Na+-glucosa. Na+-aminoácidos. Na+-fosfatos

Transcripción

1 DIURÉTICOS ANA SILVESTRE R2 MFYC

2

3

4 DIURÉTICOS TUBULO PROXIMAL

5 TÚBULO PROXIMAL Na+-glucosa Reabsorción %del ultrafiltrado glomerular. Sistemas de cotransporte. Na+-aminoácidos Diuréticos osmóticos. Inhibidores anhidrasa carbónica. Na+-fosfatos

6 DIURÉTICOS TÚBULO PROXIMAL 1.-Diuréticos osmóticos. MANITOL Monosacárido no reabsorbible que inhibe la reabsorción de agua y Na. INDICACIONES -Edema cerebral, reduce la presión intracraneal. Dosis de prueba lenta: 200mg/Kg. Dp 0,5-1 g/kg al 20 % i.v.manten 0,25-0,50,5 g/kg/4-6h -Glaucoma. Reduce la presión intraocular como tto urgente. Dosis de prueba lenta: 200mg/Kg. Dp 0,5-1 g/kg al 20 % i.v.manten 0,25-0,50,5 g/kg/4-6 h -Oliguria en fracaso renal agudo. 100 ml al 20 % en 5 mints. Si no hay respuesta, repetir. -Aumento de la eliminación renal de tóxicos. Manitol sol 10 % (250 ml -500 ml) sol 20 % (250 ml -500 ml)

7 DIURÉTICOS TÚBULO PROXIMAL 2.-Inhibidores de la anhidrasa carbónica. ACETAZOLAMIDA Aumenta la excreción de Na, K, HCO3 y agua. Disminuye la excreción de H+. INDICACIONES -Glaucoma de ángulo abierto (crónico). Dosis 8-30 mg/kg/día cada 8 h. -Alcalosis metabólica. -Diurético, alcalinización de la orina. -Anticonvulsivante. EDEMOX 250 mg comp.

8 DIURÉTICOS DE ASA

9 ASA DE HENLE - Reabsobe 20 % Na+ y Cl filtrados. Na+ K+ 2Cl- Magnesio Yodo - Asa descedente permeable al agua y ascendente impermeable. - Magnesio y Yodo. - Furosemida,Torasemida y ácido etacrínico.

10 DIURÉTICOS DE ASA Mayor potencia. Diuresis intensa dependiente de dosis. Duración corta. - i.v. inicio 5. Máx v.o. inicio Máx. 1-2 h. INDICACIONES Edema (pulmonar, enf renal, hepático) Oliguria por IR crónica. Aclaramiento Creatinina < 30 ml/m. Hipercalcemia. Hiperpotasemia. HTA

11 DIURETICOS DE ASA EFECTOS SECUNDARIOS -Hipopotasemia (cuidado en cardiópatas) -Hipomagnesemia, Hiponatremia. -Hipocalcemia, hipercalciuria. -Hiperuricemia y gota. -Aumento de colesterol y TG transitorio. -Hiperglucemia. -Aumenta la toxicidad digitálicos y litio. -Alcalosis metabólica hipopotasémica. Na+ K+ Cl Mg Yodo

12 DIURÉTICOS DE ASA FUROSEMIDA TORASEMIDA -FVI: Inicialmente mg en una sola dosis. Aumentando 20-40/6-8 h -Dosis máx: 480 mg/día IRC 80 mg Efecto más prolongado. -HTA: 2,5-55 mg/24 h.máx 10 mg -Edema: 2,5-40 mg/24 H. Máximo 200 mg/día IRC. ÁCIDO ETACRÍNICO Sólo en pacientes alérgicos a otros diuréticos. Limitado por ototoxicidad. Efectos adversos G-I. -SEGURIL -40 mg comp -amp 20 mg/2 ml. -DILUTOL -ISODIUR -SUTRIL -HTA 2,5 mg -5 mg comp -10 mg comp -amp 20mg/4 ml Reomax 50 mg

13 TORASEMIDA VS FUROSEMIDA

14 TORASEMIDA VS FUROSEMIDA

15 TORASEMIDA VS FUROSEMIDA FUROSEMIDA FUROSEMIDA TORASEMIDA TORASEMIDA

16 DIURÉTICOS TIACÍDICOS

17 RECTO DISTAL Reabsorbe Cl y Na+ Ca++ Intercambiador Na+ por Ca++. Tiacidas. Na+ Cl-

18 DIURÉTICOS TIACÍDICOS Potencia moderada. Diuresis en 1-2 horas. Duración horas. INDICACIONES -Edema (ICC, disfunción renal, enf. Hepática) -HTA dosis bajas. Poca alteración bioquímica. -Disminución excreción Ca urinario -Hipercalciuria idiopática -Litiasis calcio. -Hiperpotasemia. -No eficaces Aclaramiento creatinina<30 ml/m.

