PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:

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1 PROYECTO DE INVESTIGACIÓN: Autores: Catalina Hidalgo R. Luisa Ojeda B. Daniel Ruay P. FACTORES ASOCIADOS A LA DESCOMPENSACIÓN DE PACIENTES DIABÉTICOS ENTRE AÑOS, EN EL CENT RO DE SALUD FAMILIAR DE PUDETO BAJO COMUNA DE ANCUD, DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE 2004 Módulo II: Investigación Aplicada en Salud Familiar y Comunitaria. Osorno, mayo junio del 2005

2 INDICE CONTENIDOS PÁGINA 1. INTRODUCCIÓN 3 2. PROBLEMAS Y OBJETIVO Problema Objetivo Objetivo General Objetivo Especifico 4 3. MARCO TEORICO Variables Planteamiento de Variables Operacionalización de Variables Hipótesis DISEÑO METODOLOGICO Tipo de estudio Población y muestra Población en estudio Diseño muestral Método de recopilación de datos Descripción de los instrumentos Plan de tabulación y análisis Plan de tabulación Plan de análisis 12 5 CRONOGRAMA 12 6 RECURSOS NECESARIOS 13 7 IMPREVISTOS Y SOLUCIONES 14 8 BIBLIOGRAFÍA 14 9 ANEXOS Ficha Cédula 16 2

3 1. INTRODUCCION En la Comuna de Ancud tenemos una Población Inscrita validada de usuarios correspondiente a atención primaria de salud municipalizada año 2004; el 20% de ésta, es decir son beneficiarios del Centro de Salud Pudeto Bajo, ubicada en la zona urbana de Ancud. Según la población de este establecimiento en estudio, el 57% corresponde al grupo etáreo de años (3.778 usuarios) de los cuáles, 76, son portadores de Diabetes Mellitus que están ingresados en el Programa de Salud Cardiovascular, lo que nos da una prevalencia del 2% en este grupo y de ellos 42 pacientes (55,2%) se encuentran compensados. En nuestro país la prevalencia se estima en un 5% de la población total. Las cifras nos indican que a pesar de todas las acciones realizadas por el equipo de salud, recursos financieros invertidos para mantener un stock de medicamentos, compra de exámenes de laboratorio, aumento horas profesionales, jornadas educacionales etc., que demandan este grupo, nos encontramos con que 34 pacientes (44,8%) se encuentran descompensados, con glicemias mayores de 130 mg/dl y/o Hb Glicosilada mayores de 7,5, cifras que están por encima de lo esperado según la norma del MINSAL. Es de sumo interés para nuestro grupo investigar los factores que influyen en el resultado de las intervenciones que se efectúan a nuestros usuarios y que se relacionan directamente con el bajo porcentaje de compensación que tienen estas personas junto a su patológica crónica y en base a éstos, poder modificar acciones locales, utilizando nuevas estrategias que permitan lograr una mejor adherencia de estos usuarios al programa, que consiga un mayor porcentaje de compensación de estos; con el objetivo de mejorar su calidad y expectativa de vida en el largo plazo, evitando así que se transformen en pacientes portadores de insuficiencia renal crónica, retinopatía diabética o pie diabético con el alto costo para nuestro sector (FONASA). 3 Modulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria Osorno, mayo - junio del 2005

4 2. PROBLEMA Y OBJETIVOS 2.1 Problema: Cuáles son los factores asociados que influyen en la descompensación de los pacientes diabéticos de 20 a 64 años, en el Centro de Salud Familiar Pudeto Bajo, comuna de Ancud, durante el segundo semestre 2004? 2.2 Objetivos Objetivo General: Determinar los factores condicionantes de la baja adhesividad al tratamiento que influyen en la descompensación de los pacientes diabéticos de años inscritos en el C.S.F.P.B, Comuna de Ancud II semestre Objetivos Específicos: 1. Identificar el grado de conocimiento del paciente diabético, compensado y descompensado sobre su patología cardiovascular y su tratamiento 2. Determinar la adherencia según las variables sociodemográficas de los pacientes diabéticos. - Sexo - Escolaridad - Accesibilidad al C.S.F.P.B. - Edad - Pertenencia a instituciones y/o grupos organizados de personas. - Grado de compensación. 3. Evaluar el grado de satisfacción del paciente diabético respecto del equipo de salud. 4. Determinar las actividades de auto cuidado que realiza el paciente diabético. 4

