Repaso de la endoevidencia y estudios novedoso en CAS Endoevidencial Review: New Studies in CAS

Transcripción

1 DR. ALEJANDRO GOLDSMIT BUENOS AIRES ARGENTINA Saturday, April 11, 2015, 8:16 AM - 8:24 AM = 8 Min Repaso de la endoevidencia y estudios novedoso en CAS Endoevidencial Review: New Studies in CAS

2 De donde venimos? CEA reduce en un 50% el riesgo relativo a 5 años de stroke Sin clara evidencia de beneficio de para CEA en pacientes >75 años asintomaticos. CEA reduce en un 4.6% riesgo absoluto de stroke vs tratamiento medico. Stent en beneficioso controvertidos Beneficioso el uso de protección cerebral en CAS AHA 2011 à Todos los pac con estenosis carotidea asintomáticos deben tratarse los factores de riesgo CAS es una alternativa a CEA en pacientes de alto riesgo para CEA.

3 Que se evalúan en los nuevos RCT? Conducta final Estrategias terapéuticas Condicionantes clínicos Características Lesión Screening

4 Quien, cuando y como? stroke anual en USA 90% causa isquémica Enf. carotidea significativa causa 10% O Leary DH, Polak JF, Kronmal RA, Kittner SJ, Bond MG, Wolfson SK Jr, et al. Distribution and correlates of sonographically detected carotid artery disease in the Cardiovascular Health Study. The CHS Collaborative Research Group. Stroke 1992 ;23: Longstreth WT Jr, Shemanski L, Lefkowitz D, O Leary DH, Polak JF, Wolfson SK Jr. Asymptomatic internal carotid artery stenosis defined by ultra- sound and the risk of subsequent stroke in the elderly. The Cardiovascular Health Study. Stroke ;29:2371-6

5 1992: Lesión 75% al 99% prevalencia >1 % CAS asintomático 1998: Lesión 70% al 99% prevalencia 0.5% CAS asintomático Con riesgo a 5 años de 5% Al 2014: AAS / clopidogrel / anti HTA / Estatinas, no estaban estandarizados los tratamientos indicados Sin homogeneidad en establecer % oclusión para RCT Falta de estudios que puedan clasificar riesgo en asintomáticos Tratamiento medico optimizado, iguales resultados vs invasivo?

6 Cirugía o Angioplastia? conclusiones: La Angioplastia y Cirugía son similares y efectivas a largo plazo en prevenir stroke ipsi lateral, con tendencia no significativa a favor de la cirugía A 10 años el riesgo de IAM fatal y no fatal fue > en Pac sintomáticos. La tasa de reestenosis fue insignificante en ambos grupos

7 A 30 dias No era mandatorio al inicio del estudio el uso de filtros

8 Sobrevida en IAM post intervención CEA y CAS similar tasa de prevencion en stroke Pac asintomaticos ipsilateral. poseen mejor sobre vida vs sintomiaticos Angioplastia menor tasa de IAM fatal y no fatal vs Endarterectomia p=0.005 CAS superior a CEA en prevencion de eventos.

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10 RESULTADOS 2502 Pac, no mostro diferencias a 4 años en Primary end point entre CAS vc CEA (7.2% y 6.8%, resp) P=0.51). Tasa de stroke o muerte fue 6.4% con stent y 4.7% con CEA P=0.03). Muerte Stent vs CEA (0.7% vs. 0.3%, P=0.18). Stroke (4.1% vs. 2.3%, P = 0.01). IAM (1.1% vs. 2.3%, P = 0.03). Luego de los 30 días stroke con CAS vs CEA fue bajo para ambos (2.0% y 2.4%,; P=0.85).

11 End point a 30 días y 4 años

12 Lancet 2015; 385: RCT mas grande CEA vs CAS en sintomáticos. Stenting es tan efectivo como Endarterectomia en prevenir stroke en Pacientes sintomáticos. Stenting à mayor riesgo peri procedimiento stroke no invalidante. a expensas de la carotida contralateral o sistema vertebro basilar, causa????

13 Stroke fatal o Invalidante Stroke Luego de 30 días del procedimiento CAS y CEA fueron similares en prevención de CUALQUIER stroke ipsilateral (hazard ratio [HR] 1 29, 95% CI )

14 Riesgos y Beneficios de TTO medico optimo SOLO vs CAE o CAS + TMO

15 Que trial engloba a este paciente, en nuestra practica habitual? Dr. Alejandro Goldsmit ale.goldsmit@gmail.com