Seguimiento Farmacoterapéutico específico en pacientes con VIH/SIDA

Transcripción

1 Seguimiento Farmacoterapéutico específico en pacientes con VIH/SIDA QF. PEDRO AMARILES (Esp y MsC en AF, MsC Farmacia Clínica y Farmacoterapia, PhD Farmacología) Profesor Facultad de Química Farmacéutica U de A Responsable del Grupo P&P Farmacéutica U de A Director de Líneas de Investigación Grupo Investigación en AF UGR

2 Objetivo Presentar elementos teóricos y, especialmente prácticos relacionados con el Seguimiento Farmacoterapéutico específico en pacientes con VIH/SIDA

3 EN ESTOS 25 MINUTOS 1. Conceptos generales de SFT 2. Conceptos clave en el SFT de pacientes con VIH/SIDA

4 1. Conceptos básicos generales de SFT

5 El paciente: centro de la Atención en Salud Enfermera Farmacéutico Médico Otros profesionales Paciente OBJETIVO ATENCIÓN EN SALUD: conseguir los mejores resultados en salud posibles en el paciente

6 Requisitos (necesidades = expectativas establecidas) de los medicamentos para aumentar la probabilidad de éxito de la farmacoterapia 1. Bien investigado, desarrollado y ajustado a necesidades de salud de la comunidad 2. Bien manufacturado y asegurando su calidad (BPM...) 3. Bien transportado, almacenado-conservado (BPA) 4. Bien prescrito (Indicado) 5. Bien dispensado 6. Bien utilizado (administrado) Rx Médica (OTC) Suministro completo y Adecuado Asegurar proceso de uso (administración) adecuado Paciente (Personal de enfermería) Manipulación y utilización terapéutica 7. Bien seguidos, evaluados y ajustados sus efectos Seguimiento farmacoterapéutico Monitorización - Farmacovigilancia

7 PRM: PROCESO (PRUM) Y RESULTADO CAUSAS PREVENIBLES PRUM (1) DISPONIBILIDAD (2) PRESCRIPCIÓN (3) DISPENSACIÓN Resultado (4) ADMINISTRACIÓN USO (5) CALIDAD CAUSAS NO PREVENIBLES Pedro Amariles

8 SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO Objetivo de salud PRUM y Otras causas Problemas de RESULTADO Terapia Farmacológica

9 SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO PERSONALIZADO (SFP) Ejercicio profesional: a)buscar ) a)identificar a)prevenir a)resolver PRM (Proceso y Resultado)

10 SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO (SFT) a)proceso normalizado MODELO b)acuerdo previo farmacéutico-instituciónmédico-paciente c)recolección de información: HC, paciente, PS d)evaluación de la información: ES e)intervención farmacéutica: Problemas proceso y/o de Resultado f) Registro de las actividades: Problemas identificados, intervenidos, resultados g)evaluación de la actividad y de los resultados

11 1. Acuerdo Institución Médico - Farmacéutico 2. Elección ó remisión Paciente 3. Obtención Información Obtención de Nueva Información 4. Estado de Situación Datos Demográficos, Clínicos y Farmacológicos: historia clínica, paciente (cuidador) y profesionales de la salud Plan de Seguimiento 5. Fase de estudio 6. Fase de evaluación NO Existen Problemas P/R? SI Plan de Actuación 7. Fase de intervención 8. Resultado de la intervención Intervención Aceptada? Problema de salud NO controlado SI NO Problema de salud controlado Problema de salud controlado Problema de salud NO controlado Nuevo estado de situación Revista Nuevos Tiempos. 2003; 11(2):15-26.

12 Plan actuación: Implementar solución (es) Evaluar los resultados obtenidos INICIO: Paciente que requiere de SFT INTERVENCIÓN ESTADO DE SITUACIÓN Buscar información: Problemas de salud y medicamentos EVALUACIÓN Identificar el problema: Problemas de proceso y/o de resultado

13 2. Conceptos y procesos para el SFT de pacientes con VIH/SIDA

14 SFT en pacientes con VIH/SIDA Evaluación exhaustiva de las condiciones de uso y de los efectos de la farmacoterapia, buscando contribuir a: Lograr y mantener unos niveles indetectables de carga viral Restaurar y/o preservar las funciones inmunológicas Reducir la morbi-mortalidad asociada al VIH Mejorar la calidad de vida del paciente que vive con VIH/SIDA

15 Seguimiento Farmacoterapéutico Verificación del resultado de la intervención (desaparición o no el motivo de la intervención), en el tiempo suficiente Resultado genera otro estado de situación del paciente INTERVENCIÓN ESTADO DE SITUACIÓN INICIO: Paciente que requiere de SFT Fuentes de información: HC, paciente, profesionales de la salud: obtener la mayor información ÚTIL para el SFT integral del paciente con VIH/Sida (Definir parámetros de efectividad y seguridad) Resolver problemas de resultado, al igual que los de proceso, y establecer un plan de seguimiento para evitar la aparición de nuevos EVALUACIÓN Problemas de salud no tratados (profilaxis): problemas de necesidad. Identificar en el contexto de objetivos terapéuticos: problemas de efectividad. Definir y seguir parámetros de seguridad: problemas de seguridad

16 SFT en pacientes con VIH/SIDA Criterios de elección comunes en Colombia: Remisión médica (sospechas de inefectividad, inseguridad resistencia ) Problemas de adherencia terapéutica Cambio de esquema (cambio de marca) Percepción de inefectividad o de inseguridad Pacientes con indicación clínica para iniciar TARc

