Departamento de Salud Pública Facultad de Medicina UNAM

Transcripción

1 Medición de la concordancia Departamento de Salud Pública Facultad de Medicina UNAM Preparado por: Dr. Juan José García García

2 En el proceso de atención clínica no es raro que, ante el mismo dato, se expresen opiniones distintas en la interpretación. Este hecho puede ocurrir entre dos colegas, pero aún un mismo profesional, puede llegar a conclusiones diferentes si observa, por ejemplo, una misma imagen, sin saberlo.

3 El procedimiento i para determinar la concordancia entre observadores o intraobservador, consiste en comparar las opiniones, juicios o resultados emitidos u obtenidos por dos personas diferentes o por la misma persona en dos ocasiones diferentes.

4 La evaluación debe ser a ciegas con respecto al diagnóstico definitivo iti y a la opinión de los otros participantes o la de la misma persona, expresada previamente.

5 Naturaleza de los datos: Tipo de variable estudiada Cuando la variable es de tipo cualitativo, particularmente nominal dicotómica, (expresada como sí/no o presente/ausente) u ordinal (por ejemplo, leve, moderado, severo), se puede calcular un valor que expresa el grado en que dos observaciones han coincidido.

6 Ejemplos: En la literatura t se pueden encontrar diversas aplicaciones de esta preocupación por saber qué tanto coinciden dos interpretaciones de procedimientos diagnósticos, tales como los de imagenología, trazos electrocardiográficos, estudios histopatológicos, características del fondo de ojo, etc.

7 Medición de la concordancia Caso Observador 1 Observador Nótese que para los ncasos hay dos mediciones, yque de acuerdo con el recuento de ellas se llenarán las celdillas de una tabla como la que se muestra a continuación, con respecto ala presencia o ausencia de una alteración.

8 Tabla general para el análisis de la concordancia Observador 2 Observador 1 Presente Ausente Total Presente a b a + b Ausente c d c + d Total a+ c b+ d n

9 Porcentaje de concordancia Puede determinarse como concordancia absoluta y como concordancia específica, esta última referida a los casos diagnosticados como positivos o negativos por ambos observadores.

10 Porcentaje de concordancia Esta medida representa la proporción de observaciones en las cuales los observadores reportan resultados iguales, mide por tanto la variabilidad entre observadores. No considera la posibilidad de que las coincidencias sean debidas al azar.

11 Entre los diversos indicadores d construidos para hacer esta evaluación, destaca el índice o coeficiente kappa, que ha recibido aceptación, al considerar en su cálculo el papel que pudo tener el azar en la coincidencia de las observaciones.

12 Analicemos la siguiente tabla:

13 Medición de la concordancia Observador 1 Total Presente Ausente Observador 2 Presente Ausente Total

14 Medición de la concordancia Coeficiente o índice Kappa Mejora la estimación del porcentaje de concordancia ya que descuenta la proporción de la misma que puede ocurrir por azar. K = Co - Ce Donde: 1 - Ce Co = concordancia observada = (a + d)/n Ce = concordancia esperada por azar = {[(a + b)/n] x [(a + c)/n]} + {[(c + d)/n] x [(b + d)/n]}

15 Índice kappa: Fórmula alternativa K=Co Ce 1 Ce Donde: Co = (a + d) / n Ce = (a + b) (a + c) + (c + d) (b + d) n 2 n 2

16 Para los datos de la tabla: Concordancia observada: Concordancia esperada: Valor de Kappa=

17 Medición de la consistencia: Criterios de Landis y Koch Valor de Kappa < 0 0 a a a a a 1.00 Fuerza de concordancia Pobre Leve Mediana Moderada Sustancial Casi perfecta

18 Ejercicio: De acuerdo con los datos de la siguiente tabla, calcule e interprete el valor de la concordancia obtenida.

19 Observador 2 Observador 1 Metástasis presentes Metástasis ausentes Total Metástasis presentes Mtát Metástasis ausentes Total

20 Índice kappa Concordancia observada: = 106 Concordancia esperada: (56/106) (52/106) + (50/106) (54/106) Kappa =

21 Para reflexionar Como médico en formación, el alumno adquiere conocimientos y habilidades en el estudio clínico del paciente teniendo como referencia la experiencia del profesor, de tal manera que, con respecto a este, qué tanta concordancia ha adquirido en la identificación de signos durante la exploración física?, por ejemplo, de alteraciones en el fondo de ojo, en los ruidos cardiacos, etc.