COTIZACION DE COLECTIVO SALUD CARONI BASICO PROYECTO DE COTIZACION PERIODO

Transcripción

1 CONTRATANTE: Nº DE TITULARES: 66 TITULARES COTIZACION DE COLECTIVO SALUD CARONI BASICO PROYECTO DE COTIZACION PERIODO ASOCIACION DE EGRESADOS DE LA UCAB OPCIÓN I - BASICA COBERTURAS SALUD CARONI (Hospitalización y Ambulatorio) ,00 PORCENTAJE INDEMNIZACIÓN 100% DEDUCIBLE 500,00 COBERTURA DE MATERNIDAD (TODO INCLUIDO) SERVICIO DE TRIAJE (OPCIONAL) SERVICIO AUXILIO PSICOLOGICO Y/O LEGAL , ,00 SERVICIO ODONTOLOGICO SERVICIO DE AEROAMBULANCIA SERVICIO OFTALMOLOGICO SIN LIMITE SEGUN ANEXO, MONTURAS y/o Lentes hasta Bs. 500 OPCIÓN II - BASICA ,00 100% 500, , ,00 SIN LIMITE SEGUN ANEXO, MONTURAS y/o Lentes hasta Bs. 500 PARTICIPANTES MASCULINOS FEMENINOS HIJOS (AS) < 26 AÑOS HIJOS(AS) HIJOS HIJAS ESCALA DE EDADES PRIMAS ANUALES Bs. POR C/ASEGURADO PRIMAS ANUALES Bs. POR C/ASEGURADO COBERTURA DE MATERNIDAD (Titulares - Conyuges Femenino 18-45) SERVICIO DE TRIAJE *****Agotamiento de Cobertura por Asegurados, Enfermedad y Año Póliza ***** *** Nuestras primas incluyen Servicios Odontologicos, Servicios Oftalmologicos, Servicios Auxilio Psicologico y/o Legal y Servicios de Aeroambulancia *** Oferta Valida por 15 dias

2 CONTRATANTE: Nº DE TITULARES: 66 TITULARES COTIZACION DE COLECTIVO SALUD CARONI EXCESO PROYECTO DE COTIZACION PERIODO ASOCIACION DE EGRESADOS DE LA UCAB FEMENINOS HIJOS (AS) < 26 AÑOS HIJOS(AS) HIJOS HIJAS PARTICIPANTES MASCULINOS ESCALA DE EDADES OPCIÓN I - EXCESO PRIMAS ANUALES Bs. POR C/ASEGURADO OPCIÓN II - EXCESO COBERTURAS SALUD CARONI (Hospitalización y Ambulatorio) , ,00 PORCENTAJE INDEMNIZACIÓN 100% 100% DEDUCIBLE , ,00 PRIMAS ANUALES Bs. POR C/ASEGURADO *****Agotamiento de Cobertura por Asegurados, Enfermedad y Año Póliza ***** *** Oferta Valida por 15 dias

3 CONTRATANTE: Nº DE TITULARES: 66 TITULARES COTIZACION DE COLECTIVO SALUD CARONI EXCESO PROYECTO DE COTIZACION PERIODO ASOCIACION DE EGRESADOS DE LA UCAB COBERTURAS SALUD CARONI (Hospitalización y Ambulatorio) , ,00 PORCENTAJE INDEMNIZACIÓN 100% 100% DEDUCIBLE , ,00 PARTICIPANTES MASCULINOS FEMENINOS HIJOS (AS) < 26 AÑOS HIJOS(AS) HIJOS HIJAS ESCALA DE EDADES OPCIÓN III - EXCESO PRIMAS ANUALES Bs. POR C/ASEGURADO OPCIÓN IV - EXCESO PRIMAS ANUALES Bs. POR C/ASEGURADO *****Agotamiento de Cobertura por Asegurados, Enfermedad y Año Póliza ***** *** Oferta Valida por 15 dias

