Dr. Salvador Antonio Cuellar Dr. Jaime Eric Mijango Peñate

Transcripción

1 ALTERACIONES RESPIRATORIAS EN PACIENTES QUE HAN PADECIDO TUBERCULOSIS PULMONAR EN EL HOSPITAL NACIONAL SAN RAFAEL Y HOSPITAL NACIONAL ZACAMIL EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE JUNIO DE 2009 Y JUNIO DE 2013 Dr. Salvador Antonio Cuellar Dr. Jaime Eric Mijango Peñate SAN SALVADOR, 17 DE ENERO DE

2 INTRODUCCION Actualmente existen pacientes con diferentes grados de deterioro clinico respiratorio, atribuibles a secuelas de tuberculosis. Muchos de estos casos son confundidos y tratados como si fuesen otras enfermedades bronquiales crónicas tales como Asma, EPOC, etc. Lo anterior crea subdiagnóstico de patologías que son derivadas de la tuberculosis y aumento de diagnosticos incorrectos de enfermedades tales como Asma y EPOC con tratamientos incorrectos. 2

3 INTRODUCCION Todo esto se desconoce en su adecuada dimensión ya que no hay conciencia de la proporción de pacientes con las llamadas secuelas de tuberculosis. No hay cohorte de pacientes con secuelas. Susceptibles a recaídas y Potenciales MDR. No hay caracterizacion de cuadro clinico. En este trabajo se describirán las características clínico funcionales respiratorias de pacientes con antecedentes de tuberculosis, que hubiesen recibido o no tratamiento adecuado en el pasado. 3

4 PREGUNTA DE INVESTIGACION CUALES SON LAS ALTERACIONES RESPIRATORIAS RESIDUALES (CLINICAS, RADIOLOGICAS Y FUNCIONALES) EN PACIENTES QUE HAN PADECIDO TUBERCULOSIS PULMONAR CON TRATAMIENTO TERMINADO? 4

5 OBJETIVOS 5

6 OBJETIVO GENERAL Conocer las alteraciones respiratorias clínicas, radiológicas, espirométricas y gasométricas mas frecuentes entre los pacientes con antecedente de tuberculosis pulmonar con tratamiento terminado; en Hospital Nacional Zacamil y Hospital Nacional San Rafael en el período comprendido de Junio 2009 a Junio

7 OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Determinar las alteraciones Rx mas frecuentemente descritas 2. Conocer el patron de limitación al flujo aéreo por espirometria mas frecuente. 3. Conocer la alteración gasométrica más frecuente. 4. Describir los síntomas respiratorios residuales mas frecuentes luego de haber padecido tuberculosis pulmonar. 5. Conocer la frecuencia de hospitalización por causas respiratorias y el tiempo de estancia hospitalaria promedio de pacientes con antecedente de tuberculosis pulmonar. 6. Describir los diagnósticos de alta con que son egresados de hospitalización. 7

8 DISEÑO METODOLÓGICO 8

9 DISEÑO METODOLÓGICO TIPO DE ESTUDIO Se trata de un estudio de tipo DESCRIPTIVO Por el tiempo en que se define es un estudio TRANSVERSAL. POBLACION EN ESTUDIO Pacientes que han padecido de tuberculosis en el pasado. Hospitales Nacional Zacamil y San Rafael Tiempo: entre Junio de 2009 a Junio de FUENTES DE INFORMACION: Censos de consulta medica. Pacientes vistos en consulta externa hospitalizacion o emergencia. Pacientes derivados por otros especialistas. Sistema digital de informacion del MSPAS (SIMMOW). 9

10 DISEÑO METODOLÓGICO MARCO MUESTRAL Se tomará al 100% de los pacientes de la población descrita con anterioridad. EXCLUSIONES. Se ha excluido a todo paciente que no tenga completa toda la informacion requerida en el expediente. Todo paciente con diagnostico previo de Asma o EPOC Todo paciente con tb pulmonar activa. 10

