MINISTERIO DE TRABAJO Y ASUNTOS SOCIALES

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1 BOE núm. 22 Miércles 26 ener MINISTERIO DE TRABAJO Y ASUNTOS SOCIALES 1546 REAL DECRETO 1971/1999, de 23 de diciembre, de prcedimient para el recncimient, declaración calificación del grad de minusvalía. El Real Decret 1723/1981, de 24 de juli, sbre recncimient, declaración calificación de las cndicines de subnrmal minusválid, dictad al ampar de l dispuest en el Real Decret-le 36/1978, de 16 de nviembre, de Gestión Institucinal de la Seguridad Scial, la Salud el Emple, prcede a la unificación en el Institut Nacinal de Servicis Sciales (INSERSO) de las cmpetencias facultades en rden al recncimient, declaración calificación de la cndición de minusválid. La Orden del Ministeri de Trabaj Seguridad Scial, de 5 de ener de 1982, pr la que se establecen nrmas para la aplicación desarrll del Real Decret 1723/1981, de 24 de juli, vin a regular las actuacines técnicas de ls centrs base del Institut Nacinal de Servicis Sciales para la emisión de dictámenes sbre las circunstancias físicas, mentales sciales de las persnas cn minusvalía. La Orden del Ministeri de Trabaj Seguridad Scial de 8 de marz de 1984 establece el barem para la determinación del grad de minusvalía la valración de diferentes situacines exigidas para tener derech a las prestacines subsidis prevists en el Real Decret 383/1984, de 1 de febrer, pr el que se establece regula el sistema especial de prestacines sciales ecnómicas previst en la Le 13/1982, de 7 de abril, de Integración Scial de ls Minusválids. Pr su parte, el text refundid de la Le General de la Seguridad Scial, aprbad pr el Real Decret legislativ 1/1994, de 20 de juni, en sus artículs 144, c), 180, , respectivamente, establecen la necesidad, para ser beneficiaris de la pensión de invalidez en su mdalidad n cntributiva prtección familiar pr hij a carg minusválid, de que la persna esté afectada de un determinad grad de minusvalía. La determinación de dich grad de minusvalía, así cm la necesidad de cncurs de tra persna, según l establecid en el artícul 10 del Real Decret 356/1991, de 15 de marz, pr el que se desarrlla en materia de prestacines pr hij a carg; la Le 26/1990, de 20 de diciembre, pr la que se establece en la Seguridad Scial prestacines n cntributivas, el artícul 21 del Real Decret 357/1991, de 15 de marz, pr el que se desarrlla, en materia de pensines n cntributivas, la Le 26/1990, de 20 de diciembre, se efectuará previ dictamen de ls equips de valración rientación dependientes del Institut de Migracines Servicis Sciales de ls órgans crrespndientes de las Cmunidades Autónmas a quienes hubieran sid transferidas sus funcines. Ambs Reales Decrets precisan que el requisit de grad de minusvalía ha de establecerse aplicand ls barems cntenids en la Orden del Ministeri de Trabaj Seguridad Scial de 8 de marz de Asimism, según l establecid en ls Reales Decrets /1991 en sus dispsicines adicinal primera.2 adicinal segunda.2, respectivamente, ls citads barems serán bjet de actualización mediante Real Decret, cn el fin de adecuarls a las variacines en el prnóstic de las enfermedades, a ls avances médic-funcinales a la aparición de nuevas patlgías. En cnsecuencia, la calificación del grad de minusvalía cnstitue, pr tant, una actuación facultativa única pr l que se refiere a ls equips cmpetentes para llevarla a cab a ls barems determinantes de la valración. Las distintas nrmas citadas, prmulgadas cn psteriridad a la entrada en vigr del Real Decret 1723/1981, de 24 de juli, así cm la diversidad de fines para ls que actualmente se requiere un determinad grad de minusvalía hacen precisa una regulación actualizada de la valración calificación de las situacines de minusvalía. El presente Real Decret pretende desarrllar la nrmativa que regula el recncimient, declaración calificación del grad de minusvalía en el ámbit de ls Servicis Sciales de la Seguridad Scial, actualizar ls barems vigentes para dar cumplimient al mandat reglamentari de las dispsicines adicinales primera segunda, respectivamente, de ls Reales Decrets /1991, ambs de 15 de marz. En su virtud, previa audiencia a las Cmunidades Autónmas, a prpuesta del Ministr de Trabaj Asunts Sciales, cn la aprbación del Ministr de Administracines Públicas previa deliberación del Cnsej de Ministrs en su reunión del día 23 de diciembre de 1999, DISPONGO: Artícul 1. Objet. La presente nrma tiene pr bjet la regulación del recncimient de grad de minusvalía, el establecimient de nuevs barems aplicables, la determinación de ls órgans cmpetentes para realizar dich recncimient el prcedimient a seguir, td ell cn la finalidad de que la valración calificación del grad de minusvalía que afecte a la persna sea unifrme en td el territri del Estad, garantizand cn ell la igualdad de cndicines para el acces del ciudadan a ls beneficis, derechs ecnómics servicis que ls rganisms públics trguen. Artícul 2. Barems. Se aprueban ls barems que figuran cm anexs I, II III al presente Real Decret. Artícul 3. Calificación de la minusvalía. A ls efects prevists en este Real Decret las situacines de minusvalía se califican en grads según el alcance de las mismas. Artícul 4. Grad de minusvalía. 1. La calificación del grad de minusvalía respnde a criteris técnics unificads, fijads mediante ls barems descrits en el anex I del presente Real Decret, serán bjet de valración tant las discapacidades que presente la persna, cm, en su cas, ls factres sciales cmplementaris relativs, entre trs, a su entrn familiar situación labral, educativa cultural, que dificulten su integración scial. El grad de minusvalía se expresará en prcentaje. 2. A ls efects prevists en este Real Decret, la calificación del grad de minusvalía que realicen ls órgans técnics cmpetentes, a ls que se refiere el artícul 8 de este Real Decret, será independiente de las valracines técnicas efectuadas pr trs rganisms en el ejercici de sus cmpetencias públicas. Artícul 5. Valración. 1. La valración de la discapacidad, expresada en prcentaje, se realizará mediante la aplicación de ls

2 3318 Miércles 26 ener 2000 BOE núm. 22 barems que se acmpañan cm anex I, apartad A), del presente Real Decret. 2. La valración de ls factres sciales cmplementaris se btendrá a través de la aplicación del barem cntenid en el anex I, apartad B), relativ, entre trs factres, a entrn familiar, situación labral prfesinal, niveles educativs culturales, así cm a tras situacines del entrn habitual de la persna cn discapacidad. 3. Para la determinación del grad de minusvalía, el prcentaje btenid en la valración de la discapacidad se mdificará, en su cas, cn la adición de la puntuación btenida en el barem de factres sciales cmplementaris en la frma prevista en el párraf siguiente sin que ésta pueda sbrepasar ls 15 punts. El prcentaje mínim de valración de la discapacidad sbre el que se pdrá aplicar el barem de factres sciales cmplementaris n pdrá ser inferir al 25 pr La evaluación de aquellas situacines específicas de minusvalía que se establecen en ls artículs del text refundid de la Le General de la Seguridad Scial, para tener derech a un cmplement pr necesitar el cncurs de tra persna para realizar ls acts más esenciales de la vida, así cm en el artícul 25 del Real Decret 383/1984, de 1 de febrer, pr el que se establece regula el sistema especial de prestacines sciales ecnómicas para minusválids para ser beneficiari del subsidi de mvilidad cmpensación pr gasts de transprtes, se realizará de acuerd cn l que se establece a cntinuación: a) La determinación pr el órgan técnic cmpetente de la necesidad del cncurs de tercera persna a que se refieren ls artículs del text refundid de la Le General de la Seguridad Scial, se realizará mediante la aplicación del barem que figura en el anex II de este Real Decret. Se cnsiderará la necesidad de asistencia de tercera persna, siempre que se btenga en el barem un mínim de 15 punts. b) La relación exigida entre el grad de minusvalía la determinación de la existencia de dificultades de mvilidad para utilizar transprtes clectivs a que se refiere el párraf b) del artícul 25 del Real Decret 383/1984, de 1 de febrer, se fijará pr aplicación del barem que figura cm anex III de este Real Decret. Se cnsiderará la existencia de tal dificultad siempre que el presunt beneficiari se encuentre incluid en alguna de las situacines descritas en ls apartads A), B) C) del barem, aun n estándl, cuand btenga un mínim de 7 punts pr encntrarse en alguna de las situacines recgidas en ls restantes apartads del citad barem. 5. A ls efects de garantizar la unifrmidad en ls criteris de aplicación de ls barems en td el territri del Estad, se creará una Cmisión Estatal, integrada pr representantes del Ministeri de Trabaj Asunts Sciales de ls órgans crrespndientes de las Cmunidades Autónmas a quienes hubieran sid transferidas las funcines en materia de valración de situacines de minusvalía calificación de su grad. Artícul 6. Cmpetencias: titularidad ejercici. 1. Es cmpetencia de ls órgans crrespndientes de las Cmunidades Autónmas a quienes hubieren sid transferidas las funcines en materia de calificación de grad de discapacidad minusvalía del Institut de Migracines Servicis Sciales: a) El recncimient de grad de minusvalía. b) El recncimient de la necesidad de cncurs de tra persna para realizar ls acts esenciales de la vida diaria, así cm de la dificultad para utilizar transprtes públics clectivs, a efects de las prestacines, servicis beneficis públics establecids. c) Aquellas tras funcines referentes al diagnóstic, valración rientación de situacines de minusvalía atribuidas que puedan atribuirse pr la legislación, tant estatal cm autnómica. 2. Dichas cmpetencias, así cm la gestión de ls expedientes de valración recncimient de grad de minusvalía, se ejercerán cn arregl a ls principis generales dispsicines de cmún aplicación cntenids en la Le 30/1992, de 26 de nviembre, sbre Régimen Jurídic de las Administracines Públicas del Prcedimient Administrativ Cmún, cn las especialidades que se establecen en este Real Decret sus nrmas de desarrll. Artícul 7. Cmpetencia territrial. Serán cmpetentes para ejercer las funcines señaladas en el artícul anterir ls órgans crrespndientes de las Cmunidades Autónmas a quienes hubieran sid transferidas las funcines en materia de calificación del grad de discapacidad minusvalía las Direccines Prvinciales del Institut de Migracines Servicis Sciales en Ceuta Melilla, en cu ámbit territrial residan habitualmente ls interesads. Si el interesad residiese en el extranjer, la cmpetencia para el ejercici de tales funcines crrespnderá al órgan crrespndiente de la Cmunidad Autónma Dirección Prvincial del Institut de Migracines Servicis Sciales a cu ámbit territrial pertenezca el últim dmicili habitual que el interesad acredite haber tenid en España. Artícul 8. Órgans técnics cmpetentes para la emisión de dictámenes técnic-facultativs. 1. Ls dictámenes técnic-facultativs para el recncimient de grad serán emitids pr ls órgans técnics cmpetentes dependientes de ls órgans crrespndientes de las Cmunidades Autónmas a quienes hubieran sid transferidas las funcines en materia de calificación del grad de discapacidad minusvalía pr ls equips de valración rientación del Institut de Migracines Servicis Sciales en su ámbit cmpetencial. De ls anterires órgans técnics equips de valración rientación frmarán parte, al mens, médic, psicólg trabajadr scial, cnfrme a criteris interdisciplinaris. 2. Serán funcines de ls órgans técnics cmpetentes de ls equips de valración rientación: a) Efectuar la valración de las situacines de minusvalía la determinación de su grad, la revisión del mism pr agravación, mejría errr de diagnóstic, así cm también determinar la necesidad de cncurs de tra persna para realizar ls acts esenciales de la vida diaria las dificultades para utilizar transprtes públics clectivs. b) Determinar el plaz a partir del cual se pdrá instar la revisión del grad de minusvalía pr agravación mejría. c) Aquellas tras funcines que, legal reglamentariamente sean atribuidas pr la nrmativa reguladra para el establecimient de determinadas prestacines servicis. 3. El régimen de funcinamient de ls órgans técnics cmpetentes de las Cmunidades Autónmas de ls equips de valración rientación del Institut de Migracines Servicis Sciales será el establecid