5 3. MARCO TEÓRICO Este aspecto no es exigido en esta evaluación. 3.1 Variables: Planteamiento de variables: 1. Grado de conocimiento de la diabetes y del autocuidado. 2. Grado de compensación 3. Grado de satisfacción usuaria 4. Grado de escolaridad 5. Sexo 6. Accesibilidad AL C.S.F.P.B. 7. Edad 8. Pertenencia a instituciones y/o grupos de personas Operacionalización de las variables 1. Variables del objetivo especifico 1: Grado de conocimiento de la diabetes Definición: Concepto que maneja el paciente diabético en relación a su patología crónica. a) Conocimiento de los valores normales de exámenes que dicen relación con la compensación de la diabetes Sí = Bueno No = Malo b) Conocimiento de factores protectores asociados a su enfermedad. Mención de 3= Bueno Mención de 2 =Regular Mención de 1 = Malo 5 Modulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria Osorno, mayo - junio del 2005

6 c) Conocimientos de factores de riesgo asociados a su enfermedad Mención de 3= Bueno Mención de 2 =Regular Mención de 1 = Malo d) Conocimientos de nombres de medicamentos que utiliza Mención de 3= Bueno Mención de 2 =Regular Mención de 1 = Malo e) Conocimientos de los horarios en que debe tomarlos Mención de 3= Bueno Mención de 2 =Regular Mención de 1 = Malo f) Conocimientos de la dosis que se debe administrar diariamente Mención de 3 = Bueno Mención de 2 = Regular Mención de 1 = Malo g) Conocimiento de pauta de alimentación Mención de 3 = Bueno Mención de 2 = Regular Mención de 1 = Malo h) Conocimiento de horarios de alimentación Mención de 3 = Bueno Mención de 2 =Regular Mención de 1 = Malo i) Conocimiento del daño que provoca la diabetes Mención de 3 = Bueno Mención de 2 =Regular Mención de 1 = Malo 6

7 2. Variables del objetivo especifico 2. Determinar adherencia según variables sociodemográficas. a) Grado de escolaridad Definición: Nivel de educación formal del paciente diabético a) Analfabeto : no sabe leer ni escribir Malo b) Básico : 1º a 4º Menos que Regular : 5º a 8º Regular c) Media : incompleta Más que Regular : completa Bueno d) Superior : Muy Bueno b) Sexo a) Femenino b) Masculino c) Accesibilidad AL C.S.F.P.B. Definición: Disponibilidad de recursos económicos y de movilización colectiva para acudir a sus controles a) Cuenta con movilización colectiva Diariamente : Bueno Semanalmente : Regular Mensualmente : Malo b) Cuenta con dinero suficiente para movilizarse Siempre : Bueno A veces : Regular Nunca : Malo d) Edad a) 20 a 44 b) 45 a 64 7 Modulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria Osorno, mayo - junio del 2005

8 e) Número de instituciones o grupos de personas a las que pertenece el paciente diabético en su comunidad. a) Pertenece a más de una Institución o grupo de personas: Bueno b) Pertenece a lo menos a una Institución o grupo de personas: Regular c) No pertenece a ninguna Institución o grupo de personas: Malo f) Grado de compensación de acuerdo a criterio Minsal: Glicemia menor o igual a 120 mg/dl o Hemoglobina glicosilada menor de 8 mg/dl. 3. Variables del objetivo especifico 3: Grado de satisfacción usuaria Definición: Nivel de satisfacción del usuario referente a la atención brindada por el equipo de salud durante su control. a) Calidad del trato recibido : Bueno Regular Malo b) Recibe indicaciones claras? : Bueno Regular Malo c) Lenguaje entendible : Bueno Regular Malo d) Pudo aclarar dudas : SÍ = Bueno NO = Malo e) Se le realizó examen físico completo : SÍ = Bueno NO = Malo f) El tiempo de atención fue suficiente : Bueno Regular Malo 8

