PATOLOGÍA AGUDA DEL ESCROTO DE ORIGEN NO TRAUMÁTICO TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO

Transcripción

1 PATOLOGÍA AGUDA DEL ESCROTO DE ORIGEN NO TRAUMÁTICO TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO

2 PATOLOGÍA A AGUDA DEL ESCROTO DEFINICIÓN EPISODIO DE DE DOLOR DE DE INSTALACIÓN N AGUDO AUMENTO TAMAÑO O DEL ESCROTO

3 PATOLOGÍA A AGUDA DEL ESCROTO ETIOLOGÍA TESTICULAR TORSIÓN N DEL DEL CORDÓN N ESPERMÁTICO INFECCIÓN TRAUMATISMO PROCESO TUMORAL EXOTESTICULAR TORSIÓN N DE DE LOS LOS ANEXOS HERNIA INGUINAL EXTRANGULADA

4 CAUSAS MÁS MMÁS S FRECUENTES DE DE SINDROME ESCROTAL AGUDO TORSIÓN N DEL CORDÓN N ESPERMÁTICO EPIDIDIMITIS-ORQUI EPIDIDIMITIS AGUDA 50% DE LOS PACIENTES: NO NO SE SE PUEDEN DISTINGUIR MEDIANTE EL EL EXAMEN FÍSICO O LAS LAS PRUEBAS DE DE LABORATORIO (3) (3)

5 HISTORIA JOHN JOHN HUNTER PRIMER CASO CASO DE DE TORSIÓN TESTICULAR OMBREDANNE MENCIONÓ LA LA TORSIÓN N DE DE APÉNDICES DEL DEL TESTÍCULO COLT COLT DE DE ABERDE DESCRIBIÓ EL EL PRIMER CASO, CASO, CONSIDERÁNDOLO NDOLO UNA UNA URGENCIA QUIRÚRGICA RGICA

6 1840 DELASIAVE HISTORIA PRIMERA DESCRIPCIÓN N DE DE TORSIÓN N DEL DEL CORDÓN N O VÓLVULO V DEL DEL CORDÓN N ESPERMÁTICO: NECROSIS DE DE UN UN TESTICULO ECTÓPICO OCASIONADO POR POR UNA UNA HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA EN EN EL EL ADULTO

7 TAYLOR HISTORIA PRIMERA DESCRIPCIÓN N EN EL BEBÉ

8 1914 DIX HISTORIA PRIMERO EN RECONOCER EL EL PELIGRO DE LA CONFUSIÓN N ENTRE TORSIÓN N DEL CORDÓN N Y ORQUI EPIDIDIMITIS ACONSEJA LA INTERVENCIÓN N EN TODOS LOS CASOS DE ESCROTO AGUDO TASA ACTUAL DE ACIERTOS DIAGNÓSTICOS POR EXPLORACIÓN N CLÍNICA: %

9 DEFINICIÓN GIRO DEL CORDÓN N ESPERMÁTICO SOBRE SI SI MISMO, CON ROTACIÓN N DEL TESTÍCULO Y SU PEDÍCULO VASCULAR A LO LARGO DE SU EJE MAYOR SIN DETORSIÓN N ESPONTÁNEA NEA O QUIRÚRGICA RGICA EN LAS PRIMERAS 4 A 6 HORAS DEL INICIO DE LOS SÍNTOMAS, EL EL TESTE PUEDE SUFRIR INFARTO ISQUÉMICO CON HEMORRAGIA (11)

10 DEFINICIÓN URGENCIA QUIRÚRGICA RGICA PRIMER DIAGNÓSTICO TODAS LAS EDADES PICO PICO DE DE FRECUENCIA EN EN EL EL LACTANTE Y ADOLESCENTE IMAGEN PEDIÁTRICA PRÁCTICA

11 FISIOPATOLOGÍA INICIALMENTE OCLUSIÓN N DE DE VENAS CONGESTIÓN N VASCULAR EDEMA AUMENTO DE DE LAS LAS PRESIONES EN EN EL EL CORDÓN OCLUSIÓN N DE DE ARTERIAS ISQUEMIA DEL DEL PARÉNQUIMA TESTICULAR HIDROCELE REACTIVO HIPEREMIA DEL DEL DARTOS Y EL EL ESCROTO

