CONSULTAPORTELEFONO EN UN HOSPITALPEDIATRICO

Transcripción

1 CONSULTAPORTELEFONO EN UN HOSPITALPEDIATRICO Dr. HemánRodríguez Calzada * Dra. Ana C. Marice Trejas ** RESUMEN Se analizaron las características de consultas por télefono atendidas en el Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herera". El por ciento de las llamadas provenían de San José. siendo Puntarenas. Guanacaste y Limón las provúlcias de donde se realizaron el menor número de consultas. La madre fue la persona que consultó en el por ciento de los casos. Los niños con edades comprendidas entre uno y CÚlCO años generaron el mayor número de consultas. La mayoria de las consultas se atendieron durante las horas del día (6 a.m. - 6 p.m.). La enfermedad respiratoria. la diarrea y los cuadros febriles fueron las patologías que predominaron dentro de los motivos de consulta. Solamente en el 10.9 por ciento de los casos se recomendó acudir al hospital, en el 14.6 por ciento los pacientes fueron referidos en el 33.7 por ciento de las llamadas y se brindó educaciónenel31.4porciento de las consultas. * HospitalNacionalde Niños. Dr. CarlosSáenz Herrera" INCIENSA 48

2 INTRODUCCION: El Hospital Nacional de Niños tldr. Carlos Sáenz Herrera" es el centro de referencia pediátrico más especializado en Costa Rica. Atiende tanto a niños con patologías que pueden ser tratados a nivel de centros de atención localizados en cada comunidad, así como pacientes graves que en algunas ocasiones son manejados muy tardíamente por no haber recibido un consejo médico enel momento adecuado. La comunicación teléfonica constituye un valioso recurso en el manejo de problemas médicos. particulannente en el área pediátrica. Se estima que el pediatra invierte un 12.5 por ciento de sus horas de oficina (1) Y un 27 por ciento del tiempo utilizado durante su práctica profesional (2) atendiendo consultas telefónicas. A pesar de ello, evaluaciones cuidadosas han demostrado que el pediatra no maneja adecuadamente este tipo de consulta (3). Greitzery colaboradores (4), evaluaron el abordaje que hace el pediatra por vía telefónica de cuatro problemas que se presentan frecuentemente en la infancia, y demostraron que el 50 por ciento de ellos no realizan las preguntas pertinentes. El propósito de este trabajo es analizar ciertas características del usuario de este senricio en nuestro pais, así como las patologías más frecuentes porlas cuales consultay el tipo de respuesta que se brinda. Durante la residencia pedlátrtca,a el adistramiento sobre este tipo de consulta se imparte únicamente en el servicio de Medicina 6, por lo cual, este analisis puede servir de base para establecer recomendaciones que pennitanmejorareste servicio. METODOLOGIA: Desde el Hospital Nacional de Niños 'Dr. Carlos Sáenz Herrera lt, estableció la consulta por teléfono. que es atendida por el personal médico del Servicio de Emergencias durante las 24 horasdel día. 49

3 El médico que atiende la consulta por teléfono del Servicio de Emergencias debe llenar una hoja de registro donde se anotan ciertos datos de lasllamadas que se reciben. Mediante un estudio de tipo retrospectivo se analizó la información conteruda en los fonnularios de registro durante los meses de enero a juliode Los datos se tabularon de acuerdo con las siguientes características: lugar de procedencia, relación del consultante con el niño, hora del día en la que se realizó la llamada, edad del paciente, motivo de consulta y recomendaciones dada por vía telefónica. Las diferencias en cada una de lascaracterísticasse analizaron estableciendo frecuencias relativas. RESULTADOS: Se recibieron en total llamadas, un promedio de 935 pormes. El promedio mayor de llamadas procedían de San José, siendo Li món, Guanacaste y Puntarenas, las provincias de donse se recibió el menor porcentaje de consultas (Figura 1) FIGURA 1 DISTRIBUCION DE CONSULTAS PORTELEFüNO SEGUNLUGARDEPROCEDENC~ Desconocido 531 Limón 5 Guanacaste 9.Pootarerias Cadago AlajuE'la H~redia Sao José 5191 o Núme-ro ~ consultas 50