9 4. Variables del objetivo especifico 4. Actividades de autocuidado que realiza el paciente. Definición: Actividades necesarias para lograr la compensación. a) Actividad física Caminar 3 veces a la semana = Bueno Caminar 2 veces a la semana = Regular Caminar 1 vez a la semana = Malo b) Cumplimiento del régimen: Cumple todos los días = Bueno Cumple 3 a 4 días = Regular Cumple menos de 3 días = Malo c) Cumplimiento farmacológico: Cumple 7 días de la semana = Bueno Cumple 3 a 4 días = Regular Cumple menos de 3 días = Malo d) Autocuidado de los pies. Asiste a podólogo 1 vez al mes = Bueno Asistido por familiar = Regular Se asiste a sí mismo = Malo e) Asistencia a controles. Asiste a todos los controles = Bueno Asiste al 75 % de los controles = Regular Asiste al 50 % de los controles = Malo 9 Modulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria Osorno, mayo - junio del 2005

10 3.2 Hipótesis. Una buena calidad de atención realizada por el equipo de salud, tiene directa relación con el aumento de la adhesividad al programa por parte de los pacientes diabéticos. El conocimiento de su enfermedad por los pacientes diabéticos y su grupo familiar facilitan el control y seguimiento. 4. DISEÑO METODOLÓGICO 4.1 TIPO DE ESTUDIO: Este proyecto de investigación está planteado como transversal, descriptivo y no experimental. 4.2 POBLACION Y MUESTRA POBLACION EN ESTUDIO: Se trata de pacientes diabéticos con edades entre 20 y 64 años inscritos en el Centro de Salud Familiar de Pudeto Bajo, Comuna de Ancud, durante el segundo semestre del DISEÑO MUESTRAL: Para un resultado aceptable fue necesario evaluar si se hacía muestra o censo. En este caso haremos CENSO porque la población es pequeña (76 personas) y una muestra confiable debiera tener de 63 a 72 personas, lo que nos acerca mucho al universo real, por lo que preferimos este último. 4.3 METODO DE RECOLECCION DE DATOS DESCRIPCION DEL INSTRUMENTO: Objetivo: Recoger información sociodemográfica y de conductas de los pacientes respecto de la diabetes, para lo cual se utilizara: a. CEDULA: Esta será aplicada por personal capacitado en entrevista con cada uno de los pacientes, que abordará los siguientes temas:? Grado de conocimiento de la diabetes a través de 9 preguntas.? Determinar descompensación de los pacientes según variables sociodemográficas con 3 preguntas. 10

11 ? Evaluar satisfacción usuaria del paciente respecto del equipo de salud, con 6 preguntas.? Determinar actividades de autocuidado que realiza el paciente con 5 preguntas. b. FICHA. Este instrumento será aplicado por personal capacitado y será corroborada o corregida la información en la entrevista que se tendrá para la aplicación de la cédula. La ficha recogerá la siguiente información: identificación del paciente, sexo, edad, valores de glicemia y/o hemoglobina glicosilada, escolaridad desde la cartola de control y la ficha clínica del paciente. 4.4 PLAN DE TABULACION Y ANALISIS Plan de Tabulación La tabulación se hará en tablas de asociación que reflejen: - Conocimiento valores normales de glicemia / descompensación - Conocimiento de factores protectores / descompensación - Conocimiento de factores de riesgo / descompensación - Conocimiento de medicamentos / descompensación - Conocimiento horario / descompensación - Conocimiento de dosis / descompensación - Conocimiento pauta de alimentación / descompensación - Conocimiento horario de alimentación / descompensación - Conocimiento del daño que provoca la diabetes / descompensación - Nivel de escolaridad / descompensación - Sexo / descompensación - Accesibilidad / descompensación - Edad / descompensación - Existencia de red social / descompensación - Calidad del trato por parte del equipo de salud / descompensación - Recepción de indicaciones claras / descompensación - Lenguaje entendible del equipo de salud / descompensación - Aclara dudas / descompensación - Examen físico completo / descompensación 11 Modulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria Osorno, mayo - junio del 2005

