de colonias o más /ml de orina obtenida de forma estéril, asintomáticas y suelen desaparecer espontáneamente, algunas

Transcripción

1 Infección urinaria: Uretritis, cistitis, pielonefritis, prostatitis, tuberculosis renal La infección urinaria es la colonización del tracto urinario por gérmenes patógenos siendo la segunda en importancia detrás de las infecciones respiratorias y una de las más comunes. Las vías urinarias están estériles excepto cerca del orificio de la uretra. Bacteriuria: Es la presencia de bacterias en orina, cuando aparece un recuento de colonias o más /ml de orina obtenida de forma estéril, se considera que hay infección. Puede ser sintomática o asintomática aunque la mayoría suelen ser asintomáticas y suelen desaparecer espontáneamente, algunas pueden producir alteraciones importantes para el desarrollo de una insuficiencia renal crónica. Es muy importante la prevención, el estudio y tratamiento de las infecciones urinarias. Hay que distinguir entre las infecciones que se producen en la población general y las que se originan en los pacientes hospitalizados, portadores de sondas uretrales.

2 La incidencia de la infección en la comunidad varía con la edad. Aproximadamente el 1% de los recién nacidos la presentan y entre ellos la infección urinaria es de dos a cuatro veces más frecuente en el varón, debido a la mayor incidencia de malformaciones en las vías urinarias. A partir de la primera infancia, la infección urinaria es más frecuente en la mujer que en el hombre y este predominio se mantiene durante toda la vida. Con el inicio de la actividad sexual, la infección urinaria se hace más frecuente. En el hombre es rara la infección antes de los 50 años, a partir de este momento aumenta progresivamente con la edad debido a la existencia de prostatismo. El 80% de las infecciones urinarias están causadas por bacterias que forman parte del la flora intestinal normal. Muchas de estas infecciones están causadas por Escherichia Coli, menos frecuente en la población general, pero comunes en el medio hospitalario son las causadas por Proteus, Klebsiella y Enterobacter, Pseudomona Aeruginosa y Serratia no forman parte de la flora intestinal normal.

3 La infección por Proteus se asocia en muchas ocasiones a la presencia de litiasis renal (esta bacteria transforma la urea en amonio) Las infecciones urinarias producidas por hongos se observan sobre todo en pacientes portadores de sondas, inmunodeprimidos o diabéticos y raramente provocan síntomas. La infección urinaria se asocia a determinadas manifestaciones que permiten su diagnóstico: en el recién nacido y en los niños en edad preescolar la infección se manifiesta la mayoría de las veces con malestar general y perdida de apetito. Las infecciones urinarias se dividen en infecciones del tracto urinario inferior: uretritis, cistitis, prostatitis y de tracto superior pielonefritis.

4 Las vías de invasión bacteriana son: Vía ascendente, en este caso los gérmenes ascienden desde la uretra, pasan a la vejiga, uréter, pelvis renal, parénquima renal. Vía hematógena, los gérmenes llegan al riñón por la sangre en las infecciones generalizadas. Es poco frecuente Vías de infección en el Aparato urinario: Riñón: Por reflujo ureterovesical (incompetencia de la válvula ureterovesical que permite que la orina retorne hacia los uréteres en el momento de orinar. Vejiga: Las bacterias ascienden de la uretra ( o con menos frecuencia descienden de los riñones) Próstata: Por flora bacteriana que asciende de la uretra. Uretra: Por bacterias ascendentes Epidídimo: de la próstata infectada. Testículos: Por bacterias del torrente circulatorio.

