La consulta a demanda a las Trabajadoras Sociales de Atención Primaria de las Áreas de Salud de Gran Canaria y Fuerteventura

Transcripción

1 La consulta a demanda a las Trabajadoras Sociales de Atención Primaria de las Áreas de Salud de Gran Canaria y Fuerteventura Grupos de Trabajo en Investigación Gran Canaria: Alonso Bilbao J.L., Betancor García L., García Almeida M.E.; Jiménez Reyes M.C.; Naranjo Falcón M.A.; Navarro Vázquez F.J.; Pérez Rivero R.M., Rodríguez Camejo L., Romero Hernández J.M.; Vera Perdomo A. Fuerteventura: Araña Perdomo A., Martínez J.; Ramírez Sosa S. Gerencia Atención Primaria Gran Canaria

2 1. FUNDAMENTACIÓN Marco Teórico El Trabajo Social como una disciplina científica que se ocupa de todos los fenómenos que tienen que ver con el malestar psicosocial de las personas.. T. Zamanillo. Una disciplina profesional que desde principio del siglo XX se considera forma parte del campo sanitario. Rodríguez Molinet. Una actividad profesional que tiene por objeto la investigación de los factores psicosociales que inciden en el proceso salud - enfermedad, así como el tratamiento de los problemas psicosociales que. Ituarte Tellaeche A. Trabajo Social Sanitario como la gestión especializada de los aspectos sociales de la enfermedad padecida por los usuarios atendidos en los establecimientos sanitarios. D. Colom. Gerencia Atención Primaria Gran Canaria

3 1. FUNDAMENTACIÓN Marco Teórico Ordenamiento jurídico que define las funciones de los/las Trabajadores/as Sociales (TTSS) en la CCAA de Canarias (Instrucción nº3/06 de fecha 17 de marzo de 2006, SCS). Objetivos estratégicos de la Gerencia de Atención Primaria: promoción de la investigación en los EAP. El desarrollo y utilización de la Historia Clínica Informatizada aún plantea retos a la hora de considerar las herramientas específicas del TS para un adecuado registro de la actividad y la calidad de la información que ésta genera. A pesar de la gran cantidad de información que generan las consultas de APS, se desconocen mal algunos aspectos de las mismas, especialmente en el ámbito del TS. Necesidad de estudiar y analizar las características de las consultas de las TT.SS en APS para introducir mejoras y ajustar la oferta de servicios a la demanda de la población.

4 Antecedentes I Congreso Internacional sobre la Construcción Disciplinar del Trabajo Social (Bilbao, Dic. 2011) XI Congreso Estatal de la Asociación Española de T. S. y Salud (Zaragoza mayo 2012) II Jornadas Científicas APS G.C. 1º Premio Comunicación Oral ( noviembre 2012)

5 2. EL PROCESO DE INVESTIGACIÓN Coordinación grupo promotor: agendas de trabajo. Multidisciplinaridad Interinsularidad Sesiones presenciales / Video conferencias Metodología de Investigación: Bibliografía Consulta a Expertos Formación y capacitación: Tutorías según etapas Elaboración de casos (rol playing) Validación cuestionario

6 1. Elaboración del Protocolo de Investigación: marco teórico, identificación de necesidades y priorización, planificación del trabajo de campo. 2. El conjunto de TTSS de ambas Áreas de Salud son los responsables de recoger la información. 3. El grupo de investigación es el encargado de codificar y analizar los datos recogidos (programa Epiinfo). 4. Se organiza una sesión de formación dirigida al 100% de las/los encuestadores con el objeto de evitar sesgos en la recogida de la información. Sesión de valoración del instrumento de recogida de información. Adecuación del cuestionario a casos: Rol playing.