12 - Tiempo de atención suficiente / descompensación - Actividad física / descompensación - Cumplimiento de régimen / descompensación - Cumplimiento farmacológico / descompensación - Autocuidado de los pies / descompensación - Asistencia a controles / descompensación Plan de Análisis. El análisis será descriptivo y analítico. Se hará una distribución numérica y porcentual de los pacientes diabéticos según variables de: Características sociodemográficas, de conocimiento de su patología, de red social, de actividades de autocuidado y asistencia a controles, respecto de la descompensación. 5. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES FASE DE PLANIFICACIÓN Protocolo de Investigación x x Presentación a la Jefatura x X Comunicación al equipo de salud x X Selección y capacitación X encuestadores Revisión y prueba de los instrumentos x x Revisión y reproducción de los x X instrumentos FASE DE EJECUCIÓN Aplicación de los instrumentos x x x x x x x X Revisión y ordenamiento de los datos x x x x Tabulación de los datos x x X Análisis e interpretación x x X Imprevistos x x x x x x x x x x x x x x FASE DE COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN Preparación informe final X x Presentación informe final X Difusión x X 12

13 6. RECURSOS NECESARIOS Recurso Humano MEDICO ENFERMERA T. PARAMEDICO SECRETARIA CHOFER FASE DE PLANIF FASE DE EJECUCIÓN FASE DE COMUNIC TOTAL HORAS Recursos de infraestructura, materiales físicos e insumos Insumos? 6 resmas de papel.? Computador con impresora, suite de Office y Epi info? 6 catridge de tinta de impresora negra y 2 set de catridge de color.? 2 cajas de lápices pasta? 2 cajas de corchetes? 30 Carpetas? 4 archivadores? 1 caja de disquetes? 200 sobres? 120 litros de combustible? 6 tarros de café? 5 kilos de azúcar Infraestructura? Box de atención de enfermera con escritorio, calefacción y camilla Materiales? 1 data show? 1 vehículo de terreno 13 Modulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria Osorno, mayo - junio del 2005

14 7. IMPREVISTOS Y SOLUCIONES Los funcionarios participantes tienen previstas las siguientes situaciones: - Se capacitará al equipo que participe en le investigación acerca de la importancia que los datos que se deben obtener requieren un trabajo prolijo y responsable para tener un resultado más exacto. - En casos de corte de luz se contara con una unidad de respaldo energético que permite grabar los datos. - En caso de falta de personal por tiempo prolongado se reemplazara para poder continuar el trabajo previa capacitación. - Se consideran horas de chofer y vehículo para citar y recitar e ir a buscar pacientes ausentes o en su defecto para trasladar a alguien del equipo investigador al domicilio del paciente. - Para respaldo la cédula y la ficha se realizaran en triplicado, quedando una copia en manos de la enfermera, otra del T. Paramédico y otra con la secretaria. 8. BIBLIOGRAFÍA - Pineda, Alvarado, Canales: Metodología de la Investigación, Segunda Edición. Editorial OPS pp. 14

15 9. ANEXOS 9.1 Ficha de recolección de datos N Ficha Clinica EDAD SEXO ESCOLARIDAD GLICEMIA (mg/dl) Hbac 15 Modulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria Osorno, mayo - junio del 2005

16 4.9.2 Cédula Proyecto de Investigación El siguiente instrumento esta diseñado para evaluar los factores que influyen en la descompensación de la diabetes en usuarios del CSFPB, la cual será llenada por el encuestador. Número de Ficha Clínica del Paciente:.- I. Variables del objetivo específico Nº 1 1. Ud. Conoce el valor normal del azúcar en la sangre? a) mg/dl b) mg/dl c) mg/dl d) mg/dl e) mg/dl 2. Cuáles de estas acciones cree Ud. Que le ayudan en el cuidado de su diabetes? a) Hacer régimen b) Tomar los medicamentos c) Asistir a controles d) Cuidado de sus pies e) Realizar actividad física f) Mantener peso adecuado g) Mantener la presión normal h) Saber de la presión alta. i) Saber del colesterol o las grasas 16

