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1 El texto a continuación es la traducción del estudio siguiente : Palliative treatment of advanced lung cancer with radiotherapy and thai herbal medicine as supportive remedy Montien PESEE, Wichit KIRDPON, Anucha PUAPAIROJ, Sukachart KIRDPON, Pongsiri PRATHNADI The Asean Journal of Radiology, SEPT DEC. 2006, Volume XII Number III, p Esta traducción fue realizada en febrero de 2008 por la agencia de traducción Transat Conseil et Traduction, Lauret, France, A pesar de que esta traducción se realizó con todo el cuidado necesario, el texto puede contener errores. Por favor, les agradeceríamos que de ser así nos los indiquen. En cualquier caso la referencia es el texto inglés publicado en la revista The Asean Journal of Radiology.

2 TRATAMIENTO PALIATIVO DEL CÁNCER DE PULMÓN AVANZADO CON RADIOTERAPIA Y FITOTERAPIA TAILANDESA COMO TRATAMIENTO DE APOYO Montien PESEE M.D 1 Wichit KIRDPON Ph.D 2 Anucha PUAPAIROJ M.D 3 Sukachart KIRDPON M.D 4 Pongsiri PRATHNADI M.D 5 RESUMEN OBJETIVO: Evaluar el efecto adyuvante de la fitoterapia tailandesa Vilac Plus (G716/45) sobre la radioterapia paliativa estándar en el caso de cáncer de pulmón en estadio avanzado IIIB- IV, con respecto al control histórico de los trabajos extraídos de la literatura. PACIENTES Y MÉTODOS: Trece pacientes afectados por cáncer de pulmón avanzado en estadio IIIB-IV, que presentaban un pobre estado funcional, fueron tratados con radioterapia paliativa completada con la administración de una solución tónica fitoterapéutica tailandesa (Vilac Plus G716/45). RESULTADOS: Trece pacientes (8 hombres y 5 mujeres) afectados por cáncer de pulmón en un estadio avanzado y con un pobre estado funcional. 11 casos en estadio IIIB, 2 casos en estadio IV. La mediana de la edad era de 66 años (edades comprendidas entre 44,4 y 83 años). Los diagnósticos clínicos eran 5 casos de carcinoma de células escamosas, 2 casos de adenocarcinoma, 1 caso de carcinoma bronquioalveolar, 1 caso de carcinoma adenoescamoso y 4 casos de cáncer de pulmón clínicamente avanzado, según el escáner de tórax por tomografía computerizada / radiografía de tórax. Los resultados del tratamiento entre 4 y 6 semanas después de la radioterapia revelaron una mejoría clínica en el 76,92 % de los casos (10 casos de 13) y en el 23,08 % (3 de 13) de casos estables. La tasa general de respuesta parcial era de 46,15 % (6 casos de 13). El 53,85 % (7 casos de 13) de los casos presentaba una patología estable. Se constató que los tipos de fracaso progresaban localmente en el 46,15 % (6 casos de 13) sobre el sitio primario, 30,77 % (4 casos de 13) a nivel locorregional y 23,08 % (3 casos de 13) a nivel locorregional con metástasis distantes. La mediana del tiempo de seguimiento era de 18 meses (de 7 a 50 meses). La tasa de beneficio clínico evaluado a 15 meses era de 72,72 %. Sin embargo, el análisis de la duración de la mediana de la supervivencia requirió un seguimiento más largo y evaluaciones más detalladas. CONCLUSIÓN: Los resultados de este estudio son prometedores en términos de calidad de vida y la fitoterapia tailandesa resulta preferible por ser eficaz y económica como complemento de una radioterapia. Palabras clave: cáncer de pulmón avanzado, radioterapia paliativa, fitoterapia tailandesa 1 Servicio de radioterapia, Departamento de Radiología, Hospital Srinagarind, Facultad de medicina, Universidad de Khon Kaen, Tailandia, Servicio de medicina nuclear, Departamento de Radiología, Hospital Srinagarind, Facultad de medicina, Universidad de Khon Kaen, Tailandia, Departamento de patología, Hospital Srinagarind, Facultad de medicina, Universidad de Khon Kaen, Tailandia, Departamento de pediatría, Facultad de medicina, Universidad de Khon Kaen, Tailandia, Departamento de cirugía, Facultad de medicina, Universidad de Chiang Mai, Tailandia,