7 Objetivos de Investigación Objetivo General Identificar los contenidos e intervenciones que caracterizan la consulta a demanda de las TTSS en AP. Objetivos Específicos 1. Determinar el perfil del usuario de la consulta a demanda de las TTSS de AP. 2. Determinar la concordancia entre la demanda expresada por el usuario y la demanda diagnosticada por las TTSS. 3. Identificar tipo e intervenciones necesarias para dar respuestas a la demanda expresada por el usuario. Gerencia Atención Primaria Gran Canaria

8 Método Estudio observacional, descriptivo transversal mediante una entrevista - encuesta a los usuarios que acuden a la Consulta de la Trabajadora Social con una Cita a Demanda. Nivel de representatividad: Área de Salud. Unidad de muestreo: nº de citas a demanda mensual (se incluyen las citas forzadas y se excluyen las citas concertadas y la atención a domicilio). Población ESTIMADA: 361 (311 en Gran Canaria; 50 en Fuerteventura) Instrumento de medida: Cuestionario con proceso de formación previa y prueba de validación. Consideraciones éticas: a) Intervención sin riesgos / efectos nocivos. b) Contexto de práctica asistencial. c) Confidencialidad (Ley Orgánica 15/1999 de protección de datos).

9 Datos de identificación de la ZBS. Datos de valoración del/la Trabajador/a Social: Motivo de consulta. Tipo de demanda: demanda implícita / demanda explícita. Plan de intervención: Niveles de intervención Correspondencia con los programas /protocolos de salud Derivación Perfil sociodemográfico del usuario/a (del beneficiario y del representante) : Género y edad Nivel de estudios Situación laboral Unidad familiar Convivencia Variables

10 3. RESULTADOS Tabla 1: Concordancia entre muestra teórica y muestra de estudio (en números absolutos y porcentaje) Áreas de Salud Muestra teórica Muestra de estudio Diferencial % GRAN CANARIA (GC) FUERTEVENTURA (FU) TOTAL Gerencia Atención Primaria Gran Canaria

11 Resultados: Perfil sociodemográfico del beneficiario Tabla 2 : Distribución de las variables sociodemográficas según Área de Salud (en porcentajes y edad media) Variables sociodemográficas Género *** Gran Canaria Fuerteventura Total (%) (%) (%) Hombre Mujer Edad *** Años (media) Estado Civil *** Soltero , Nivel Estudios ** Sin estudios Primarios Sit. Laboral ** Inactivo Nacionalidad *** Español Cobertura Sanit. *** Activo Pensionista Convivencia Familia Unidad Familiar Nuclear

12 Resultados: motivo de consulta Tabla 3: Distribución de variables relacionadas con el tipo de consulta según Área de Salud (en números absolutos y porcentajes) Variables relacionadas con Motivo Consulta Gran Canaria Fuerteventura Total n.a. (%) n.a. (%) n.a. (%) Consulta previa por el mismo motivo (*) Coincidencia del motivo expresado con la valoración de la TS (*) SI No SI No (*) p<0.05 Gerencia Atención Primaria Gran Canaria

13 Resultados: motivo de consulta Gráfico 2: Remisión a la consulta de la Trabajadora Social (porcentajes de respuestas afirmativas) , ,6 33, ,3 4,2 2,2 4,2 3,9 6,3 5,8 2,1 0 Iniciativa Familia EAP Comunidad Ser. SAN Ser. SOC Gran Canaria Fuerteventura

14 Resultados: datos de valoración Gráfico 3: Necesidades relacionadas con el motivo de consulta a la Trabajadora Social (porcentajes de respuestas afirmativas) Número medio de necesidades marcadas: 1.17 (SIN DIFERENCIAS POR ÁREA) ,2 58, , , ,5 6,3 2,8 4,2 3 2,1 0 Fisiológicas Protección Sociales Ocio Autorrealizacion Gran Canaria Fuerteventura