3 BOE núm. 22 Miércles 26 ener en el capítul II del Títul II de la Le 30/1992, de 26 de nviembre, de Régimen Jurídic de las Administracines Públicas del Prcedimient Administrativ Cmún. La cmpsición, rganización funcines de ls equips de valración rientación dependientes del IMSERSO, así cm el prcedimient para la valración del grad de minusvalía dentr del ámbit de la Administración General del Estad serán desarrllads pr Orden del Ministeri de Trabaj Asunts Sciales. Artícul 9. Valración calificación de grad de minusvalía. 1. La valración de las situacines de minusvalía la calificación de su grad se efectuará previ examen del interesad pr ls órgans técnics cmpetentes a que se refiere el artícul 8 del presente Real Decret. 2. Dichs órgans técnics pdrán recabar de prfesinales de trs rganisms ls infrmes médics, psiclógics sciales pertinentes para la frmulación de sus dictámenes. 3. El órgan técnic cmpetente emitirá dictamen prpuesta que deberá cntener necesariamente el diagnóstic, tip grad de la minusvalía, en su cas, las puntuacines de ls barems para determinar la necesidad del cncurs de tra persna la existencia de dificultades de mvilidad para utilizar transprtes públics clectivs. 4. Cuand las especiales circunstancias de ls interesads así l acnsejen, el órgan técnic cmpetente pdrá frmular su dictamen en virtud de ls infrmes médics, psiclógics, en su cas, sciales emitids pr prfesinales autrizads. Artícul 10. Reslución. 1. Ls respnsables del órgan crrespndiente de las Cmunidades Autónmas a quienes hubieran sid transferidas las cmpetencias en materia de valración de situacines de minusvalía calificación de su grad ls Directres prvinciales del Institut de Migracines Servicis Sciales, en el ámbit territrial de su cmpetencia, deberán dictar reslución expresa sbre el recncimient de grad, así cm sbre la puntuación btenida en ls barems para determinar la necesidad del cncurs de tra persna dificultades de mvilidad, si prcede. 2. El recncimient de grad de minusvalía se entenderá prducid desde la fecha de slicitud. 3. En la reslución deberá figurar necesariamente la fecha en que puede tener lugar la revisión, de acuerd cn l que se establece en el artícul 11 de esta nrma. Artícul 11. Revisión de grad de minusvalía. 1. El grad de minusvalía será bjet de revisión siempre que se prevea una mejría raznable de las circunstancias que diern lugar a su recncimient, debiend fijarse el plaz en que debe efectuarse dicha revisión. 2. En tds ls demás cass, n se pdrá instar la revisión del grad pr agravamient mejría siempre que, al mens, haa transcurrid un plaz mínim de ds añs desde la fecha en que se dictó reslución, except en ls cass en que se acredite suficientemente errr de diagnóstic se haan prducid cambis sustanciales en las circunstancias que diern lugar al recncimient de grad, en que n será precis agtar el plaz mínim. 3. Ls Directres prvinciales del Institut de Migracines Servicis Sciales, en el ámbit territrial de su cmpetencia dentr del plaz máxim previst, deberán dictar reslución expresa en tds ls prcedimients incads para revisar el grad de minusvalía previamente recncid. Artícul 12. Reclamacines previas. Cntra las reslucines definitivas que sbre recncimient de grad de minusvalía se dicten pr ls rganisms cmpetentes, ls interesads pdrán interpner reclamación previa a la vía jurisdiccinal scial de cnfrmidad cn l establecid en el artícul 71 del text refundid de la Le de Prcedimient Labral, aprbad pr el Real Decret legislativ 2/1995, de 7 de abril. Dispsición transitria única. Exención de nuev recncimient para ls declarads minusválids en un grad igual superir al 33 pr 100. Quienes, cn anteriridad a la entrada en vigr de este Real Decret, hubieran sid declarads minusválids en un grad igual superir al 33 pr 100 cn arregl al prcedimient establecid en el Real Decret 1723/1981, de 24 de juli, dispsicines de desarrll, incluids ls supuests de recncimient de grad pr hmlgación de las situacines de invalidez declarads pr la Seguridad Scial, n precisarán de un nuev recncimient. Ell sin perjuici de las psibles revisines que, de fici a instancia de parte, sea prcedente realizar psterirmente. Dispsición dergatria única. Dergación nrmativa. Quedan dergadas cuantas dispsicines de igual inferir rang se pngan al presente Real Decret, expresamente, las siguientes: a) Artículs primer ctav de la Orden de 24 de nviembre de 1971 pr la que se dictan nrmas de aplicación desarrll del Decret 2531/1970, de 22 de agst, en materia de recncimient de la cndición de minusválid («Bletín Oficial del Estad» númer 287, de 1 de diciembre de 1971). b) Real Decret 1723/1981, de 24 de juli, sbre recncimient, declaración calificación de las cndicines de subnrmal minusválid. c) Orden del Ministeri de Trabaj Seguridad Scial de 5 de ener de 1982, pr la que se establecen nrmas para la aplicación desarrll del Real Decret 1723/1981, de 24 de juli, sbre recncimient, declaración calificación de las cndicines de subnrmal minusválid («Bletín Oficial del Estad» númer 60, de 11 de marz de 1982). d) Orden de 8 de marz de 1984 pr la que se establece el barem para la determinación del grad de minusvalía la valración de diferentes situacines exigidas para tener derech a las prestacines subsidis prevists en el Real Decret 383/1984, de 1 de febrer («Bletín Oficial del Estad» númer 65, de 16 de marz). Dispsición final primera. Facultad de aplicación desarrll. Se faculta al Ministr de Trabaj Asunts Sciales para dictar las nrmas de aplicación desarrll de l dispuest en el presente Real Decret. Dispsición final segunda. Entrada en vigr. El presente Real Decret entrará en vigr el día siguiente al de su publicación en el «Bletín Oficial del Estad». Dad en Madrid a 23 de diciembre de JUAN CARLOS R. El Ministr de Trabaj Asunts Sciales, MANUEL PIMENTEL SILES