3 INTRODUCCIÓN Como es sabido, el cáncer de pulmón de células no pequeñas (CNPC) avanzado se encuentra asociado a un pronóstico muy reservado a pesar del tratamiento multimodal. Para el cáncer de pulmón avanzado, la radioterapia paliativa sola o en asociación con una combinación adaptada de agentes quimioterapéuticos representa el único método de tratamiento disponible, sin que los resultados sean enteramente satisfactorios, en concreto sobre tumores sólidos. Los inconvenientes de los agentes quimioterapéuticos no son solamente sus numerosos efectos secundarios y la mala respuesta de los tumores, tanto primarios como secundarios, sino también su muy elevado coste. Otra modalidad de tratamiento puede consistir en el empleo de inhibidores de los receptores del factor de crecimiento epidérmico (RFCE), que demostraron una actividad antitumoral en los CNPC avanzados sin efectos secundarios graves. Ambos agentes son muy caros y por consiguiente no son accesibles a los pacientes de los grupos socioeconómicos menos favorecidos. Partiendo de este principio, la fitoterapia tailandesa representa otra opción de terapia de apoyo de la radioterapia paliativa estándar. Su empleo es el objeto del presente estudio. Se ha demostrado que el producto de fitoterapia tailandesa (Vilac Plus) no presenta toxicidad oral aguda alguna en estudios con animales 1. No se han detectado trazas de prednisolona o de dexametasona 2. En un estudio in vitro, Vilac Plus resultó tener un importante poder antioxidante 3. La eficacia de la receta de la solución tónica fitoterapéutica tailandesa en términos de actividad antitumoral está probada 8. Dicha solución contiene tres plantas comestibles, un hongo entero denominado Ganoderma lucidum, hojas de Houttuynia cordata Thunb y raíces de Boesenbergia pandurata Holtt (Krachai) 4-5. El procedimiento de este proyecto fue aprobado por el Comité de ética humana de la Universidad de Khon Kaen (HE ). OBJETIVO Evaluar el efecto adyuvante de la fitoterapia tailandesa Vilac Plus, como complemento de una radioterapia paliativa estándar, con respecto al control histórico de los trabajos extraídos de la literatura acerca del cáncer de pulmón en estadio IIIB-IV. PACIENTES Y MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en el Servicio de radioterapia, departamento de radiología, Facultad de medicina, Universidad de Khon Kaen, Khon Kaen, Tailandia Durante el periodo comprendido entre marzo 2003 y junio 2005 trece pacientes afectados por cáncer de pulmón avanzado en estadio IIIB-IV según la clasificación TNM 6-9, con un pobre estado funcional, fueron tratados con radioterapia paliativa completada con una solución tónica a base de plantas tailandesa (Vilac Plus) a una dosis diaria de cc., por vía oral, p.c. como tratamiento de apoyo. Los criterios de inclusión fueron: (1) estadios avanzados de cáncer de pulmón; (2) cáncer de pulmón con obstrucción de la vena cava superior; (3) cáncer de pulmón metastásico; (4) pobre estado funcional; (5) respuesta mínima del tumor a la radioterapia estándar a Gy durante 3-4 semanas; (6) firma del consentimiento informado por los pacientes. Los criterios de exclusión fueron: (1) cáncer de pulmón en estadio avanzado tratado con quimioterapia; (2) pacientes que rechazaron el tipo de tratamiento descrito. Después de 4 a 6 semanas de la aplicación de este tratamiento, se retiraron del estudio un caso de CNPC en estadio IV para someterse a una quimioterapia y un caso de tumor del sulcus superior para ser tratado con cirugía. La evaluación y análisis de los resultados se efectuaron en términos de mejoría clínica, respuesta completa, respuesta parcial, estabilidad de la patología, respuesta progresiva, mediana del tiempo de seguimiento y beneficio clínico. Todos estos aspectos fueron evaluados 15 meses después de completarse el tratamiento. El procedimiento de este proyecto fue aprobado por el Comité de ética humana de la Universidad de Khon Kaen (HE ). 150