4 CONDICIONES PARTICULARES CONDICIONES DE ASEGURABILIDAD: Son asegurables: Titulares, Cónyuges y Padres hasta los 99 años. Hijos solteros con permanencia hasta los 25 años. INSCRIPCIÓN DE TITULARES: Para la emisión de la Póliza se requiere la inscripción del 100% de los asegurados titulares cotizados. CONDICIONES ESPECIALES: 1- Grupo mínimo a asegurar el descrito en la cotización. 2- Se eliminan los plazos de espera y se ampara la preexistencia, solo al grupo que renovará la póliza actual 3- Para los nuevos inscritos (Pólizas no en renovación), se eliminan los plazos de espera y se ampara la preexistencia solo a aquellas solicitudes de seguro debidamente presentadas y llenadas en todas sus partes, dentro de los treinta (30) días iniciales de Jornada de inscripción, y previa revisión de la solicitud y de la declaración de salud del asegurado y aceptada por Seguros Caroni, S.A. 4- Para los inscritos en fecha posterior a Jornada de inscripción, las pólizas se emitirán sujetas a plazos de espera incluyendo para las preexistencias.- 5- Evaluación médica de nuevos asegurados que entren en las categorías de edad superior a los 60 años. Masculino: Perfil 20 y Antígeno prostático Femenino: Perfil 20 y mamografía LA COBERTURA ES POR ASEGURADO, ENFERMEDAD Y AÑO PÓLIZA INDEMNIZACION 100% DE LOS GASTOS RAZONABLES USUALES Y ACOSTUMBRADOS SERVICIOS: Reembolso: previa cancelación del asegurado le será reembolsable con bases a certificaciones médicas del diagnóstico y tratamiento efectuado, documentos y facturas originales concernientes a los servicios dispensados por el asegurado en un lapso de 30 días continuos. Cartas Avales: Emisión de Cartas Avales mediante uso de la Red de clínicas a nivel nacional, en 48 horas hábiles, una vez presentados los documentos: Informe medico, presupuesto de gastos, resultado de estudios y exámenes practicados, copia de la cedula del titular y beneficiario y en los casos que ameriten una Segunda Opinión Médica, cumplir con la revisión Médica. Servicio de Triaje: Mediante el uso de la red de proveedores existentes Los beneficios cubiertos, son: Consulta Médica Primaria, prestada por médicos de primer contacto tales como: Médicos Generales, Internistas y Pediatras. Consulta Médica Especializada, prestada mediante referencia de los médicos de primer contacto y las especialidades médicas tales como Neumonología, otorrinolaringología, traumatología, gastroenterología, cardiología. Exámenes complementarios necesarios para la determinación de un diagnóstico, tales como: Rayos X, exámenes de laboratorio, imaginología. Suministro de las medicinas prescritas a través de la red de farmacias o droguerías afiliadas.