4 3320 Miércles 26 ener 2000 BOE núm. 22 ANEXO 1 INTRODUCCIÓN Ests barems establecen nrmas para la evaluación de las cnsecuencias de la enfermedad, de acuerd cn el mdel prpuest pr la Clasificación Internacinal de Deficiencias, Discapacidades Minusvalías de la O.M.S. En el anex 1.A se fijan las pautas para la determinación de la discapacidad riginada pr deficiencias permanentes de ls distints órgans, aparats sistemas. La Clasificación Internacinal de la O.M.S. define la discapacidad cm «la restricción ausencia de la capacidad para realizar una actividad, en la frma dentr del margen que se cnsidera nrmal para un ser human». Es pr tant la severidad de las limitacines para las actividades el criteri fundamental que se ha utilizad en la elabración de ests barems. El anex 1.A cnsta de 16 capítuls. El capítul 1. cntiene las pautas generales que han de ser aplicadas en la evaluación. Ls restantes capítuls establecen nrmas para la calificación de deficiencias discapacidades de cada un de ls aparats sistemas. La calificación viene expresada en prcentaje de discapacidad. Al final del anex 1.A se frece una tabla de valres cmbinads que debe utilizarse siguiend las indicacines que se especifican en cada un de ls capítuls. En el anex 1.B se establecen ls criteris para evaluar las circunstancias persnales sciales que pueden influir sbre la persna discapacitada en sentid negativ, agravand la situación de desventaja riginada pr la prpia discapacidad. Ls factres sciales se gradúan según una escala de valres que cmprende de cer a quince punts. El grad de minusvalía se determinará sumand al prcentaje de discapacidad resultante de la aplicación del barem cntenid en el anex 1.A el que se deduzca de aplicar el barem de factres sciales (anex 1.B). El prcentaje mínim de valración de la discapacidad sbre el que se pdrá aplicar el barem de factres sciales n pdrá ser inferir al 25 pr 100. ANEXO 1 A Índice Capítul 1. Nrmas generales. Capítul 2. Sistema musculesquelétic. Capítul 3. Sistema nervis. Capítul 4. Aparat respiratri. Capítul 5. Sistema cardivascular. Capítul 6. Sistema hematpétic. Capítul 7. Aparat digestiv. Capítul 8. Aparat geniturinari. Capítul 9. Sistema endcrin. Capítul 10. Piel anejs. Capítul 11. Neplasias. Capítul 12. Aparat visual. Capítul 13. Oíd, garganta estructuras relacinadas. Capítul 14. Lenguaje. Capítul 15. Retras mental. Capítul 16. Enfermedad mental. Tabla de valres cmbinads. CAPÍTULO 1 Nrmas generales En este capítul se fijan las nrmas de carácter general para prceder a la determinación de la discapacidad riginada pr deficiencias permanentes: 1. El prces patlógic que ha dad rigen a la deficiencia, bien sea cngénit adquirid, ha de haber sid previamente diagnsticad pr ls rganisms cmpetentes, han de haberse aplicad las medidas terapéuticas indicadas debe estar dcumentad. 2. El diagnóstic de la enfermedad n es un criteri de valración en sí mism. Las pautas de valración de la discapacidad que se establecen en ls capítuls siguientes están basads en la severidad de las cnsecuencias de la enfermedad, cualquiera que ésta sea. 3. Debe entenderse cm deficiencias permanentes aquellas alteracines rgánicas funcinales n recuperables, es decir, sin psibilidad raznable de restitución mejría de la estructura de la función del órgan afectad. En las nrmas de aplicación cncretas de cada capítul se fija el tiemp mínim que ha de transcurrir entre el diagnóstic e inici del tratamient el act de la valración. Este períd de espera es imprescindible para que la deficiencia pueda cnsiderarse instaurada su duración depende del prces patlógic de que se trate. 4. Las deficiencias permanentes de ls distints órgans, aparats sistemas se evalúan, siempre que es psible, mediante parámetrs bjetivs quedan reflejadas en ls capítuls crrespndientes. Sin embarg, las pautas de valración n se fundamentan en el alcance de la deficiencia sin en su efect sbre la capacidad para llevar a cab las actividades de la vida diaria, es decir, en el grad de discapacidad que ha riginad la deficiencia. La deficiencia casinada pr enfermedades que cursan en brtes debe ser evaluada en ls períds intercrítics. Sin embarg, la frecuencia duración de ls brtes sn factres a tener en cuenta pr las interferencias que prducen en la realización de las actividades de la vida diaria. Para la valración de las cnsecuencias de este tip de enfermedades se incluen criteris de frecuencia duración de las fases agudas en ls capítuls crrespndientes. La evaluación debe respnder a criteris hmgénes. Cn este bjet se definen las actividades de la vida diaria ls grads de discapacidad a que han de referirse ls Equips de Valración. Actividades de la vida diaria. Se entiende pr actividades de la vida diaria aquellas que sn cmunes a tds ls ciudadans. Entre las múltiples descripcines de AVD existentes, se ha tmad la prpuesta pr la Asciación Médica Americana en 1994: 1. Actividades de autcuidad (vestirse, cmer, evitar riesgs, ase e higiene persnal...)

5 BOE núm. 22 Miércles 26 ener Otras actividades de la vida diaria: 2.1 Cmunicación 2.2 Actividad física: Intrínseca (levantarse, vestirse, reclinarse...) Funcinal (llevar, elevar, empujar...) 2.3 Función sensrial (ír, ver...) 2.4 Funcines manuales (agarrar, sujetar, apretar...) 2.5 Transprte (se refiere a la capacidad para utilizar ls medis de transprte) 2.6 Función sexual 2.7 Sueñ 2.8 Actividades sciales de ci. Grads de discapacidad. Grad 1: discapacidad nula. Ls síntmas, signs secuelas, de existir, sn mínims n justifican una disminución de la capacidad de la persna para realizar las actividades de la vida diaria. Grad 2: discapacidad leve. Ls síntmas, signs secuelas existen justifican alguna dificultad para llevar a cab las actividades de la vida diaria, per sn cmpatibles cn la práctica ttalidad de las mismas. Grad 3: discapacidad mderada. Ls síntmas, signs secuelas causan una disminución imprtante impsibilidad de la capacidad de la persna para realizar algunas de las actividades de la vida diaria, siend independiente en las actividades de autcuidad. Grad 4: discapacidad grave. Ls síntmas, signs secuelas causan una disminución imprtante impsibilidad de la capacidad de la persna para realizar la maría de las A.V.D., pudiend estar afectada alguna de las actividades de autcuidad. Grad 5: discapacidad mu grave. Ls síntmas, signs secuelas impsibilitan la realización de las A.V.D. Determinación del prcentaje de discapacidad. Tant ls grads de discapacidad cm las actividades de la vida diaria descrits cnstituen patrnes de referencia para la asignación del prcentaje de discapacidad. Este prcentaje se determinará de acuerd cn ls criteris clases que se especifican en cada un de ls capítuls. Cn carácter general se establecen cinc categrías clases, rdenadas de menr a mar prcentaje, según la imprtancia de la deficiencia el grad de discapacidad que rigina. Estas cinc clases se definen de la frma siguiente: CLASE I Se encuadran en esta clase tdas las deficiencias permanentes que han sid diagnsticadas, tratadas adecuadamente, demstradas mediante parámetrs bjetivs (dats analítics, radigráfics, etc., que se especifican dentr de cada aparat sistema), per que n prducen discapacidad. La calificación de esta clase es 0 pr 100. CLASE II Inclue las deficiencias permanentes que, cumpliend ls parámetrs bjetivs que se especifican en cada aparat sistema, riginan una discapacidad leve. A esta clase crrespnde un prcentaje cmprendid entre el 1 pr 100 el 24 pr 100. CLASE III Inclue las deficiencias permanentes que, cumpliend ls parámetrs bjetivs que se especifican en cada un de ls sistemas aparats, riginan una discapacidad mderada. A esta clase crrespnde un prcentaje cmprendid entre el 25 pr pr 100. CLASE IV Inclue las deficiencias permanentes que, cumpliend ls parámetrs bjetivs que se especifican en cada un de ls aparats sistemas, prducen una discapacidad grave. El prcentaje que crrespnde a esta clase está cmprendid entre el 50 pr pr 100. CLASE V Inclue las deficiencias permanentes severas que, cumpliend ls parámetrs bjetivs que se especifican en cada aparat sistema, riginan una discapacidad mu grave. Esta clase, pr sí misma, supne la dependencia de tras persnas para realizar las actividades más esenciales de la vida diaria, demstrada mediante la btención de 15 más punts en el barem específic (anex 2). A esta categría se le asigna un prcentaje de 75 pr 100. El capítul en el que se definen ls criteris para la evaluación de la discapacidad debida a Retras Mental cnstitue una excepción a esta regla general, debid a que las deficiencias intelectuales, pr leves que sean, casinan siempre un ciert grad de interferencia cn la realización de las AVD. Las particularidades prpias de la patlgía que afecta a cada aparat sistema hacen necesari singularizar las pautas de evaluación. Pr ell, en las distintas seccines de ests barems se establecen también nrmas criteris que rigen de frma específica para prceder a la valración de las deficiencias cntenidas en ellas para la estimación del prcentaje de discapacidad cnsecuente. Cuand cexistan ds más deficiencias en una misma persna incluidas en las clases II a V pdrán cmbinarse ls prcentajes, utilizand para ell la tabla de valres que aparece al final de este anex, dad que se cnsidera que las cnsecuencias de esas deficiencias pueden ptenciarse, prduciend una mar interferencia en la realización de las A.V.D., pr tant, un grad de discapacidad superir al que rigina cada un de ellas pr separads. Se cmbinarán ls prcentajes btenids pr deficiencias de distints aparats sistemas, salv que se especifique l cntrari. Cuand se trata de deficiencias que afectan a diferentes órgans de un mism aparat sistema, ls cri-

