EPILEPSIA CANINA Y FELINA. Daniel Sánchez Masian Neurology/Neurosurgery Unit Animal Health Trust Lanwades Park, Kentford Newmarket, Suffolk CB8 7UU

Transcripción

1 EPILEPSIA CANINA Y FELINA Daniel Sánchez Masian Neurlgy/Neursurgery Unit Animal Health Trust Lanwades Park, Kentfrd Newmarket, Sufflk CB8 7UU Las crisis (cnvulsines, ictus, ataques) se definen cm la manifestación clínica de una descarga neurnal excesiva y/ hipersincrónica excesiva; se pueden manifestar cm una alteración pérdida de la cnsciencia episódica; fenómens mtres anrmales; alteracines psíquicas sensriales signs del sistema nervis autónm, cm salivación, vómits, micción y defecación. Pr l tant, un ataque epiléptic representa la manifestación clínica de una alteración parxística de la función cerebral (prsencéfal, crteza cerebral). El diagnóstic diferencial de un episdi descrit pr el prpietari incluye cnvulsión, síncpe, increment de la presión intracraneal, crisis vestibular, narclepsia, debilidad, dlr, tremr cmprtamental. Cnviene tener la mente abierta y n sacar cnclusines específicas sin una buena razón. Hasta que n estems segurs de cóm definirl, es mejr definirl cm episdi. Es fundamental preguntar cuestines cncretas al prpietari para clarificar el episdi y cmparar la descripción del prpietari cn tu experiencia de las diferentes causas que pueden prvcar episdis. Es de vital imprtancia preguntar sbre el estad mental del animal, mvimient de ls js, capacidad para mverse, cambis en la marcha, pstura de la cabeza, miembrs y cuerp, evidencia de dlr, signs autnómics, patrón respiratri y clr de las membranas mucsas. La epilepsia es una cndición neurlógica crónica caracterizada pr crisis recurrentes. Un únic ataque n representa epilepsia. La epilepsia n es una enfermedad específica, es un sign clínic de una enfermedad neurlógica. Una crisis epiléptica es generalmente aut-limitante, cn una duración de aprximadamente 2-3 minuts y que curre cm event aislad en 24 hras. Las crisis en clúster en racim (en grups) implican ds a más ataques en mens de 24 hras, cn recuperación de la cnsciencia entre ataques. El status epiléptic estad epiléptic (crisis cntinuas) se define cm una crisis epiléptica cntinuada de duración superir a 5 minuts, ds a más ataques sin que exista recuperación cmpleta de la cnsciencia entre ls ataques. La clasificación de epilepsia en medicina veterinaria incluye: Epilepsia Primaria Idipática: sin causa subyacente identificable, cn presunt rigen genétic.

2 Epilepsia Secundaria Sintmática: cn causa rgánica identificable. Epilepsia Criptgénica (Secundaria): cn sspecha de enfermedad subyacente per n identificada. La denminada epilepsia cnvulsión reactiva n se trata de una cndición crónica, ya que al reslver la causa primaria desaparecen las crisis sin necesidad de tratamient anticnvulsivante psterir, pr l que su inclusión en la clasificación es cntrvertida. Animales de cualquier edad pueden verse afectads. Un ejempl clásic sn animales de raza ty, que tienen crisis cnvulsivas secundarias a shunts prt sistémics a edades tempranas. Ls tips de cnvulsines crisis en medicina veterinaria se clasifican en ds grandes grups: Crisis fcales: según su manifestación clínica, las crisis fcales se pueden clasificar en mtras, sensriales autnómicas. Crisis generalizadas (antiguamente llamadas grand mal ): se dividen en tónic-clónicas, tónicas, clónicas, miclónicas, atónicas ausencias. Las crisis fcales pueden generalizarse de frma secundaria. En la epilepsia existe una serie de fenómens que cnviene definir: Perid prdrómic: fenómen cmprtamental que precede al inici de una crisis; puede durar de segund a días. El animal puede escnderse, seguir al prpietari, parecer inquiet asustad. Aura: sensación subjetiva que señala el inici de la crisis; difícil de recncer en medicina veterinaria a mens que el animal vmite, salivé, u rine defeque de frma inadecuada just antes del inici de la crisis. Cnvulsión: suele durar minuts. Perid pst-ictal: cmprtamient atípic que prsigue inmediatamente tras la crisis; el animal puede estar inquiet, delirante, letárgic, cnfundid, cieg, sedient, hambrients, rinar defecar de frma inadecuada; puede perdurar de minuts a días. Epilepsia primaria idipática La epilepsia idipática se diagnstica cuand n se puede identificar ninguna causa subyacente y se presume que tiene un rigen genétic. El diagnóstic se suele realizar en animales de razas puras, que tienen el primer ataque entre 1 y 5 añs, cuy examen neurlógic entre crisis es nrmal y el perid inicial entre crisis es relativamente larg (más de 4 semanas). Se ha descrit una base genética en numersas razas de perrs cn epilepsia idipática.

