representa 60-70% del gasto total y comprende los requerimientos para el mantenimiento de las funciones vitales. Cálculo del GEB: calorimetria indirecta ( consiste en el análisis de gases inspirados y espirados para conocer el consumo de oxigeno, calcula indirectamente el GEB)

22 22 Si no disponemos de calorimetria se utilizan las fórmulas: GEB Schofield Megajulios X 239 cal Niños 0,07P +6,349T- 2,584 Niñas 0,068P +4,281T-1, a 3-10 a ,082P +0,545T +1,730 0,071P +0,677T +1,553 0,068P +0,574T +2,157 0,035P +1,984T +0,837 OMS 0-3 A 3-10a Niños 60,9P-54 22,7P ,5P+651 Niñas 61P-51 22,5P ,2P+746

23 23 GET: El gasto energético total se puede calcular de forma práctica con estas fórmulas, teniendo en cuenta que los pacientes con necesidades especiales como cardiópatas, enfermos con espasticidad 1-3 meses GET:GEBX meses GET:GEBX1,7 >12 meses GET:GEBXPAL ENERGIA PARA LA RECUPERACIÓN NUTRICIONAL El paciente desnutrido precisa además un aporte adicional para recuperar paulatinamente el déficit Energia total de recuperación: (Peso ideal-peso actual g)x8 Energia extra a aportar: Energia total de recuperación/nº de dias programados

24 PAL 24 Edad (años) Actividad física ligera Actividad física moderada Actividad física intensa Niños Niñas Niños Niñas Niños Niñas 1-2 1,45 1, ,45 1, , , , ,30 1,55 1, ,35 1,60 1, ,40 1,65 1, ,40 1,65 1, ,45 1,70 1, ,50 1,75 2, ,55 1,50 1,80 1,75 2,05 2, ,55 1,50 1,80 1,75 2,05 2, ,60 1,50 1,85 1,75 2,15 2, ,60 1,50 1,85 1,75 2,15 2, ,55 1,50 1,85 1,75 2,15 2, ,55 1,45 1,85 1,70 2,15 1,95 Actividad física ligera: varias horas diarias sentado en clase o en actividades «de pantalla», sin práctica deportiva regular, desplazamientos habituales e vehículos motorizados, actividades de tiempo libre que requieren escaso esfuerzo físico (televisión, leer, ordenador). Actividad física intensa: desplazamientos habituales largos caminando o en bicicleta, dedicar varias horas diarias a actividades de tiempo libre o tareas que requieran un esfuerzo físico importante (jardín, huerta, granja) y/o práctica deportiva de alto nivel varias horas diarias y varios días a la semana.

25 25

26 RECUENTO CALÓRICO 26 Recuerdo del dia anterior Hoja de recuento para la siguiente consulta: la media de los 3 dias anteriores INGESTA DEBE SER SIMILAR AL GET

27 EJEMPLO DESNUTRICIÓN 27 Lactante de 4 meses con EHI grave, alimentación oral. Peso:3980gr Talla:61cm INDICES: SUCKLA:65% WATERLOW:65% DESNUTRICIÓN GRAVE

28 EJEMPLO DESNUTRICIÓN 28 Tras intervención nutricional ( fórmula hipercalórica, SNG, aporte 140cal/kg, 650 calorias) : al mes: Peso:4.700gr (+800gr en 1 mes) Talla:61cm INDICES: SUCKLA:72% WATERLOW:77% DESNUTRICIÓN MODERADA

29 29 Deja de acudir a consultas y a médicos convencionales. Reingreso a los 11 meses por distres Peso:5250 (+550gr en 6 meses) Talla:67cm GEB:355 calorias, GET:711 calorias SUCKLA: 68% WATERLOW: 66% DESNUTRICIÓN GRAVE Alimentación con leche de avena y cereales de avena.recuento:60calorias/kg, 312 calorias en total

30 DESNUTRICION EN PCI 30 Graficas especiales a partir de los 2 años. Importancia de la nutrición en el desarrollo neurológico. SI NO LLEGA NI SIQUIERA AL GEB, MALFUNCIÓN DE LOS ORGANOS Y MUERTE POR MALNUTRICIÓN EUTANASIA?- Francia aceptado como forma de eutanasia, el cese de la alimentación. En España

31 CONCLUSIONES 31 Importancia de la SOMATOMETRIA en las salas. Realizar indices nutricionales (Suckla y Waterlow) en los que sospechemos desnutrición asociada. INTERCONSULTA A DIGESTIVO-NUTRICIÓN para una correcta valoración. Recordar que en el hospital disponemos de fórmulas enterales y módulos diversos que son muy útiles en niños hospitalizados que presentan desnutrición o están en riesgo de padecerla. REMARCAR la importancia del estado nutricional en los pacientes ingresados con enfermedades graves y en los enfermos crónicos

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