6 3322 Miércles 26 ener 2000 BOE núm. 22 teris para determinar en qué supuests deben ser cmbinads ls prcentajes que figuran en ls capítuls crrespndientes. Tabla 1: Relación de la deficiencia de ls deds cn la deficiencia de la man CAPÍTULO 2 Sistema musculesquelétic Este capítul se divide en seccines relativas a la extremidad superir, la extremidad inferir la clumna vertebral. En ellas se describen recmiendan métds técnicas para determinar las deficiencias debidas a amputación, restricción del mvimient, anquilsis, déficit sensriales mtres, neurpatías periféricas vasculpatías periféricas. Se incluen, también, tablas cn estimacines de deficiencias relacinadas cn trastrns específics de las extremidades superir e inferir de la clumna. Ls criteris de valración sól se van a referir a deficiencias permanentes, que se definen cm «aquellas que están detenidas estabilizadas durante un períd de tiemp suficiente para permitir la reparación óptima de ls tejids, que n es prbable que varíen en ls próxims meses a pesar del tratamient médic quirúrgic». Las nrmas cncretas para la evaluación, recmendadas en este capítul, deben realizarse de frma exacta precisa de manera que puedan ser repetidas pr tras persnas btenerse resultads cmparables. Asimism, es necesari un registr adecuad de ls dats hallazgs clínics, pr supuest, la valración siempre debe basarse en hallazgs signs actuales. Las tablas de este capítul se basan en la amplitud de mvimient activ, per es precis que sus resultads sean cmpatibles cncrdantes cn la presencia ausencia de signs patlógics u trs dats médics. Asimism, puede aprtarns infrmación valisa la cmparación de la amplitud de mvimient activ del paciente cn la amplitud de mvimient pasiv. En general, ls prcentajes de deficiencia mstrads en las tablas tienen en cuenta el dlr que puede acmpañar a las deficiencias del sistema musculesquelétic. En cada sección se incluen, además, tablas de cnversión del prcentaje de deficiencia de cada extremidad a prcentaje de discapacidad de la persna. En clumna vertebral ests prcentajes se refieren directamente a prcentaje de discapacidad. Extremidad superir En esta sección se abrda la evaluación de las deficiencias del pulgar, ls trs deds de la man, la muñeca, el cd el hmbr. En cada apartad se incluen ls valres crrespndientes a las deficiencias debidas a amputación, pérdida de sensibilidad limitación de mvimient. Además, se tratan las deficiencias de la extremidad superir debidas a lesines de ls nervis periférics, el plex braquial ls nervis raquídes, prblemas vasculares trs trastrns. Cuand existen varias deficiencias en una misma región de un miembr, pr ejempl limitación de mvimient, pérdida sensrial amputación de un ded, deben cmbinarse ls diferentes prcentajes de deficiencia psterirmente realizar la cnversión a la siguiente unidad mar; en este cas, la man (tablas 1 2). Tabla 2: Relación de la deficiencia de la man cn la deficiencia de la extremidad superir

7 BOE núm. 22 Miércles 26 ener Las deficiencias reginales múltiples, cm las de la man, la muñeca, el cd el hmbr, se expresan cm deficiencia de la extremidad superir se cmbinan utilizand la tabla de valres cmbinads. Este últim valr se cnvierte a prcentaje de discapacidad utilizand la tabla 3. Tabla 3: Relación de la deficiencia de la extremidad superir cn el prcentaje de discapacidad Es psible que un paciente refiera dlr u trs síntmas en una región de la extremidad superir, per que n presente signs de deficiencia permanente, a que sus síntmas pueden reducirse al mdificar las actividades de la vida diaria las tareas relacinadas cn el trabaj. De acuerd cn estas nrmas, esa persna n tendría una deficiencia permanente. Evaluación de una amputación. La amputación de tda la extremidad superir, deficiencia del 100 pr 100 del miembr, equivale a un prcentaje de discapacidad del 49 pr 100. La amputación pr debaj del cd, distal a la inserción del bíceps prximal a la articulación metacarpfalángica, se cnsidera cm una deficiencia del 95 pr 100 de la extremidad superir que equivale a un prcentaje de discapacidad del 47 pr 100 (tabla 3). Cada ded recibe un valr relativ respect a la man: el pulgar el 40 pr 100, ls deds índice medi el 20 pr 100 cada un, ls deds anular meñique el 10 pr 100 cada un. La amputación a nivel de cada prción de un ded recibe un valr relativ de pérdida de td el ded: articulación metacarpfalángica, 100 pr 100; interfalángica del pulgar, 50 pr 100; interfalángica prximal de ls deds, 80 pr 100, interfalángica distal, 45 pr 100. La amputación de tds ls deds a nivel de la articulación metacarpfalángica se cnsidera cm una deficiencia de la man del 100 pr 100 una deficiencia de la extremidad superir del 90 pr 100 (tabla 2), que equivale a un prcentaje de discapacidad del 44 pr 100 (tabla 3). Evaluación de la pérdida sensrial de ls deds. Las deficiencias se estiman de acuerd cn la calidad sensrial cn su distribución en la cara palmar de ls deds. La pérdida sensrial en la superficie drsal n se cnsidera una deficiencia. La evaluación de la función sensrial de la man tiene en cuenta tdas las mdalidades sensriales, incluidas la percepción de dlr, calr, frí tact. La recuperación sensrial despues de una lesión nervisa se gradúa de la siguiente manera: en primer lugar, n existe sensibilidad; a cntinuación aparece una gama de sensacines prtectras, que incluen la percepción de dlr, calr, frí ciert grad de tact fin; pr últim, se prduce la recuperación de las funcines del tact discriminativ fin. Pr l tant, si un paciente presenta una discriminación de ds punts nrmal, n es necesari evaluar las tras submdalidades sensriales; de hech, se supne que están presentes. Una prueba útil para explrar la pérdida sensrial en ls deds es la prueba de discriminación de ds punts clásica de Weber. La clasificación de la calidad sensrial la estimación de la deficiencia del ded se realizan de la siguiente frma: Discriminación de ds punts mar de 15 mm: pérdida sensrial ttal deficiencia sensrial del 100 pr 100. N existe respuesta al tact, el pinchaz, la presión el estímul vibratri. Discriminación de ds punts entre 15 7 mm: pérdida sensrial parcial deficiencia sensrial del 50 pr 100. Existe una lcalización deficiente una respuesta anrmal al tact, el pinchaz, la presión el estímul vibratri. Discriminación de ds punts igual inferir a 6 mm: sensibilidad nrmal, deficiencia sensrial de 0 pr 100. Existe una lcalización una respuesta nrmales al tact, el pinchaz, la presión el estímul vibratri. La distribución de la pérdida sensrial se determina pr el nivel de afectación de un ls ds nervis claterales se clasifica de la siguiente frma: 1. Pérdida sensrial transversal: están afectads ls ds nervis claterales. La pérdida sensrial transversal ttal es una pérdida sensrial del 100 pr 100 se le asigna el 50 pr 100 del valr de deficiencia pr amputación para ese nivel. La pérdida sensrial transversal parcial es una pérdida sensrial del 50 pr 100 se le asigna el 25 pr 100 del valr de deficiencia pr amputación para ese nivel. 2. Pérdida sensrial lngitudinal: está afectad un nervi clateral, a sea el de la cara cubital radial del ded. Las deficiencias pr pérdida sensrial lngitudinal ttal se basan en la imprtancia relativa de la cara del ded para la función sensrial en las actividades de la man: en el pulgar el ded meñique, un 40 pr 100 del ded para la cara radial un 60 pr 100 para la cara cubital; en ls deds índice, medi anular, un 60 pr 100 del ded para la cara radial un 40 pr 100 para la cara cubital. La sensibilidad de la cara externa de un de ls deds extrems se gradúa de frma más elevada. Si el ded anular se cnvierte en un ded extrem pr amputación del ded meñique, la pérdida de sensibili-

8 3324 Miércles 26 ener 2000 BOE núm. 22 dad a l larg del brde cubital sería del 60 pr 100 del ded la del brde radial del 40 pr 100. Ls prcentajes de deficiencia de ls deds en las pérdidas sensriales lngitudinales parciales se calculan de acuerd cn el nivel de afectación el valr relativ de la cara del ded afectada (tablas 4 10). Evaluación de la limitación de mvimient. Para la evaluación de la limitación del mvimient de la extremidad superir, el sujet debe realizar un mvimient activ de la mar amplitud psible, la cual será medida pr el examinadr; pueden necesitarse varias determinacines para btener resultads fiables. Si la articulación n puede ser mvida de frma activa pr el sujet de frma pasiva pr el examinadr, debe registrarse la psición de anquilsis. La amplitud de mvimient de una articulación es el númer ttal de grads de mvimient trazads pr un arc entre ls ánguls extrems de mvimient de la articulación, pr ejempl, desde la extensión máxima a la flexión máxima. La «psición de función» «psición funcinal» de una articulación es la psición que se cnsidera mens limitante cuand dicha articulación está anquilsada. En general, las determinacines de amplitud de mvimient se redndean a la decena de grads más cercana. Estas medidas se cnvierten a prcentajes de deficiencia mediante las tablas crrespndientes. 1. EVALUACIÓN DE LAS DEFICIENCIAS DEL PULGAR Amputación. Determine la lngitud del pulgar que permanece después de la amputación cnsulte la figura 2 en su escala superir para establecer la deficiencia del pulgar. Las amputacines a través del hues metacarpian se cnsideran deficiencias del pulgar del 100 pr 100 n reciben valres adicinales. Figura 2: Deficiencia del pulgar debida a amputación a varis niveles (escala superir) a pérdida sensrial transversal ttal (escala inferir) A la pérdida sensrial transversal parcial se le asigna el 50 pr 100 de ls valres de la escala inferir de la figura 2. Pérdida sensrial lngitudinal. La tabla 4 muestra el prcentaje de deficiencia del pulgar pr pérdida sensrial lngitudinal parcial ttal según el nivel en que tiene lugar. Tabla 4: Deficiencia del pulgar del ded meñique pr pérdida sensrial lngitudinal según el prcentaje de lngitud del ded afectad Limitación de mvimient. El pulgar psee 5 unidades de mvimient, a cada una de las cuales le crrespnde un valr relativ del mvimient del pulgar de la siguiente frma: flexión extensión de la articulación IF: 15 pr 100; flexión extensión de la articulación MCF: 10 pr 100; aducción: 20 pr 100; abducción radial: 10 pr 100; psición: 45 pr 100. Articulación interfalángica (IF): flexión extensión. La flexión nrmal es de 80, la psición funcinal se encuentra en ls 20 de flexión. Deberán sumarse ls prcentajes de deficiencia de flexión extensión para btener la deficiencia del pulgar pr pérdida de mvimient a nivel de la articulación IF. Tabla 5: Deficiencias del pulgar debidas a limitación de mvimient de la articulación I Pérdida sensrial transversal. La figura 2 en su escala inferir muestra el prcentaje de deficiencia del pulgar pr pérdida sensrial transversal ttal según el nivel en que tiene lugar. * Psición funcinal. V Ánguls de mvimient medid. Dfl Deficiencia debida a pérdida de flexión (%). Dex Deficiencia debida a pérdida de extensión (%). Da Deficiencia debida a anquilsis.

