DOCUMENTO DE TRABAJO

Transcripción

1 PROGRAMA EMERGENTE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL SOBREPESO Y OBESIDAD SECRETARÍA DE SALUD

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3 Directorio Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades Dirección General de Promoción de la Salud Dr. Miguel Ángel Lezana Fernández Director General del Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades Dr. Carlos H. Álvarez Lucas Director General Adjunto de Programas Preventivos Dr. Cuauhtémoc Mancha Moctezuma Director del Programa Nacional de Salud en el Adulto y en el Anciano Dr. Gustavo Olaiz Fernández Director General de Promoción de la Salud Dra. María Guadalupe Lucero Rodríguez Cabrera Dirección de Estrategias y Desarrollo de Entornos Saludables Lic. Elvia Rosalinda Macedo de la Concha Subdirección de Entornos Favorables a la Salud Dra. Gabriela R. Ortiz Solís Subdirectora de Enfermedades Crónico Degenerativas Dr. Antonio García de León Farias Jefe de Departamento de Diabetes e Hipertensión Personal adscrito a la Jefatura de Departamento de Diabetes e Hipertensión Dra. Diana Lucy López Garibay Dra. María Liliana Vega Pérez Dra. María Elena Rivera Montiel Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Dra. Olga Georgina Martínez Montañez Directora General del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Dra. Aurora del Río Zolezzi Directora General Adjunta de Equidad de Género Dra. Yuriria Alejandra Rodríguez Martínez Directora de Género y Salud Dr. Luis Alberto Villanueva Egan Director General Adjunto de Salud Materna y Perinatal Dr. Francisco Posadas Robledo Director de Atención a la Salud Materna y Perinatal

4 Colaboración de los Servicios Estatales de Salud Baja California Sur Michoacán Dra. Araceli García Rivas Dr. Alejandro Olmedo González Dra. María Teresa Romero García Lic. Enf. Aída Vargas A. Campeche Dra. Marilú Guadalupe Poot López Morelos Dra. Dora Domínguez Bordes Dr. Omar Romero Díaz Coahuila Nayarit Dra. Nadia Hernández Morales Dra. Mariana Alejandra Toscano Moya L. N. Azael García Alanís Dr. Alfredo Delgado Iriarte Colima Dra. Rita Esther Magallón Murillo Nuevo León Dra. Marcela Vázquez Estrada Chiapas Oaxaca Dra. María Eugenia Limón Ponce Dr. Gerardo Martínez Iriarte L. N. Lorena Alicia Guzmán Gómez Lic. Enf. Angélica Vargas Rodríguez Chihuahua Puebla Dra. Emma Mora Domínguez Dra. Edith Hernández Tirado L. N. Silvia Rocío Betancourt Dra. Yolanda Vázquez Velasco Distrito Federal Dr. Alberto Gallardo Hernández Dra. Irán Roldán de la O Durango Dr. Rafael Parra Azcona Guanajuato Dra. Silvia A. Ortiz Chacón Dra. Luz Violeta Gutiérrez Serrano Hidalgo Dr. Ricardo Mejía B. Dra. María Teresa Millones Jalisco Dr. Alberto Ocampo Chavarría Estado de México Dr. Hugo Luna Sandoval Dr. Enrique Cisneros Querétaro Dr. Carlos Josafat Castellanos Alejos Quintana Roo Dr. Lino Alonso Guzmán Domínguez Dr. Saúl David Badillo Perry San Luis Potosí Dr. Kelvin Saldaña Valero Dr. Salvador López Meza Sinaloa Dr. Sergio Sosa Chávez Dr. Jesús Alfredo Logan Sonora L. N. Eduardo Gómez Infante Tabasco Dra. Isabel Cristina de la Cruz Tamaulipas Veracruz L. N. María Teresa Saenz Arreola Dra. Martha Medina Holguín Lic. Enf. Luz Areli Maldonado Alemán

5 Contenido Introducción Antecedentes 1. Marco Institucional 1.1 Marco Jurídico 1.2 Vinculación con el Plan Nacional de Desarrollo Sustentación en base en el PROSESA Diagnóstico de Salud 2.1 Problemática 2.2 Mortalidad y Morbilidad 2.3 Retos 3. Organización del Programa 3.1 Misión 3.2 Visión 3.3 Objetivo general 3.4 Objetivos específicos 3.5 Estrategias 3.6 Líneas de acción 3.7 Metas Indicadores 4. Estrategia de Implementación Operativa 4.1 Modelo operativo 4.2 Estructura y nivel de responsabilidad 4.3 Etapas para la Instrumentación 4.4 Acciones de mejora de la gestión pública 5. Evaluación y rendición de cuentas 5.1 Sistemas de monitoreo y seguimiento 5.2 Evaluación de resultados 6. Anexos 7. Glosario 8. Bibliografía