15 Resultados: datos de valoración Gráfico 4: Tipo y número de demandas valoradas por la Trabajadora Social (en %) Adec. Minus. Educacion Vivienda Participacion Visita DOM Otras Informe SOC Empleo Proteccion Otras ayudas Ayuda DOM Sanidad Int. Fam. Residencia V. Depen. V. Discap. Prestacion Informa 0,5 2 2,9 3,2 7,1 7,3 7,8 9 9,5 9,8 10,5 11,7 12,5 13,4 15,9 17,1 18,8 GC: 8% / FU: --- GC: 7.8% / FU: 18.8% GC: 10.2% / FU: 22.9% GC: 15.0% / FU: 2.1% GC: 15.8% / FU: 27.1% 31,3 Media de demandas por consulta: 1.92 sin diferencias estadísticamente significativas por Área de Salud p<0.05 p<0.05 p<0.05 p<0.01 p<

16 Resultados: datos de la intervención Tabla 5: Distribución de las Intervenciones Directas derivadas según Área de Salud (en números absolutos y porcentajes respuestas afirmativas) INTERVENCIONES DIRECTAS Orientación / Información / Asesoramiento Gran Canaria Fuerteventura Total n.a. (%) n.a. (%) n.a. (%) Escucha activa Apoyo emocional Asistencia práctica (***) *** p<0.001 Formar / educar Mediar / Negociar Número medio de intervenciones directas: 2.32, diferencias por Área: Gran Canaria (2.26); Fuerteventura (2.79) (p<0.001) Asistencia práctica: Facilitar el acceso a los recursos (elaboración de informes, hojas de derivación, lectura e interpretación de documentos,.)

17 Resultados: datos de la intervención Tabla 6: Distribución de las Intervenciones Indirectas derivadas según Área de Salud (en números absolutos y porcentajes respuestas afirmativas) INTERVENCIONES INDIRECTAS Gran Canaria Fuerteventura Total n.a. (%) n.a. (%) n.a. (%) Coordinación NO SCS (*) Coordinación SCS (*) Coordinación EAP (**) Investigación (DOCS) (*) Informes sociales Trámites (***) * p<0.05; ** p<0.01; *** p<0.001 Número medio de intervenciones indirectas: 1.77, sin diferencias por Área

18 Resultados: datos de la intervención Tabla 7: Correspondencia de las Intervenciones en el marco de programas y protocolos de Atención Primaria según Área de Salud (en números absolutos y porcentajes) La intervención en el marco de AP Gran Canaria Fuerteventura Total n.a. % n.a. % n.a. % SI NO ,2 7,4 Violencia Gen. Gran Canaria Fuerteventura 22,2 25,9 25,9 14,8 4,1 4,7 5,3 4,1 0, ,6 3,7 PASAR Atencion PM Salud Inantil Menor INM SCCD ECV Trasplante p<0.05 p<0.01 p<0.001

19 Resultados: datos de la intervención Tabla 8: Derivación a otros recursos según Área de Salud (en números absolutos y porcentajes) Derivación a otros recursos Gran Canaria Fuerteventura Total n.a. % n.a. % n.a. % SI NO , ,2 Gran Canaria Fuerteventura 40 30,8 20,5 19,2 17,9 20 4,1 3,8 3,4 3,8 5,2 11,5 0 Ser. SOC EDUCA SALUD MUNIC. ONGS OTROS p<0.05 p<0.05

20 Resultados: Perfil del usuario en representación Tabla 9: Distribución de las variables sociodemográficas de la persona en representación que acude a la consulta según Área de Salud Variables sociodemográficas Género (en nº absolutos y porcentajes) Gran Canaria Fuerteventura Total n.a. (%) n.a. (%) n.a. (%) Hombres Mujeres Pareja Padres Hijos Parentesco Hermanos Otros fam Amigos Vecinos Otros Edad (**) Edad media ** p<0.01