9 BOE núm. 22 Miércles 26 ener Articulación metacarpfalángica (MCF): flexión extensión. Tabla 8: Deficiencias del pulgar debidas a falta de abducción anquilsis La flexión nrmal es de 60. La psición funcinal se encuentra en ls 20 de flexión. Deberán sumarse ls prcentajes de deficiencia de flexión extensión para btener la deficiencia del pulgar pr pérdida de mvimient a nivel de la articulación MCF. Tabla 6: Deficiencias del pulgar debidas a mvimient anrmal de la articulación MCF * Psición funcinal. V Ánguls de mvimient medid. Dfl Deficiencia debida a pérdida de flexión (%). Dex Deficiencia debida a pérdida de extensión (%). Da Deficiencia debida a anquilsis. Aducción del pulgar. La amplitud de mvimient nrmal es de 0 a 8 cms. Opsición del pulgar. La amplitud de mvimient nrmal de psición es de 0 a 8 cms. Tabla 9: Deficiencias del pulgar debidas a falta de psición anquilsis Tabla 7: Deficiencias del pulgar debidas a falta de aducción anquilsis Ds más mvimients del pulgar limitads. Abducción radial del pulgar. La amplitud de mvimient nrmal es de 0 a 50. La anquilsis en cualquier psición de abducción radial crrespnde a una deficiencia cmpleta de esta función (10 pr 100 del pulgar), puest que la prensión n es psible sin un ciert cmpnente de abducción. 1. Mida ante las deficiencias de mvimient del pulgar de flexión extensión, aducción, abducción radial psición, cm se describió anterirmente. 2. Sume ests valres para determinar la deficiencia del pulgar pr limitación de mvimient. Debid a que se ha tenid en cuenta el valr relativ de cada unidad funcinal del pulgar en ls valres de deficiencia de td el pulgar, las deficiencias de ls mvimients del pulgar se suman, mientras que las de ls trs deds de la man se cmbinan. Si existiera una deficiencia máxima de cada tip de mvimient del pulgar, la suma de las deficiencias sería el 100 pr 100.

10 3326 Miércles 26 ener 2000 BOE núm. 22 Cmbinación de las deficiencias pr amputación, pérdida sensrial limitación de mvimient del pulgar. 1. Mida pr separad ante las deficiencias del pulgar debidas a amputación, pérdida sensrial limitación de mvimient. Si una amputación afecta a la medición del mvimient, sól se valrará la deficiencia pr amputación. Ejempl: una amputación prximal a la articulación MCF afectará a las medicines de la aducción la psición; sin embarg, sól se tiene en cuenta la deficiencia debida a amputación. 2. Cmbine ls valres de deficiencia, utilizand la tabla de valres cmbinads para btener la deficiencia del pulgar. 3. Utilice las tablas 1, 2 3 para relacinar la deficiencia del pulgar cn las deficiencias de la man, la extremidad superir el prcentaje de discapacidad Pérdida sensrial lngitudinal. Determine ls valres de deficiencia del ded para la pérdida sensrial lngitudinal parcial ttal según el prcentaje de lngitud del ded afectada utilizand la tabla 4 para el ded meñique la tabla 10 para ls deds índice, medi anular. Tabla 10: Deficiencia de ls deds índice, medi anular pr pérdida sensrial lngitudinal según el prcentaje de lngitud del ded afectad 2. EVALUACIÓN DE LAS DEFICIENCIAS DEL RESTO DE LOS DEDOS Amputación. Determine la lngitud del ded que permanece después de la amputación cnsulte la figura 3 en su escala superir, para establecer la deficiencia del ded. Las amputacines a través del hues metacarpian se cnsideran deficiencias del ded del 100 pr 100 n reciben valres adicinales. Figura 3: Deficiencia de ls deds debida a amputación a varis niveles (escala superir) a pérdida sensrial transversal ttal (escala inferir) Limitación de mvimient. Ls deds pseen tres unidades funcinales de mvimient, cada una de las cuales tiene el mism valr relativ que el de las deficiencias pr amputación: IFD: 45 pr 100; IFP: 80 pr 100; MCF: 100 pr 100. Articulación interfalángica distal (IFD): flexión extensión. La flexión nrmal es de 70, la psición funcinal se encuentra en ls 20 de flexión. Deberán sumarse ls prcentajes de deficiencia de flexión extensión para btener la deficiencia estimada del ded pr pérdida de mvimient a nivel de la articulación interfalángica distal. Tabla 11: Deficiencias de ls deds debidas a limitación de mvimient de la articulación IFD Pérdida sensrial transversal. La figura 3 en su escala inferir muestra el prcentaje de deficiencia del ded pr pérdida sensrial transversal ttal según el nivel en que tiene lugar. A la pérdida sensrial transversal parcial se le asigna el 50 pr 100 de ls valres de la escala inferir de la figura 3. * Psición funcinal. V Ánguls de mvimient medid. Dfl Deficiencia debida a pérdida de flexión (%). Dex Deficiencia debida a pérdida de extensión (%). Da Deficiencia debida a anquilsis.

11 BOE núm. 22 Miércles 26 ener Articulación interfalángica prximal (IFP): flexión extensión. La flexión nrmal es de 100, la psición funcinal se encuentra en ls 40 de flexión. Deberán sumarse ls prcentajes de deficiencia de flexión extensión para btener la deficiencia estimada del ded pr pérdida de mvimient a nivel de la articulación interfalángica prximal. Tabla 12: Deficiencias de ls deds debidas a limitación de mvimient de la articulación IFP * Psición funcinal. V Ánguls de mvimient medid. Dfl Deficiencia debida a pérdida de flexión (%). Dex Deficiencia debida a pérdida de extensión (%). Da Deficiencia debida a anquilsis. Articulación metacarpfalángica (MCF): flexión extensión. La flexión nrmal es de 90. La psición funcinal se encuentra en ls 30 de flexión. Deberán sumarse ls prcentajes de deficiencia de flexión extensión para btener la deficiencia del ded pr pérdida de mvimient a nivel de la articulación MCF. Tabla 13: Deficiencias de ls deds debidas a limitación de mvimient de la articulación MCF * Psición funcinal. V Ánguls de mvimient medid. Dfl Deficiencia debida a pérdida de flexión (%). Dex Deficiencia debida a pérdida de extensión (%). Da Deficiencia debida a anquilsis. Limitación de mvimient de más de una articulación de un ded. 1. Mida ante las deficiencias de mvimient de flexión extensión de cada articulación tal cm se describió anterirmente. 2. Cmbine las deficiencias de cada articulación para estimar la deficiencia de td el ded. 3. Exprese la deficiencia del ded cm deficiencias de la man, la extremidad superir prcentaje de discapacidad (tablas 1 a 3). Cmbinación de las deficiencias pr amputación, pérdida sensrial limitación de mvimient de ls deds. 1. Mida pr separad ante las deficiencias de ls deds debidas a amputación, pérdida sensrial limitación de mvimient. 2. Cmbine ls valres de deficiencia utilizand la tabla de valres cmbinads para btener la deficiencia ttal del ded. 3. Utilice las tablas 1, 2 3 para relacinar la deficiencia del ded cn las deficiencias de la man, la extremidad superir el prcentaje de discapacidad. Deficiencias de varis deds. 1. Evalúe la deficiencia de cada ded pr separad. 2. Determine la deficiencia de la man debida a cada ded. 3. Sume las deficiencias de la man debidas a cada ded para btener la deficiencia ttal de la man. 4. Relacine la deficiencia de la man cn las deficiencias de la extremidad superir el prcentaje de discapacidad. Amputación. 3. EVALUACIÓN DE LAS DEFICIENCIAS DE LA ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA. Una amputación pr debaj de la inserción del bíceps prximal a la articulación MCF equivale a una deficiencia de la extremidad superir del 90 al 95 pr 100, dependiend de su lcalización. Limitación de mvimient. La unidad funcinal de la muñeca representa el 60 pr 100 de la función de la extremidad superir. La muñeca psee ds unidades de mvimient, a cada una de las cuales le crrespnde un valr relativ de su función: 1. La flexión extensión representan el 70 pr 100 de la función de la muñeca, l que crrespnde al 42 pr 100 de la función de la extremidad superir. 2. Las desviacines radial cubital de la muñeca representan el 30 pr 100 de la función de la muñeca, que crrespnde a un 18 pr 100 de la función de la extremidad superir. Flexión extensión. La amplitud de mvimient nrmal está entre ls 60 de extensión ls 60 de flexión. La psición funcinal se encuentra entre ls 10 de extensión ls 10 de flexión. Deberán sumarse ls prcentajes de deficiencia de flexión extensión para btener el prcentaje de deficiencia de la extremidad superir. Tabla 14: Deficiencias de la extremidad superir debidas a pérdida de flexión-extensión de la muñeca