12 FISIOPATOLOGÍA EXTENSIÓN N DE DE LA LA ISQUEMIA DEPENDE: GRADO DE DE TORSIÓN 720º 720º DE DE TORSIÓN N PARA PARA OCLUIR LA LA ARTERIA TESTICULAR (10) (10) PRESERVACIÓN N DEL DEL TESTÍCULO DEPENDE: GRADO DE DE TORSIÓN DURACIÓN N DE DE LA LA ISQUEMIA

13 OCLUSIÓN N DE LA ARTERIA ESPERMÁTICA EDEMA DEL TESTÍCULO Y DEL CORDÓN N ESPERMÁTICO NECROSIS ISQUÉMICA TESTICULAR GANGRENA DEL TESTÍCULO Y DEL EPIDÍDIMO DIMO

14 FRECUENCIA 12 A 18 AÑOS*** PUEDE OCURRIR A CUALQUIER EDAD (10)

15 CLASIFICACIÓN N EN FUNCIÓN N DEL TIEMPO DE INSTALACIÓN AGUDA SUBAGUDA CRÓNICA <24 HORAS 1 10 DÍASD >10 DÍASD

16 50 % : DURANTE EL SUEÑO TÚNICA VAGINAL ANOMALÍA A CONGÉNITA NITA VOLUMINOSA INSERTADA BIEN BIEN ARRIBA PERMITE QUE EL EL TESTÍCULO GIRE DENTRO DE DE ELLA CORDÓN N ESPERMÁTICO***

17 FACTOR DESENCADENANTE ESPASMO DEL DEL MÚSCULO M CREMÁSTER INSERTADO OBLICUAMENTE SOBRE EL EL CORDÓN DIRECCIÓN N DE GIRO DEL CORDÓN TESTÍCULO DERECHO TESTÍCULO IZQUIERDO

18 CLÍNICA DOLOR DE DE INSTALACIÓN AGUDA*** HEMIESCROTO AFECTADO DOLOR IMPORTANTE AUMENTO DE DE TAMAÑO ESPONTÁNEO EDEMATOSO DURO DURO PIEL PIEL DEL DEL ESCROTO COLOR ROJO ROJO VIOLÁCEO!!(2) (2) COLOR ROJIZO E INFLAMATORIO: SOSPECHAR ORQUIEPIDIDIMITIS DIAGNÓSTICO INMEDIATO: CIRUGÍA INMEDIATA PARA PARA PRESERVAR EL EL TESTE TESTE (3) (3) NEONATO

19 ECOGRAFÍA PERMITE DISTINGUIR ENTRE: TORSIÓN (EMERGENCIA QUIRÚRGICA) RGICA) ORQUIEPIDIDIMITIS (PATOLOGÍA INFLAMATORIA)

20 ECOGRAFÍA A DOPPLER COLOR EVALUACIÓN N DEL FLUJO TESTICULAR ECOGRAFÍA A DOPPLER COLOR DOPPLER PULSADO DOPPLER POTENCIADO AJUSTAR LOS PARÁMETROS TÉCNICOS T PARA LA DETECCIÓN N DE FLUJOS LENTOS VASOS TESTICULARES PEQUEÑOS BAJAS VELOCIDADES DE DE FLUJO LOS LOS EQUIPOS NO NO DETECTAN FLUJO <1cc

21 ECOGRAFÍA A DOPPLER COLOR VALORAR EL EL TESTÍCULO CONTRALATERAL COMO CONTROL AUSENCIA DE DE FLUJO CON ECOGRAFÍA A DOPPLER COLOR DEL DEL LADO SINTOMÁTICO TICO COMPARADO CON EL EL LADO NORMAL SENSIBILIDAD DEL DEL % ESPECIFICIDAD DEL DEL % (9) (9) HALLAZGO MÁS M S FRECUENTE AUSENCIA DE DE FLUJO TESTICULAR FASES SUBAGUDAS : AUMENTO DEL DEL FLUJO PERITESTICULAR*

22 ECOGRAFÍA A DOPPLER COLOR DOPPLER PULSADO Y COLOR DE LOS VASOS TESTICULARES Y DEL CORDÓN N ESPERMÁTICO FUNDAMENTAL PARA DIFERENCIAR TORSIÓN N DE ORQUIEPIDIDIMITIS (3)

