> Directo... (celular) >Inverso... (Sérico) (Reverso)

Transcripción

1 Dra. GIOVANA GARCIA

2 > Directo... (celular) >Inverso... (Sérico) (Reverso)

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4 Discrepancias ABO La amplia mayoría de los grupos sanguíneos ABO tratados en el banco de sangre cumplen con las leyes establecidas de antígenos y anticuerpos recíprocos para ese sistema. Pero hay una población que muestra algunos resultados discrepantes que deben resolverse a fin de definir cuál es el grupo ABO exacto.

5 En los Receptores: Las discrepancias ABO deben dilucidarse antes de transfundir cualquier componente de la sangre. Si no se resuelve antes del momento de la transfusión de glóbulos rojos, estos deberán ser de grupo O (O Rh negativo si también hubiera una discrepancia en el tipo Rh).

6 En los Donantes: Las discrepancias ABO deben ser resueltas antes de etiquetar la unidad con un tipo de sangre.

7 Cuáles son las causas de discrepancia entre la prueba Sérica y Globular? Errores Administrativos Errores Técnicos

8 Asegúrese que está registrando los resultados en la hoja correcta. Registre los datos a medida que realiza la lectura.

9 Hay una serie de errores técnicos que también puedenproducirse: Confusión de muestras, tales como utilización del suero incorrecto, o de la suspensión globular equivocada. La omisión del agregado de suero o reactivo puede conducir a errores técnicos en los que no se está produciendo una reacción donde se espera una. Tanto para ABO como para Rh se recomienda añadir los reactivos antes que los glóbulos rojos a tipificar.

10 Hay una serie de errores técnicos que también pueden producirse: s El calentamiento de la prueba podría resultar en una falsa reacción negativa, ya que los anticuerpos ABO son IgM que reaccionan mejor en el frío. s El exceso de células en la suspensión puede provocar reacciones debilitadas o negativas, dado el aumento de la oferta antigénica para el número de anticuerpos presentes en los reactivos. Recuerde que queremos estar en la zona de equivalencia de nuestras reaccionas.

11 Pueden ocurrir fallas en la detección de resultados débiles si no se están observando las reacciones mientras se están moviendo los tubos, o si se agitan demasiado los mismos. El material de vidrio sucio puede causar que las células se agrupen o aglomeren artificialmente.

12 Si en efecto estamos ante una discrepancia real entre los resultados de la prueba Celular y la prueba Sérica para ABO, Dónde está el problema? Es más común que los problemas sean ocasionados por la Prueba Inversa (Sérica) que por la Prueba Directa (Celular). Esto suele manifestarse como la presencia de un anticuerpo extra o como la ausencia de un anticuerpo esperado.

13 Problemas vinculados a la Prueba Inversa

14 Anticuerpo Extra ANTI-A ANTI-B Células A1 Células B Anticuerpo Esperado Ausente ANTI-A ANTI-B Células A1 Células B

15 Un ejemplo extremo sería la ausencia de reacción de las tipificaciones Directa e Inversa. ANTI-A ANTI-B Células A1 Células B

16 1. Compruebe la edad ya que los recién nacidos y los ancianos son más propensos a demostrar esta discrepancia. Es habitual que los anticuerpos ABO del recién nacido no estén regularmente presentes, por lo menos hasta los 6 meses. NO TRATE DE CONFIRMAR EL SUERO DE LOS RECIEN NACIDOS. Los individuos muy ancianos o añosos también pueden perder su capacidad de mantener niveles comunes de anticuerpos ABO, reduciéndolos.

17 2. Tenga en cuenta el diagnóstico Deficiencias inmunes Quimioterapia Radioterapia Trasplante de médula ósea puede explicar la falta de anticuerpos.

18 Añadir 2 gotas más del suero, por si fuera el caso que se omitió de añadir la primera vez y centrifugar. Si es negativo, entonces incubar en frío (4 C-18 C) minutos. Incluir Auto-Control para descartar interferencias de Anti-I natural durante la incubación a 4 C-18 C.