5 Los factores que determinan la aparición de una bacteriuria dependen de: La virulencia del germen y la cantidad inoculada, así como de los mecanismos de defensa del huésped. Es necesario un gran número de bacterias inoculadas (más de un millón) para producir cistitis, cuando los mecanismos de defensa del huésped no están comprometidos. La esterilidad de la vejiga se mantiene por varios mecanismos, la barrera física de la uretra, el flujo de orina, la eficacia de la unión ureterovesical, las enzimas y anticuerpos antibacterianos y los efectos antiadherentes de las células de la mucosa vesical. Las alteraciones en estos mecanismos contribuyen a las infecciones del tracto inferior urinario

6 1º Mecanismo: La orina es bacteriostática y bactericida. La pared vesical es la segunda línea defensiva, los cambios inflamatorios en la pared de la vejiga comienzan a los 30mn de invasión de los PMN (linfocitos polimorfonucleares) emigran a dicha pared, a las 2h toda la mucosa está tapizada de PMN y a las 4h se detecta una actividad bacteriana considerable. A las 24h grandes masas de PMN por toda la mucosa y el cultivo es negativo. 2º Mecanismo: El flujo de orina, el vaciamiento completo de la vejiga y la micción frecuente constituyen uno de los mecanismos principales de defensa frente a la infección. Al vaciarse la vejiga en la micción se eliminan los gérmenes que hayan podido penetrar en su interior, si queda orina retenida y/o transcurre mucho tiempo entre las micciones, se favorece el crecimiento bacteriano y se produce la infección urinaria. Factores Predisponentes: Estasis y obstrucción urinaria: El estasis de la orina en vejiga origina infección que al final tiende a generalizarse en todas las vías urinarias. También la obstrucción hace que los riñones sean susceptibles a la infección. Puede ser una obstrucción causada por: anomalías congénitas, estenosis uretrales, contracturas de cuello vesical, tumores de vejiga, cálculos... Además debido a la Hidronefrosis existente (distensión de la pelvis y cálices por acumulo de orina por obstrucción del uréter), por la obstrucción, la infección puede dar lugar rápidamente a la destrucción del parénquima renal. Presencia de cuerpos extraños y maniobras instrumentales: Manipulación de la uretra por la colocación de sondas, cistoscopias (uso de instrumentos urológicos), baños de espuma, cremas espermicidas (anticonceptivos), sondas permanentes, cálculos.

7 Disfunciones vesicales neurógenas: La existencia de vejiga neurógena (lesión de la médula espinal, esclerosis múltiple etc) El vaciado de la vejiga es anómalo y la orina retenida actúa como medio de cultivo para el crecimiento bacteriano. Muchas veces estos pacientes necesitan la colocación de sonda vesical. Trastornos metabólicos: Enfermedades de los vasos sanguíneos (diabetes sacarina, arterioesclerosis) alteran el metabolismo tisular ej: hipertensión. Resistencia corporal disminuida: Diseminación de la infección por la sangre (vía hematógena). Contaminación por heces del meato urinario Anomalías del tracto urinario: Reflujo uretro-vesical, tos, estornudo, cuando la presión se normaliza, la orina retorna a la vejiga arrastrando las bacterias de la uretra. Puede estar causado el reflujo por disfunción del cuello de la vejiga o la uretra. Durante el embarazo: Aumenta la incidencia de infecciones urinarias ya que existe cierto estasis de orina a nivel del uréter, debido en parte a la compresión del útero y también a los cambios hormonales que tienen lugar durante la gestación, que comportan una dilatación y disminución del peristaltismo de la fibra muscular lisa del uréter.

8 Las mujeres tienen una mayor predisposición a sufrir infecciones urinarias que los hombres. Los factores que contribuyen a esto son: La longitud de la uretra y su proximidad al recto. La ausencia de líquido prostático que actúa como protector por sus propiedades bactericidas, tiende a impedir el ascenso de infecciones por la uretra. También durante el coito, el masaje ejercido sobre la uretra femenina, favorece la penetración de gérmenes en la vejiga urinaria. La incidencia de las infecciones urinarias en las mujeres aumenta proporcionalmente con la actividad sexual y la edad. Uretritis: Es el enrojecimiento, irritación y edema de la mucosa uretral, con secreción uretral, pueden observarse también úlceras. Se da con mayor frecuencia entre los 20 y 30 años y más en los hombres que presentan síntomas más evidentes. El mecanismo de transmisión es sexual. Etiología: Puede ser por traumatismos, por el paso de sondas uretrales, cistoscopias, sondajes permanentes, cremas espermicidas, desodorantes íntimos (no especifica). Puede ser bacteriana o viral. Por gonorrea (flujo mucoso, inflamación venérea de la mucosa genital debida al gonococo Neisseria Gonorrhoeae). Por síndrome de Reiter (uretritis no especifica, conjuntivitis y poliartritis de etiología desconocida).