11 DISEÑO METODOLÓGICO DEFINICIÓN DE VARIABLES PRIMERA: Se define paciente que ha padecido de tuberculosis. SEGUNDA: Se define desarrollo de alteraciones respiratorias : presencia de una o varias de las siguientes: Radiológico: descripción en expediente de lesiones crónicas considerables como cronicas (puede ser mas de una). Espirométrica: todo patrón espirométrico obstructivo, restrictivo o mixto. Gasométrica: presencia de hipoxemia (PO2 menor de 80mmHg) Hipercapnia (PCO2 mayor de 45) bicarbonato o DA-a alterada, en una tira gasométrica o conclusión escrita en el expediente clinico (puede ser mas de una). Clínico: presencia de tos crónica, con o sin expectoración, ruidos torácicos permanentes o episodicos, o disnea que hayan INICIADO LUEGO DE PRESENTARSE la tuberculosis y/o que hayan estado AUSENTES previo al inicio del cuadro tuberculoso (puede ser mas de uno). 11

12 DISEÑO METODOLÓGICO Método de recolección de la información (Instrumento) Entrevista directa en consulta externa u hospitalizacion Revision de expediente clinico (EN TODOS LOS CASOS). OJO: hay variables que Tablas de frecuencia absoluta. admiten mas de un dato por Graficos de frecuencia absoluta. paciente # Variables > # pacientes Análisis de los resultados. Problemas anticipados Subdiagnóstico: Falta de antecedente de tuberculosis. Expedientes incompletos. Momentos con falta o deterioro de insumos. 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 25 de marzo de

13 MATERIALES Expedientes clinicos que cuenten con: Datos de pacientes. Espirometria. Radiografia Gasometria Notas de evolucion Hoja de ingreso egreso. Computadora. Impresor. Hojas papel bond. Instrumento de recoleccion de datos. 13

14 14

15 PRESENTACIÓN DE RESULTADOS 15

16 CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS 16

17 CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS DISTRIBUCIÓN POR SEXO DISTRIBUCION POR EDAD 74 PACIENTES FEMENINOS MAS DE 61 AÑOS AÑOS 56% 44% MASCULINO FEMENINO AÑOS AÑOS 58 PACIENTES MASCULINOS AÑOS 1-17 AÑOS

18 CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS TIEMPO DE HABER PADECIDO TUBERCULOSIS PULMONAR 15% 20% 22% 43% 1-10 AÑOS AÑOS AÑOS > 31 AÑOS 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 25 de marzo de

19 OBJETIVO 1: CARACTERíSTICAS RADIOLÓGICAS 19

20 FRECUENCIA 1- ANORMALIDADES RADIOLÓGICAS MAS FRECUENTES EN PACIENTES CON SECUELAS DE TUBERCULOSIS ATELEC TASIA BRONQU IECTASI A CAVITAC ION BULA PERDID A DE VOLUME N FIBROSI S PULMON AR CASQUE TES FIBROSI S PLEURA L DESPLA ZAMIENT O DIAFRA GMA TRAQUE OMEGAL IA TRACTO S FIBROTI COS Series NORMAL 20

21 TOS SECA DOLOR TORÁCICO DISNEA DE ESFUERZO EDEMA DE MIEMBROS OBJETIVO 2: SINTOMAS RESIDUALES EXPECTORACIÓN CRÓNICA DISNEA EN REPOSO RUIDOS TORÁCICOS 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 25 de marzo de

22 FRECUENCIA 2- SINTOMAS RESIDUALES MAS FRECUENTES EN PACIENTES CON SECUELAS DE TUBERCULOSIS TOS SECA EXPECTOR ACION DISNEA EN REPOSO DISNEA DE ESFUERZO RUIDOS TORACICOS DOLOR TORACICO HEMOPTISI S EMACIACIO N Series NINGUNO 22

23 OBJETIVO 3: PATRON ESPIROMÉTRICO 23

24 3- PATRON ESPIROMÉTRICO MAS FRECUENTE EN LOS PACIENTES CON SECUELAS DE TUBERCULOSIS 22% 19% OBSTRUCTIVO (25) RESTRICTIVO (28) 38% 21% MIXTO NORMAL (50) (29) 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 25 de marzo de