19 Los Anti-A y Anti-B se potencian a 4 C, ya que son anticuerpos salinos y fríos que actuarían de la forma en que se ve en este ejemplo de un individuo O". ANTI-A ANTI-B Células A1 Células B Autocontrol

20 En los Grupos A ó B los resultados pueden servir como su propio control negativo Un AntiB, por ejemplo, a 4 C se potenciaría como se ve a continuación: ANTI-A ANTI-B Células A1 Células B Autocontrol

21 El Auto-Anti-I reforzado a 4 C, por otra parte, podría tener un autocontrol positivo. ANTI-A ANTI-B Células A1 Células B Autocontrol

22 Si el Auto-Anti-I se potencia junto con los AntiA y Anti-B, volver a incubar pero a 18 C. Como se ve en este ejemplo a 18 C: el Anti-B mejora pero el Anti-I no es reactivo a esa temperatura. ANTI-A ANTI-B ANTI-A ANTI-B 4+ 0 Células A1 0 Células B 2+ Autocontrol AutoControl 0

23 Cómo resolver los problemas de Pseudoaglutinación? Hacer la Técnica de Reemplazo o Sustitución con solución salina: 1. Re-Centrifugar el tubo de la prueba. 2. Extraer el suero sin romper el botón celular Añadir 2 gotas de solución salina. Efectuar una lectura en busca de aglutinación. 5. El Rouleax (pseudoaglutinación) se dispersa en solución salina; la verdadera aglutinación persiste. 53

24 Problemas vinculados a la Prueba Directa

25 Hay una serie de problemas que pueden originarse en los Glóbulos Rojos estudiados: Aglutinación en campo mixto. Antígeno débil o ausente. Antígeno inesperado. Células Poliaglutinables.

26 Aglutinación en Campo Mixto La aglutinación en campo mixto se observa como la presencia de aglutinatos, grandes o pequeños, en un fondo de hematíes no aglutinados. Normalmente la aglutinación en campo mixto es indicativa de una mezcla de poblaciones celulares.

27 Aglutinación en Campo Mixto Causas: Mezcla de poblaciones celulares resultantes de la transfusión masiva de sangre de otro grupo sanguíneo; como un individuo B" que recibe unidades de glóbulos rojos de donante "O" por carencia de unidades de donantes B".

28 Aglutinación en Campo Mixto Causas: Los pacientes sometidos a un trasplante de MO pueden tener tanto hematíes de su grupo sanguíneo original como del grupo de la MO transplantada. Subgrupos débiles de A3, tradicionalmente generan una reacción de campo mixto.

29 Antígeno débil o ausente Cómo resolver un caso de antíqeno débil o inexistente? 1. Obtener la historia transfusional reciente y cualquier historial clínico de trasplante de médula ósea. 2. Leer la Prueba Directa microscópicamente. 3. Utilizar reactivo Anti-A,B e incubar a 4 C 22 C, al menos 15 minutos. 4. Utilizar antisueros monoclonales reconocidos como capaces de reaccionar con antígenos como AX y BX.

30 Antígeno débil o ausente Cómo resolver un caso de antíqeno débil o inexistente? Si los pasos anteriores no resuelven el problema, realizar exámenes especializados, los que podrían incluir Pruebas de Absorción / Elución de anticuerpos y Estudios de la Saliva. 6 2

31 Antígeno inesperado: Antígeno B Adquirido Los Antígenos B Adquiridos generalmente se han visto asociados con patologías del colon o en infecciones por bacilos Gram-negativos. Las enzimas bacterianas modifican el antígeno "A" y lo convierten en un "antígeno B". En consecuencia, la tipificación celular del paciente se presenta como un AB, pero mantiene prueba inversa como un A.

32 Antígeno inesperado: Antígeno B Adquirido ANTI-A ANTI-B Células A1 Células B

33 Antígeno inesperado: Antígeno B Adquirido Cómo resolver? Configurar un autocontrol. El propio Anti-B del paciente no aglutina sus propias células AB. Revisar la historia clínica en búsqueda de evidencia de patología de colon o bacilos Gram-negativos.

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35 Crio Auto-aglutininas Fuertes Una potente Crio Auto-aglutinina es comúnmente debida a un fuerte Auto-Anti-I.

36 Crio Auto-aqlutininas Fuertes Para resolver las dificultades de la tipificación celular: Lavar las células 3-4 veces con salina tibia (37 C). Repetir con las células lavadas con salina tibia.

37 Crio Auto-aglutininas Fuertes Para resolver las dificultades de la tipificación sérica: Realizar pruebas en suero a 37ºC, evitando perder con esta técnica la visualización de isoaglutininas Anti-A y Anti-B débiles. Auto-Absorber las crio-aglutininas a 4ºC sobre los hematíes del paciente.

38 1.- Primero siempre repetir la prueba 2. Verificar errores administrativos y técnicos 3.- Las reacciones mas débiles suelen ser dudosas 4- verificar la edad del paciente 5.- verificar el diagnostico 6.-Revisar el historial de transfusión

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