Fracturas de Columna

Transcripción

1 Fracturas de Columna Curso de Ortopedia Pediatrica DR. OSCAR MENDOZA LEMUS DR. JOSE FERNANDO DE LA GARZA DR. AURELIO MARTINEZ DR. ALBERTO MORENO DR. GUILLERMO SALINAS DR Carlos Cisneros Ramirez RII.

2 GENERALIDADES Infrecuentes, entre 2 y 5% de las lesiones raquídeas. Fx cervicales más frecuentes, 1% Fx pediátricas, 2% lesiones raquídeas Menores de 11a lesión columna cervical superior. Mayores lesión columna cervical inf. La mayoría de las lesiones son a nivel de las placas terminales vertebrales o lesiones ligamentosas.

3 Accidentes deportivos, automovilísticos y maltrato infantil, Tx obstétrico, son las causas principales de traumatismo. Columna hipermóvil por laxitud ligamentosa Articulaciones facetarias se orientan mas horizontales. Musculatura menos desarrollada.

4 EMBRIOLOGIA Periodo embrionario 4-8 semanas. Tres hojas germinativas: Ectodermo. Mesodermo. Endodermo.

5 EMBRIOLOGÍA DERIVADOS DEL ECTODERMO 3er semana: la placa neural forma el tubo neural. Neuroporo anterior y posterior se cierran a los 25 y 27 días respectivamente.

6 EMBRIOLOGIA El ectodermo da origen entre otros a: S.N.C. S.N.P. Epitelio sensorial de oído, nariz y ojo. Epidermis, pelo y uñas.

7 EMBRIOLOGIA DERIVADOS DEL MESODERMOS: Somitas: bloques de tejido mesodérmico al final de la 3era semana. Mesodermo paraxial: día 17. Lámina lateral: - Mesodermo parietal. - Mesodermo visceral.

8 EMBRIOLOGIA DIFERENCIACION DEL SOMITA: En la 4ta semana la pared medial y ventral del somita, forma el esclerotoma (columna vertebral). La pared dorsal: dermatoma y miotoma.

9 EMBRIOLOGIA El cuerpo vertebral tiene un origen intersegmentario. La zona inferior de la mitad craneal da origen al disco intervertebral.

10 EMBRIOLOGIA La notocorda involuciona a nivel de los cuerpos vertebrales y persiste a nivel del disco.

11 ATLAS 3 núcleos de osificación, uno para el cuerpo y uno por cada arco neural.

12 ATLAS Núcleo de osificación del arco anterior aparece durante el 1er año de vida. Los arcos posteriores suelen cerrarse a los 3a. Las sincondrosis que unen los arcos con el cuerpo se cierran a los 7a.

13 4 núcleos de osificación, odontoides, cuerpo, 2 arcos neurales. AXIS

14 COLUMNA CERVICAL INFERIOR 3 7 vertebras cervicales patrón de osificación similar: cuerpo, 2 arcos neurales. Fusión posterior del arco neural 3a. Fusión anterior arcos con al cuerpo 3-6a. Crecimiento aposicional perióstico. 8-10a alcanza características del adulto.

15 5 núcleos de osificación secundarios que pueden permanecer abiertos hasta 25a.

16 EVALUACION RADIOLOGICA La radiografía simple es superior al TAC en la valoración de cuerpos vertebrales, apófisis espinosas, ap. odontoides. Rx iniciales: AP, lateral, y proyección para odontoides.

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18 El intervalo entre los cóndilos occipitales y el margen de las superficies articulares del atlas debe de ser 3mm. Intervalo entre el basión y la punta de la odontoides debe ser menor de 12mm.

19 Indice de Powers: valora la posición relativa de la base del cráneo con respecto al atlas: nl menor de 1 mayor de 0.7.

20 LINEA WACKENHEIM

21 NL 4.5MM INTERVALO IAO

22 Seudoluxación: Proyección lateral C2 C3, C3 C4

23 SCIWORA Lesión medular sin evidencia radiológica o por TAC. Incidencia varia 7 67%. Mecanismo hiperextensión. Factores predisponentes: hipermovilidad columna cervical, laxitud ligamentosa, aporte vascular inmaduro de la médula espinal.

24 SCIWORA La columna vertebral puede alargarse hasta 2 pulgadas mientras que la médula sufre disrupción con una elongación de ¼ pulgada. El pronóstico depende del estado neurológico inicial.

25 FX DEL CONDILO OCCIPITAL Raras Inestable Clasificación: 1. Tipo I: Fx impactación 2. Tipo II: Fx de la base craneal con extensión condílea. 3. Tipo III: Fx avulsión

26 Tipo I son por compresión axial, Tx ortesis cervical. Tipo II por traumatismo directo, Tx con ortesis cervical. Tipo III por avulsión, Tx con inmovilización con halo o artrodesis cervical.

27 INESTABILIDAD ATLOOCCIPITAL Es una lesión ligamentosa por excesiva movilidad del occipucio sobre C1. Debido a accidentes por desaceleración. Implica lesión ligamentos alares y membrana tectorial. Dx: linea de Wackenhein, indice de Powers, intervalo odontoides basilar y la distancia occipito condilea. Tx: Artrodesis de occipucio hasta C2.

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30 FX DEL ATLAS Fractura del arco de C1 llamada fractura de Jefferson. Mecanismo de lesión: Compresión Axial Directa de los cóndilos hasta C1 El TAC método excelente para demostrarla El manejo se recomienda conservador con un halo Pueden ser necesarios hasta 6 meses

31 FX JEFFERSON

32 FX APOFISIS ODONTOIDES Es la lesión más común en columna cervical infantil. Desplazamiento anterior. Trauma trivial, con resistencia a la extensión del cuello. Se recomienda radiografía lateral, TAC El manejo se recomienda reducción seguido de halo vest. Consolidación 6-8 semanas.

33 FX APOFISIS ODONTOIDES

34 DISRUPCION LIGAMENTOSA TRAUMATICA Ligamento transverso principal estabilizador. Estabilizadores sec: lig alares y lig apicales Desplazamiento > de 4.5mm Rara < del 10% de lesiones columna cervical pediátrica. Tx reducción en extensión mas estabilización qx de C1 y C2 e inmovilización entre 8 y 12 semanas.

35 OS ODONTOIDEUM Consiste en un huesecillo redondo separado del axis por un defecto transversal, que deja el segmento apical sin soporte. Distracción que ejercen los ligamentos alares. Dx: radiografías AP y lateral de columna cervical, AP de odontoides. Tratamiento: artrodesis posterior de C1-C2.

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37 SUBLUXACION ROTATORIA ATLOAXOIDEA Causa más frecuente de tortícolis en infancia. La mitad de la rotación de la columna se genera a este nivel. Asociado a trauma trivial o infección de tracto respiratorio.(sd Grisel). Es una lesión predominante en niños.

38 CLASIFICACION I.-Desplazamiento Rotatorio Simple. II.-Desplazamiento Rotatorio con un cambio de 5mm o menos III.-Desplazamiento con un cambio anterior mayor de 5 mm IV.-Desplazamiento con un cambio posterior

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42 TRATAMIENTO Tx. Conservador halo-chaleco por 6 semanas. La inestabilidad o déficit neurológico, secundario a subluxación con deformidad de más de 3 meses, es la indicación para estabilización quirúrgica.

43 TRATAMIENTO El tratamiento agudo generalmente es conservador. El padecimiento de más de 3 meses es Qx.

44 FRACTURA DEL AXIS Fractura del ahorcado. Mecanismo: hiperextensión forzada. Más frecuente en menores de 2 años. Estas lesiones deben diferenciarse de el hueso odontoideo.

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46 FRACTURAS-LUXACIONES DE C3-C7 La subluxación es uno de los problemas más difíciles de identificar. Anormalidades radiográficas son asociadas con osificación del ligamento longitudinal posterior, Fx avulsión, lordosis Las lesiones de fracturas en hiperextensión resultan en fractura fisiaria.

