Situación epidemiológica de la Hepatitis B en el Perú

Transcripción

1 Situación epidemiológica de la Hepatitis B en el Perú Sugerencia para citar: Escudero A. Situación Epidemiológica de la Hepatitis B en el Perú Vigilancia Epidemiológica. Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (26): Antecedentes El Perú tiene una endemicidad intermedia como país para la infección por hepatitis B, sin embargo, debido a la enorme diversidad geográfica y cultural del país, existen una importante variabilidad en la prevalencia en diferentes poblaciones. En la cuenca del amazonas y algunas zonas de la sierra se describen áreas hiperendémicas, mientras que Lima, se está convirtiendo en una zona de endemicidad media para la hepatitis B. Estudios realizados en población urbana de la costa, sierra y selva encontraron seroprevalencias de HBsAg entre 0 y 5 %, estas últimas en muestras de Abancay (1). En la década de los 80, diversos estudios encontraron seroprevalencias de HBsAg que variaban hasta el 5 % en población de la selva, mientras que el anti-hbs tuvo mayor prevalencia en Abancay (86,9 %), Loreto (58,2 %) y Madre de Dios (57,3 %). Otros estudios identificaron elevadas seroprevalencias de anti-hbc y HBsAg en poblaciones de Huanta y sierra central (2,3,4,5). En la costa se ha reportado prevalencia en población general de 0-4,9 % en algunas ciudades. En la sierra la prevalencia es más heterogénea: Arequipa (3,6 %), Abancay (9,8 %) y en la población escolar de Huanta (16 %). Un estudio realizado en poblaciones indígenas de la selva del Perú, reporta prevalencia de infección previa determinado por Anti-HBcAg siendo 59,7 %, portadores de HBsAg 9,4 %, y de estos el 21,4 % tenían HBeAg positivo; el 39 % de los portadores de HBsAg tenían anticuerpos Anti-Delta (6). En un estudio realizado por la DGE: Vigilancia Epidemiológica Centinela de Segunda Generación de ITS, VIH/Sida y Hepatitis B en Población Indígena Amazónica Gestante y su Pareja se encontró una prevalencia de infección por Hepatitis B (Anti-HBc) en gestantes de 42,06 % (IC 95 % : 39,30 % - 44,87 %). La prevalencia en las parejas masculinas fue de 54,09 % (IC 95 %: 50,31 % - 57,84 %). La prevalencia para infección crónica por Hepatitis B (Anti-HBc y HBsAg) en gestantes fue de 2,80 % (IC95%: 1,41 % 4,95 %). La prevalencia en parejas masculinas fue de 4,81 % (IC95 %: 2,72 % - 7,81 %) (7). En el último estudio realizado por el INS: Estudio de Identificación de la prevalencia de infección por HB Huanta-Ayacucho. Año 2012 se encontró una prevalencia de 4,9 % (resultados preliminares). En el Perú, la hepatitis B se está dispersando debido a la migracion de áreas de alta a baja endemicidad. Ciertos grupos étnicos en el país concentran la mayor parte de casos de hepatitis B y D. Así mismo existen otros grupos de riesgo como son los Hombres que tienen sexo con Hombres (HSH), Trabajadoras Sexuales (TS), Personal de Salud, Militares y Policías. Referente a los mecanismos clásicos de transmisión de la infección como la vía parenteral y la vía sexual, debe destacarse la transmisión horizontal, sobre todo en población infantil de áreas hiperendémicas, (6,8) y la limitada ocurrencia de transmisión vertical a diferencia de Asia. En algunos lugares del país se ha detectado la transmisión del VHB a través de murciélagos (6). La Hepatitis B, es de importancia para la salud pública en el país, por estar relacionada a más del 80 % de cáncer primario de hígado, uno de las causas más importantes de mortalidad global por cáncer y porque es posible prevenirla por vacunación (intervención que es una de las más costo-efectivas en salud pública, mereciendo en el mediano y largo plazo la evaluación de su real impacto). Desde que se cuenta con una