3 Epilepsia secundaria sintmática La epilepsia secundaria sintmática es el resultad direct de una patlgía estructural cerebral. Perrs de cualquier edad raza pueden desarrllar crisis epilépticas secundarias. Ls perrs más jóvenes tienen mayr predispsición a sufrir enfermedades del desarrll encefalitis, mientras que ls perrs adults (más de 7 añs de edad) tienen mayr prbabilidad de desarrllar tumres cerebrales. Debid a la enfermedad cerebral subyacente, ests pacientes suelen mstrar alteracines fcales multifcales en el examen neurlógic. Sin embarg, lesines fcales en áreas determinadas, cm sn el lóbul pirifrme, lfatri u ccipital, pueden prvcar crisis cnvulsivas cm únic sign neurlógic aparente. Epilepsia criptgénica (secundaria) La epilepsia criptgénica prbablemente secundaria se cree que se debe una causa subyacente n identificada. El descncimient de la causa que genera las crisis es imprtante para entender la existencia de animales refractaris a la medicación. Ejempls de este tip de epilepsia sn pacientes cn traumas craneales dnde las pruebas de imagen sn nrmales, alteracines vasculares hipóxicas durante una anestesia traumatism en el part. Diagnóstic El diagnóstic de la causa que rigina las crisis cnvulsivas requiere de una investigación cmpleta que incluye: Anamnesis: para encntrar factres predispnentes. Examen físic y neurlógic cmplet: para identificar anrmalidades. Análisis de sangre: hematlgía, biquímica y ácids biliares pre y pstpandriales. Radigrafía de tórax y ecgrafía abdminal. Pruebas de imagen: resnancia magnética tmgrafía cmputerizada. Análisis del líquid cefalrraquíde: junt cn pruebas de PCR para descartar enfermedades infeccisas. Otras: screening metabólic para descartar acidurias rgánicas pruebas de ADN para descartar enfermedades de base genética. El diagnóstic presuntiv de un paciente cn epilepsia primaria idipática se resume en una serie de punts: Primera crisis entre 1 y 5 añs. Raza susceptible (Labradr, Brder Cllie) Crisis cnvulsivas parciales generalizadas aisladas. Examen neurlógic entre crisis nrmal. Hematlgía y biquímica cmpleta dentr de límites fisilógics. Animal nrmal entre crisis.

4 Tratamient El tratamient ideal es aquel que cumple una serie de requisits: Efectiv Dsis diaria cada 12 hras Fácil de administrar Efects secundaris mínims Barat Pr desgracia este tip de tratamients NO EXISTEN. Ls fármacs que clásicamente se han utilizad en medicina veterinaria sn el fenbarbital y el brmur ptásic. Actualmente existen fármacs de nueva generación que frecen tras alternativas terapéuticas. Fenbarbital Farmaclgía: Vida media de hras (34-47 hras en gats) Buena absrción ral: 90% Unión a prteínas plasmáticas 40-50% Metablism hepátic (citcrm P 450): puede incrementar el metablism de tras drgas. Prduce autinducción micrsmal. Excreción urinaria 25% Niveles terapéutics recmendads: ug/ml (23-30 ug/ml en gats) Medicación de elección en gats Frmulacines: VO, IM IV. Cste: barat. Efects adverss: Sedación, ataxia (frecuente per transitri) PU/PD/PF muy cmún. Alteracines sanguíneas: Aument de ALT, AST y FalKP. Para valrar si existe dañ hepátic es necesari realizar ácids biliares. Txicidad hepática cm cmplicación n ha sid descrita en gats. Hipplasia medular ósea: reacción idisincrásica que se resuelve al retirar la medicación. Disminuye ls niveles de albúmina. Disminuye ls niveles de T4 ttal y libre. Puede prvcar falss psitivs en el test de supresión cn dexametasna a dsis bajas y en el test de estimulación cn ACTH. Dsis: Dsis de carga: 15 mg/kg IV en 24 hras. Dsis de mantenimient: 3-5 mg/kg q 12 hras ( mg/kg en gats)