4 Todos los casos seleccionados para este estudio clínico fueron clasificados según el nuevo sistema internacional revisado TNM para los cánceres de pulmón 6-9. TÉCNICA RADIOTERAPÉUTICA La técnica radioterapéutica utilizada con los pacientes en este proyecto consistió en dos campos paralelos opuestos, AP-PA, con telecobalto o acelerador linear (6 MV). Los pacientes fueron tratados en posición supina, con dos campos laterales opuestos a nivel del tumor, con un margen de alrededor de 2-3 cm en torno a la zona de densidad opaca del tumor observada en la radiografía de tórax. En los casos de afectación de los nódulos linfáticos, se irradiaron los nódulos linfáticos regionales. La dosis prescrita se encontraba comprendida entre los 20 y los 60 Gy en fracciones, cinco fracciones por semana, en función de la puntuación en la escala funcional de los pacientes y del volumen del tumor. La dosis aplicada a la columna vertebral se limitó a Gy. RESULTADOS: Los 13 pacientes (8 hombres y 5 mujeres) afectados por cáncer de pulmón avanzado (11 casos de cáncer en estadio IIIB, 2 casos en estadio IV) fueron tratados con radioterapia paliativa completada con la administración de una solución tónica fitoterapéutica tailandesa (Vilac Plus). La mediana de la edad de este grupo de pacientes era de 66 años (edades comprendidas entre 44,4 y 83 años). Los diagnósticos patológicos eran 5 casos de carcinoma de células escamosas, 2 casos de adenocarcinoma, 1 caso de carcinoma bronquioalveolar, 1 caso de carcinoma adenoescamoso y 4 casos de cáncer de pulmón clínicamente avanzado, según el escáner de tórax por tomografía computerizada / radiografía de tórax, tal como se presentan en la tabla 1. Los resultados, evaluados 4 a 6 semanas después de la radioterapia, revelaron una mejoría clínica en el 76,92 % de los casos (10 casos de 13) y en el 23,08 % (3 de 13) de casos estables, tal como figura en la tabla 2. La tasa general de respuesta parcial fue del 45,15 % (6 casos de 13) y del 53,85 % (7 casos de 13) de los casos que presentaban una patología estable. Se constató que los tipo de fracaso progresaban localmente en el 46,15 % (6 casos de 13) sobre el sitio primario, 30,77 % (4 casos de 13) a nivel de los nódulos locorregionales, 23,08 % (3 casos de 13) a nivel locorregional con metástasis distantes, como se recoge en las tablas 3-4. La mediana del tiempo de seguimiento fue de 18 meses (de 7 a 50 meses). La tasa de beneficio clínico evaluado a 15 meses fue de 72,72 %. Sin embargo, el análisis de la mediana del tiempo de supervivencia requirió un seguimiento más largo y evaluaciones más detalladas. 151

5 Tabla 1 Características de los pacientes Características de los pacientes Sexo Mujer Hombre Edad en años Mediana (intervalo) Estadio de la enfermedad IIIB IV Mediana del tiempo de seguimiento (intervalo) en meses Patología CCS Adenocarcinoma Carcinoma adenoescamoso Carcinoma bronquioalveolar Cáncer de pulmón clínicamente avanzado (tomografía computerizada / radiografía de tórax); no se disponía de ningún diagnóstico histológico Casos (44,4-83) (7-50) Tabla 2 Tasa de respuesta subjetiva. Tabla 4 Tipos de fracaso Tasa de respuesta subjetiva tras 4-6 semanas de radioterapia. Tasas de fracaso, según el tipo, tras 6 semanas de radioterapia. Respuesta subjetiva Casos % Mejoría clínica 10/13 76,92 Estabilidad clínica 3/13 23,08 Tabla 3 Tasa de respuesta objetiva. Tasa de respuesta objetiva tras 4-6 semanas de radioterapia. Tasa de respuesta objetiva Casos % Respuesta parcial 6/13 46,15 Patología estable 7/13 53,85 Tipo de fracaso Casos % Local 6/13 46,15 Locorregional 4/13 30,77 Locorregional + metástasis 3/13 23,08 INFORMES DE CASO CASO 1 Un varón tailandés de 60 años se presenta con tos crónica, hemoptisis, disnea, dolores en el pecho y una masa en el cuello como principales afecciones. La puntuación en la escala funcional era baja y resultó ser positivo para el antígeno de superficie de la hepatitis B. En la exploración física se observaron dedos en palillos de tambor, nódulos linfáticos supraclaviculares izquierdos palpables de 3 cm x 2,5 cm y disminución del 152