6 INTRODUCCIÓN La prevención y control de la obesidad es sin duda un reto que tiene que ver con el cambio de paradigmas por lo que se requiere desarrollar y fortalecer una nueva cultura de la salud, involucrando a todas las personas; ya que la carga de Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT) tiene efectos adversos en la calidad de vida de las personas afectadas en todas las esferas, personal, laboral, familiar, social, y económica. Dada su magnitud y trascendencia, la obesidad es considerada en México un problema de salud pública y el establecimiento de lineamientos para su atención integral, podrá incidir de manera positiva en un manejo adecuado de todas las personas que cursan con esta enfermedad. Por lo anterior, este programa emergente pretende que las instituciones del sector, bajo la rectoría de la Secretaría de Salud se den a la tarea de elaborar y actualizar las políticas y estrategias de prevención y control bajo un esquema sectorial que permita la conjunción de esfuerzos y organización de los servicios en los distintos órdenes de gobierno para una respuesta más organizada ante el aumento de la obesidad en el país con la finalidad de que la población maneje estilos de vida saludables para lograr un impacto en la reducción de la obesidad y por consiguiente en los índices de diabetes y riesgo cardiovascular. Para ello, el documento hace referencia sobre las acciones de promoción y prevención de la salud, el diagnóstico de problemas, necesidades, los retos y objetivos del programa.

7 ANTECEDENTES Desde 1998 la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera a la obesidad como una epidemia global que constituye un importante problema de salud pública, y ha dado cifras mayores a un billón de personas con sobrepeso, y de éstas por lo menos 300 millones son personas con obesidad, siendo éste el mayor factor de riesgo para padecer enfermedades crónico-degenerativas como diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, enfermedad vascular cerebral y ciertos tipos de cáncer. 1 La OMS calcula que en 2015 habrá aproximadamente 2300 millones de personas adultas con sobrepeso y más de 700 millones con obesidad. 2 Así mismo, en su reporte Prevención de Enfermedades Crónicas: una inversión vital 3 estima que como mínimo mueren cada año 2.6 millones de personas como consecuencia del sobrepeso y la obesidad. 2,3 Aunque antes se consideraba un problema exclusivo de los países desarrollados, el sobrepeso y la obesidad están aumentando espectacularmente en los países en vías de desarrollo, sobre todo en el medio urbano. 4 Las tasas de sobrepeso y obesidad han alcanzado proporciones epidémicas en todo el mundo; en América Latina la obesidad trasciende las barreras económicas y aqueja por igual a ricos y pobres, así como personas de todas las edades. 5 En México ha cambiado el panorama epidemiológico y nutricional; las tasas de mortalidad por Diabetes Mellitus tipo 2 (DM 2), Hipertensión Arterial e Infarto Agudo del Miocardio se han incrementado dramáticamente y la información disponible sugiere que el índice elevado en la prevalencia de obesidad es el principal responsable. La alta prevalencia de obesidad se explica parcialmente por la falta de actividad física y la alimentación inadecuada. 5,6,7,8

8 La obesidad abdominal en México ha incrementado paulatinamente y con mayor frecuencia se presenta en edades más tempranas, por lo que el riesgo de presentar comorbilidades asociadas es más frecuente y su costo de atención es mayor. Además el patrón alimentario en el país está caracterizado por bajo consumo de verduras y frutas, lo que conduce a un pobre consumo de fibra y antioxidantes; se mantiene un alto consumo en alimentos industrializados y por ende grasas saturadas; agregando el excesivo consumo de sal, el elevado consumo de alcohol y la insuficiente ingesta de potasio. 9 Según datos de la Encuesta de Enfermedades Crónicas de 1993 (ENEC) la prevalencia nacional en población mayor de 20 años fue de 21.3% para obesidad. Por otro lado la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT) señaló que la población con obesidad, según su Índice de Masa Corporal (IMC) y circunferencia de la cintura, presentó una prevalencia mucho mayor para desarrollar diabetes que aquella sin obesidad. Esta misma encuesta refleja que la obesidad se acentuó con respecto a 2006, al pasar de 24% en 2000 a 30%, lo que refleja un incremento en el ritmo sobre el cual crece la obesidad en el país. Además revela que el sobrepeso y la obesidad han seguido aumentando en todas las edades, regiones y grupos socioeconómicos, con lo que se colocan entre los problemas de salud pública más importantes.