5 La prestación del servicio queda limitado exclusivamente a la Red de Proveedores afiliados. Servicio de Aval de pago por atenciones de emergencia: Seguros Caroni, S.A. tiene a disposición de sus afiliados un centro de atención telefónica que funciona las 24 horas del día, inclusive sábados y domingos y días feriados. Con asesoría médica garantizada a través del número telefónico 0800-SCARONI ( ). Este servicio cuenta con personal médico, analistas y operadores las 24 horas del día. A través de este sistema Seguros Caroni, S.A. Ofrece el servicio de clave telefónica permitiendo el ingreso de sus asegurados a cualquiera de las clínicas señaladas corno afiliadas al Plan, amparando los gastos según la cobertura contratada. Para ello: a) El Asegurado Titular puede solicitar atención médica y/o hospitalaria, previa presentación de la cédula de identidad. b) Para los beneficiarios dependientes del Asegurado Titular e inscritos en el Plan, deben presentar: la partida de nacimiento en el caso de los menores de edad y copia de la cédula de identidad del titular inscrito en el Plan; en el caso de los beneficiarios mayores de edad, la cédula de identidad del beneficiario y copia de la cédula del titular c) El beneficiario debe revisar si los gastos detallados en la factura de la clínica son los que realmente corresponde a servicios recibidos. Firma en señal de conformidad, paga la diferencia entre las facturas de la clínica y lo que garantiza el sistema según el plan contratado. Debiendo recibir copia de la factura. Servicio Clave de Emergencia On- Line: Seguros Caroni, siempre a la par de los cambios tecnológicos; actualmente otorga Aval de pagos de Emergencia vía on line, mediante la aplicación Extranet de Proveedores ; a través del cual las clínicas ubicadas en el territorio nacional; pueden consultar los datos básicos de nuestros asegurados vía Web, y auto-generar y asignarse una clave de autorización para atención medica por emergencia, aspecto que permitirá al asegurado estar respaldado por la aseguradora en menor tiempo y en el lugar en que se encuentre. Servicios Odontológicos: Gastos Odontológicos: no se establecen límites en la cantidad de tratamientos amparados y consultas. ALCANCE - Plan dental: MEDICINA BUCAL, PREVENCION, PERIODONCIA, RESTAURACION, OPERATORIA, ÁREA DE ENDODONCIA: Tratamientos de Conductos Monoradiculares y Tratamientos de Conductos Multirradiculares, ÁREA CIRUGÍA BUCAL: Tratamientos o extracciones de elementos dentarios partiendo de exodoncias simples, en dientes permanentes, temporales, restos radiculares y dientes fracturados y Tratamientos o extracciones de elementos dentarios partiendo de exodoncias complejas, en dientes permanentes, temporales, restos radiculares dientes fracturados y terceros molares. Modalidad del Servicio: a través del: ALTOCEN ( ) ACENTRO ( ) Servicio de Aeroambulancia: se entiende como el traslado aéreo de emergencia desde el aeropuerto más cercano donde el asegurado esté herido o enfermo hasta el aeropuerto más próximo

6 al hospital o clínica donde el tratamiento tendrá lugar. El servicio será prestado cuando sea considerado médicamente necesario, lo cual implica que el tratamiento no pueda ser suministrado localmente o que el transporte por cualquier otro medio pueda ocasionar un daño irreparable para EL ASEGURADO. Garantizamos el Servicio durante las 24 horas del día, los 365 días del año, Territorio Nacional de la República Bolivariana de Venezuela. dentro del Servicios Oftalmológicos: Los servicios oftalmológicos cubiertos por esta póliza son los descritos a continuación sin límite en las consultas: Consultas: Consulta oftalmológica diagnostico: Consulta primaria para diagnosticar cualquier patología oftalmológica. Consulta Sub especializada: Consulta con el especialista. Y Consulta Sucesiva: Consultas de seguimiento a tratamientos realizados al paciente. Emergencias: Consulta de Emergencia y Emergencia con procedimiento Estudios Especializados: Campo Visual y Óptica (procede contra reembolso de las monturas requeridas por los afiliados hasta un monto de Quinientos Bolívares (Bs.F 500,00), y responderá a la entrega de facturas y estudios especializados, elaborados en los consultorios oftalmológicos de la Red dispuesta para la prestación de servicio). Modalidad del Servicio: a través del: ALTOCEN ( ) ACENTRO ( ) COBERTURA DE MATERNIDAD: esta dirigida a mujer ASEGURADO TITULAR o Cónyuge de EL ASEGURADO TITULAR, por atenciones médicas, hospitalizaciones o intervenciones quirúrgicas ocasionadas por: Maternidad, su control pre y post natal. Sus complicaciones médicas o quirúrgicas Embarazo molar Embarazo ectópico Aborto espontáneo o terapéutico Parto Normal o Instrumental Parto prematuro. Amenaza de Parto prematuro Embarazo múltiple Cesárea segmentaría SERVICIO DE AUXILIO PSICOLÓGICO Y/O LEGAL Objeto: Mediante la emisión de este Anexo, el ASEGURADOR se compromete, por intermedio del PRESTADOR DE AUXILIO, a prestarle Asesoría Psicológica y/o Legal a EL ASEGURADO cuando éste lo requiera con ocasión de la ocurrencia de un siniestro que pudiere generar una reclamación bajo la Póliza a la cual se adhiere el presente Anexo. Consultas Amparadas Si a EL ASEGURADO le ocurriere un siniestro, por el cual pudiera generarse una reclamación con base en la Póliza a la cual se adhiere el presente Anexo, éste tendrá derecho a contactar al PRESTADOR DE AUXILIO para solicitarle asesoría psicológica o legal (no laboral) que le ayude a solucionar cualquier problema que haya generado la ocurrencia de dicho siniestro. La asesoría