6 ruido respiratorio a la altura del campo inferior del pulmón izquierdo. La broncoscopia reveló presión extrínseca e infiltración mucosa alrededor de 1cm de la masa izquierda, junto a la carina. En el análisis citológico se observaron signos de posible malignidad, con células epiteliales escamosa atípicas. Por consiguiente, se efectuó una nueva broncoscopia para confirmar el diagnóstico. Los resultados de la broncoscopia revelaron un tumor en la parte inferior izquierda del pulmón, con una extensión hacia la carina y el bronquio fuente izquierdo. La biopsia endobronquial reveló tejidos necróticos con racimos de carcinomas de células escamosas moderadamente diferenciadas. La imagen radiográfica del tórax mostraba una gran masa cavitaria inferior en el pulmón izquierdo con bordes internos irregulares y una atelectasia pulmonar inferior izquierda, tal como se muestra en la Figura 1A. El diagnóstico final fue carcinoma broncogénico avanzado, al menos en estadio 3B, T3N3Mx, asociado a una puntuación baja en la escala funcional (Grupo 3 ECOG, Eastern Cooperative Oncology Group). Tratamientos: 1. Se administró radioterapia paliativa mediante acelerador linear (6 MV) a 2160 cgy durante 2 semanas sobre el tumor primario, seguida de radioterapia a 4500 cgy durante 3 semanas en la región supraclavicular derecha. 2. Se administró una antibioterapia contra la neumonía obstructiva, así como el tónico fitoterapéutico tailandés, a razón de 15 cc 3 x/d, p.c. antes de la radioterapia. El retraso de unos 4 meses previo al comienzo del tratamiento con irradiación se explica por la larga lista de espera, debida a un número insuficiente de máquinas de radioterapia y de técnicos en radiooncología. Por consiguiente, se priorizan los casos curables frente a los casos de radioterapia paliativa, que quedan incluidos en largas listas de espera. 3. El tónico a base de plantas (Vilac Plus), fue administrado por vía oral en dosis de 15 cc 3 x/d, p.c., a la vez que la radioterapia. El resultado del tratamiento, en este caso, reveló una respuesta casi completa del tumor, tal como se recoge en las Figuras 1A-1G. El paciente recuperó una buena calidad de vida y ha podido retomar su estilo de vida normal. La última consulta tuvo lugar el 05/02/2007 y la mediana del tiempo de seguimiento fue de 16 meses después del diagnóstico, siendo destacable que la mediana del tiempo de seguimiento en la literatura se encuentra entre los 10 y los 15 meses

7 Fig.1A La radiografía de tórax muestra una gran masa cavitaria inferior en el pulmón izquierdo, con bordes internos irregulares y una atelectasia pulmonar inferior izquierda antes del tratamiento radioterapéutico. Fig.1 B1-B2 Fig.1 B1 Fig.1 B2 La radiografía de tórax revela una gruesa masa cavitaria en el campo inferior del pulmón izquierdo, con bordes internos irregulares y atelectasia inferior en el pulmón izquierdo, después de la antibioterapia y la administración del tónico a base de plantas tailandés y antes del tratamiento radioterapéutico, retrasado a causa de la lista de espera para radioterapia. 154

8 Fig.1C La radiografía de tórax revela una ligera reducción de la masa cavitaria en el campo inferior del pulmón izquierdo, con bordes internos irregulares y atelectasia inferior en el pulmón izquierdo, después de la antibioterapia y la administración del tónico a base de plantas tailandés e inmediatamente después de la radioterapia a una dosis de 2160 cgy durante 2,5 semanas. Fig.1D La radiografía de tórax revela una reducción de la masa cavitaria en el campo inferior del pulmón izquierdo, con bordes internos irregulares y atelectasia inferior en el pulmón izquierdo después de la antibioterapia y la administración del tónico a base de plantas tailandés, 2 meses después de la radioterapia a una dosis de 2160 cgy durante 2,5 semanas. Fig.1E La radiografía revela una regresión casi completa de la masa cavitaria en el campo inferior del pulmón izquierdo con atelectasia inferior en el pulmón izquierdo, después de la antibioterapia y la administración del tónico a base de plantas tailandés, 3 meses después de la radioterapia a una dosis de 2160 cgy durante 2,5 semanas. Fig.1F En el seguimiento, la radiografía de tórax 4 meses después de la radioterapia revela una regresión casi completa de la masa tumoral en el campo inferior del pulmón izquierdo y de la atelectasia inferior del pulmón izquierdo. 155

9 Fig.1 G1 Fig.1 G2 Fig.1 G1-G2 La radiografía de tórax frontal y lateral tras 5 meses de seguimiento revelan una regresión casi completa de la masa tumoral en el campo inferior del pulmón izquierdo y de la atelectasia inferior del pulmón izquierdo. CASO 2 Un varón tailandés de 42 años, con antecedentes de importante tabaquismo durante 20 años, se presentó con tos, disnea y dolores en el pecho como principales afecciones. En el examen clínico se observó una conjuntiva pálida, dedos en palillos de tambor y debilidad en todas las extremidades. En la radiografía de tórax se observaba una gran masa tumoral, de 6 x 8 cm a la altura del lóbulo superior derecho, tal como se puede ver en la Fig. 2A. Se efectuó una biopsia percutánea con aguja de la masa tumoral del lóbulo superior derecho y el informe patológico indicó la presencia de un adenocarcinoma, poco diferenciado, como ilustran las Fig. 2C y 2D. El diagnóstico final del paciente fue cáncer de pulmón de células no pequeñas (adenocarcinoma) poco diferenciado, al menos en estadio IIIB (T 3 N 2-3Mx), con una puntuación baja en la escala funcional (Grupo 2-3 ECOG, Eastern Cooperative Oncology Group). Hay que señalar que no se detectó ninguna metástasis de cerebro, como se puede observar en la imagen del escáner por tomografía computerizada. La radiografía de tórax tras la radioterapia a una dosis de 3000 cgy durante 3 semanas, en el seguimiento a los 3 meses (Fig. 2B), reveló que el tamaño del tumor no había cambiado así como la presencia de una atelectasia parcial del lóbulo superior derecho. El escáner de tórax de control 1 semana después del tratamiento por radioterapia mostró una atelectasia obstructiva del lóbulo superior derecho con nódulos paraaórticos y una afectación pleural maligna. Tratamientos: 1. Se administró radioterapia paliativa mediante acelerador linear (6 MV) a 4000 cgy durante 4 semanas a la altura del campo superior del pulmón derecho y a 3000 cgy durante 3 semanas a la altura de la región supraclavicular derecha. Una segunda radioterapia paliativa con acelerador linear (6 MV) a 2000 cgy fue administrada durante 2 semanas a la altura del campo superior del pulmón derecho, 6 meses después de la primera, a causa de una recurrencia del tumor. 156

10 Un tercer ciclo de radioterapia paliativa con acelerador linear (6 MV) à 6600 cgy fue administrado durante 6,5 semanas a la altura del campo superior del pulmón derecho, 9 meses después de la primera radioterapia, a causa de una segunda recurrencia del tumor. La radiografía de tórax reveló que la masa pulmonar del lóbulo superior derecho aumentaba. Además se produjo un incremento de los niveles de ACE sérico a 84,96 ng/nl (siendo el valor normal de 0-2,5 ng/dl). Tras la radioterapia paliativa, el paciente disfrutaba de una buena calidad de vida y la radiografía de tórax mostraba la estabilización de la enfermedad durante 50 meses después de la radioterapia asociada a la fitoterapia tailandesa. La tasa sérica de ACE había disminuido 4,96 ng/dl (siendo su valor normal 0-2,5 ng/dl). Se administró por vía oral el tónico a base de plantas (Vilac Plus) 15 cc, 3 x/d, p.c. después de la radioterapia a 3000 cgy durante 3 semanas como tratamiento de apoyo complementario a la radioterapia. El resultado del tratamiento en este caso fue una respuesta parcial del tumor primario del lóbulo superior derecho, que disminuyó de tamaño después de unos 6 meses, como se muestra en las figuras 2D-2K. Después de 8 meses de seguimiento, se observó de nuevo un aumento del tamaño del tumor, como puede verse en las Figuras 2M-2N. Tras otro ciclo de radioterapia paliativa (3000 cgy durante 3 semanas + Vilac Plus 15 cc 3 x/d, p.c.), el paciente disfruta de una buena calidad de vida y ha retomado su estilo de vida normal. La última consulta tuvo lugar 50 meses después del tratamiento. La radiografía de tórax indica que el tumor del lóbulo superior derecho permanece estable, aun cuando el tiempo de supervivencia mencionada en la literatura tan sólo es de meses Por consiguiente, este tipo de tratamiento conllevó un tiempo de supervivencia más largo que los casos similares tratados por los métodos tradicionales evocados en la literatura, es decir, radioterapia paliativa sin Vilac Plus. Caso 2 Fig.2A La radiografía de tórax muestra una gruesa masa tumoral a la altura del campo superior del pulmón derecho antes del tratamiento. Fig.2B La radiografía de tórax muestra que el tamaño del tumor se mantuvo estable tras la radioterapia a 3000 cgy durante 3 semanas. 157