12 3328 Miércles 26 ener 2000 BOE núm. 22 * Psición funcinal. V Ánguls de mvimient medid. Dfl Deficiencia debida a pérdida de flexión (%). Dex Deficiencia debida a pérdida de extensión (%). Da Deficiencia debida a anquilsis. Desviación radial cubital. La amplitud de mvimient nrmal está entre ls 20 de desviación radial ls 30 de desviación cubital. La psición funcinal se encuentra entre ls 0 ls 10 de desviación cubital. Deberán sumarse ls prcentajes de deficiencia de desviación radial cubital para btener el prcentaje de deficiencia de la extremidad superir. Tabla 15: Deficiencias de la extremidad superir debidas a pérdida de desviación radial cubital de la muñeca 1. La flexión extensión representan el 60 pr 100 de la función del cd, l que crrespnde al 42 pr 100 de la función de la extremidad superir. 2. La prnación supinación del cd representan el 40 pr 100 de la función del mism, que crrespnde a un 28 pr 100 de la función de la extremidad superir. Flexión extensión. La amplitud de mvimient nrmal está entre ls 140 de flexión 0 de extensión. La psición funcinal se encuentra en ls 80 de flexión. Sume ls prcentajes de deficiencia de flexión extensión para btener el prcentaje de deficiencia de la extremidad superir. Tabla 16: Deficiencias de la extremidad superir debidas a falta de flexión-extensión del cd * Psición funcinal. V Ánguls de mvimient medid. Ddr Deficiencia debida a pérdida de desviación radial (%). Ddc Deficiencia debida a pérdida de desviación cubital (%). Da Deficiencia debida a anquilsis. Determinación de deficiencias debidas a limitación de mvimient de la articulación de la muñeca. 1. Determine las deficiencias de la extremidad superir debidas a limitación de mvimient de la muñeca relacinads cn la flexión-extensión cn la desviación radial-cubital. (Las deficiencias de prnación supinación se atribuen al cd, puest que ls principales músculs respnsables de esta función se insertan en el cd.) 2. Sume las crrespndientes deficiencias para determinar la deficiencia de la extremidad superir pr mvimient anrmal de la muñeca. 3. Utilice la tabla 3 para relacinar la deficiencia de la extremidad superir cn el prcentaje de discapacidad. Amputación. 4. EVALUACIÓN DE LAS DEFICIENCIAS DE LA ARTICULACION DEL CODO Una amputación pr debaj de la axila prximal a la inserción del bíceps equivale a una deficiencia de la extremidad superir del 95 al 100 pr 100, dependiend de su lcalización. Limitación de mvimient. La unidad funcinal del cd representa el 70 pr 100 de la función de la extremidad superir. El cd psee ds unidades de mvimient, a cada una de las cuales le crrespnde un valr relativ de su función: * Psición funcinal. V Ánguls de mvimient medid. Dfl Deficiencia debida a pérdida de flexión (%). Dex Deficiencia debida a pérdida de extensión (%). Da Deficiencia debida a anquilsis. Prnación supinación. La amplitud de mvimient nrmal está entre ls 80 de supinación ls 80 de prnación. La psición funcinal se encuentra en ls 20 de prnación. Sume ls prcentajes de deficiencia crrespndientes para btener el prcentaje de deficiencia de la extremidad superir. Tabla 17: Deficiencias de la extremidad superir debidas a falta de prnación supinación de la articulación del cd * Psición funcinal. V Ánguls de mvimient medid. Dp Deficiencia debida a pérdida de prnación (%). Ds Deficiencia debida a pérdida de supinación (%). Da Deficiencia debida a anquilsis. Determinación de deficiencias debidas a limitación de mvimient de la articulación del cd. 1. Determine las deficiencias de la extremidad superir debidas a limitación de mvimient del cd relacinads cn la flexión-extensión cn la prnaciónsupinación. 2. Sume las crrespndientes deficiencias para determinar la deficiencia de la extremidad superir pr limitación de mvimient del cd. 3. Utilice la tabla 3 para relacinar la deficiencia de la extremidad superir cn el prcentaje de discapacidad.

13 BOE núm. 22 Miércles 26 ener EVALUACIÓN DE LAS DEFICIENCIAS DE LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO Tabla 19: Deficiencias de la extremidad superir debidas a falta de abducción aducción de la articulación del hmbr Amputación. Una amputación a nivel de la articulación del hmbr, se cnsidera una deficiencia de la extremidad superir del 100 pr 100 un prcentaje de discapacidad del 49 pr 100. Limitación de mvimient. La unidad funcinal del hmbr representa el 60 pr 100 de la función de la extremidad superir. El hmbr psee tres unidades de mvimient, a cada una de las cuales le crrespnde un valr relativ de su función: 1. La flexión extensión representan el 50 pr 100 de la función del hmbr (40 pr 100 para la flexión 10 pr 100 para la extensión), l que crrespnde al 30 pr 100 de la función de la extremidad superir. 2. La aducción abducción del hmbr representan el 30 pr 100 de la función del mism (10 pr 100 para la aducción 20 pr 100 para la abducción), que crrespnde a un 18 pr 100 de la función de la extremidad superir. 3. La rtación interna externa representan el 20 pr 100 de la función del hmbr (10 pr 100 para la rtación interna 10 pr 100 para la rtación externa), que crrespnde a un 12 pr 100 de la función de la extremidad superir. Flexión extensión. La amplitud de mvimient nrmal está entre ls 180 de flexión 50 de extensión. La psición funcinal se encuentra entre ls de flexión. Deberán sumarse ls prcentajes de deficiencia de flexión extensión para btener el prcentaje de deficiencia de la extremidad superir. Tabla 18: Deficiencias de la extremidad superir debidas a falta de flexión-extensión del hmbr * Psición funcinal. V Ánguls de mvimient medid. Dfl Deficiencia debida a pérdida de flexión (%). Dex Deficiencia debida a pérdida de extensión (%). Da Deficiencia debida a anquilsis. Abducción aducción. La amplitud de mvimient nrmal está entre ls 180 de abducción ls 50 de aducción. La psición funcinal se encuentra entre ls 50 ls 20 de abducción. Deberán sumarse ls prcentajes de deficiencia de abducción aducción para btener el prcentaje de deficiencia de la extremidad superir. * Psición funcinal. V Ánguls de mvimient medid. Dab Deficiencia debida a pérdida de abducción (%). Dad Deficiencia debida a pérdida de aducción (%). Da Deficiencia debida a anquilsis. Rtación interna externa. La amplitud de mvimient nrmal está entre ls 90 de rtación interna ls 90 de rtación externa. La psición funcinal se encuentra entre ls 30 ls 50 de rtación interna. Deberán sumarse ls prcentajes de deficiencia de rtación interna externa para btener el prcentaje de deficiencia de la extremidad superir. Tabla 20: Deficiencias de la extremidad superir debidas a falta de rtación interna externa de la articulación del hmbr * Psición funcinal. V Ánguls de mvimient medid. Dri Deficiencia debida a pérdida de rtación interna (%). Dre Deficiencia debida a pérdida de rtación externa (%). Da Deficiencia debida a anquilsis. Determinación de deficiencias debidas a limitación de mvimient de la articulación del hmbr. 1. Determine las deficiencias de la extremidad superir debidas a limitación de mvimient del hmbr relacinads cn la flexión-extensión, abducción-aducción rtación interna-externa. 2. Sume las crrespndientes deficiencias para determinar la deficiencia de la extremidad superir pr mvimient anrmal del hmbr. 3. Utilice la tabla 3 para relacinar la deficiencia de la extremidad superir cn el prcentaje de discapacidad. 6. EVALUACIÓN DE LAS NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS En este apartad se evaluan las deficiencias de la extremidad superir relacinadas cn ls trastrns de ls nervis raquídes (C5 a D1), el plex braquial ls nervis periférics principales. Para evaluar una deficiencia debida a ls efects de lesines de ls nervis periférics es necesari determinar la gravedad de la pérdida de función debida a déficit sensrial dlr la debida a déficit mtr.

14 3330 Miércles 26 ener 2000 BOE núm. 22 Ls prcentajes de deficiencia estimads a tienen en cuenta las manifestacines debidas a lesines de ls nervis periférics, cm la limitación del mvimient, atrfia alteracines vasmtras tróficas de ls reflejs. Pr l tant, si una deficiencia deriva rigursamente de una lesión de un nervi periféric, el evaluadr n deberá aplicar ls prcentajes de deficiencia de ls apartads anterires de esta sección junt cn ls prcentajes de deficiencia de este apartad, puest que se pdría prducir un aument injustificad de la valración. Sin embarg, si una limitación de mvimient n puede ser atribuida a una lesión de nervi periféric, la deficiencia de mvimient se evaluará de acuerd cn ls apartads anterires crrespndientes la deficiencia nervisa de acuerd cn este apartad, cmbinandse psterirmente ambas valracines. Déficit sensrial dlr. Las lesines de ls nervis periférics que prducen déficit sensrial pueden asciarse a una amplia gama de sensacines anrmales cm: anestesia, disestesia, parestesia, hiperestesia, intlerancia al frí dlr urente intens. Sól el dlr las mlestias persistentes que causan una pérdida de función permanente, a pesar de un esfuerz máxim en la rehabilitación médica de haber transcurrid un períd óptim de tiemp para la adaptación psiclógica deben cnsiderarse cm una deficiencia establecida. El dlr que n cumple un mas de ls criteris anterires n se cnsidera valrable. La gravedad de la pérdida de función debida a déficit sensrial se gradúa cn la tabla 21 se relacina cn la estructura anatómica afectada ls prcentajes máxims de deficiencia pr déficit sensrial de ls nervis raquídes (tabla 23), el plex braquial (tabla 24) ls nervis periférics principales (tabla 25). Tabla 22: Determinación de las deficiencias debidas a pérdida de fuerza a déficit mtres causads pr trastrns de ls nervis periférics Déficit mtr pérdida de fuerza. La función mtra de nervis específics se explra mediante pruebas musculares; en general estas pruebas gradúan la capacidad de una persna para mver un segment del cuerp en tda su amplitud de mvimient cntra gravedad cntra resistencia. La función mtra de cada múscul se evalúa gradúa de acuerd cn la tabla 22 se relacina cn la estructura anatómica afectada ls prcentajes máxims de deficiencia pr déficit mtr de ls nervis raquídes (tabla 23) el plex braquial (tabla 24) ls nervis periférics principales (tabla 25). Tabla 21: Determinación de las deficiencias debidas a dlr déficit sensrial causads pr trastrns de ls nervis periférics Nervis raquídes La evaluación de la deficiencia de ls nervis raquídes debida a lesines enfermedades se basa en la gravedad de la pérdida funcinal de ls nervis periférics que reciben fibras de dichs nervis raquídes.