17 Obtención de Información: ESTADO DE SITUACIÓN Historia clínica: clave para identificar parámetros para evaluar efectividad y seguridad Paciente (centro del proceso): lo que no está en la HC Personal de salud: lo que no me queda claro

18 SFT en pacientes con VIH/SIDA Obtención de información: HC, paciente y profesionales de salud Tiempo de evolución de la enfermedad y presencia de complicaciones agudas y crónicas Últimos valores de CD4 y carga viral Hábitos de vida (plan alimentario y ejercicio físico) Otros diagnósticos médicos (indiquen la presencia de problemas de seguridad de los medicamentos) Medicamentos o situaciones que puedan interferir en la efectividad del TARc Modificaciones previas del tratamiento Adherencia terapéutica (SMAQ )

19 Información HC: ES preliminar Objetivo: VISIÓN global de problemas de salud y medicamentos del paciente (Fase de estudio): que más INFORMACIÓN necesito? Problemas de Salud Estado de Situación A. 1. B. 2. C. 5. R Medicamentos D. Sin tratamiento con medicamentos

20 HISTORIA CLÍNICA PACIENTE Información sobre Problemas de salud y medicamentos ESTADO DE SITUACIÓN PROFESIONALES DE LA SALUD FASE DE ESTUDIO: Problemas de salud Medicamentos PARÁMETROS (CUANTIFICABLES): EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD

21 Estado de situación (foto del paciente) ESTADO DE SITUACIÓN FECHA: PACIENTE: X X X GENERO: M EDAD: 44 años IMC: ALERGIAS: Ninguna Cr: 0,8 mg/dl ( ) Estim. Aclar. Cr: 144mL/min ( ) Alt Hep: NO PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS EVALUACIÓN Inicio Problema de salud Controlado Desde Medicamento (p.a) Pres crita Pauta Usada N E S Clasif. RNM IF Quetiapina (200 mg) VO S Trastorno Afectivo bipolar* SI A.Valproico (250 mg) VO S S S Carbonato de litio (300 mg) VO S VIH/sida* SI Emtricitabina/tenofovir (200/300 mg) VO S S S S Efavirenz 600 mg Insomnio* SI Levomepromazina (25 mg) VO S S N Necesidad de medicamento desde Inseguridad NO cuantitativa Hipotiroidismo* NO Levotiroxina (100 mcg) V.O S N S Inefectividad cuantitativa I Movimientos involuntarios (discinecia) NO

22 Estudio: información clave para Información más relevante disponible en la literatura científico-médica y evaluar su validez y aplicabilidad para la toma de decisiones clínicas Evaluar críticamente la necesidad, la efectividad y la seguridad de la farmacoterapia Diseñar un plan de actuación con el paciente y el equipo de salud Educar al paciente

23 Evaluación: Necesidad del tratamiento Conceptos claves Objetivos del tratamiento Selección de la combinación (combinaciones recomendadas, preferidas ) Recomendaciones para pacientes sin tratamiento previo Profilaxis

24 Aspectos generales: Problemas de resultado con los medicamentos FARMACOTERAPIA No consigue objetivos (INEFECTIVIDAD) Toxicidad - Efectos adversos (INSEGURIDAD): problemas de salud adicionales por el tratamiento Objetivo terapéutico

25 Evaluación: Efectividad del tratamiento Objetivo del tratamiento Evitar la aparición de enfermedades relacionadas con el VIH Restaurar y conservar la función inmunológica Reducir, hasta suprimir, la CVP Mejorar la calidad de vida del paciente Prolongar la esperanza de vida del paciente

26 Evaluación: Efectividad del tratamiento Recuento de linfocitos CD4 y CVP: 2 parámetros cuantificables de referencia para monitorizar la efectividad del TARc y tomar decisiones respecto a cambios en el tratamiento Indicadores de inefectividad: criterios virológicos (fracaso virológico), inmunológicos (fracaso o falla inmunológico) y clínicos (fracaso o progresión clínica) Causas a valorar en problemas de efectividad: falta de adherencia, interacciones y resistencia

27 Evaluación: Seguridad del tratamiento Caracterización de las RAM Medicamento (Reacción o efecto adverso -problema de seguridad) Muy común (muy frecuente): 10% Común (frecuente): % Poco común (menos frecuente): % Raro o muy raro: 0.1% Efecto seriocompromiso de la vida Efecto seriointervención Efecto leve-moderado (molesto para calidad de vida) Corto plazo: semanas a 6 meses Largo plazo: más de 6 meses Qué tan frecuente es? (probabilidad) Cómo se manifiestan?: INDICADORES En cuánto tiempo?... Cada cuánto valorar indicadores? Cómo se puede disminuir la probabilidad de aparición? Qué hacer si aparece? Qué se le debe informar al paciente?: sin alarmar prevenir no-adherencia

28 Intervenciones farmacéuticas Clave: la correcta delimitación de la situación clínica particular del paciente: Intervenciones dirigidas a mantener o modificar los estilos de vida Intervenciones a mejorar o conservar la adherencia Intervenciones para resolver problemas de resultado (necesidad, efectividad o seguridad): introducir, suprimir o modificar un tratamiento farmacológico

29 Seguimiento y valoraciones sucesivas Conocer la respuesta del paciente y/o del médico ante la propuesta de intervención Obtener información sobre el resultado de la intervención Iniciar nuevas intervenciones previstas en el plan de actuación Registro de la información y resultados de las intervenciones farmacéuticas

30 Gracias!