23 SINDROME ESCROTAL AGUDO ECOGRAFÍA CON DOPPLER COLOR Y/O ENERGÍA ESTUDIO DE DE IMAGEN OBLITATORIO PARA EL EL DIAGNÓSTICO DE DE LA LA CAUSA DEL DEL DOLOR ESCROTAL AGUDO EN EN LOS LOS ADULTOS (3) (3)

24 ULTRASONOGRAFÍA A DOPPLER SUBJETIVA EVALUACIÓN NORMAL, DISMINUÍDO, DO, AUSENTE OBJETIVA ASIMETRÍA ASIMETRÍA A EN EN LOS LOS ÍNDICES ÍNDICES DE DE RESISTENCIA RESISTENCIA TESTICULAR TESTICULAR ARTERIAS CENTRÍPETAS: PRESENTE O AUSENTE INFLUENCIADO POR POR EDAD DEL DEL PACIENTE (VOLUMEN TESTICULAR) DEPENDIENTE DE DE FACTORES TÉCNICOST

25 ULTRASONOGRAFÍA A DOPPLER TORSIÓN N COMPLETA AUSENCIA DE SEÑAL TORSIÓN N INCOMPLETA ESPIRA DE TORSIÓN N PARATESTICULAR

26 CAUSAS DE ERROR DIAGNÓSTICO TORSIÓN N INCOMPLETA FLUJO FLUJO DISMINUÍDO DISMINUÍDO DO EN EN RELACIÓN RELACIÓN N AL AL TESTÍCULO TESTÍCULO SANO SANO TORSIÓN N INTERMITENTE EN EN EL EL MOMENTO DE DE LA LA EXPLORACIÓN N EL EL TESTÍCULO PUEDE TENER APARIENCIA NORMAL DETORSIÓN N ESPONTÁNEA NEA FLUJO NORMAL O AUMENTADO POR POR HIPEREMIA REACTIVA, PUEDE CONFUNDIRSE CON ORQUITIS (2) (2)

27 ECOGRAFÍA A DOPPLER COLOR TORSIONES MENORES A 360º FLUJO DISMINUÍDO DO RESPECTO AL TESTÍCULO SANO VELOCIDADES SISTÓLICAS MÁXIMAS M ESTÁN N DISMINUÍDAS DAS EN RELACIÓN N AL TESTÍCULO CONTRALATERAL

28 ECOGRAFÍA A DOPPLER COLOR COMPLETA: ALTO!! DESAFÍO O DIAGNÓSTICO: INCOMPLETA TRANSITORIA TORSIÓN ASIMETRÍA ASIMETRÍA A EN EN LOS LOS ÍNDICES ÍNDICES DE DE RESISTENCIA RESISTENCIA TESTICULAR TESTICULAR CURVA ESPECTRAL PUEDE MOSTRAR: FLUJO DIASTÓLICO: DISMINUÍDO DO O REVERSO (10) (10)

29 ECOGRAFÍA A DOPPLER COLOR POTENCIADO VALORACIÓN N DEL FLUJO DEBE HACERSE INTRATESTICULAR FLUJO EN LA SUPERFICIE NO NO EXCLUYE EL EL DIAGNÓSTICO DE DE TORSIÓN TÚNICA VAGINAL PUEDE PUEDE ADHERIRSE A LA LA SUPERFICIE DEL DEL TESTÍCULO Y LA LA EXISTENCIA DE DE HIPEREMIA REACTIVA SE SE PUEDE PUEDE CONFUNDIR CON CON FLUJO EN EN LAS LAS ARTERIAS CAPSULARES (2) (2)

30 ECOGRAFÍA A DOPPLER COLOR POTENCIADO TÉCNICA MÁS M S ESPECÍFICA PARA EL EL ESTUDIO DE DE LA LA TORSIÓN N DEL DEL CORDÓN N (2) (2) SENSIBLE DETECCIÓN N DE DE FLUJOS VASOS DE DE PEQUEÑO O CALIBRE FLUJOS LENTOS NO NO DEPENDE DEL DEL ÁNGULO DE DE INSONACIÓN N (2) (2) DESCARTA OTRAS CAUSAS DE DE DOLOR ESCROTAL AGUDO (2) (2)

