Ecografía inicial en el trasplante renal: predice la aparición de complicaciones en los primeros meses post trasplante?

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1 Ecografía inicial en el trasplante renal: predice la aparición de complicaciones en los primeros meses post trasplante? Poster no.: S-0722 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: D. Garrido Alonso, L. F. Rodriguez Gijon, C. Jimenez Martín, M. López Oliva, M. D. Montero Rey, S. de Agueda Martín; Madrid/ES Palabras clave: DOI: Transplante, Complicaciones, Ultrasonidos-Doppler espectral, Ultrasonidos, Vascular, Riñón /seram2014/S-0722 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 10

2 Objetivos El trasplante renal se ha convertido en el tratamiento de elección para múltiples patologías debido a las mejoras en técnica quirúrgica y tratamiento inmunosupresor. La ecografía es un método de elección para el estudio del trasplante y sus complicaciones (1). El perfil de los pacientes que reciben un trasplante ha sufrido un importante cambio desde que se comenzó a utilizar la ecografía Doppler para la valoración del injerto. Actualmente constituye un grupo más heterogéneo que en el pasado, ya que se han ampliado de forma significativa los criterios de inclusión. La principal preocupación de los nefrólogos una vez realizado el trasplante es la aparición de complicaciones,entre las que se encuentran el rechazo agudo (RA) y /o el retraso en el inicio de la función del trasplante (RIFT). El objetivo de nuestro estudio es valorar la utilidad del estudio ecográfico tanto en modo B (longitud renal, ecogenicidad cortical, dilatación pielocalicial), como en el estudio Doppler (IR) realizada en la primera semana post trasplante, para predecir la posible aparición de tales complicaciones. Material y método Fig.1: Estructura básica del análisis con grupos de pacientes. El estudio realizado es de carácter observacional, retrospectivo y longitudinal, obteniendo los datos del total de la población de pacientes trasplantados de riñón entre los años 2008 y 2012 (total: 212 pacientes). Los pacientes previamente dieron su consentimiento para la utilización de los datos. El tratamiento de los datos personales se ha realizado de forma encriptada garantizando la confidencialidad y anonimato de los pacientes. Se recogieron los datos de la ecografía realizada durante la primera semana post trasplante y en un segundo control si la situación clínica lo precisase (63 pacientes). Las ecografías fueron realizadas por los radiólogos de la sección de abdomen de nuestro Hospital, con especial dedicación a la ecografía. Se utilizaron ecógrafos Toshiba Aplio. Excluimos del estudio 23 pacientes por datos ecográficos insuficientes, pérdida del injerto o fallecimiento. El grupo definitivo de pacientes para nuestro estudio fue de 189. Página 2 de 10

3 En 18 pacientes se diagnosticó el rechazo mediante biopsia y en 71 se diagnosticó retraso en la función inicial del injerto. El retraso en la función inicial del injerto se define por la ausencia de mejoría de la función renal en las primeras 24 horas después de la cirugía. En 41 pacientes se precisó hemodiálisis y en los 30 restantes la función se normalizó de forma espontánea. Valoramos el IR en todos los pacientes considerando como patológico un IR >/= Fig.2: registro de onda intraparenquimatosa normal. Fig. 3: registro intraparenquimatoso con morfología de onda con IR elevado. Fig. 4: registro intraparenquimatoso con morfología de onda "parvus tardus". Estudiamos en modo B: la ecogenicidad cortical, el tamaño renal y la presencia o no de dilatación pielocalicial. Valoramos el IR en el grupo de pacientes que presentaron rechazo y lo comparamos con el obtenido en los pacientes con función renal normal. Para la valoración del IR en el grupo de pacientes con retraso en la función del injerto, dividimos este grupo en dos subgrupos: los que para la normalización de la función precisaron diálisis y los que recuperaron la función espontáneamente. En primer lugar comparamos el IR entre el grupo con función normal y el que presentó retraso en la función. Posteriormente valoramos el IR, comparando por una parte el grupo con función normal con el que presentó función retrasada y precisó diálisis y por otra, el grupo con función normal con el que recuperó la función sin necesidad de diálisis. Por último, dentro del grupo que tuvo retraso en el inicio de la función del trasplante, comparamos el IR entre los que precisaron diálisis y los que no la necesitaron. Análisis estadístico: Realizamos el estudio comparativo con ayuda de programas informáticos para análisis estadístico (programa SPSS). La evaluación de los datos requiere de las técnicas estadísticas de chi-cuadrado para la comparación de variables cualitativas, test de Mann- Whitney y test de Kruskal Wallis para estudiar la asociación de variables cuantitativas con la variable resultado (RA y RIFT) y análisis de supervivencia mediante curvas Kaplan- Meier y regresión de Cox. Images for this section: Página 3 de 10