vacuna segura y eficaz contra la HBV, se desarrollaron programas de vacunación piloto en el país en A partir del 2003 se universalizó la vacunación en menores de un año; y en el 2008 se realizó la campaña de vacunación masiva entre los 2 y 18 años y grupos de riesgo. La disminución de los casos con la introducción de la vacuna ha sido visible en todo el país (incluyendo las regiones con población indígena), sin embargo conseguir coberturas de vacunación óptimas en todas las áreas del país, principalmente en las zonas hiperendémicas y fronterizas sigue siendo un reto. El calendario de vacunación establecido actualmente en el Perú para hepatitis B, es de una sola dosis en los niños recién nacidos y luego, a los 2, 4 y 6 meses de edad, siendo prioritario alcanzar elevadas coberturas en los recién nacidos en áreas de elevada, mediana endemicidad. Además se incluye a personas que no terminaron su esquema de vacunación contra hepatitis B en el año 2008, cobertura de 100 % en mayores de 5 años, población de riesgo para HVB: Trabajadores Sexuales (TS), Hombres que tienen Sexo con Hombres (HSH), miembros de la Fuerza Armada, Policía Nacional, población en general que la demande y personal de salud de todos los sectores tanto públicos como privados. En el año 2010 con RM N /MINSA se dispone que la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS y VIH-SIDA ejercite las funciones de prevención, diagnóstico y tratamiento para el cotrol de la Hepatitis B. Asimismo, el año 2011 se declaró, el 20 de Junio de cada año como el Día Nacional de Lucha Contra la Hepatitis B, con RM N /MINSA. Dirección General de Epidemiología 563

2 En el 2011 con RM N /MINSA, se aprueba la NTS N 092-MINSA/DGSP-V.01 Norma Técnica de Salud para la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hepatitis Viral B en el Perú, la cual recientemente se viene implementando y se viene proponiendo su revisión y actualización con el fin de incluir el manejo y tratamiento en niños, en caso de accidentes ocupacionales, actualizar el manejo en gestantes, incluir los métodos no invasivos que reemplacen a la biopsia hepática, etc. Situación Actual Según el sistema de vigilancia epidemiologica, para el año 2013, hasta la semana epidemiológica 26 se ha notificado al sistema de vigilancia 552 casos, de ellos 327 son confirmados, 155 casos probables (pendientes de resultados de laboratorio) y 70 descartados. Además, 03 defunciones. Figura 1. Curva de casos notificados de Hepatitis B, Perú Tabla 1. Casos de hepatitis B por años. Perú En comparación con los últimos cuatro años se observa un leve incremento de casos para el presente año como consecuencia de las actividades de capacitación en las regiones, implementación de la Norma Técnica, difusión de la información y la sesibilización que se logró en el desarrollo del Día Nacional contra la Hepatitis B. Los departamentos que notificaron hasta la SE 26 el 81 % de los casos (confirmados y probables) son: Loreto, Arequipa, Cusco, Lima, Ayacucho y Piura. Los distritos con mayor número de casos son: Santa Ana en La Convención-Cusco (26 casos), Yurimaguas en Alto Amazonas-Loreto (23 casos), Iquitos en Maynas- Loreto (21), Paucarpata en Arequipa (18), San Juan Bautista en Huamanga Ayacucho(16), Arequipa-Arequipa (13), Cerro Colorado en Arequipa (13), Pichari en La Convención- Cusco (11), Kimbiri La Convención- Cusco (10), Punchana en Maynas-Loreto (10), Las Lomas en Piura (09) y Pastaza en Datem de Marañón- Loreto (09) Fig. 2. Vigilancia epidemiológica años Al sistema de vigilancia epidemiológica de la DGE, se han notificado casos del año 2000 al Del total de casos notificados, el 72,3 % (10 565) fueron casos probables y confirmados; y el 27,7 % (4 049) fueron descartados. La población afectada, generalmente está compuesta por varones (61,8%). La relación H/M en promedio es 1,6. La distribución de los casos según grupos de edad evidencia que el 59,8% de los casos de Hepatitis B son del grupo de 15 a 39 años. El decenio de edad más afectado es de 20 a 29 años, que representa el 23,4 % de los casos (2474) y en los grupos de adultos jóvenes en edad económicamente activa (entre 20 a 34 años), es de 40,4 % (4270 casos) Fig. 3. Desde el 2008 se observa una disminución en el porcentaje de casos en el grupo de edad de 0 a 9 años y en el de 10 a 19 años (Fig. 4). Figura 2. Distribución de Hepatitis B por distritos. Perú 2013 Dirección General de Epidemiología 564

3 . Figura 3. Casos de VHB, según grupo de edad y sexo. Perú Figura 5. Casos de VHB, por departamentos. Perú Figura 4. Proporción de casos de VHB, según grupo de edad por año. Perú Las regiones más afectadas fueron la selva y sierra central y sierra sur del país. Las regiones que notificaron el 80 % de casos entre el año 2000 al 2012 son: Lima, Loreto, Cusco, Huanuco, Ayacucho, Junín, Lambayeque, Pasco, Ucayali y La Libertad (Fig. 5). La incidencia en el país disminuyó en los últimos 12 años, mientras que en el año 2000 la incidencia acumulada en el país fue de 7,48 x hab., 4 veces más que en el año 2012 donde la incidencia fue menor y alcanzó 1,9 x hab. (Fig. 6). Figura 6. Incidencia acumulada de VHB, por años. Perú El calendario de inmunizaciones del Perú desde el año 2003 contempla la administración de HvB a los recién nacidos, siendo esta dosis considerada como la más importante en zonas de mediana y elevada endemicidad; las coberturas en los recién nacidos contra Hepatitis B durante los años 2011 y 2012 alcanzaron 76,02 % y 76,71 %.Para el mismo período de análisis la vacunación con tercera dosis a los niños menores de 01 año alcanzaron 91,1 % y 91,4 % respectivamente. Para el año 2012 se tiene un índice de riesgo medio (0,6), sin embargo el 75 % de distritos del país tienen índices de riesgo alto con menores de un año susceptibles (Fig. 7 y 8). En el año 2012 la cobertura de vacunación óptima en RN sólo se alcanzó en seis departamentos: Madre de Dios, Callao, Tumbes, Ucayali Arequipa e Ica; mientras que en algunos departamentos en los que se notifica la mayor cantidad de casos como Loreto, Lima, Cusco, Ayacucho, Huanuco, Junín y Amazonas las coberturas de vacunación de RN fueron bajas y por lo tanto con índices de riesgo alto. Dirección General de Epidemiología 565

4 Fuente: OGEI. Elaborado por GT TB - ITS VIH/SIDA- DGE-MINSA. Figura 7. Cobertura de Vacuna contra hepatitis B en recién nacidos por distritos. Perú 2012 Fuente: OGEI. Elaborado por GT TB - ITS VIH/SIDA- DGE-MINSA. Figura 8. Índice de riesgo de vacuna de Hepatitis B (Pentavalente) en menores de un año por distritos. Perú 2012 Conclusiones El análisis de la vigilancia epidemiológica refleja parcialmente la magnitud real de la Hepatitis B en el país, ya que en estas cifras no se incluyen los datos de casos diagnosticados por bancos de sangre y los casos de ascitis, cirrosis o cáncer hepático asociadas a la infección por hepatitis B. por otra parte es necesario resaltar que el diagnóstico y la notificación de los casos en el nivel local depende de la tecnología y pruebas diagnósticas accesibles económicamente a la población, por tanto se requiere fortalecer la vigilancia, el díagnóstico y el uso de la información en el nivel local. Se han realizado estudios de prevalencia de Hepatitis B en poblaciones vulnerables, el Perú tiene una endemicidad intermedia, sin embargo debido a su diversidad geográfíca presenta zonas de mediana y elevada prevalencia de Hepatitis B. En la sierra y la selva del país, hubieron distritos que