31 TORSIÓN AGUDA DEL CORDÓN ESPERMÁTICO CORDÓN N ESPERMÁTICO AUMENTADO DE DE VOLUMEN ROTADO CAMBIO DE DE DIRECCIÓN TESTE DESPLAZAMIENTO LATERAL AUSENCIA DE DE FLUJO INTRATESTICULAR VASOS ARTERIALES ROTADOS ECODOPPLER SIGNOS DIRECTOS IMAGEN PEDIÁTRICA PRÁCTICA

32 TORSIÓN AGUDA DEL CORDÓN ESPERMÁTICO ECODOPPLER SIGNOS INDIRECTOS TESTÍCULOS ASIMÉTRICOS ASIMETRÍA A EN ECOESTRUCTURA HIDROCELE CONGESTIÓN N VENOSA DISTAL IMAGEN PEDIÁTRICA PRÁCTICA

33 CORDÓN ESPERMÁTICO

34 DOPPLER

35 DOPPLER RELACIÓN N NORMAL ARTERIA ESPERMÁTICA TICA-TESTÍCULO DERECHO IZQUIERDO

36 DOPPLER CORDÓN N IZQUIERDO NORMAL CORDÓN N IZQUIERDO TORSIONADO MEDIAL LATERAL

37 TESTÍCULO TESTÍCULO INESPECÍFICO INESPECÍFICO PRECOZMENTE PRECOZMENTE AUMENTADO AUMENTADO DE DE TAMAÑO TAMAÑO HIPOECOICO HIPOECOICO EPIDÍDIMO EPIDÍDIMO DIMO AUMENTADO AUMENTADO DE DE TAMAÑO TAMAÑO HETEROGÉNEO HETEROGÉNEO ESCROTO ESCROTO PARED PARED ENGROSADA ENGROSADA CORDÓN CORDÓN ELARGADO ELARGADO HIPERECOGÉNICO HIPERECOGÉNICO ESPIRA ESPIRA DE DE TORSIÓN TORSIÓN N (DOPPLER) (DOPPLER) TESTÍCULO TESTÍCULO INESPECÍFICO INESPECÍFICO TARDIAMENTE TARDIAMENTE DISMINUÍDO DISMINUÍDO DO DE DE TAMAÑO TAMAÑO HETEROGÉNEO HETEROGÉNEO HIPERECOICO HIPERECOICO

38 HALLAZGOS ECOGRÁFICOS ESTÁN N EN EN RELACIÓN N CON CON EL EL GRADO DE DE LA LA TORSIÓN N Y CON CON EL EL TIEMPO DE DE EVOLUCIÓN FASE FASE AGUDA PRECOZ PRIMERAS 4 A 6 HORAS FASE FASE AGUDA TARDÍA 6 A HORAS FASE FASE SUBAGUDA 1 Y DÍASD DÍAS FASE FASE CRÓNICA PASADOS LOS LOS DÍASD DÍAS

39 DIAGNÓSTICO PRECOZ DETORSIÓN N ANTES DE SEIS HORAS CONSERVACIÓN N DEL TESTÍCULO

40 TASA DE PRESERVACIÓN N TESTICULAR TIEMPO ENTRE CIRUGIA Y COMIENZO DEL DOLOR 80%-100% 5-66 HORAS 70% 612 HORAS 20% >12 HORAS (3)

41 TORSIÓN N INTRAVAGINAL DEL DEL CORDÓN N ESPERMÁTICO TESTÍCULO SIGNOS INDIRECTOS NORMAL O AUMENTADO DE DE TAMAÑO ECOGENICIDAD NORMAL O HETEROGÉNEA EPIDÍDIMO DIMO NORMAL O AUMENTADO DE DE TAMAÑO ESCROTO ENGROSAMIENTO VARIABLE CAVIDAD VAGINAL FASE AGUDA HIDROCELE O HEMATOCELE VARIABLE

42 TORSIÓN N INTRAVAGINAL DEL DEL CORDÓN N ESPERMÁTICO FASE AGUDA MODO B TESTÍCULO AUMENTO DEL DEL TAMAÑO ECOGENICIDAD DISMINUÍDA DA DE DE MANERA NO NO UNIFORME, COMPARADO CON CON EL EL TESTÍCULO NORMAL CONTRALATERAL a. a. - DERECHO

