Cristina Ramos, MD ANAFILAXIA: ALERGIAS QUE MATAN!!!

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Andrés Villalba Silva
hace 8 años
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1 Cristina Ramos, MD ANAFILAXIA: ALERGIAS QUE MATAN!!!

2 OBJETIVOS Practice Parameters AAAAI 2010 Definir Anafilaxia Repasar causas de anafilaxia Discutir el tratamiento adecuado

3 Introduccion La anafilaxia es una reaccion severa que puede atentar contra la vida de un paciente. La presentacion clinica puede variar y puede ocurrir por medio de distintos mecanismo.

4 Colapso cardiopulmonar y muerte Manifestaciones en piel como urticaria

5 Presentación clínica Las manifestaciones cutáneas son las mas comunes y ocurren en un 90% de los casos (1). La ausencia de manifestaciones cutáneas aunque lo hace poco probable, no descarta el diagnostico de anafilaxia (2).

La ausencia de manifestaciones cutáneas aunque lo hace

6 Presentación Clínica

7 Mecanismos de Anafilaxia

10 Historial El historial debe de incluir: Hora Lugar y circunstancias Exposición a frio o calor Tratamiento requerido y duración del ataque Revisión de posibles causas Alimentos o medicamentos 6 horas antes del episodio

requerido y duración del ataque Revisión de posibles

12 Causas de Anafilaxia Alimentos: mariscos, leche/ huevos nueces/maní/soya / semillas de ajonjolí Medicamentos: penicilina Picaduras de insectos: abejas, avispas, avispones y hormiga roja Látex Relajantes musculares durante la anestesia general Ejercicio Semen

Picaduras de insectos: abejas, avispas, avispones y hormiga roja

13 Alimentos Alergias a alimentos causan el 30% de los ataques letales (3). Estos pacientes tienden a: Ser alérgicos a nueces o maní Síntomas respiratorios y cutáneos Adolescentes o adultos jóvenes Hx de alergias a comidas y asma Atraso en la administración de epinefrina (4)

Síntomas respiratorios y cutáneos Adolescentes o adultos jóvenes Hx

14 Diagnostico diferencial Ataques de pánico Disfunción de las cuerdas vocales Rx vasovagal: bradicardia y ausencia de manifestaciones cutaneas

15 Diagnostico diferencial Episodios de enrojecimiento Medicamentos: niacina, nicotina, ACE inh Alcohol Red man syndrome : Vacomycin Flushing syndromes : Rosácea Tumores: GI, Tiroide, Feocromocitoma Síndrome Carcinoide

man syndrome : Vacomycin Flushing syndromes : Rosácea

16 Diagnostico diferencial Sindromes postprandiales: Glutamato de monosodio: existe? Reacción escombroide: tienden a presentar mas enrojecimiento que urticaria proliferación de bacterias convierte la histidina en histamina Pescado, queso suizo

17 Diagnostico diferencial: Mastocitosis Ocurre un aumento de los mastocitos en una o más zonas del cuerpo La piel es la región que se afecta con más frecuencia También pueden infiltrar la médula ósea, el hueso y el sistema digestivo

es la región que se afecta con más frecuencia También

18 Clasificaciones Cutánea: Urticaria pigmentosa Mastocitoma solitario Telangiectasia macularis eruptiva perstans Mastocitosis cutánea difusa Sistémica Maligna (leucemia mastocítica)

19 Mastocitosis Pacientes presentan con episodio recurrentes de anafilaxia Niveles basales de triptasa elevados

20 Mastocitosis Agravantes: trauma, ejercicios baños de agua caliente o agua fría (especialmente natación) bebidas calientes. Comidas: especies, queso, alcohol.

21 Mastocitosis Ciertas medicaciones pueden causar una degranulación excesiva: aspirina, procaina, codeína, morfina, polimixina, tiamina, quinina, D-tubocurarina, contrastes radiológicos, escopolamina, agentes antiinflamatorios no esteroidales

22 Tratamiento de Anafilaxia Epinefrina es el tratamiento de elección (5) La dosis debe de ser administrada en cuanto los síntomas de anafilaxia se presenten Mientras mas rápido evolucionan los síntomas, mayor la probabilidad de que la reacción sea severa (6)

23 Epinefrina Concentración: 1:1000 Adultos: ml(mg) Niños: 0.01 ml(mg)/kg Estudios han demostrado que el tiempo para alcanzar niveles mas altos en sangre (Cmax) es menor cuando se inyecta en el vastus lateralis(6). Se puede administrar q 5-10 minutos

24 Tratamientos adicionales Oxigeno Fluidos intravenosos: cristaloides/coloides β Agonistas inhalados Vasopresores: dopamina H1-H2 antihistamínicos (7,8)

25 Tratamientos adicionales Glucagón (1-5mg): para pacientes utilizando β bloqueadores(9) Colocar al paciente en posición supina y elevar las piernas Cortico esteroides: ningún efecto en el tx agudo(10)!!