17 3. Cuáles de estas acciones Ud. Cree que le perjudican a su diabetes? a) Saber que la diabetes puede mejorar b) Saber que la diabetes no puede mejorar c) Fumar d) No caminar e) Tener colesterol alto f) Tener presión alta g) Tener más de 50 años h) Tener obesidad o exceso de peso 4. Qué usa para su tratamiento de diabetes? a) Régimen b) Glibenclamida c) Metformina d) Tolbutamida e) Glucovance (Metformina + Glibenclamida) f) Sacarina g) Insulina Rápida i) Insulina Lenta 5. Respecto de la insulina lenta, Qué dosis usa? a) Entre 1 y 4 UI b) Entre 5 y 10 UI c) Entre 11 y 15 UI d) Entre 16 y 25 UI e) Más de 25 f) Otros. 6. Respecto de la insulina rápida, Qué dosis usa? a) De 1 a 10 UI b) De 11 a 25 UI c) Más de Modulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria Osorno, mayo - junio del 2005

18 7. Cuáles de estos alimentos no son recomendados para su enfermedad? a) Pan b) Papas c) Tallarines d) Galletas e) Fideos f) Sopas g) Azúcar h) Carne de cordero i) Pescado j) Sacarina k) Milcao 8. Conoce los horarios de sus comidas diarias? a) Cada 12 b) Cada 10 c) Cada 8 d) Cada 6 e) Cada 4 f)cada 2 9. Sabe Ud. Que órganos, sistemas o funciones daña la diabetes? a) Riñón b) Corazón c) Ojos d) Oído e) Función sexual f) Circulación en general g) Hígado h) Pulmones i) Pies 18

19 II. Variables del Objetivo Específico Nº 2 Accesibilidad al CSFPB 1. Cuenta con movilización colectiva a) Diariamente b) Semanalmente c) Mensualmente 2. Cuenta con dinero suficiente para movilizarse al control? a) Siempre b) A veces c) Nunca Red social 1. Pertenece a una o más instituciones o grupos de personas? a) Pertenece a más de 2 instituciones o grupos de personas b) Pertenece a lo menos a una institución o grupo c) No pertenece a institución o grupo alguno III. Variables del Objetivo Específico Nº 3 Grado de Satisfacción usuaria 1. Calidad del trato recibido a) Bueno b) Regular c) Malo 2. Recibe indicaciones claras? a) Buenas b) Regulares c) Malas 19 Modulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria Osorno, mayo - junio del 2005

20 3. El lenguaje o las palabras son entendibles? a) Es entendible b) Medianamente entendible c) Poco o nada entendible. 4. Pudo aclarar sus dudas? a) Si b) No 5. Se le realizó examen físico completo? a) Si b) No 6. El tiempo de atención que se le dedicó fue suficiente? a) Siempre b) A veces c) Nunca. IV. Variables del Objetivo Específico Nº 4 Actividades de auto cuidado que realiza el paciente 1. Realiza caminatas? a) Camina 3 veces a la semana b) Camina 2 veces a la semana c) Camina 1 vez a la semana 2. Cumple con su régimen? a) Cumple todos los días de la semana b) Cumple 3 a 4 días de la semana c) Cumple menos de tres días de la semana 20

21 3. Cumple con tomar sus medicamentos? a) Cumple 7 días de la semana b) Cumple 3 a 4 días c) Cumple menos de tres días 4. Realiza auto cuidado de sus pies? a) Asiste a podólogo una vez al mes b) Asistido por familiar c) Se asiste a si mismo 5. Asistencia a controles a) Asiste a todos los controles b) Asiste al 75% de los controles c) Asiste al 50% de los controles 21 Modulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria Osorno, mayo - junio del 2005