4 Las consultas se realizaron predominantemete en las horas del día, observándose que un 74.5 por ciento del total se recibieron entre las 6 a.m. y 6 p.m. Durante la madrugada se atendió un promedio de 0.7 llamadas entre las Oy 6 horas, constituyendo el período en el cual se realizaron lamenorcantidadde consultas (Figura 2). FIGURA2 DISTRIBUCION DE CONSULTAS PORTELEFONO SEGUN HORAS DELDIA 18:01-24 hrs 12 :01 ' 18 hrs 6:01-12 hrs hrs o f SOO 3000 N~i) d@ consultas Los niños con edades comprendidas entre 1 y 5 años generaron el mayor número de consultas (39.42 por ciento). No se encontraron diferencias importantes en los porcentajes de consultas en los otros intervalos de edad de lospacientes (Figura 3). La madre es quien consulta telefónicamente la mayoría de las veces (81.35 por ciento), el padre realizó la llamada en el 9.07 por ciento de los casos, y solamente en 5.5 por ciento de las consultas son solicitadas por familiares o amigos del niño (Figura 4). Los principales motivos de consulta fueron: enfennedades respiratorias (16.4 por ciento), cuadro febril (15.3 por ciento), y diarrea (10.8 por ciento), aunque también contituyeron causas frecuentes de consulta 51

5 FIGURAS DISTRIBUCION DE CONSULTAS PORTELEFONO SEGUN EDAD DEL NIÑO DesconocidQ Esco14F m Recién nacido o Número de consultas FIGURA4 DISTRIBUCION DE CONSULTAS POR1ELEFONOSEGUNIAREIACION DEL CONSULTANTE CON EL NIÑO 4'~ r-1adre, 11 P.:.dre Otros mdesconocido 81% 52

6 CUADHO 1 DISTRIBUCIONDELAS CONSULTAS PORTELEFONO SEGUN PATOLOGIA Tipo de patología Nº % Enfennedad respiratoria Cuadro febril Diarrea Enfennedades transmisibles Vómitos Intoxicaciónmedicamentosa Problemas de piel Dudas sobre alimentos Alimentación Accidentes Dolor abdominal Inmunizaciones Estreñimiento Parasitosis Epistaxis Desconocido Otros TOTAL otras patologias como enfermedades transmisibles. vómitos. intoxicaciones medicamentosas, dermatosis, así como dudas sobre alimentación y medicamentos (Cuadro 1). La comunicación telefónica fue un recurso muy importante para brindar educación y dar indicaciones generales a los incargados del niño (en el 65.1 por ciento de los casos). La recomendación de acudir al hospital se dio en el 10.9 por ciento de las consultas y un 14.6 por ciento se refirieron a la clínica correspondiente. Se prescribieron medicamentos únicamente en e14. 7 porciento de loscasos (Cuadro 2). 53

7 TAI3LA2 TIPO DE RESPUESTAS DADAS POR TELEFONOALAPERSONA QUE CONSULTA Respuesta Nº % Se dan indicacionesgenerales Seblinda educación Sele indican drogas Debe venir al hospital Acuda a la clínica correspondiente Otras los 1.4 Desconocido TOTAL DISCUSION: La evaluación clínica del paciente pediátrico difiere fundamentalmente de la que se realiza en la consulta del adulto. ya que la comunic~' ción se da a través de un intermediario, generalmente los padres, si.n tener contacto directo con el paciente. La consulta por teléfono se dificulta aún más por la imposibilidad de utilizar otros sentidos como tacto. olfato. vista y audición. Sin embargo. este servicio ha demostrado ser un recurso muy útil para resolver ciertos problemas frecuentes en el niño (S. 6). En este trabajo podemos obseivar que solamente en el 10.9 por ciento de los casos se dio la recomendación de acudir inmediatamente al hospital. lo cua favorece la descentralización de los servicios pediátricos. ya que un 14.6 por ciento de los pacientes fueron remitidos a clínicas periféricas. Además. a través de comunicación telefónica se brindó educación en el 31.4 por ciento de las respuestas. constituyéndose, por lo tanto, en un importante recurso para educar a la población. Sin embargo. a pesar de todos los beneficios que se logran con la consulta por teléfono que ofrece el Hospital Nacional de Niños, la calidad de 54