26 Tratamiento Anafilaxia bifásico ocurre en un 1-23% Síntomas pueden recurrir dentro de 1o horas desde la presentacion inicial (4) Tiempo de observación individualizado

27 Anafilaxia a Contraste Intravenoso Ocurren en 1% de los pacientes que reciben contraste de alta osmolaridad(11). Un 0.1% de las reacciones son severas(12). Se estima que las rx han bajado un 20% desde el uso de contraste de baja osmolaridad(13).

28 Contraste Intravenoso Las reacciones tienden a ser mas severas en pacientes envejecientes Pacientes asmáticos, atópicos y con hx de reacciones previas estan a mayor riesgo (14) No hay evidencia de que el iodo inorgánico en los mariscos y el iodo tópico causen reacciones.

29 Tratamiento Pacientes con reacciones previas: Prednisona 50mg PO 13, 7, y 1 hr antes Diphenhydramine 50mg PO/IM 1hr antes Efedrina 25mg PO 1hr antes (opcional)

30 Cuidado y Seguimiento Desarrollar un plan de acción Evaluación para determinar causa Laboratorios Pruebas de alergia Retos a medicamentos

31 Laboratorios

32 Educación Lectura de etiquetas The Food Allergy & Anaphylaxis Network: Restaurantes Precauciones: ejercicios, escuela, familiares Cirugias: latex, medicamentos

33 Tratamiento Inmunoterapia para insectos: 98% de efectividad Desensitizacion a medicamentos Profilaxis farmacológica: Antagonistas H1 + Cortico esteroides orales para anafilaxia idiopática

34 Epinefrina auto inyectable

35 Epinefrina auto inyectable La epinefrina no sustituye atención medica

37 Preguntas?

38 Referencias 1.Lieberman P. Unique clinical presentations of anaphylaxis. Immunol Allergy Clin North Am 2001;21: Cianferoni A, Novembre E, Mugnaini L, et al. Clinical features of acute anaphylaxis in patients admitted to a university hospital: an 11-year retrospective review. 3. Sicherer SH, Sampson HA. 9. Food allergy. J Allergy Clin Immunol 2006;117:S Lieberman P. Biphasic anaphylactic reactions. Ann Allergy Asthma Immunol 2005;95: The American Academy of Immunology Board of Directors. Use of epinephrine in treatment of anaphylaxis; position statement. J Allergy Clin Immunol 1994;94: Lieberman P, Kemp SF, et al. The diagnosis and management of anaphylaxis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol 2005;115:S Mayumi H, Kimura S, Asano M, et al. Intravenous cimetidine as an effective treatment for systemic anaphylaxis and acute allergic skin reactions. Ann Allergy 1987;58: Lin RY, Curry A, Pesola GR, et al. Improved outcomes in patients with acute allergic syndromes who are treated with combined H1 and H2 antagonists. Ann Emerg Med 2000;36: (Ib). 9. Zaloga GP, DeLacey W, Holmboe E, Chernow B. Glucagon reversal of hypotension in a case of anaphylactoid shock. Ann Intern Med 1986;105: Brown AF. Therapeutic controversies in the management of acute anaphylaxis.j Accid Emerg Med 1998;15: Bush WH. Treatment of systemic reactions to contrast media. Urology 1990;35: Shehadi WH, Toniolo G. Adverse reactions to contrast media: a report from the Committee on Safety of Contrast Media of the International Society of Radiology. Radiology 1980;137: Bettmann MA. Ionic versus nonionic contrast agents for intravenous use: are all the answers in? Radiology 1990;175: Enright T, Chua-Lim A, Duda E, Lim DT. The role of a documented allergic profile as a risk factor for radiographic contrast media reaction. Ann Allergy 1989;62:302-5.

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