5 Mnitrización: Hemgrama y biquímica (ácids biliares incluids) cada 6-12 meses antes si aparece algún prblema. Niveles sérics de fenbarbital a las 2 semanas, al alcanzar niveles estables. Recrdar que la txicidad eficacia viene determinada pr ls signs clínics n pr ls númers. Si un paciente esta cntrlad cn niveles de 10 ug/ml n es necesari mdificarls. Brmur Ptásic Farmaclgía: Absrción ral del 60%. Mejr si se administra cn cmida. Excreción renal. Vida media de 25 días. Afectad pr la cantidad de sal de la dieta. Se alcanzan niveles estables en 3-5 meses. Niveles sérics terapéutics recmendads: 1-3 mg/ml Frmulacines: VO Cste: barat. Efects adverss: Sedación PU/PD/PF Vómits, cuadr gastrintestinal Descrit asciación cn pancreatitis Neumnitis alérgica en gats (50%) N emplear en gats Dsis: Dsis de carga: md/kg dividid Dsis de mantenimient: mg/kg q24 hras Diazepam Vida media larga en gats (15-20 hras). En perrs, la vida media es excesivamente larga para ser emplead cm anticnvulsivante de mantenimient. Tlerancia es rara en gats Asciad cn txicidad hepática fatal en gats Idealmente n debería emplearse durante más de tres días cnsecutivs. Mnitrizar las enzimas hepáticas. Dsis ral: mg/kg cada 8-12 hras La frmulación intravensa n está asciada cn txicidad hepática. Nuevs tratamients Levetiracetam (Keppra) Znisamida (Znegram) Gabapentina (Neurntin, genéric) Tpiramat (Tpamax, genéric)

6 Pexin Levetiracetam Farmaclgía: Md de acción en las vesículas SV2A presinápticas. Bidispnibilidad ral casi cmpleta. Sin metablism hepátic; excreción renal mediante filtración glmerular Vida media: 4 hras (3 hras en gats) Niveles estables en 2 días. Frmulacines: VO, IV, SQ Cste: elevad Efects adverss: Mínims; leve sedación inicial y mlestias digestivas. Dsis: Ampli margen de seguridad. Dsis inicial: mg/kg cada 8 hras Aument gradual de la dsis N necesari niveles sérics Dsis de carga IV: 60 mg/kg diluid y lent en pacientes cn status epiléptic Niveles terapéutics están extraplads de humana (5-45 ug/ml) Indicacines principales: Insuficiencia hepática. Status epilepticus Pliterapia en epilepsia refractarias. N necesita mnitrización. Znisamida Farmaclgía: Md de acción múltiple. Metablism hepátic sin inducción Vida media: 15 hras (33 hras en gats) Administración: VO Cste: elevad Efects adverss: Sedación, diarrea, vómits, ataxia, inapetencia. Dsis: Junt cn fenbarbital: 10 mg/kg q12 hras Sin fenbarbital: 5 mg/kg q 12 hras Efect luna de miel. Escass estudis en gats.

7 Gabapentina Farmaclgía: N se cnce exactamente su mecanism de acción. Bidispnibilidad ral buena. Metablism hepátic 30-40% sin inducción Excreción renal principalmente. Vida media: 2-4 hras Administración: VO Cste: elevad Efects adverss: Sedación Eficacia limitada (dlr neurpátic) Dsis: 10 mg/kg/8 hras (incrementar hasta 20 mg/kg/8 hras) Tpiramat Mecanism de acción cmplej Bidispnibilidad ral casi cmpleta Eliminación urinaria Dsis (humana): 2-25 mg/kg q12 hras Elevad preci Aunque se recnce la cnveniencia de iniciar el tratamient antiepiléptic cn mnterapia, hay un 30% de pacientes que n respnde a una varias mnterapias, y en ells suele recurrirse a la asciación de ds más fármacs antiepiléptics. Pr tra parte, hay epilepsias especialmente resistentes al tratamient farmaclógic, en las que cn mucha frecuencia se necesita recurrir a la pliterapia, pr l que cabe plantearse si n sería cnveniente empezar el tratamient directamente cn biterapia.