Minicaso portal web AsoColDerma. Unidad de Dermatología ICESI-FVL Cali-Colombia

Transcripción

1 Minicaso portal web AsoColDerma Unidad de Dermatología ICESI-FVL Cali-Colombia

2 60 años Femenino O/P Santander de Quilichao Comerciante

3 Antecedentes DM- HTA Hipotiroidismo Alérgica a opioides Janumet, Losartan, Eutirox

4 RMN normal Aciclovir 200mg/dia por 5 dias- Clavulin- Infiltraciones Valaciclovir + Lyrica 5 semanas hipoestesia + dolor urente pierna derecha 3 semanas papulovesiculas cara anterior pierna dcha Infectología Herpes zoster 1 semana Nuevas lesiones región maleolar derecha. No mejoría No mejoría

5 Hospitalización con diagnóstico de Herpes Zoster Aciclovir EV IC dermatología IC Reumatología

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8 Dermatología Lesiones tipo Vasculitis por lo que se toman dos biopsias de piel y se sugiere toma de paraclínicos y valoración por reumatología.

9 Reumatologia 0 Lesiones sugestivas de vasculitis 0 Crioglobulinas

10 Hallazgos biopsia piel

11 Hallazgos Biopsia

12 Hallazgos Biopsia

13 Biopsia de Piel Epidermis con acantosis irregular, edema en dermis, capilares dilatados, infiltrado de tipo inflamatorio conformado por linfocitos, eosinófilos y polimorfonucleares, de predominio perivascular superficial y profundo. Vasos de mediano calibre con engrosamiento de paredes. Focos de hemorragia y necrosis de colágeno.

14 Paraclínicos CH: Leucos: 8360 N: 54% L: 31.9% M: 5.3% E: 7.9% HB: 12.5 HTO: 35.4 Plaq: Creat: 0.8 BUN: 12.7 AST: 19 ALT: 17 VSG: 51* PCR: 0.48 ACS HCV negativo,hbsag negativo, VDRL NR,HIV neg ANAS neg, ENAS neg, Anticardiolipinas neg, ANCAS neg C3 139, C FR: 8.1

15 Clínica vasculitis Biopsia Poliarteritis Nodosa Hidrocortisona 50 mg cada 6 horas

16 Poliarteritis Nodosa Vasculitis sistémica necrotizante arterias medianas 1866 Kussmaul- Maier: Periarteritis nodosa 1903 Ferrari: Poliarteritis Nodosa 1931 Lindberg Poliarteritis Nodosa Cutánea PAN sistémica PAN cutánea Morgan A, Schwartz R. Cutaneous polyarteritis nodosa: a comprehensive review. International Journal of Dermatology 2010,49,

17 Poliarteritis Nodosa Cutánea Rara ( / millon) Todas las edades M>H 1.7:1 Curso crónico, recurrente, pronóstico benigno Forma más común de PAN en niños

18 Etiología Enf. Mediada por complejos inmunes Protrombina se une a cels endoteliales apoptóticas e induce respuesta inmune Morgan A, Schwartz R. Cutaneous polyarteritis nodosa: a comprehensive review. International Journal of Dermatology 2010,49, Desarrollo de acs contra el complejo antifosfatidil serinaprotrombina Activa la vía clásica del complemento PANC Infecciónes Strep. B hemolitico Hepatitis B, C parvovirus B19, Micobacteria tuberculosa Enf. Inflamatoria Intestinal

19 Manifestaciones cutáneas Livedo reticular Nodulos subcutáneos pños dolorosos Ulceras cutáneas Petequias, purpuras, necrosis, auto amputaciones Piernas 97% Brazos 33% Tronco 8% Cabeza-cuello 39% J Am Acad Dermatol 2009;60:320-5.

20 Manifestaciones extracutáneas Fiebre, Sint. Constitucionales Mialgias, artralgias Neuropatia ( mononeuropatia)

21 Pronóstico Espontánea Posterior a tratamiento Remisión Curso clínico Meses- años Episodios agudos que duran 2-8 ss Muy raro No se ha podido demostrar Progresión a PAN sistémica

22 Diagnóstico Nódulos subcutáneos + Livedo reticular y/o úlceras cutáneas Sospecha PAN Biopsia de piel Descartar compromiso sistémico

23 Qué pedir? Hemograma VSG Pbas función renal y hepática Crioglobulinas ÀNAS ANCAS Crioglobulinas Electoforesis de proteinas FR C3-C4 EMG Ez musculares Titulos de antiestreptolisinas Pbas infecciosas

24 Tratamiento Casos Leves aines o colchicina, corticoides tópicos Casos moderaros- severos: corticoides sistémicos altas dosis 1 mg/kg/dia Hidroxicloroquina Azatioprina Dapsona Ciclofosfamida MTX Pentoxifilina Penicilina J Am Acad Dermatol 2003;48:

25 Poliarteritis Nodosa 0 Unidad de Dermatología 0 ICESI-FVL 0 Cali-Colombia

26 COMENTARIOS angela seidel Muchas gracias por el caso. Muy bonito. Quisiera preguntarles a los Dermatologos de Icesi, si en la patologia hay algun dato patognomonico... Solo tenemos 3 imagenes hx y no hay tantos cambios en vasos de mediano tamaño en estas. Esta es una enfermedad de descarte??? Tiene algun Marcador serologico inmune tipico??? Angela Seidel JAIRO MESA COCK Mil gracias, jairo JAIRO MESA COCK No se que es DM... tampoco se que es FR 81...entonces, no es zoster ni herpes simple, después de ver las biopsias,-no veo epidermis-... todo parece profundo cerca al panículo- me da la impresión de que todo va hacia periarteritis nodosa (vasos de mediano calibre comprometidos)... fundamentalmente veo trombos, hemorragia y necrosis en dermis y subcutis... me parece que no está descartada la crioglobulinemia

27 COMENTARIOS angela seidel Las otras posibilidades diagnosticas con esas Ulceras en sacabocado, agrupadas y sin mayores cambios en la piel subyacente, serian una VASCULITIS y mas lejanamente un ECTIMA.. Esperaremos la histologia. JAIRO MESA COCK pero se me parece mucho más a una vasculitis... ha tenido suficiente aciclovir... janumet es un hipoglicemiante... es diabética? entonces se podría pensar en reación a drogas o en bullosis diabeticorum JAIRO MESA COCK Hasta ahora, se me parece más al herpes simple que al zoster jairo