47 La fractura suele producirse a través de la placa terminal cartilaginosa. Más frecuente, placa terminal inferior. Fracturas Salter tipo I y II

48 DISRUPCION LIGAMENTOSA POSTERIOR Lesión por flexión o distracción de la columna cervical. Pérdida de la lordosis cervical, aumento del espacio interespinoso posterior. Desplazamiento progresivo de un segmento hacia otro. IRM Tgratamiento: ortesis de tipo extensión, artrodesis posterior (inestabilidad).

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50 FRACTURAS POR COMPRESION Las más frecuentes de la columna subaxial. Mecanismo: flexión y carga axial- pérdidad de la altura del cuerpo vertebral. Radiografía lateral de cervicales. Consolidación de 3-6 semanas.

51 FRACTURAS POR ESTALLIDO Raras Por carga axial. Radiografias AP y lateral de cervicales TAC Tratamiento: tracción más inmovilización con halo.

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53 ESTABILIZACION QX Es prudente exponer sólo el área de la espina involucrada. El injerto homólogo no es recomendable. La artrodesis atlantoaxial es igual que la técnica que el adulto. La inmovilización con Halo puede ser indicada para aumentar la tasa de fusión.

54 INMOVILIZACION Los inmovilizadores se dividen en rígidos y blandos. Los rígidos permiten 17 de flexión,19 de extensión,4 de rotación,y 6 movilidad lat. Un Body Jacket Minerva es excelente medio. El halo body cast representa la forma más rígida de inmovilización externa.

55 INMOVILIZACION

56 FRACTURAS DE COLUMNA TORACO LUMBAR

57 GENERALIDADES Raras, incidencia de 2-4 % 26 75% toracolumbar. 20% con lesión neurológica % con lesión medular antes de adolescencia sufren deformidad vertebral.

58 GENERALIDADES Maltrato infantil, accidentes de tráfico, caidas de altura, accidentes deportivos y recreativos. La frecuencia de Sciwora es de 55%.

59 GENERALIDADES Aumento de proporción cartílago-hueso. Anillo Apofisiario. Hiperelasticidad. Las fracturas,se localizan en parte central,placa central, y nódulos de Schmorl. Los trazos atraviezan las 2 placas de zona de crecimiento.

60 FX DE LA PLACA TERMINAL

61 ESTUDIOS DE IMAGEN RAYOS X TAC TOMOGRAFIA RMI MIELOGRAFIA Tc 99

62 MECANISMO DE LESION FLEXION 1. Lesiones por hiperflexión son más frecuentemente asociadas a compresión que distracción, cizallamiento, subluxación. 2. Columna inmadura los discos intactos.

63 DISTRACCION Y CIZALLAMIENTO 1. Las lesiones violentas son generalmente por aplastamiento. 2. Se fracturan a traves de la apófisis vertebral. 3. Asociadas a flexión y rotación lo que provoca cizallamiento espondilolistesis traumática.

64 COMPRESION (Deslizamiento de la apófisis vertebral). Más frecuente en sexo masculino. Reborde posteroinferior L4,menos frec reborde inf L3 o L5. Asociado a en Enf de Scheuermann.

65 Clasificación: 1. Tipo I.- Separación del reborde posterior de la vertebra afectada. 2. Tipo II.- Fx avulsión de la parte del cuerpo vertebral, reborde del anillo y cartílago 3. Tipo III.- Lesión más localizada que incluye irregularidades post más pequeñas de la placa terminal.

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67 FX CHANCE Lesión de la columna asoc. a cinturones de seguridad. Flexión con cinturón, provocando disrrupción de los ligamentos interespinosos, ligamento amarillo y cápsulas facetarias.

68 Clasficación de Chance

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70 SCIWORA Pico máximo de incidencia 10 años y adolescencia. Area común porción media de columna torácica Mecanismo de Lesión Compresion por Hiperflexión

71 TRATAMIENTO La mayoría con tratamiento sintomático Las indicaciones para descompresiones quirúrgicas: Lesión Abierta Deficit Neurológica Progresiva Reducción inestable de Fx Luxación La instrumentación de Harrington o Luke es ùtil

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