9 Signos y síntomas: Secreción uretral, que puede ser abundante o escasa, espesa o clara, purulenta o mucoide. (Amarillenta en la gonocócica, a los 2 o 4 días de la infección y de predominio matinal, blanquecina en la no gonocócica tras un periodo de incubación de 1 a 5 semanas). Signos de infección urinaria: disuria, polaquiuria, urgencia... Prurito y sensación de quemadura alrededor del labio uretral. Métodos diagnósticos: Frotis uretral con tinción Interrogatorio y exploración física Cultivos (normales o con medios especiales) en búsqueda de gonorrea. Tratamiento: Terapia antimicrobiana: penicilina, tetraciclina. Aconsejar al paciente evitar temporalmente el contacto sexual y la ingesta de alcohol, estas actividades prolongan la fase aguda de la uretritis. Complicaciones: Prostatitis, epididimitis, esterilidad por obstrucción del conducto deferente o del epidídimo. Estenosis uretral. En la mujer: enfermedad inflamatoria pélvica, absceso de las glándulas principales del vestíbulo (glándulas de Bartholin), estenosis uretral.

10 Cistitis: Es la forma más frecuente de infección urinaria. Es un proceso inflamatorio, enrojecimiento irritación edema de la mucosa de la vejiga causado generalmente por gérmenes. Es más frecuente en la mujer por la disposición anatómica de la uretra. Suele ser por vía ascendente, cursa de forma aguda y con una sintomatología clara. Manifestaciones: Disuria, tenesmo vesical (deseo continuo y doloroso e ineficaz de orinar, producido por irritación del cuello vesical). Dolor suprapúbico, sensación de presión, dolor en la parte baja de la espalda. Nicturia e incluso incontinencia con espasmos dolorosos de vejiga que provocan sensación de urgencia y escapes de orina. Polaquiuria y puede haber cambios en la composición de la orina como hematuria terminal macro o microscópica y piuria. En algunos casos puede aparecer neumaturia (expulsión de gas por la uretra durante la micción o después de ella), sobre todo en cistitis por hongos. Pruebas diagnósticas: Análisis de orina: color oscuro, rojo Sedimento frecuente, piuria + de 7 leucocitos /campo Cultivo de orina: + de colonias /ml Antibiograma para comprobar el germen y dar la terapéutica adecuada. Cistoscopia: enrojecimiento, inflamación. Biopsia vesical: inflamación. Tratamiento: Medicación antiinfecciosa siempre guiada por el cultivo y antibiograma, puede ser: Terapia monodosis: Amoxicilina 3gr, se han de realizar cultivos a las 48 y 72 horas y al cabo de dos semanas. No a embarazadas, ni en Insuficiencia renal. Terapia corta duración (5 14 días): Ampicilina 2gr dividida en 4 dosis, Amoxicilina. Terapia supresión de recurrencias (6 12 meses): Nitrofurantoína.

11 Enfermos a los que no se trata así: Los que no están dispuestos al seguimiento, poco colaboradores. Con pielonefritis sintomática. Con catéteres permanentes. Con anomalías del tracto urinario. Con historia de resistencia a los antibióticos. Con problemas prostáticos. Los tratados anteriormente con dosis única y que hayan presentado recidivas. Posibles Complicaciones: Pielonefritis. Prostatitis, epididimitis, vaginitis. Neoplasias vesicales. Objetivos: Eliminar o aliviar los síntomas. Recuperar los patrones normales de eliminación. Esterilizar la orina o el foco infeccioso. Evitar que el cuadro se cronifique o recidive. Cuidados: Informar sobre las infecciones urinarias y los riesgos que conllevan. Informar sobre el tratamiento, pautas, efectos y formas de evitar los efectos secundarios. Insistir en que debe tomarlos aunque se sienta asintomático. Estimular la ingesta de líquidos, 3 4 litros /día salvo contraindicación, para diluir la orina y forzar la diuresis. Repartir la ingesta por la mañana y durante las primeras horas de la tarde, tratando de no ingerir líquidos a partir de las 20h, sobre todo si el paciente presenta nicturia y esto altera su patrón de sueñodescanso.

