LESIÓN N DEL NERVIO PERONEO PERIPARTO. Hospital General Universitario de Alicante

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "LESIÓN N DEL NERVIO PERONEO PERIPARTO. Hospital General Universitario de Alicante"

Mercedes Flores Lara
hace 8 años
Vistas:

1 LESIÓN N DEL NERVIO PERONEO PERIPARTO Dra C. PEÑA A ROSELLÓ L. GÓMEZ G SALINAS Hospital General Universitario de Alicante

2 CASO CLÍNICO Mujer de 29 años a que solicita analgesia para trabajo de parto No presenta antecedentes de interés s (ASA I) Epidural: L2 L3 - Ropivacaína 0,3% + Fentanilo 50µg - PC: Ropivacaína 0,2% a 10ml/h - No hubo incidencias en la técnicat

I) Epidural: L2 L3 - Ropivacaína 0,3% + Fentanilo 50µg - PC:

3 CASO CLÍNICO La paciente presentaba tras el parto: imposibilidad para la flexión n dorsal del pie izquierdo disestesias en los dos primeros dedos del pie izquierdo A las 24 horas del parto, las disestesias se habían an extendido a la cara externa de la pierna izquierda.

primeros dedos del pie izquierdo A las 24 horas del parto, las

5 CASO CLÍNICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 1º.. Lesión n radicular secundaria a una hernia discal extruida L5-S1 en el contexto del trabajo de parto. 2º.. Lesión n de nervio periférico: rico: Tronco nervioso del plexo sacro Lesión n del nervio peroneo común. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: - RMN - EMG

6 CASO CLÍNICO RMN: protrusión o pequeña a hernia del disco en la que predomina la lateralización n derecha en D11-D12. D12. descarta la primera posibilidad EMG: Lesión n muy aguda, parcial y severa del nervio peroneo común n izquierdo. confirma la segunda posibilidad

descarta la primera posibilidad EMG: Lesión n muy aguda, parcial y

7 CASO CLÍNICO La paciente se negó a una nueva EMG. Fue dada de alta con tratamiento con gabapentina, complejo vitamínico B y fisioterapia. Actualmente sigue controles periódicos por el servicio de neurología a de forma ambulatoria. Persiste la clínica deficitaria, aunque en menor grado.

8 La síntomas s neurológicos, de nueva aparición, en una puérpera son motivo de alarma. En especial, si la paciente ha sido sometida a una técnica de bloqueo neuroaxial. Es frecuente que tanto la paciente como el equipo obstétrico, trico, consideren a la técnica t anestésica sica como la causa del déficit d neurológico.

En especial, si la paciente ha sido sometida a una técnica de bloqueo

9 La incidencia de hematoma epidural asociada a la analgesia epidural del parto: Se ha estimado en 1/ epidurales La incidencia de lesión nerviosa asociada a la analgesia epidural del parto: Lesión nerviosa persistente 1/ epidurales Lesión nerviosa transitoria 1/6.700 epidurales Ruppen W, Derry S, McQuay H, Moore AR. Incidence of epidural hematoma, infection, and neurologic injury in obstetric patients with epidural analgesia/anesthesia. Anesthesiology. 2006;105(2):394-9.

1/240.000 epidurales Lesión nerviosa transitoria 1/6.700 epidurales Ruppen W, Derry S, McQuay H, Moore AR.

10 La clínica del hematoma epidural incluye habitualmente: Dolor axial. Déficit neurológico desde el nivel de la punción hacia abajo, bilateral, progresivo. La RNM es altamente sensible y específica para su diagnóstico. Mattle H, Sieb JP, Rohner M, Mumenthaler M. Nontraumatic spinal epidural and subdural hematomas. Neurology. 1987;37(8):

La RNM es altamente sensible y específica para su diagnóstico.

12 En este caso: La clínica no sugería a un hematoma epidural. Las lesiones nerviosas radiculares por el paso del catéter, ter, o la punción: n: Suelen darse a la altura de la punción n o por encima de la misma. Suelen ser uniradiculares,, y en nuestra paciente la clínica era polirradicular.

punción: n: Suelen darse a la altura de la punción n o por encima de la

13 Los estudios epidemiológicos de las lesiones nerviosas periparto indican: Una incidencia que llega al 0,92 % de los partos. La analgesia regional del parto no es el factor de riesgo más importante para sufrir una lesión nerviosa. Los factores riesgo más importantes para una lesión nerviosa periparto son: La nuliparidad. Un trabajo de parto prolongado.

La analgesia regional del parto no es el factor de riesgo más importante para sufrir una

14 -6057 pacientes que dieron a luz entre julio de 1997 y junio de Fueron estrevistadas para detectar síntomas de lesión nerviosa entre 8 y 24 horas tras el parto.

19 Las lesiones del nervio peroneo pueden deberse a etiologías muy diversas: Traumatismo directo (11,6%). Intervenciones quirúrgicas rgicas (de cadera, rodilla, varices, hígado, cirugía bariátrica trica,, etc...) 20,3%. Por compresión n neumática intermitente. Mantenimiento prolongado de la postura con compresión n (23,1%) Encamamiento prolongado (7,3%) Pérdida de peso (14,5%)

Intervenciones quirúrgicas rgicas (de cadera, rodilla, varices, hígado, cirugía bariátrica

20 Compresión externa (5,8%). Lesiones cística artrogénicas del peroné(1,4%). Idiopáticas (16%). Aprile I, Caliandro P, La Torre G, Tonali P, Foschini M, Mondelli M, Bertolini C, Piazzini DB, Padua L. Multicenter study of peroneal mononeuropathy : clinical, neurophysiologic, and quality of life assessment. J Peripher Nerv Syst. 2005; 10: Giannas J, Bayat A, Watson SJ. Common peroneal nerve injury during varicose vein operation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006; 31: Fukuda H. Bilateral peroneal nerve palsy cauded by intermittent pneumatic. Intern Med 2006; 45:93-4. Nonthasoot B, Sirichindakul B, Nivatvongs S, Sangsubhan C. Common peroneal nerve palsy: an unexpected complication of liver surgery. Transplant Proc. 2006; 38: Elias WJ, Pouratian N, Oskouian RJ, Schirmer B, Burns T. Peroneal neuropathy following successful bariatric surgery. Case report and review of the literature. J Neurosurg. 2006; 105:

Common peroneal nerve injury during varicose vein operation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006; 31:443-5. Fukuda H. Bilateral peroneal nerve palsy cauded by intermittent pneumatic.

21 La situación n superficial del nervio peroneo común en su trayecto alrededor del cuello peroneal lo expone a: lesiones traumáticas ticas directas. Por fracturas peroneales. Compresión.

23 La posición de litotomía se ha relacionado con la lesión del nervio peroneo común. La analgesia epidural enmascarará la sintomatología asociada a la compresión del nervio peroneo. Es responsabilidad del anestesiólogo evitar la compresión de estructuras nerviosas durante la analgesia epidural.

Documentos relacionados

LESIONES TRAUMATICAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL Generalidades

LESIONES TRAUMATICAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL Generalidades Esta es una protocolización para el tratamiento de las principales lesiones por accidentes de trabajo en la columna vertebral. El diagnóstico