15 BOE núm. 22 Miércles 26 ener Puest que ls nervis periférics reciben fibras de mas de un nervi raquíde, la afectación de ds mas nervis raquídes que dan fibras al mism nervi periféric prduce una pérdida funcinal mar que la afectación de un únic nervi raquíde; pr l tant, la deficiencia en ests cass se evaluará de acuerd cn ls prcentajes de deficiencia del plex braquial n cmbinand ls prcentajes de deficiencia de las raíces de ls nervis raquídes. La tabla 23 muestra ls prcentajes de deficiencia de ls nervis raquídes. Ests prcentajes sól hacen referencia a afectacines unilaterales de la extremidad superir. Si la afectación es bilateral, se determina la deficiencia de cada lad de frma independiente se cnvierte a prcentaje de discapacidad. A cntinuación ests prcentajes unilaterales se cmbinan mediante la tabla de valres cmbinads. La tabla 24 muestra ls prcentajes máxims de deficiencia que crrespnden al plex braquial sus trncs. Ests prcentajes sól hacen referencia a afectacines unilaterales de la extremidad superir. Si la afectación es bilateral, se determina la deficiencia de cada lad de frma independiente se cnvierte a prcentaje de discapacidad. A cntinuación ls prcentajes unilaterales se cmbinan mediante la tabla de valres cmbinads. Tabla 24: Deficiencias máximas de la extremidad superir debidas a déficit sensrial mtr unilateral del plex braquial Tabla 23: Deficiencias máximas de la extremidad superir debidas a déficit sensrial Evaluación de la deficiencia de un nervi raquíde. 1. Estime la gravedad del déficit sensrial dlr de acuerd cn la tabla 21 del déficit mtr de acuerd cn la tabla Busque ls valres de deficiencia máxima de la extremidad superir debida a déficit sensrial mtr de cada nervi raquíde utilizand la tabla Multiplique la gravedad del déficit sensrial mtr pr el prcentaje crrespndiente de la tabla 23 para determinar el prcentaje de deficiencia de la extremidad superir. 4. Cmbine ls prcentajes de deficiencia sensrial mtra para btener la deficiencia ttal de la extremidad superir. 5. Cnvierta la deficiencia de la extremidad superir a prcentaje de discapacidad (tabla 3). Plex braquial Está frmad pr tres trncs primaris: Trnc superir: C5 C6. Trnc medi: C7. Trnc inferir: C8 D1. Evaluación de la deficiencia del plex braquial. 1. Estime la gravedad del déficit sensrial dlr de acuerd cn la tabla 21 del déficit mtr de acuerd cn la tabla Busque ls valres de deficiencia máxima de la extremidad superir debida a déficit sensriales mtres del plex braquial sus trncs utilizand la tabla númer Multiplique la gravedad del déficit sensrial mtr pr el prcentaje crrespndiente de la tabla 24 para determinar el prcentaje de deficiencia de la extremidad superir. 4. Cmbine ls prcentajes de deficiencia sensrial mtra para btener la deficiencia ttal de la extremidad superir. 5. Cnvierta la deficiencia de la extremidad superir a prcentaje de discapacidad (tabla 3). Nervis periférics principales La tabla 25 muestra ls prcentajes máxims de deficiencia que crrespnden a ls nervis periférics que se ascian cn mar frecuencia a deficiencias de la extremidad superir. Ests prcentajes sól hacen referencia a afectacines unilaterales de la extremidad superir. Si la afectación es bilateral, se determina la deficiencia de cada lad de frma independiente se cnvierte a prcentaje de discapacidad. A cntinuación ls prcentajes unilaterales se cmbinan mediante la tabla de valres cmbinads.

16 3332 Miércles 26 ener 2000 BOE núm. 22 Tabla 25: Deficiencias máximas de la extremidad superir debidas a déficit sensrial mtr unilateral de ls nervis periférics principales Tabla 26: Deficiencia de la extremidad superir debida a neurpatía pr atrapamient 7. EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS VASCULARES Las vasculpatías periféricas de la extremidad superir se valrarán de acuerd cn el capítul crrespndiente al Sistema Cardivascular: sistema vascular periféric. Cuand exista una amputación debida a vasculpatía periférica, la deficiencia debida a amputación se valrará de acuerd cn el apartad crrespndiente de este capítul psterirmente se cmbinará su prcentaje de discapacidad cn el que crrespnda pr la deficiencia vascular periférica, si persiste. 8. EVALUACIÓN DE ARTROPLASTIA Evaluación de la deficiencia de ls nervis periférics principales. 1. Estime la gravedad del déficit sensrial dlr de acuerd cn la tabla 21 del déficit mtr de acuerd cn la tabla Busque ls valres de deficiencia máxima de la extremidad superir debida a déficit sensriales mtres de ls nervis periférics principales utilizand la tabla Multiplique la gravedad del déficit sensrial mtr (tablas 21 22) pr el prcentaje crrespndiente de la tabla 25 para determinar el prcentaje de deficiencia de la extremidad superir. 4. Cmbine ls prcentajes de deficiencia sensrial mtra para btener la deficiencia ttal de la extremidad superir. 5. Cnvierta la deficiencia de la extremidad superir a prcentaje de discapacidad (tabla 3). La artrplastia de una articulación puede realizarse cn sin la clcación de un implante. La artrplastia cn resección simple recibe un 40 pr 100 del valr relativ de la articulación cn respect a la extremidad superir. La artrplastia cn implante recibe un 50 pr 100 del valr relativ de la articulación. Las estimacines de deficiencia de la extremidad superir para cada articulación se muestran en la tabla 27. Tabla 27: Deficiencia de la extremidad superir despues de artrplastia de huess articulacines específicas NEUROPATÍAS POR ATRAPAMIENTO Las deficiencias de la extremidad superir secundarias a neurpatías pr atrapamient pueden calcularse midiend ls déficit sensrial mtr tal cm se describen en ls apartads anterires. La tabla 26 prprcina un métd alternativ en el que la deficiencia de la extremidad superir se estima de acuerd cn la gravedad de la afectación de cada nervi principal en cada punt de atrapamient. El evaluadr utilizará un u tr métd, per nunca ambs.

17 BOE núm. 22 Miércles 26 ener Si existe limitación del mvimient, la deficiencia se calcula de frma independiente se cmbina cn la deficiencia crrespndiente pr artrplastia. Si existe artrdesis, la deficiencia sól se estima de acuerd cn las nrmas para la deficiencia pr anquilsis de cada articulación. En esta sección se abrda la evaluación de las deficiencias del pie, el retrpié, el tbill, la pierna, la rdilla la cadera. En cada apartad se incluen ls valres crrespndientes a las deficiencias debidas a amputación, lesión de nervis periférics, prblemas vasculares trs trastrns. Para la evaluación de la deficiencia de la extremidad inferir se utilizan métds diagnóstics funcinales. Algunas deficiencias pueden evaluarse crrectamente mediante la determinación de la amplitud de mvimient, mientras que tras se evalúan mejr utilizand estudis diagnóstics. Sea cual sea el métd de evaluación utilizad, sól debe emplearse un de ells para la valración de una deficiencia cncreta. Para facilitar la cnsulta de ésta sección las tablas que se incluen muestran ls prcentajes de deficiencia de la extremidad inferir indicads entre paréntesis () ls prcentajes de deficiencia de las diferentes regines indicads entre crchetes [ ]. Si el paciente presenta varias deficiencias en la misma región, cm pr ejempl la pierna, deficiencias en diferentes regines, cm el tbill un ded del pie, deben calcularse pr separad ls prcentajes de deficiencia de la extremidad inferir crrespndientes a cada región mediante la tabla de valres cmbinads btener la deficiencia ttal de la extremidad inferir; éste últim valr se cnvierte a prcentaje de discapacidad utilizand la tabla 28. Si están afectadas las ds extremidades, se debe evaluar la deficiencia de cada una de ellas de frma independiente transfrmarlas a prcentaje de discapacidad, cmbinándse psterirmente ls ds prcentajes. Tabla 28: Relación de la deficiencia de la extremidad inferir cn el prcentaje de discapacidad 9. COMBINACIÓN DE DEFICIENCIAS REGIONALES PARA OBTENER EL PORCENTAJE DE DISCAPACIDAD 1. Determine las deficiencias de cada región (man, muñeca, cd, hmbr) tal cm se describe en ls apartads anterires. 2. Cmbine, mediante la tabla de valres cmbinads, las deficiencias de la extremidad superir debidas a cada región. Las deficiencias de ls deds deben cnvertirse a deficiencia de la man ésta a su vez, a deficiencia de la extremidad superir antes de cmbinar las deficiencias reginales. 3. Utilice la tabla 3 para cnvertir la deficiencia de la extremidad superir en prcentaje de discapacidad. Extremidad inferir 1. Desigualdad de lngitud de las extremidades inferires. La determinación de la lngitud de las extremidades inferires cn una cinta métrica la determinación del nivel de la cresta iliaca cn el sujet en bipedestación, n sn medidas fiables e inclus a veces resultan cmplicadas, pr l que se recmienda la telerradigrafía para estimar éstas deficiencias. Tabla 29: Deficiencias pr desigualdad de lngitud de las extremidades inferires 2. Alteración de la marcha. La tabla 30, referida a la deficiencia de la extremidad inferir pr alteración de la marcha, puede servir cm guía general para la estimación de muchas de las deficiencias del miembr inferir. Siempre que sea utilizad este métd de evaluación n pdrá emplearse ningún tr de ls reseñads en esta sección. Ls prcentajes mstrads en la tabla crrespnden a deficiencias permanentes cmpatibles cn hallazgs patlógics cn la dependencia de dispsitivs adapta-