19 DIURÉTICOS TIACÍDICOS EFECTOS SECUNDARIOS -Hiponatremia. -Hipercalcemia. -Hipopotasemia (cuidado en cardiópatas). -Hiperglucemia. -Hipomagnesemia. -Hiperuricemia y gota. -Alcalosis hipoclorémica. -Aumento de toxicidad digoxina y litio. Ca Na+, Cl

20

21 DIURÉTICOS TIACÍDICOS HIDROCLOROTIACIDA INDAPAMIDA CLORTALIDONA Duración acción 6-12 h. Duración acción 36 h. -HTA 12, mg/día. Máx 100 mg. -Edema: mg/día -Dosis 1,25-55 mg/día. Mayor vida media (35-60 h) -HTA 12, mg/día. -ICC: mg/día o 48 horas -ESIDREX 25mg -HIDROSALURETIL 50mg -TERTENSIF -EXTUR -Retard 1,5mg -2,5 mg com -HIGROTONA 50mg

22 DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO

23 CONTORNEADO DISTAL Amiloride y triamterene K+ H+ CÉLULA PRINCIPAL CÉLULA INTERCALADA Espironolactona bloquea receptores de la aldosterona. Eplerenona. Na+ Cl Aldosterona

24 AHORRADORES DE K+ Potencia débil. Duración h. INDICACIONES -Edema (ICC, síndrome nefrótico, cirrosis hepática). -Hipopotasemia. -Hiperaldosteronismo primario (diagnóstico y tto) -IC grado III-IVIV NYHA con disfunción sistólica severa. Aumenta la supervivencia. -HTA resistente a tto habitual ESPIRONOLACTONA -Combinación con diurético tiacídico. Prevención HipoK+ AMILORIDE

25 AHORRADORES DE K+ EFECTOS SECUNDARIOS Hiperpotasemia. Precaución en I. renal, pacientes HiperK+ o toma de IECAs o suplementos de K+. Acidosis metabólica. Na, Cl Ginecomastia y mastodinia. Efecto antiandrogénico. K+ H+ ESPIRONOLACTONA

26 AHORRADORES DE K+ AMILORIDE TRIAMTERENE -Potencia débil. -HTA: Se asocia a tiacidas para minimizar la hipok+. Dosis: 5-20 mg/24 h. -MODAMIDE 5 mg. -AMERIDE 5/50 (Amiloride/HCTZ) ESPIRONOLACTONA -Potencia débil. -Duración acción: (48-72 h) -Dosis mg/día Máx 400 -ICC severa (clase IV NYHA): 12, mg/día. -Edema: mg/día. -Hiperaldosteronismo 1º- 2º:400mg/d. -ALDACTONE A 25 MG -ALDACTONE 100

27 Revisión del estudio EPHESUS Eplerenona: Bloqueo selectivo de la aldosterona en pacientes con IAM complicado con IC y DSVI

28 EPHESUS: Fundamento del Estudio El bloqueante selectivo de la aldosterona (eplerenona) añadido al tratamiento habitual reducirá la mortalidad y la morbilidad en pacientes con IAM complicado con DSVI y signos clínicos de IC. Pitt et al. N Engl J Med. 2003;348:

29 EPHESUS: Diseño del Estudio IAM, FEVI 40%, signos de IC (o DM): Tratamiento habitual 6642 pacientes 3-14 días post-iam n=3319 Eplerenona mg día Randomizado Doble ciego Controlado con Placebo n=3313 Placebo Variables de valoración primarias: Mortalidad por cualquier causa Mortalidad CV o ingreso CV Pitt et al. N Engl J Med. 2003;348:

30 EPHESUS Mortalidad por cualquier causa (%) Incidencia acumulada 15% P = N 554 N 478 Eplerenona RR= 0,85 (IC al 95% 0,75-0,96) Pitt et al. N Engl J Med. 2003;348: Meses desde la randomización