43 TORSI ÓN INTRAVAGINAL ÓN ESPERM ÁTICO TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL DEL CORD CORDÓN ESPERMÁTICO FASE FASE AGUDA AGUDA MODO MODO BB TEST ÍCULO TESTÍCULO AUMENTO ÑO AUMENTO DEL DEL TAMA TAMAÑO ECOGENICIDAD ÍDA ECOGENICIDAD DISMINU DISMINUÍDA DE DE MANERA MANERA NO NO UNIFORME, UNIFORME, COMPARADO CON COMPARADO CON EL EL TEST Í CULO NORMAL TESTÍCULO NORMAL CONTRALATERAL CONTRALATERAL CORTE LONGITUDINAL CORTE TRANSVERSAL

44 TORSIÓN N INTRAVAGINAL DEL DEL CORDÓN N ESPERMÁTICO FASE AGUDA MODO B EPIDÍDIMO DIMO AGRANDADO ECOGENICIDAD HETEROGÉNEA E T

45 TORSIÓN N INTRAVAGINAL DEL DEL CORDÓN N ESPERMÁTICO FASE AGUDA SIGNOS DIRECTOS FLUJO INTRATESTICULAR DISMINUÍDO DO O AUSENTE PROBLEMA (FALSOS NEGATIVOS) TORSIÓN N TESTICULAR INTERMITENTE TORSIÓN N TESTICULAR INCOMPLETA TORSIÓN N TESTICULAR INICIAL (N/ ) (N/ ) (N/ ) (N/ ) (N/ ) (N/ )

46 TORSIÓN N DEL DEL CORDÓN N ESPERMÁTICO INTRAVAGINAL FASE SUBAGUDA

47 TORSIÓN N DEL DEL CORDÓN N ESPERMÁTICO INTRAVAGINAL FASE SUBAGUDA TESTÍCULO HIPOECOGENICO HIPOECOGENICO Y Y AGRANDADO AGRANDADO AUMENTA AUMENTA DE DE TAMAÑO TAMAÑO O LOS LOS PRIMEROS PRIMEROS CINCO CINCO DÍASD DÍAS CUATRO CUATRO O CINCO CINCO DÍAS DDÍAS SIGUIENTES SIGUIENTES (3) (3) DISMINUYE DISMINUYE DE DE TAMAÑO TAMAÑO HETEROGÉNEO HETEROGÉNEO CON CON ÁREAS ÁREAS HIPERECOGÉNICAS: HEMORRAGIA HIPERECOGÉNICAS: HEMORRAGIA HIPOECOICAS: NECROSIS HIPOECOICAS: NECROSIS

50 TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL DEL CORDÓN N ESPERMÁTICO SUBAGUDA O CRÓNICA

51 TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL DEL CORDÓN N ESPERMÁTICO FASE CRÓNICA TESTÍCULO DISMINUYE DISMINUYE DE DE TAMAÑO TAMAÑO HIPOECOGÉNICO HIPOECOGÉNICO PARÉNQUIMA PARÉNQUIMA HETEROGÉNEO POR HEMORRAGIA Y NECROSIS HETEROGÉNEO POR HEMORRAGIA Y NECROSIS AUMENTO AUMENTO DE DE FLUJO FLUJO PERITESTICULAR PERITESTICULAR ESCROTO AUMENTO AUMENTO DE DE GROSOR GROSOR ES ES COMÚN COMÚN N EL EL HIDROCELE HIDROCELE

52 INFARTO TESTICULAR SECUNDARIO A TORSIÓN

56 15 AÑOSA M.C.: CASO CLÍNICO DOLOR EN ESCROTO IZQUIERDO COMIENZO BRUSCO, DURANTE LA LA NOCHE SENSACIÓN N NAUSEOSA, SIN VÓMITOSV AL MOMENTO DE LA CONSULTA TIENE UNA EVOLUCIÓN N DE HORAS

57 TORSIÓN N INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO IZQUIERDO 15 AÑOS

58 TORSIÓN N INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO IZQUIERDO 15 AÑOS

59 13 AÑOSA M.C.: CASO CLÍNICO DOLOR ESCROTO DERECHO COMIENZO BRUSCO EN LA MADRUGADA ACOMPAÑADO ADO DE DOLOR ABDOMINAL Y VÓMITOS AL MOMENTO DE LA CONSULTA TIENE UNA EVOLUCION DE HORAS