8 las respuestas del médico no ha sido evaluada. Greitzer analizó en un grupo de cuarenta pediatras, el abordaje por teléfono de cuatro patologías que se presentan frecuentemente en la infancia: tos, vómitos, diarrea y rash, y observó que preguntas tan importantes como dificultad respiratoria en el niño con tos, el estado de hidratación en la enfermedad diarreica, las características del brote en el rash y la presencia de dolor abdominal enel vómito, sepreguntaronmenos del 50porciento de lasveces (4). Para mejorar el manejo por teléfono de diversas patologías se han elaborado protocolos dirigidos a evaluar problemas específicos (7). Estos protocolos o algoritmos proveen las listas de preguntas que penniten recolectar más eficazmente la información, ayudan a tomar decisiones para dar una mejor recomendación al problema que se plantea en la consultay además se puede incluir en el expediente médico de cada paciente (8). Sería importante analizar la conveniencia de introducir protocolos en nuestra consulta telefónica, ya que también podrían utilizarse en el adiestramiento del manejo de las llamadas por teléfono. Levy y colaboradores recomiendan que un entrenamiento debe programarse a través del uso supervisado de estos manuales durante 5 a 10 horas, seguido por un período de 5 horas de utilización independiente, con un médico que revise cada disposición que se ejecute (9). La persona que brinda esta consulta no debe ser necesariamente un pediatra. Diversos estudios (7, 10) han evaluado la calidad de la consulta telefónica según sea por el médico general, pediatra o enfermera, y en general concuerdan que la enfermera maneja mejor que el médico los problemas pediátricos que se presentan con mayor frecuencia en esta consulta. Esto plantea la posibilidad de entrenar a personal paramédico para que atienda las llamadas por teléfono, sobre todo, en aquellos lugares más alejados donde los recursos humanos y vías de comunicación son más limitados. Otro aspecto que se debe resaltar, es que el por ciento de las consultas provienen del área metropolitana, por lo cual, este servicio debe difundirse aúnmás hacialas demás provincias del país. La importancia de la consulta por teléfono queda demostrado en este trabajo, sin embargo, deben realizarse mayores esfuerzos para sistemati- 55

9 zar el entrenamiento y supervisión de este servicio. así como de extender aúnmássusbeneficios al árearural. BmLIOGRAFIA: 1- BergmanA.B., DasselS. W., Wedgwood R J.: Time motíon study of practicing pediatrlcians. Pediatrics. 1966; 38: Hessel S. J., Haggerty R J.: General pediatrics: a study of practice in the mid 1960's.J. Pediatr. 1968; 73: Cuny T. A, Schawartz M. W.: Telephone assessment of illness: What 19 Being Taught and Leamed. Pediatrics. 1978; 62: Greitzer L., Stapleton F. B., Wrtght L., Wedgwood RJ.: TeIephone assessment 01 illness by pediatrtcians. J. Pediatr. 1976; 88: Grtmm R H., Shimone K., Harlan W. R, Estes E. H.: Evaluatlon of Patient-Care Protocol Use by Vartous Prividers. N. Engl. J. Med. 1975; 292: Hartge Strasser P., LevyJ. C., Lamb G. A. Rosekrans J.: Controlled Clinical Tria] of Pediatric Telephone Protocols. Pediatrics.1979;64: Levy J. C., Rosekrans J., Lamb G. A. Frledman M., Kaplan D., Strasser P.: Development and Field Testing of Protocols for the Management of Pediatrlc Telephone Calls: Protocols for Pediatric Telephone Calls. Pediatrics. 1979; 64: Perlstein P.H., Sutherland J.M.: Telephone Network. 64: Edwards Neonatal Pediatrics. N. K., Hotline 1979; 10- Perrln E. C., Goodman H. C.: Telephone management of acute pediatric illness. N. Engl. J. Med. 1978; 298: Brown S. B., Eberle B. J.: Use of the telephone by pediatric house staff: A technique for the pediatric care not taught. J. Pediatr. 1974; 84: