Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales

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Elena Flores Pereyra
hace 6 años
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1 Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales Dr. Jose Angel Larrea Peña Unidad de Neurorradiología Intervencionista HOSPITAL DONOSTIA San Sebastián Spain

2 Objetivos del curso Desarrollo histórico Evidencia científica Avances en métodos diagnósticas Avances técnicos en el Tratamiento

3 Desarrollo histórico Balones de oclusión Oclusión del vaso portador Balón intra-aneurismático Material de liberación no controlada

4 Desarrollo histórico 1990 : Guglielmi Detachable Coil GDC - + electrolisis Largado controlable

5 Coil GDC

6 Técnica de las 3 F Framing Filling Finishing

7 Pre-embolización Post-embolización

Aneurismas enbolizados Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales Aneurismas embolizados en España* 1388 1474 1473 1633 1570 1590 950 1000 1105 605 700

8 Aneurismas enbolizados Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales Aneurismas embolizados en España* * Datos del registro Renin del Grupo Español de Neurorradiología Intervencionista (GENI)

9 Evidencia Científica Enero/ pacientes 40 centros Embolización Neurocirugía Determinar si la embolización reduce en 25% al año el porcentaje de pacientes con mal resultado neurológico (Rankin 3-6) En pacientes considerados candidatos a ambos tratamientos

10 Asignación de tratamiento 38% 22% RANDOMIZADOS CIRUGIA ENDOVASCULAR NO CONSENTIMIENTO 29% 11%

11 RESULTADO NEUROLOGICO Reducción absoluta de riesgo de muerte o dependencia del 7,4% NNT ,5 23,5 EMS 0-2 EMS ,1 30,9 0 ENDOV QUIRUR

12 CIRUGIA ENDOVAS CONSERV

13 Retratamiento TARDIO TEMPRANO -El retratamiento es 6 veces mas probable en embolizados ,8 0,85 - Edad mas joven, aneurismas mas grandes y con oclusión incompleta. 2 2,9 0 ENDOVASCULAR CIRUGIA

14 Prevención del resangrado 7 años

15 Mortalidad acumulada 7 años

16 Limitaciones técnicas Aneurismas de cuello ancho: - Relación cuello/saco > 1/3 - Cuello de aneurisma > 4mm Aneurismas grandes > mm Aneurismas pequeños < 2 mm Origen arterial en pared aneurismática A B B >1/3A

17 Avances en técnicas diagnósticas AngioRMN AngioTC-helicoidal Angiografía 3D

18 AngioTC

19 Angio - TC AngioTC Angiografía DSA

20 Angio - TC

21 Angiografía 3D Valoración pre-tto. Control post-tto.

22 Angiografía 3D - Simulación Simulación - stent Control post-tto.

23 Angiografía 3D - Roadmaping

24 Avances técnicos en el Tratamiento Nuevos materiales Embolización asistida con balón: Remodelling Embolización asistida con stent Stent limitador de flujo

25 Nuevos materiales

26 Coil 3D Coil 3D

27 Coil biológico Componente de acción biológica que promueve la formación de tejido cicatricial estable en el interior del aneurisma (PGLA)

28 Coil biológico Control 18 meses

29 TECNICA DE REMODELLING

31 balón Remodelling simple

32 Remodelling en bifurcación

33 Remodelling en doble bifurcación (dos aneurismas)

34 Doble remodelling balón 1 balón 2

35 Embolización asistida con stent

36 marcador marcador

37 Embolización asistida con stent 100 mg. Aspirina + Clopidogrel 75 mg. 3 días antes Heparina durante intervención TCA: Clopidogrel 75 mg. 3 meses Aspirina 100 mg. Indefinida

38 Embolización asistida con stent migración HSA. Aneurisma paraoftálmico dcho.

39 Embolización asistida con stent Plano de contención

40 Embolización asistida con stent Marca A2 dcha Marca A1 izda. Liberación de stent de A2 dcha a A1 izda. desde acceso contralateral (izdo.) a través de comunicante anterior

41 Embolización asistida con stent Marca A2 dcha Plano de contención (stent) Marca A1 izda.

42 Embolización asistida con DOBLE stent Marca A2 dcha Marca A2 izda Marca A1 dcha Marca A1 izda HSA. Aneurisma comunicante anterior. Liberación de 2 stents de A2 a A1 de cada art. Cerebral anterior y embolización

43 Stent limitador de flujo David F. Kallmes, MD; Yong Hong Ding, MD; Daying Dai, MD y col. A New Endoluminal, Flow- Disrupting Device for Treatment of Saccular Aneurysms. Stroke. 2007;38:

44 Stent limitador de flujo aneurisma stent Luz arterial trombosis David F. Kallmes, MD; Yong Hong Ding, MD; Daying Dai, MD y col. A New Endoluminal, Flow- Disrupting Device for Treatment of Saccular Aneurysms. Stroke. 2007;38:

45 Stent limitador de flujo Signo del eclipse stent Aneurisma gigante carótida int. Dcha. Efecto de masa. Liberación de stent limitador de flujo. Signo del eclipse por flujo estancado.

46 Stent limitador de flujo repermeabilización stent Signo del eclipse trombo Control 3 meses Aneurisma gigante carótida int. Dcha. previamente embolizado. Repermeabilización. Liberación de stent limitador de flujo.

47 Conclusiones Principal método terapeútico de aneurismas cerebrales Evidencia científica de seguridad y eficacia Importantes avances en métodos de imagen y técnicas de tratamiento amplían indicaciones y mejoran resultados

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