tuvieron actividad endémica, epidémica e hiperendémica que coinciden con la pobreza, la exclusión, así como barreras culturales geográficas. Entre los años 2000 al 2012, la incidencia nacional de hepatitis B disminuyó de 7,48 x hab. en 2000 a 1,9 x habitantes en Pese a las estrategias realizadas por la ESN de inmunizaciones las coberturas de vacunación no son óptimas sobre todo en las zonas de mayor riesgo. Es de interés para la salud pública nacional profundizar el conocimiento del comportamiento de esta enfermedad mediante estudios de prevalencia en las ciudades de la costa y especialmente en regiones sierra y selva que presentan características geográficas y demográficas, similares a los valles interandinos y zonas de riesgo, en las que se han demostrado una alta endemicidad de infección por HVB y Delta. Es necesario estimar mediante un estudio nacional la prevalencia de Hepatitis B y la infección de la Hepatitis A, C y E antes de la introducción de nuevas vacunas y otras hepatitis de prevalencia en el país. Priorizar la vacunación en el recién nacido, para ello se deben implementar las estrategias para alcanzar coberturas de vacunación cercanas a 95 % en el 100 % de los distritos. Fortalecer los procesos de monitoreo y supervisión a fin de proveer vacunación oportuna del recién nacido especialmente en zonas endémicas, garantizar la protección del menor de un año según el calendario nacional de vacunación. Actualizar e implementar NTS N 092- MINSA/DGSP-V.01 Norma Técnica de Salud para la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hepatitis Viral B en el Perú. Es necesario fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica de Hepatitis B en la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), apoyado por una red implementada de laboratorios que brinde diagnóstico gratuito en los principales establecimientos de salud de las zonas endémicas y en los laboratorios regionales referenciales (LRR). Referencias bibliográficas 1. Mayca J, Vallejos R. Hepatitis B en el Perú: revisión Rev Perú Med Exp Salud Pública. 2004;21(4): Coronel L. Incidencia de marcadores de HBsAg en pacientes con diagnóstico de hepatitis en el hospital de Huanta-Ayacucho. [Tesis de Bachiller]. Huanta: Facultad de Biología UNSCH; Indacochea S, Gotuzzo E, De la Fuente J, Phillips I, Whignal S. Elevada prevalencia de marcadores de Dirección General de Epidemiología 566

5 hepatitis B y Delta en el valle interandino de Abancay. Rev Med Hered. 1991;2(3): Cabezas C, Gotuzzo E, Escamilla J, Phillips I. Prevalencia de marcadores serológicos de hepatitis viral A, B y Delta en escolares aparentemente sanos de Huanta (Perú). Rev Gastroenterol Perú. 1994; 14(2): Hidalgo H, Reátegui G, Rada A. Prevalencia de hepatitis viral A y B factores asociados a su infección en población escolar del distrito de Huánuco. Rev Perú Med Exp Salud Pública. 6. Cabezas C, Suarez M, Romero G, Carrillo C, García M, Reátegui J, Vallenas F, Torres L. Hiperendemicidad de hepatitis viral B y Delta en pueblos de la Amazonía Peruana. Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2006;23(2): Ormaeche M, Whittembury A, Pun M, Suarez L. Ognio. Hepatitis B virus, syphilis, and HIV seroprevalence in pregnant women and their male partners from six indigenous populations of the Peruvian Amazon Basin International Journal of Infectious Diseases 16 (2012) e724 e Colichón A. Distribución seroepidemiológica de la hepatitis B y hepatitis delta en diferentes comunidades indígenas de la selva peruana. [Tesis doctoral] Lima: Facultad de Medicina, Universidad Peruana Cayetano Heredia; Méd. Epid. Ana Escudero Quintanilla Equipo temático para la vigilancia de la TBC ITS VIH/SIDA Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 567