31 EPHESUS Mortalidad/ Hospitalización CV 13% P = Incidencia acumulada (%) N 993 Eplerenona N 875 RR= 0,87 (IC al 95% 0,79-0,95) Meses desde la randomización Pitt et al. N Engl J Med. 2003;348:

32 EPHESUS Muerte súbita cardiaca 21% N 201 Incidencia acumulada (%) P = 0.03 Eplerenona N 162 RR= 0,79 (IC al 95% 0,64-0,97) Meses desde la randomización Pitt et al. N Engl J Med. 2003;348:

33 Eplerenona: Indicación Eplerenona está indicado, añadido a la terapia estándar incluyendo betabloqueantes, para reducir el riesgo de mortalidad y morbilidad cardiovascular en pacientes estables con disfunción ventricular izquierda (FEVI 40 %) y signos clínicos de insuficiencia cardiaca después de un infarto de miocardio reciente. Ficha técnica Inspra (Eplerenona).

34 Eplerenona: Posología/pauta administración El tratamiento debe iniciarse habitualmente a los días tras el IAM Dosis inicial 25 mg una vez al día Dosis objetivo Aumentar hasta 50 mg/día a lo largo de 4 semanas Vigilar los niveles de K+ Ficha técnica INSPRA

35 Eplerenona: Contraindicaciones K+ sérico >5,0 mmol/l al inicio Insuficiencia renal moderada o grave Aclaramiento de creatinina <50 ml/min Insuficiencia hepática grave Child Child--Pugh Clase C Diuréticos ahorradores de K+ o suplementos de K+ Inhibidores potentes del CYP3A4 Itraconazol Ketoconazol Ficha técnica INSPRA

36 EPHESUS Incidencia similar de Efectos adversos hormonales con eplerenona y placebo Eplerenona Mujeres1 Mastodinia Trastornos menstruales Hombres2 Ginecomastia Impotencia Placebo n=3307 (%) n=3301 (%) valor P 1 (0.1) 4 (0.4) 3 (0.3) 4 (0.4) >0.20 > (0.5) 21 (0.9) 14 (0.6) 20 (0.9) Datos de archivo Pfizer Inc. 2. Pitt et al. N Engl J Med. 2003;348:

37 DIURÉTICOS PROXIMALES Osmóticos MANITOL Inh.anhidrasa carbónica Inhibe la reabsorción de agua y Na Aumenta excreción de Na y HCO3. Disminuye excreción de H+ Acidosis metabólica ACETAZOLAMIDA Acidosis metabólica DE ASA TIACIDAS AHORRADORES DE K+ FUROSEMIDA TORASEMIDA AC.ETACRÍNICO CLOROTIACIDA INDAPAMIDA CLORTALIDONA ESPIRONO LACTONA AMILORIDE TRIAMTERENE Inhibe la bomba Na+--K+ Na+ K+--Cl en el asa de Henle T. Recto Distal Inh. Na+Na+-Cl Antagonista de la aldosterona Ahorra K y H+ Inhibe la reabsorción de H+ en TCD Los más potentes Únicos indicados si Acl creat <30ml/m No útiles si Diurético débil Acl creat<30 ml/m Diurético débil Edema y Hiperaldostero Alcalosis metabólica hipopotasmémica Alcalosis metabólica hipopotasmémica Acidosis metabólica Hiperpotasémc Acidosis metabólica Hiperpotasémc Hipocalcemia Hiponatremia Hipercalcemia Ginecomastia Hirsutismo Impotencia Alteración GI ICC HTA Glaucoma agudo Edema cerebral Oliguia I. renal Glaucoma crónico Psudotumor cerebri Alcalosis metabólica ICC/EAP/HTA S.Nefrótico Hipercalcemia ICC Leve/HTA S.Nefrótico Hipercalciuria ICC, edema CONTRAINDICADO -EAP CONTRAINDICADO Acidosis metabólica Nefrolitiasis fosfato cálcico EFECTOS 2º Hiperuricemia Hiperglucemia Aumenta tox Litio y digoxina EFECTOS 2º Hiperuricemia Hiperglucemia Aumenta tox Litio y digoxina Contraindicado Hiperpotasemi I.Renal IECA Suplem K+ Ascitis Hiperaldostero nismo primario Contraindicado Hiperpotasemi I.Renal IECA Suplem K+

38 GRÀCIES