7 psicológica o legal que otorgaría el PRESTADOR DE AUXILIO se prestaría mediante los siguientes tipos de Consultas: a) Consulta Telefónica: Proceso de atención que se lleva a cabo a través del Call Center, mediante el cual se asesorará y aconsejará a EL ASEGURADO. Las consultas de carácter legal (no laboral) serán procesadas única y exclusivamente por esta vía y las mismas podrán tener una duración máxima de tres (3) horas por cada siniestro ocurrido. b) Consultas Virtuales On Line: Proceso de atención que se lleva a cabo a través de la Internet (vía Skype o correo electrónico), mediante el cual EL ASEGURADO podrá disfrutar del servicio con la comodidad de no tener que trasladarse directamente a un Consultorio. Esta modalidad tendrá la limitante de hasta cinco (5) consultas gratuitas por siniestro ocurrido con una duración máxima de una (1) hora cada una. c) Consulta Cara a Cara: Proceso de atención personal que el Terapeuta designado por el PRESTADOR DE AUXILIO dará a EL ASEGURADO. Esta Consulta se desarrollaría tomando en consideración la comodidad de EL ASEGURADO, en lo referente a su ubicación, tiempo y traslado, y en los locales o consultorios programados para tal fin entre el PRESTADOR DE AUXILIO y EL ASEGURADO, siempre que EL ASEGURADO acepte realizar la Consulta Cara a Cara en los Consultorios del PRESTADOR DE AUXILIO ubicados en la Zona Metropolitana de Caracas, en la Ciudad de Puerto Ordaz, Estado Bolívar o en la Ciudad de Barquisimeto, Estado Lara. Esta modalidad tendrá la limitante de hasta tres (3) consultas gratuitas por siniestro ocurrido, con una duración máxima de una (1) hora cada una. Procedimiento para solicitar los servicios Si a EL ASEGURADO le ocurriere un siniestro, por el cual pudiera generarse una reclamación con base en la Póliza a la cual se adhiere el presente Anexo, éste, para obtener los servicios contemplados en el presente Anexo: 1. EL ASEGURADO deberá llamar al Call Center debidamente indicado en el Cuadro Recibo de la Póliza. Este servicio estará habilitado para EL ASEGURADO desde la fecha de suscripción del presente Anexo, de lunes a viernes (días hábiles) entre las 8:30 a.m. y 5:30 p.m. (Horario normal). En días feriados y horas distintas a las indicadas, una grabadora emite un mensaje automático que informa a EL ASEGURADO los días y horarios de atención rutinaria del servicio y suministra los números telefónicos en la República Bolivariana de Venezuela, para brindar atención inmediata de emergencias psicológicas en aquellos casos cuando sea indispensable recibir esta atención fuera del horario normal. 2. El personal del Call Center toma los datos personales de EL ASEGURADO a objeto de verificar su condición de ASEGURADO y verifica la necesidad de EL ASEGURADO. El personal del Call Center lo transfiere al Especialista de acuerdo con la necesidad planteada. En el caso de Consulta Psicológica será atendido por un Psicólogo, expertos en psicoterapia breve. En el caso de Consulta Legal (no laboral) será atendido por un Abogado. Modalidad del Servicio: a través del: 0800-SOS-1212 ( )