25 OBJETIVO 4: CARACTERÍSTICAS GASOMÉTRICAS 25

26 4- ALTERACIONES GASOMÉTRICAS MÁS FRECUENTES EN PACIENTES CON SECUELAS DE TUBERCULOSIS HIPOXEMIA 20% HIPERCAPNIA 13% 21% 0% 46% DA-a ANORMAL BICARBONATO ANORMAL NORMAL 26

27 ÁREA ADMINISTRATIVA: INGRESOS, ESTANCIA, OTROS DIAGNÓSTICOS 27

28 NÚMERO DE INGRESOS POR AÑO EN PACIENTES CON SECUELAS DE TUBERCULOSIS CINCO O MAS 3-4 INGRESOS 1-2 INGRESOS 0 INGRESOS

29 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA PROMEDIO COSTO PROMEDIO POR EGRESO $ O MAS DIAS 5-6 DIAS 2-4 DIAS 0-1 DIA

30 OTROS DIAGNÓSTICOS CONSIGNADOS 30

31 70 OTROS DIAGNÓSTICOS CONSIGNADOS EN EXPEDIENTES DE PACIENTES CON SECUELAS DE TB º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 25 de marzo de

32 CONCLUSIONES 1. La alteración radiológica mas frecuentemente descrita en los expedientes de pacientes con secuelas de tuberculosis es la bronquiectasia, siendo mencionadas en 65% de lecturas de Rx. 2. El tipo de limitación al flujo aéreo por espirometría mas frecuentemente consignado en los expedientes de los pacientes con secuelas de tuberculosis es el patrón mixto, lo cual equivale al 38% de la población en estudio. 3. La alteración gasométrica mas frecuentemente (46%) observada en la población en estudio es la hipoxemia. 32

33 CONCLUSIONES El síntoma respiratorio residual mas frecuente luego de haber padecido tuberculosis pulmonar es la disnea de esfuerzo, esta fue observada en 65% de pacientes. El diagnóstico de alta mas frecuente, con el cual es egresado de hospitalización el paciente con secuelas de tuberculosis es EPOC, el cual se repite en 60 ocasiones en los expedientes clínicos. La frecuencia de hospitalización promedio por causas respiratorias en el paciente con secuelas de tuberculosis es de uno a dos ingresos por año en los últimos 5 años de vida. El tiempo de EIH promedio de pacientes con antecedente de tuberculosis pulmonar es de dos a cuatro días, con un costo aproximado de $ 1500 por ingreso por paciente. 33

34 RECOMENDACIONES Asegurar un correcto TAES como mejor estrategia para evitar la génesis de las secuelas de tuberculosis una vez adquirida. Dar a conocer entre los médicos generales que operativizan el PNT y estrategia PAL, el comportamiento clínico-funcional de la tuberculosis una vez curada, haciendo énfasis en su correcta diferenciación de otras patologías tales como el Asma y el EPOC. Realizar estudios PROSPECTIVOS a nivel local, que ayuden a caracterizar de mejor manera, el estado clínico radiológico y funcional de los pacientes que terminan su tratamiento para tuberculosis. Dar SEGUIMIENTO a los pacientes una vez terminado el tx medico 34

35 AGRADECIMIENTOS Agradecimiento a Dios por la fortaleza espiritual que nos inspira para afrontar nuestras actividades diarias. A nuestros familiares por el sacrificio y apoyo al realizar dichas tareas. A nuestros maestros y colegas de la 8ª cohorte del diplomado de tb por su esfuerzo al brindarnos sus conocimientos. A quienes operativizan la estrategia STOP TB a diario por sus esfuerzos y sacrificios en pro de los mas vulnerables de nuestra poblacion. 35

36 GRACIAS POR SU ATENCION al final del día, la historia medica de la tuberculosis no termina con el tratamiento. Continúa como secuelas que. 36