12 Mantener la orina con un ph ligeramente ácido, ya que impide el crecimiento bacteriano. Esto se consigue mediante la ingesta de vitamina C, zumos, ciruelas... Vigilar que no interfiera en la acción del medicamento: aminoglucósidos (alcalino), tetraciclinas (ácido), sulfonamida (alcalino). Advertir al paciente que no tome: café, té, colas, alcohol, chocolate, especias, pues irritan la vejiga, evitar el tabaco. Valorar el dolor, se pueden tomar baños de asiento y poner calor local en la zona vesical (almohadilla caliente), tomar analgésicos o antiespasmódicos para aliviar el dolor y mejorar las molestias vesicales. Si se tiene uretritis, evitar el contacto sexual durante la fase aguda para evitar prolongarla, los hombres deben ponerse condón durante 2 meses posteriores al tratamiento. Evitar ejercicios que puedan aumentar el dolor vesical: correr, saltar, aeróbic, levantar pesos (vibra la vejiga y aumenta la sensación de llenado). Evitar la ropa que apriete en la cintura (la ropa muy ajustada puede aumentar el dolor en genitales y vejiga. Insistir en la evacuación regular, no posponer la micción sobre todo durante la fase aguda. Utilizar técnicas de relajación para reducir el dolor Educar al paciente en el aseo perineal, y en las medidas preventivas de la infección urinaria: La flora intestinal es reservorio de gérmenes, debe evitarse su contacto con el meato urinario en ambos sexos y en la mujer con el introito vaginal. Lavar los genitales con abundante agua y jabón.

13 En mujeres que padecen infecciones urinarias repetidas se deben seguir estas normas: Correcta higiene, limpiarse siempre de delante hacia atrás, para evitar la contaminación. Mantener un patrón de eliminación fecal diario lo que disminuirá la reproducción de microorganismos en la ampolla rectal y la contaminación perianal, controlar las hemorroides, ponerse en tratamiento. Utilizar la ducha en vez del baño Tratar de orinar C/ 2-3 horas vaciando completamente la vejiga. Evitar la humedad perineal ya que la humedad y el calor favorecen la proliferación bacteriana. Utilizar ropa interior de algodón, permite la transpiración, evitar la ropa de tejido sintético. Durante la menstruación utilizar tampones en vez de compresas, estas absorben la humedad y facilitan el crecimiento bacteriano. No permanecer con el bañador mojado, cambiarlo. Si el contacto sexual provoca la aparición de bacteriuria: Debe vaciar la vejiga después de cada coito, para eliminar las bacterias que invadan la uretra. Beber al menos dos vasos 500cc de agua después del coito para tratar de diluir la orina. Se pueden sugerir diversas posiciones para realizar el coito y tratar de encontrar la que cause menor irritación uretral (colocar un almohadón debajo de los glúteos). Si el epitelio vaginal está seco y causa irritación, durante el coito se debe utilizar gel lubricante. No se deben utilizar espuma de baño, jabones perfumados, pulverizaciones con desodorantes íntimos o hexaclorofeno.