21 4. DISCUSIÓN DE RESULTADOS Vinculación entre la valoración de la TTSS y la demanda expresada por el usuario. Demandas complejas y de repetición orientadas a cubrir necesidades básicas, que necesitan de un doble proceso de intervención (información / escucha activa más facilitar acceso a diferentes recursos) y seguimiento (derivación a otros servicios e instituciones y cita concertada con la TTSS) en intervenciones enmarcadas en los programas y protocolos propios de AP en la mitad de casos, con abordaje de la esfera individual y en menor medida de la familiar y con un papel de coordinación e interdisciplinaridad con el EAP cada vez más relevante. Gerencia Atención Primaria Gran Canaria

22 4. DISCUSIÓN DE RESULTADOS Especificidad por Área de Salud Gran Canaria: mujeres españolas cercanas a los 60 años con bajo nivel de estudios, inactivas o desempleadas, pensionistas en la mitad de los casos que conviven en familias nucleares y cuya demanda está relacionada con la Persona Mayor Frágil. Fuerteventura: hombres jóvenes, con estudios primarios y/o secundarios, inactivos o desempleados, en un tercio de casos de origen no español, que viven en familias nucleares con demandas para acceso a diferentes recursos. Gerencia Atención Primaria Gran Canaria

23 Dificultad para acceder a otros estudios de características similares. Para encontrar un consenso en los términos y conceptos incorporados al cuestionario. Temor en la fiabilidad de la recogida de los datos por el nº de observadores. Obstáculos en la coordinación y comunicación de los profesionales ubicados en territorios diferentes. El número de cuestionarios en Fuerteventura. Limitaciones Los resultados obtenidos son consistentes con el análisis de los condicionantes de utilización de servicios en AP pero aportan una especificidad a la consulta de TTSS: Escalas de privación social. Género (mujer) - Edad (75-84 años) Familia monoparental Nivel de renta y educativo (bajo) Tasa de desempleo

24 5. CONCLUSIONES Gerencia Atención Primaria Gran Canaria

25 5. CONCLUSIONES El proceso de Investigación realizado ha sido posible al poder simultanear la actividad investigadora con la actividad asistencial, en el marco laboral y con el apoyo y autorización de la Gerencia de APS. Gerencia Atención Primaria Gran Canaria

26 5. CONCLUSIONES El proceso de Investigación realizado ha sido posible al poder simultanear la actividad investigadora con la actividad asistencial, en el marco laboral y con el apoyo y autorización de la Gerencia de APS. Gerencia Atención Primaria Gran Canaria

27 5. CONCLUSIONES Los resultados de la Investigación, sus conclusiones y discusión de resultados, han permitido planificar una actividad docente en los EAP, facilitando la reflexión y la visualización del trabajo social sanitario, teoría y metodología. Gerencia Atención Primaria Gran Canaria

28 5. CONCLUSIONES Las conclusiones obtenidas, en consonancia con el marco teórico desarrollado en la fundamentación, vienen a confirmar la idea del Trabajo Social Sanitario como una especialización del Trabajo Social, para el que se requiere de una formación específica. Gerencia Atención Primaria Gran Canaria

29 5. CONCLUSIONES El proceso, en todas sus etapas ( diseño del proyecto, elaboración del protocolo de investigación, recogida de datos, codificación de información y conclusiones), ha sido una fuente de aprendizaje, en una metodología en la que no estábamos adiestrados. Gerencia Atención Primaria Gran Canaria

30 5. CONCLUSIONES El Trabajo Social ha aportado la perspectiva social y los conocimientos propios de su disciplina, facilitando la interrelación de lo social con lo sanitario. El proceso ha generado expectativas y entusiasmo, creando un clima de trabajo favorable para continuar con la actividad investigadora, contribuyendo al prestigio científico y mejorando la práctica profesional. Gerencia Atención Primaria Gran Canaria

31 Agradecimientos Al conjunto de Trabajadoras Sociales de las Áreas de Salud de Fuerteventura y Gran Canaria. A los usuarios/as que han prestado su colaboración para realizar este estudio. A las Gerencias Gran Canaria y Fuerteventura. Gerencia Atención Primaria Gran Canaria