4 Fig. 1: Estructura básica del análisis con grupos de pacientes. Página 4 de 10

5 Fig. 2: Registro de onda intraparenquimatosa normal. Página 5 de 10

6 Fig. 3: Registro intraparenquimatoso con morfología de onda con IR elevado. Página 6 de 10

7 Fig. 4: Registro intraparenquimatoso con morfología de onda "parvus tardus". Página 7 de 10

8 Resultados No encontramos asociación significativa entre la elevación del IR y la aparición de rechazo agudo, resultados similares a los obtenidos por otros autores (2,3,4). Sin embargo otros estudios (5) arrojan resultados contrarios. Esta discrepancia podría relacionarse con que probablemente no se realizaron las ecografías en el mismo momento desde la aparición de los síntomas en todos los casos Encontramos una asociación estadísticamente significativa entre el aumento del IR y la aparición de retraso en la función del injerto (p= 0,029). Un IR >/= de 0.80 implica un riesgo 1,82 veces mayor de aparición de dicha complicación que el grupo que presentaba un IR entre 0.50 y 0.80 (IC 95%: 1,06-3,11). Fig 5: tabla de contingencia entre los valores de índice de resistencia y la función inicial del injerto. Se observa una mayor proporción de pacientes con IR >=0,8 en el grupo de pacientes con función retrasada (36,8%) que los pacientes con función normal (21,7%) (p<0,05). Aunque en nuestro estudio, la función retrasada del injerto se asocia con niveles más elevados de IR que si el injerto tiene función renal normal, no encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes que precisaron diálisis y los que no la precisaron (p= 0,322). La morfología de onda tipo "parvus et tardus" se objetivó en 28 pacientes (14,8%) en la ecografía realizada en la 1ª semana postrasplante. En ecografías sucesivas, 22 de los 28 pacientes (78.6%) normalizaron el espectro de onda lo que sugiere que dicha alteración puede ser debida a la cirugía reciente y no tiene significación patológica, y los otros 6 pacientes (21.4%) mantuvieron dicha alteración en la morfología de onda en la ecografía siguiente, siendo diagnosticados en 3 casos de bucle en la arteria renal del injerto, en 1 caso se diagnosticó de estenosis de la arteria renal por angiotac y en 2 casos la causa no fue filiada a pesar de su estudio. El resto de parámetros estudiados (longitud renal, ecogenicidad del parénquima, grosor parenquimatoso, dilatación pielocalicial), no presentaron asociaciones significativas con la aparición de patología aguda. Images for this section: Página 8 de 10

9 Fig. 5: Tabla de contingencia entre los valores de índice de resistencia y la función inicial del injerto. Se observa una mayor proporción de pacientes con IR >=0,8 en el grupo de pacientes con función retrasada (36,8%) que los pacientes con función normal (21,7%) (p<0,05). Página 9 de 10

10 Conclusiones Los resultados de nuestro estudio sugieren que existe un aumento significativo del riesgo de retraso del inicio de la función del injerto (1.82 veces mayor) cuando el IR es >/= No hubo asociación significativa entre el aumento de IR y la aparición de rechazo agudo. La alteración de los parámetros valorados en modo B no presenta asociación significativa con la aparición de las complicaciones estudiadas. Ante la aparición de onda "parvus tardus" es imprescindible repetir el estudio transcurrido un tiempo ya que en la mayoría de los casos corresponde a una alteración transitoria. Bibliografía 1. Elizabeth D. Brown, MD; et al. Complications of Renal Transplantation: Evaluation with US and Radionuclide Imaging. Wake Forest University School of medicine, Radiographics 20; Katsuhiro Kobayashi, MDet al. Interventional Radiologic Management of Renal Transplant Dysfunction: Indications, Limitations, and Technical. University of Texas, Radiographics 27; A.A. Rigler; et al. Ultrasonography Parameters and Histopathology Findings in Transplanted Kidney. New York, Elservier 45, Maarten Naesens, M.D; et al. Intrarenal Resistive Index after Renal Transplantation. University Hospitals Leuven,Bélgica, NEJM 369; Jörg Radermacher, MD; et al. The Renal Arterial Resistance Index and Renal Allograft Survival. Hannover Medical School, 2003, NEJM 349; Página 10 de 10