60 TORSIÓN N INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO DERECHO 13 AÑOS

61 11 AÑOSA M.C.: CASO CLÍNICO DOLOR ESCROTO DERECHO INICIO INSIDIOSO, DURANTE LA NOCHE, QUE SE AGUDIZA EN LA MAÑANA ANA EVOLUCIÓN N AL MOMENTO DEL EXAMEN DE APROXIMADAMENTE 18 HORAS

62 TORSIÓN N INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO DERECHO 11 AÑOS

63 TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO ULTRASONOGRAFÍA DOPPLER TORSIÓN N COMPLETA AUSENCIA DE SEÑAL TORSIÓN N INCOMPLETA ESPIRA DE TORSIÓN PARATESTICULAR

64 CLASIFICACIÓN N ANATÓMICA TORSIÓN N EXTRAVAGINAL TORSIÓN N INTRAVAGINAL

65 CLASIFICACIÓN N ANATÓMICA TORSIÓN N EXTRAVAGINAL RECIÉN N NACIDO VAGINAL DE DE INSERCIÓN N ANORMALMENTE LAXA

66 FRECUENCIA EXTRAVAGINAL NEONATOS NEONATOS OCASIONALMENTE INTRAÚTERO INTRAÚTERO TERO ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA FIJACIÓN FIJACIÓN N INCOMPLETA INCOMPLETA A LA LA PARED PARED ESCROTAL: ESCROTAL: GUBERNÁCULUM GUBERNÁCULUM TÚNICAS TÚNICAS TESTICULARES TESTICULARES TESTÍCULO TESTÍCULO LIBRE LIBRE ROTA ROTA SOBRE SOBRE SÍ SÍMISMO VAGINAL VAGINAL DE DE INSERCIÓN INSERCIÓN ANORMALMENTE ANORMALMENTE LAXA LAXA

67 EXTRAVAGINAL NIÑOS *** ETIOPATOGENIA MOVIMIENTO DE DE TODA LA LA VAGINAL TORSIÓN N DEL DEL TESTÍCULO Y DE DE SU SU TÚNICA T A LA LA ALTURA DEL DEL ANILLO EXTERNO

68 EXTRAVAGINAL ROTACIÓN ROTACIÓN N MÚLTIPLEM MÚLTIPLE PROXIMAL PROXIMAL AL AL SITIO SITIO DE DE INSERCIÓN INSERCIÓN N DE DE LA LA TÚNICA TTÚNICA VAGINAL VAGINAL EN EN EL EL ESCROTO ESCROTO PERIODO PERIODO PERINATAL PERINATAL PRENATAL PRENATAL 72% 72% POSTNATAL POSTNATAL 28% 28% AFECTA AFECTA IGUAL IGUAL A AMBOS AMBOS LADOS LADOS BILATERAL BILATERAL 12% 12% PERÍODO PERÍODO DE DE ISQUEMIA ISQUEMIA GENERALMENTE GENERALMENTE LARGO LARGO EXCEDE EXCEDE EL EL INTERVALO INTERVALO REVERSIBLE REVERSIBLE PUEDE PUEDE COEXISTIR COEXISTIR CON CON HERNIA HERNIA INGUINAL INGUINAL