11 Fig.2C La radiografía (100 x) muestra una capa de tejidos compuesta principalmente de tejidos fibrosos y de células atípicas amalgamadas en un adenocarcinoma débilmente diferenciado. Fig.2D Radiografía (400 x). Las células tumorales son pleomórficas. Algunas están organizadas en una estructura de tipo glandular. En la imagen de microscopía del adenocarcinoma débilmente diferenciado se observó la producción de mucina tanto a nivel intracelular como extracelular. Fig.2E La radiografía de tórax muestra una regresión parcial del tamaño del tumor tras la radioterapia a 4000 cgy durante 4 semanas. Fig.2F La radiografía de tórax muestra una regresión parcial del tumor tras 1 mes de radioterapia asociada a la fitoterapia. 158

12 Fig.2G La imagen del escáner (TC) muestra una masa pulmonar maligna causante de una atelectasia obstructiva del campo superior del pulmón derecho y una infección pleural maligna después de 2 meses de radioterapia combinada con la fitoterapia. Fig.2H La imagen del escáner (TC) muestra una masa pulmonar maligna causante de una atelectasia obstructiva del campo superior del pulmón derecho y una infección pleural maligna después de 2 meses de radioterapia combinada con la fitoterapia. Fig.2I La radiografía de tórax muestra una regresión parcial del tumor tras 3 meses de radioterapia asociada a la fitoterapia. Fig.2J La radiografía de tórax muestra una regresión parcial del tumor tras 4 meses de radioterapia asociada a la fitoterapia. 159

13 Fig.2K La radiografía de tórax muestra una regresión parcial del tumor tras 8 meses de radioterapia asociada a la fitoterapia. Fig.2L La radiografía de tórax muestra una regresión parcial del tumor tras 13 meses de radioterapia asociada a la fitoterapia. Fig.2M La radiografía de tórax muestra una ligera disminución del tamaño del tumor tras 27 meses de radioterapia asociada a la fitoterapia. Fig.2N La radiografía de tórax muestra una estabilización del tamaño del tumor tras 45 meses de radioterapia asociada a la fitoterapia. 160

14 escamosas metastático) en estadio IV (T4N3M1) asociado a una puntuación baja en la escala funcional (Grupo 3 ECOG, Eastern Cooperative Oncology Group). Tratamiento Fig.2O La radiografía de tórax muestra una estabilización del tamaño del tumor tras 50 meses de radioterapia asociada a la fitoterapia. CASO 3 Un varón tailandés de 56 años se presenta en el hospital con antecedentes de fuerte tabaquismo, aquejado principalmente de un fuerte edema en la cara, el cuello y ambas extremidades superiores, así como de disnea. La exploración física reveló un síndrome de la vena cava superior con masas en la región supraclavicular izquierda. En la radiografía de tórax se observa una ampliación de las masas mediastinales superiores con múltiples nódulos en ambos pulmones. Se realizó una biopsia del nódulo linfático y el informe patológico indicó carcinoma de células escamosas metastásico. El escáner por tomografía computerizada de tórax reveló masas mediastinales anteriores con un contraste homogéneo, así como múltiples nódulos pulmonares en ambos pulmones. En la radiografía de tórax de seguimiento se observa una ampliación de las sombras mediastinales superiores con múltiples nódulos pulmonares en ambos pulmones, tal como se observa en la Figura 3A. El diagnóstico final del paciente fue síndrome de la vena cava superior, con cáncer de de pulmón de células no pequeñas (carcinoma de células 1. Se administró radioterapia paliativa con acelerador linear (6 MV) a 3000 cgy durante 3 semanas en la región mediastinal superior y a 4500 cgy durante 4,5 semanas en la región supraclavicular izquierda. 2. Se administró una segunda radioterapia paliativa a 3000 cgy durante 2 semanas en la región supraclavicular derecha y a 1000 cgy durante 1 semana en la región mediastinal debido a una recurrencia en ambas regiones. 3. Una tercera radioterapia paliativa con acelerador linear a 3000 cgy se administró durante 2 semanas en la región supraclavicular izquierda y en el nódulo linfático hiliar izquierdo a causa de una recurrencia del tumor. 4. Se administró el tónico a base de plantas (Vilac Plus) 15 cc 3x/d, p.c. por vía oral después del tercer ciclo de radioterapia paliativa a 3000 cgy durante 3 semanas, como tratamiento de apoyo y complementario a la radioterapia paliativa. Resultado de los tratamientos Al término de los tratamientos se constató que los tumores presentaban una disminución de tamaño, tal como se puede ver en la Figura 3B. La exploración física reveló la completa desaparición del edema de la cara, cuello y ambas extremidades superiores. El paciente disfrutaba de una buena calidad de vida y había retomado su estilo de vida habitual. Hay que señalar que no se detectó ninguna metástasis de cerebro, tal como se pudo confirmar mediante tomografía computerizada del cerebro. El paciente continúa con vida a pesar del cáncer (Figuras 3C-3F) en la última consulta, 47 meses después del diagnóstico y el tratamiento, siendo destacable que la supervivencia en los informes médicos de casos comparables se limita a meses solamente