18 3334 Miércles 26 ener 2000 BOE núm. 22 tivs, pr l tant n se emplearán cuand las deficiencias se basen únicamente en factres subjetivs, cm el dlr el claps súbit; este sería el cas de un paciente cn mlestias en la región inferir de la espalda que decide utilizar un bastón para facilitar la deambulación. Tabla 30: Deficiencias de la extremidad inferir pr alteración de la marcha (expresadas en prcentaje de discapacidad) Tabla 32: Deficiencias pr debilidad muscular de la extremidad inferir 3. Función muscular. La disminución de la función muscular debe estimarse sól mediante una de las diferentes partes de esta sección relativas a: alteración de la marcha (tabla 30), atrfia muscular (tabla 31), prueba muscular manual (tabla 32) lesión de un nervi periféric (tabla 48). El evaluadr deberá determinar qué métd se ajusta mejr a la deficiencia del paciente utilizar el que sea mas bjetiv. Para evaluar la atrfia muscular, es necesari que la región crrespndiente de la tra extremidad sea nrmal, utilizandla cm element de cmparación. Ningun de ls miembrs debe presentar inflamación varices. La medida en el musl se realiza 10 cms pr encima de la rótula, cn la rdilla ttalmente extendida. Tabla 31: Deficiencias pr atrfia muscular del musl la pantrrilla La Prueba muscular manual gradúa la capacidad de una persna para mver un segment de la extremidad inferir en tda su amplitud de mvimient cntra la gravedad mantener dich segment cntra resistencia. Se realiza pr grups musculares principales n es una prueba útil cuand la actividad de ls pacientes está inhibida pr el dlr el mied al dlr. La debilidad de aducción de la cadera se evalúa cm deficiencia del nervi bturadr (tabla 48). Grad 0: Ausencia de cntracción. Grad 1: Leve cntracción sin mvimient. Grad 2: Mvimient activ sin gravedad. Grad 3: Mvimient activ sól cntra gravedad, sin resistencia. Grad 4: Mvimient activ cntra gravedad cn ciert grad de resistencia. 4. Amplitud de mvimient. Al igual que en el miembr superir, la amplitud de mvimient del miembr inferir se medirá, para cada arc de mvimient de una articulación, partiend desde ls 0 cm psición inicial añadiend el numer ttal de grads recrrids desde ese punt. Las medicines btenidas se transfrmarán en prcentajes de deficiencia mediante las tablas crrespndientes a cada articulación, que especifican ls arcs de mvimient medids en frma de deficiencias leves, mderadas graves. Cadera La cadera psee tres unidades funcinales de mvimient: Flexión-Extensión: 130 de amplitud media (100 flexión, 30 extensión) Abducción-aducción: 60 de amplitud media (40 abducción, 20 aducción) Rtación interna-externa: 90 de amplitud media (40 R. interna, 50 R. externa) Limitación de mvimient. En la tabla 33 viene reflejad el prcentaje de deficiencia de la extremidad inferir pr limitación de mvimient de la cadera. Deberán cmbinarse ls prcentajes de deficiencia de ls distints arcs de mvimient para btener la deficiencia de la extremidad inferir.

19 BOE núm. 22 Miércles 26 ener Tabla 33: Limitación de mvimient de la cadera (1) Una cntractura en abducción mar de 20 representa una deficiencia de la extremidad inferir del 38 pr 100. Anquilsis. La psición óptima de anquilsis en la cadera es de 25 a 40 de flexión psición neutral para el rest de ls mvimients. A esta psición de anquilsis le crrespnde una deficiencia de la extremidad inferir del 50 pr 100. Cuand la cadera esté anquilsada en una psición diferente, se determinará la psición de anquilsis se sumará el prcentaje de deficiencia crrespndiente, según la tabla 34, al de la psición óptima (50 pr 100). Si existe anquilsis en más de una psición, el prcentaje de deficiencia debid a la psición óptima se sumará a sól una de las psicines de anquilsis, cmbinandse psterirmente cn el que crrespnda a las tras psicines. Tabla 34: Deficiencia de la extremidad inferir pr anquilsis de cadera Rdilla La rdilla psee una unidad funcinal de mvimient: Flexión - extensión: 140 de amplitud media (140 flexión, 0 extensión) Limitación de mvimient. En la tabla 35 viene reflejad el prcentaje de deficiencia de la extremidad inferir pr mvimient anrmal de la rdilla. Deberán cmbinarse ls prcentajes de deficiencia de ls distints arcs de mvimient para btener la deficiencia de la extremidad inferir. Anquilsis. La psición óptima de anquilsis en la rdilla es de 10 a 15 de flexión cn un buen alineamient. Esta psición representa una deficiencia de la extremidad inferir del 67 pr 100. Las deficiencias pr anquilsis en psición diferente, incluids var-valg defrmidades pr defect de rtación, deben evaluarse según la tabla 36 sumarse al prcentaje de deficiencia crrespndiente a la psición óptima. Si existe anquilsis en más de una psición, el prcentaje de deficiencia debid a la psición óptima se sumará a sól una de las psicines de anquilsis, cmbinandse psterirmente cn el que crrespnda a las tras psicines. Tabla 36: Deficiencia de la extremidad inferir pr anquilsis de rdilla Tbill retrpié El tbill psee ds unidades funcinales de mvimient: Flexión drsal-plantar: 60 de amplitud media (20 F. drsal, 40 F. plantar) Inversión - eversión: 50 de amplitud media (30 inversión, 20 eversión) Limitación de mvimient. En la tabla 37 viene reflejad el prcentaje de deficiencia de la extremidad inferir pr mvimient anrmal del tbill. Deberán cmbinarse ls prcentajes de deficiencia de ls distints arcs de mvimient para btener la deficiencia de la extremidad inferir. Tabla 37: Limitación de mvimient del tbill retrpié Tabla 35: Deficiencia de mvimient de la rdilla Anquilsis. La psición óptima de anquilsis en el tbill es la psición neutral sin flexión, extensión, var valg. Esta

20 3336 Miércles 26 ener 2000 BOE núm. 22 psición representa una deficiencia del pie del 14 pr 100 una deficiencia de la extremidad inferir del 10 pr 100. Las deficiencias pr anquilsis en psición diferente, deben evaluarse de acuerd cn la tabla 38 sumarse al prcentaje de deficiencia crrespndiente a la psición óptima. Si existe anquilsis en más de una psición, el prcentaje de deficiencia debid a la psición óptima se sumará a sól una de las psicines de anquilsis, cmbinándse psterirmente cn el que crrespnda a las tras psicines. Si existe mas de un ded anquilsad, sume el prcentaje de deficiencia del pie crrespndiente a cada ded psterirmente cnvierta a prcentaje de deficiencia de extremidad inferir. Tabla 41: Relación de la deficiencia del pie cn la deficiencia de la extremidad inferir Tabla 38: Deficiencia de la extremidad inferir pr anquilsis de tbill Limitación de mvimient. Deds del pie En la tabla 39 viene reflejad el prcentaje de deficiencia de la extremidad inferir pr limitación de mvimient de ls deds del pie. Si existe deficiencia en más de un arc de mvimient en más de un ded, deberán cmbinarse las deficiencias del pie antes de pasar a deficiencia de la extremidad inferir. Tabla 39: Limitación de mvimient de ls deds del pie 5. ARTROSIS La maría de ls pacientes cn artrsis presentan una deficiencia mar pr dlr debilidad secundaris a degeneración de la superficie articular, que pr pérdida de mvimient, pr l que en ests cass, la graduación radigráfica es un métd mas bjetiv válid para valrar la deficiencia que la determinación de la amplitud de mvimient. El sign característic de tds ls tips de artrsis es el adelgazamient del cartílag articular, que se crrelacina cn la prgresión de la enfermedad, pr l tant, el mejr indicadr radigráfic de deficiencia funcinal en un paciente cn artrsis es el interval cartilagins espaci articular. Tabla 42: Deficiencias pr artrsis Anquilsis. Las deficiencias pr anquilsis de un mas deds se reflejan en la tabla 40. Tabla 40: Deficiencia de la (extremidad inferir) [pie] pr anquilsis de ls deds (**): En un paciente cn histria de traumatism direct, síntma de dlr femrrrtulian crepitación en la explración física, per sin estrechamient del espaci articular en las radigrafías, se asigna una deficiencia de la extremidad inferir del 5 pr 100.