69 EXTRAVAGINAL

70 EXTRAVAGINAL

71 EXTRAVAGINAL TORSIÓN N Y NECROSIS

75 TORSIÓN N EXTRAVAGINAL DEL DEL CORDÓN N ESPERMÁTICO SUBAGUDA O CRÓNICA

76 TORSIÓN N EXTRAVAGINAL DEL DEL CORDÓN N ESPERMÁTICO TORSIÓN N Y NECROSIS

77 TORSIÓN N EXTRAVAGINAL DEL DEL CORDÓN N ESPERMÁTICO SUBAGUDA O CRÓNICA

78 INTRAVAGINAL

79 FRECUENCIA FRECUENCIA INTRAVAGINAL PUBERTAD *** PUBERTAD ADOLESCENTES *** ADOLESCENTES A A AÑOSA AÑOS ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA SUSPENSIÓN SUSPENSIÓN N ANÓMALA ANÓMALA DEL DEL TESTÍCULO TESTÍCULO POR POR UN UN CORDÓN CORDÓN ESPERMÁTICO ESPERMÁTICO LARGO LARGO DISTAL DISTAL A LA LA INSERCIÓN INSERCIÓN N DE DE LA LA TÚNICA TÚNICA VAGINAL VAGINAL VAGINAL VAGINAL DE DE INSERCIÓN INSERCIÓN ANORMALMENTE ANORMALMENTE ALTA ALTA 94% 94% DE DE TODAS TODAS LAS LAS TORSIONES TORSIONES (10) (10)

81 EXTRAVAGINAL

84 TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL DEL CORDÓN N ESPERMÁTICO

85 REPASO

86 TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL DEL CORDÓN N ESPERMÁTICO TORSIÓN N DEL DEL CORDÓN SIGNOS DIRECTOS OCASIONALMENTE EN MESORQUIO ENTRE EPIDÍDIMO DIMO Y TESTÍCULO EXAMINAR EL EL CORDÓN

87 TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL DEL CORDÓN N ESPERMÁTICO EPIDÍDIMO ENGROSADO Y HETEROGÉNEO EPIDÍDIMO ENGROSADO Y HETEROGÉNEO TESTÍCULO HIPOECOICO CON ÁREAS HIPERECOGÉNICAS TESTÍCULO HIPOECOICO CON ÁREAS HIPERECOGÉNICAS CORRESPONDIENTES A HEMORRAGIA CORRESPONDIENTES A HEMORRAGIA ESCASO HIDROCELE REACTIVO ESCASO HIDROCELE REACTIVO 0655

88 TRATAMIENTO TÚBULOS SEMINÍFEROS: NECRÓTICOS CÉLULAS INTERSTICIALES: VIABLES POCAS HORAS DESPUÉS S DEL COMIENZO INTENTAR LA LA DESTORSIÓN N MANUAL GIRANDO EN EN DIRECCIÓN N OPUESTA A LA LA TORSIÓN FALLO DESTORSIÓN N MANUAL : TRATAMIENTO QUIRÚRGICO RGICO : DESTORSIÓN PEXIA BILATERAL

89 TRATAMIENTO EXTIRPACIÓN N DE DE LA LA TÚNICA T VAGINAL PARIETAL TESTÍCULOS SE SE ADHIEREN A LA LA PARED ESCROTAL TESTÍCULO OPUESTO FRECUENTEMENTE ESTÁ IGUALMENTE AFECTADO FIJACIÓN N PROFILÁCTICA

90 REVISIONES SEGÚN EDAD TODOS LOS LOS < 6 AÑOS: TOTAL DE 387 PACIENTES TORSIÓN TORSIÓN TESTICULAR!!!! TESTICULAR!!!! ENTRE 7 Y AÑOS: 50% 50% TORSIÓN TORSIÓN TESTICULAR TESTICULAR 50% 50% DE DE HIDÁTIDES HIDÁTIDES ENTRE Y AÑOS: 76% 76% TORSIÓN TORSIÓN TESTICULAR TESTICULAR 16% 16% TORSIÓN TORSIÓN DE DE APÉNDICES APÉNDICES 8% 8% EPIDIDIMITIS EPIDIDIMITIS ENTRE AÑOS: 80% 80% EPIDIDIMITIS EPIDIDIMITIS EN EN >24 >24 AÑOS: 96% 96% ORQUIEPIDIDIMITIS Alan W., Brown R.: Torsion of the testes: a review of 58 cases.br.med.j., 1: 1396, 1966.l Barker K., RaperF.: Torsion of the testes. Br. J. Urol., 36: 35, HaahrJ., SparrevohnS.: Epididymitid n children. ActaPed. Scand., 60: 216, 1971.i

91 ECOGRAFÍA A DOPPLER COLOR DETORSIÓN PUEDE ASOCIARSE A: HIPEREMIA AUMENTO DEL FLUJO SANGUÍNEO NEO DIAGNÓSTICO ERRÓNEO DE ORQUITIS CLÍNICAMENTE ALIVIO DE LOS SÍNTOMAS, S CEDIENDO EL EL DOLOR CON LA DETORSIÓN N (11)