15 Fig.3A La radiografía de tórax muestra masas mediastinales anteriores y supraclaviculares izquierdas, con múltiples nódulos de ambos pulmones antes del tratamiento. Fig.3B La radiografía de tórax muestra una regresión casi completa de las masas supraclavicular izquierda y del mediastino después de 4 meses de tratamiento. Fig.3C La radiografía de tórax muestra una regresión casi completa de las masas supraclavicular izquierda y del mediastino después de 18 meses de tratamiento. Fig.3D La radiografía de tórax muestra la estabilidad del tumor del mediastino y de ambos pulmones después de 34 meses de tratamiento. 162

16 Fig.3E La radiografía de tórax muestra la progresión de los tumores del mediastino y de ambos pulmones, 42 meses después del tratamiento. Fig.3F La radiografía de tórax muestra la progresión de los tumores del mediastino y de ambos pulmones, 44 meses después del tratamiento. CASO 4 Una mujer tailandesa de 47 años se presenta aquejada principalmente de masas en el lado derecho del cuello. En la exploración física los nódulos linfáticos supraclaviculares derechos se encontraban engrosados, con un tamaño de 8 cm x 8 cm, fijos a los tejidos subyacentes. La radiografía de tórax mostró una masa de tejidos blandos mal definida en la región apical derecha, con destrucción ósea a la altura de la primera costilla derecha, como puede verse en las Figuras 4A-4C. El diagnóstico final fue un tumor del sulcus superior inoperable, en estadio terminal IIIB, T3N3Mx, asociado a una puntuación baja en la escala funcional (Grupo 2-3 ECOG, Eastern Cooperative Oncology Group). Tratamiento 1. Se administró una radioterapia paliativa con cobalto 60 a 6600 cgy durante 6,5 semanas en el tumor primario y en la región supraclavicular derecha, así como dosis complementarias en esta región a 600 cgy durante 3 días. 2. El tónico a base de plantas (Vilac Plus), fue administrado por vía oral en dosis de 15 cc 3 x/d, p.c., a la vez que la radioterapia paliativa. El resultado del tratamiento en este caso fue una disminución del tamaño del tumor, como se observa en la Figura 4D, acompañada de una buena calidad de vida. La paciente continúa con vida a pesar del cáncer en la última consulta, 24 meses después del diagnóstico, siendo destacable que la supervivencia en los informes médicos se limita a meses solamente Por consiguiente, este caso revela una supervivencia mayor que la de los informes estadísticos de la literatura médica. 163

17 Fig.4A La radiografía de tórax muestra una masa de tejido blando mal definida en la región apical y supraclavicular, con una destrucción ósea a la altura de la primera costilla derecha. Fig.4B La radiografía de tórax, 2,5 meses más tarde, muestra un aumento del tamaño de la masa en la región apical y supraclavicular, con una destrucción ósea a la altura de la primera costilla derecha. Fig.4C La radiografía de tórax muestra una masa de tejido blando mal definida en la región apical y supraclavicular, con una destrucción ósea a la altura de la primera costilla derecha. Fig.4D La radiografía de tórax revela una reducción del tamaño del tumor 1 año después del tratamiento. 164