14 Lavar la ropa interior con detergentes no agresivos, ni lejías o sobre todo aclararla bien. Insistir en mantener ingesta elevada y miccionar en cuanto aparezca la necesidad, parar frecuentemente durante los viajes. Consultar cuando aparezcan los primeros síntomas, para evitar que se prolongue la infección y disminuir el riesgo de complicaciones graves. Animar al paciente a que nos exprese sus dudas o dificultades. Indicar que tome la medicación después de miccionar y antes de irse a la cama, para mantener una concentración adecuada durante las horas que se supone va ha tener mayor retención de orina. Posteriormente hay que realizar urocultivos para verificar la esterilidad de la orina CISTITIS

15 Pielonefritis: Es un proceso infeccioso que afecta al parénquima y a la pelvis renal, aparece habitualmente después de una infección del tracto urinario ascendente, puede a veces ser asintomática y dar como primera manifestación una pielonefritis. Puede ser también cuando las bacterias alcanzan el riñón por el sistema circulatorio (infección hematógena). Puede ser secundaria a reflujo vesico ureteral por incompetencia de la válvula ureterovesical que permite que la orina regrese hacia los uréteres, generalmente en el momento de miccionar, o por obstrucciones de las vías urinarias. Cuando la orina no progresa del riñón hacia el exterior y se estanca o refluye, se favorece el crecimiento bacteriano. Esta infección termina por afectar a la pelvis renal, a los túbulos y al parénquima renal, que se inflama y altera su funcionamiento. Las infecciones recurrentes, pueden provocar como complicación una insuficiencia renal. Suele afectar más a las mujeres y aumenta su incidencia con la edad. Manifestaciones: Polaquiuria, disuria, tenesmo vesical y emisión de orina turbia, maloliente, piuria (leucocitos). Posteriormente aparecen: Escalofríos, fiebre, nauseas, vómitos, malestar general, dolor en el ángulo costovertebral que puede ser uni o bilateral y que puede o no irradiarse a hipocondrio, existe dolor a la percusión en la fosa lumbar afectada. Tratamiento: El tratamiento pasa por la identificación del germen, mediante cultivo y antibiograma Reposo en cama Antibióticos en principio parenteral y después oral las concentraciones son altas para que lleguen al parénquima renal Penicilina (staphylococcus), Ampicilina (proteus), Nitrofurantoína (escherichia coli), Gentamicina (pseudomonas). Si no se aísla antibióticos de amplio espectro Ampicilina, Cefalosporina. Para las mujeres con infecciones recurrentes del tracto urinario, está indicada la profilaxis antimicrobiana a dosis bajas. Además tratamiento sintomático con analgésicos y antipiréticos.

16 PIELONEFRITIS CRÓNICA Prostatitis: Es la inflamación de la glándula prostática. Etiología: Invasión bacteriana de la glándula de origen hematico (torrente sanguíneo, amígdalas, aparato gastrointestinal...) Bacterias que ascienden desde la uretra, puede ser secundario a gonorrea, uretritis. Hipertrofia benigna de la próstata, alcoholismo, actividad sexual irregular, estenosis uretral... Signos y síntomas: Fiebre, escalofríos, dolor en el perineo, dorso inferior, abdomen, ingles si se encuentran afectadas las vesículas seminales. Signos de irritabilidad vesical: polaquiuria, disuria, tenesmo vesical. Puede o no existir secreción uretral.

17 Métodos diagnósticos: Tacto rectal, se encuentra la próstata crecida, edematosa, dolorosa y caliente. Cultivos y pruebas de sensibilidad de las secreciones prostáticas. Análisis de orina para detectar la infección. Tratamiento: Antibióticos para tratar la infección bacteriana. Reposo en cama. Analgésicos, antiespasmódicos, antipiréticos, para mejorar el dolor y la irritabilidad vesical. Puede ser necesario un cateterismo para evitar la retención urinaria grave. Cuidados: Calor local. Informar que la eyaculación alivia el dolor y las molestias al expulsar secreciones glandulares, advertir al paciente que puede notar una molestia inicial pero a largo plazo hay mejoría. Consumir fibra, frutas frescas, zumos para evitar el estreñimiento (aumenta la presión y el dolor), pueden tomarse laxantes suaves. Controlar la ingesta líquida ( ) y la diuresis y avisar enseguida en caso de retención urinaria. Enseñar ejercicios periuretrales, contraer 10seg relajar 40seg repetir 10 veces, durante varias veces al día.

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