UNIVERSIDAD ICESI-FUNDACION VALLE DEL LILI Claudia Montoya - Residente Dermatología Catalina Oliveros - Residente Dermatología Dr.

Transcripción

1 UNIVERSIDAD ICESI-FUNDACION VALLE DEL LILI Claudia Montoya - Residente Dermatología Catalina Oliveros - Residente Dermatología Dr. Fabián Sandoval - Dermatólogo

2 Masculino - 67 años Conductor de tractomula O: Pitalito (Huila) P: Palmira( Valle) Antecedentes - Trasplante Renal (2010) - HTA - Diabetes Tratamiento: - Tacrolimus - Micofenolato mofetil - Prednisolona 5mg/dia

3 2 1/2 años Nódulo violáceo, de 1.5 cm, indoloro, superficie lisa, en rodilla derecha. Realizan biopsia de piel extrainstitucional : granuloma con caseificación

4 Cuáles serían los diagnósticos diferenciales de esta lesión?

5 Paciente postrasplante renal e inmunosuprimido con nódulo cutáneo en miembro inferior sugestivo de micosis profunda vs. Micobacteria no tuberculosa vs linfoma (B) Biopsia con coloraciones PAS, Gomori, Gram + Cultivos

6 4X 10X

7 En dermis media y profunda, se observa área quística con acumulación de PMN neutrófilos. La pared está compuesta de tejido fibroso con reacción granulomatosa crónica adyacente a la cavidad e infiltrado de tipo inflamatorio mixto crónico y células gigantes. En el espacio quístico central, se observan focos de necrosis con algunos PMN neutrófilos. Dra. Liliana Muñoz. Dermatopatóloga FVL Dra. Nora Guarín- Patóloga. FVL

8 40X. PAS 40X. GOMORI Coloración de PAS: hifas irregulares septadas y esporas redondeadas. Coloración de Gomori: hifas irregulares, estructuras levaduras like Coloración de Gram: negativa para bacterias Coloración de BK: negativa para micobacterias

9 Directos lesión rodilla Gram:negativo Baciloscopia: Auramino negativo KOH: negativo Cultivos biopsia de piel Cultivo para bacterias: negativo Cultivo para micobacterias: Negativo (12 semanas incubación) Cultivo para hongos: Crecimiento de hongo dematiáceo. Identificación no es posible por falta de esporulación

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11 Resección completa de la lesión Posaconazol 400mg cada 12h. El paciente evoluciona irregularmente y muere a los 2 meses por un accidente cerebrovascular tromboembólico.

12 Grupo heterogéneo de enfermedades causadas por hongos negros patógenos o dematiáceos. Caracterizada por formación de quistes superficiales o subcutáneos, de tipo inflamatorio.

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14 Climas cálidoshúmedos Cosmopólitas Hongos son ubicuoscontaminantes ( tierra, detritus vegetales, aire, agua, pulpa de la madera) Scytalidium hyalinum Neoscytalidium dimitiatum árboles frutales, viñedos, tubérculos

15 Patogenia No es clara Inmunosupresión diseminación de un foco pulmonar al cerebro por vía hematógena Cutánea traumatismo Factor de virulencia presencia de melanina que genera alta resistencia a los neutrófilos Alexandro Bonifaz. Micologia Médica Básica. Cuarta edición. McGrawHill. 2012

16 Formas Clínicas Feohifomicosis cutánea superficial S.hyalinum N.dimidiatum Tiña de manos-pies Onicomicosis Feohifomicosis subcutánea Miembros inferiores, superiores y cara. Quiste micótico Subcutanea Nodular Diseminada Feohifomicosis cerebral y diseminada Alexandro Bonifaz. Micologia Médica Básica. Cuarta edición. McGrawHill. 2012

17 Quiste micótico o feohifomicótico Endémica en áreas tropicales Inmunocompetentesinmunosuprimidos Más frecuente Lesión única pápula, nódulo,quiste, absceso, bien definida,encapsulada, asintomática

18 Subcutánea nodular diseminada Menos frecuente Inmunocomprometidos Se exacerban con el embarazo Miembros inferioressuperiores Lesión papuloide nódulos aspecto verrugoso Prurito, dolor a la palpación

19 Feohifomicosis cerebral y diseminada Inmunosuprimidos Inhalación de conidios cuadro pulmonar asintomático Diseminación hematógena cerebro Cefalea intensa, astenia, adinamia,incoordinación muscular,confusión, diplopia, coma, muerte Rinosinusitis feohifomicótica similar al Aspergillus

20 hifas largas y cortas, gruesas de color oscuro Agar saboraud C días Alexandro Bonifaz. Micologia Médica Básica. Cuarta edición. McGrawHIll. 2012

21 S. hyalinum colonias vellosas, secas, hialinas, con algunas artroconidias N. dimidiatum colonias vellosas, negras. N

22 Exophiala dermatitidis.rev. Argent. Dermatol.v90 n1.2009

23 Lesión encapsulada, con reacción granulomatosa inflamatoria compuesta por linfocitos, fibroblastos y células gigantes. En ocasiones, zonas necróticas. Hifas y levaduras se observan en el centro. Daniel H Connor Francis W. Chandler. Pathology of Infectious Diseases.Vol II. Ed Appleton& Lange. 1997

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25 ALVARO JOSÉ TOVAR COCK Muchas gracias por el caso tan ilustrativo, agradezco a la Dra Zulma Alvarado micóloga del Federico Lleras por la orientación que me dio para barruntar el diagnóstico ALVARO JOSÉ TOVAR COCK El caso clinico puede tener una hialohifomicosis si crece un hongo no dematiaceo o una feohifomicosis si crece un hongo dematiaceo, gracias por el caso JAIRO MESA COCK a esperar el cultivo... casos como éste son siempre una gran enseñanza... mil gracias a los colegas, jairo

26 ÁNGELA SEIDEL ARANGO En estos dias tuve un paciente con una lesion similar unica y ulcerada que fue reportado como ANGIOSARCOMA DE BAJO GRADO JAIRO MESA COCK Kaposi's sarcoma in recipients of renal transplants. Am J Med Nov;67(5): En Pubmed, hay más de 400 referencias alrededor de este tema... no quiero decir que sea eso... es sólo mi impresión. jairo JAIRO MESA COCK pero... es confiable la histología?... el color violáceo de la lesión, me recordó un paciente transplantado e inmunosuprimido que terminó con el diagnóstico de S. de Kaposi por inmunosupresión farmacológica... el kaposi tiene una imagen histológica que se puede confundir con granulomas (piógeno especialmente). Jairo JAIRO MESA COCK Inmunosuprimido... caseificación... pienso en TBC, micobacterias y hongos, pero no me extrañaría una sorpresa. jairo