18 CASO 5 Un varón tailandés de 67 años se presenta con antecedentes de fuerte tabaquismo desde hace 30 años, aquejado principalmente de tos crónica e insensibilidad en todas las extremidades. La tomografía computerizada de tórax reveló una gran masa pulmonar sobre el segmento posterior del lóbulo superior derecho, rodeando el bronquio segmentario posterior derecho, con linfoadenopatía de la ventana aortopulmonar izquierda y pretraqueal, como puede verse en las Figuras 5A-5B. La biopsia broncoscópica no reveló ninguna malignidad y el paciente rechazó una biopsia abierta y una intervención quirúrgica. El diagnóstico fue carcinoma broncogénico en estadio IIIB (T3N3Mx) con una puntuación baja en la escala funcional (grupo 2-3 ECOG, Eastern Cooperative Oncology). Tratamiento 1. Se administró radioterapia paliativa mediante acelerador linear (6 MV) a 3780 cgy durante 4,5 semanas en el tumor primario y en los nódulos linfáticos regionales, seguida de una segunda radioterapia paliativa a 3420 cgy durante 4 semanas, administrada nuevamente debido a un radioterapia inicial a dosis paliativas. 2. El tónico a base de plantas (Vilac Plus), fue administrado por vía oral en dosis de 15 cc 3 x/d, p.c., a la vez que la radioterapia. En este caso el resultado del tratamiento fue un periodo de regresión del tumor a la altura del lóbulo superior derecho, como se observa en las Figuras 5C-5H, acompañado de una buena calidad de vida. El paciente ha retomado su vida normal durante 25 meses. Después de 25 meses de seguimiento, el paciente se encontraba aquejado de una tos productiva y la radiografía de tórax reveló una resurgencia del tumor. La imagen de la tomografía computerizada mostró una gruesa masa pulmonar a la altura del campo superior del pulmón derecho, de 8 cm x 5 cm, causante de un estrechamiento del bronquio fuente derecho sin linfoadenopatía asociada. El paciente continúa con vida a pesar del cáncer en la última consulta, 29 meses después del diagnóstico, siendo destacable que la supervivencia media en los informes médicos se limita a meses solamente Por consiguiente, este tipo de tratamiento conllevó un tiempo de supervivencia mayor que los valores de la mediana del tiempo de supervivencia recogidos en la literatura. nuevo crecimiento del tumor después de la Figure 5A Figure 5B 165

19 Fig.5A-5B La imagen de la tomografía computerizada de tórax reveló una gran masa pulmonar sobre el segmento posterior del lóbulo superior derecho, rodeando el bronquio segmentario posterior derecho, con linfoadenopatía de la ventana aortopulmonar izquierda y pretraqueal. Fig. 5C La radiografía de tórax muestra la estabilidad del tumor del lóbulo superior derecho. Fig.5D La radiografía de tórax muestra la estabilidad del tumor del lóbulo superior derecho. Fig.5E La radiografía de tórax muestra la quiescencia del tumor del lóbulo superior derecho. Fig.5F La radiografía de tórax muestra la quiescencia del tumor del lóbulo superior derecho. 166

20 Fig.5G La radiografía de tórax muestra la quiescencia del tumor del lóbulo superior derecho. CASO 6 Un varón tailandés de 51 años se presenta aquejado principalmente de una tos crónica, hemoptisis, disnea y dolores en el pecho. La exploración física reveló un hombre prematuramente envejecido, encamado, con un pobre estado funcional, con la conjuntiva bastante pálida y una marcada hinchazón de la extremidad superior derecha. El paciente se negó a que se le hiciera una biopsia del tumor. La imagen de la tomografía computerizada y la radiografía de tórax revelaron una masa pulmonar a la altura del lóbulo superior derecho, de 8 cm x 12 cm x 8 cm, como puede apreciarse en la Figura 6A. El diagnóstico del paciente fue cáncer de pulmón avanzado, inoperable, al menos de estadio III B, T3N3Mx asociado a una puntuación baja en la escala funcional (Grupo 3 ECOG, Eastern Cooperative Oncology Group). Fig.5H La radiografía de tórax revela que el tumor del lóbulo superior derecho vuelve a crecer. Tratamiento 1. Se administró una radioterapia paliativa con cobalto 60 a 6600 cgy durante 7,5 semanas en el tumor primario y a 3000 cgy durante 2 semanas en la región supraclavicular derecha. 2. El tónico tailandés a base de plantas (Vilac Plus), fue administrado por vía oral en dosis de 15 cc 3 x/d, p.c., a la vez que la radioterapia paliativa. El resultado del tratamiento en este caso fue una disminución del tamaño del tumor, como se observa en la Figura 6B, asociada a una buena calidad de vida. El paciente continúa con vida a pesar del cáncer (como puede observarse en las Figuras 6B 6G) y la última consulta de seguimiento tuvo lugar 12 meses después del diagnóstico, siendo destacable que la supervivencia recogida en la literatura es de meses

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