9 1. MARCO INSTITUCIONAL Marco jurídico La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos establece en su Artículo 4, que toda persona tiene derecho a la protección de la salud, lo cual está definido en la Ley General de Salud que reglamenta las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establece la concurrencia de la federación y las entidades federativas en materia de salubridad general. Basado en el Plan Nacional de Desarrollo que establece una estrategia precisa para avanzar en la transformación de México sobre bases sólidas, realistas y responsables, cuya finalidad es conducir al país hacia el desarrollo económico y social sustentable; tomando en cuenta las realidades del país, propone en materia de salud, avanzar hacia la universalidad en el acceso a servicios de salud de calidad a través de una integración funcional y programática de las instituciones públicas bajo la rectoría de la Secretaría de Salud. Las intervenciones del Sector Salud en la detección, prevención y atención a la obesidad se fundamentan en un marco legal que establece sus atribuciones y obligaciones en la materia, destacando por su importancia los siguientes Reglamentos y Normas Oficiales Mexicanas: Reglamentos Publicados y modificados en el Diario Oficial de la Federación conforme lo siguientes: 1. Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 02 de febrero de Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica, publicado en el diario oficial de la federación el 14 de mayo de 1986.

10 3. Reglamento de Insumos para la Salud, publicado el 4 de febrero de 1998 y 19 de noviembre de Reglamento Interior de la Comisión Interinstitucional del Cuadro Básico de Insumos del Sector Salud, publicado en el diario oficial el 28 de mayo de 1997 y 27 de mayo de Normas Publicadas y actualizadas en el Diario Oficial de la Federación conforme a lo siguiente: NOM-167-SSA1-1997, para la prestación de servicios de asistencia social para menores y adultos mayores, publicada el 17 de noviembre de NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico, publicada el 30 de septiembre de NOM-173-SSA1-1998, para la atención integral a personas con discapacidad, publicada el 19 de noviembre de NOM-008-SSA3-2010, para el tratamiento integral del sobrepeso y obesidad, publicada el 4 de agosto de NOM-015-SSA2-2010, para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus en la atención primaria, publicada el 8 de diciembre de 1994 y modificada el 23 de noviembre de NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiológica, publicada el 11 de octubre de NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. NOM-037-SSA2-2002, para la prevención, tratamiento y control de las dislipidemias, publicada el 21 de julio NOM-043-SSA2-2005, Servicios Básicos de Salud, Promoción y Educación para la Salud en Materia Alimentaria. Criterios para brindar orientación, publicada el 23 de enero de 2006.

11 Vinculación con El Plan Nacional de Desarrollo En este ámbito de prioridades, la igualdad de oportunidades se orienta hacia el desarrollo humano y el bienestar social de la población mexicana, para conducir a México hacia un desarrollo sustentable que permita solucionar las graves diferencias que persisten en el país. Sólo asegurando la igualdad de oportunidades en salud, educación, alimentación, vivienda y servicios básicos, como lo prevé en el objetivo nacional número cinco y eje número tres, los distintos sectores de la población podrán participar activamente en una economía dinámica, aprovechando los beneficios que derivan de la misma. De este modo, se reconoce la necesidad de acercar a las comunidades servicios de salud, educación, nutrición y vivienda, así como obras de infraestructura que permitan la accesibilidad de los mismos, a las poblaciones distantes y particularmente, a los grupos de población más vulnerables. 4 Sustentación con base en el Programa Sectorial de Salud El Programa Sectorial de Salud (PROSESA) para cumplir los objetivos y metas planteadas instrumentará diez estrategias. La estrategia 2 Fortalecer e integrar las acciones de promoción de la salud y prevención y control de enfermedades en su línea de acción 2.12, señala: Impulsar una política integral para la prevención y control del sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus y padecimientos cardio y cerebro-vasculares. Por lo que resulta necesario fortalecer e integrar las acciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades e inscribir las prioridades de atención a las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT) por constituir una carga excesiva de enfermedad y muerte, con un incremento incesante en su magnitud y trascendencia, particularmente la obesidad que en México afecta a grandes sectores de la sociedad. 18

12 Para nuestro país no existe antecedente de un programa que atienda al sobrepeso y a la obesidad. Si bien el tema es considerado en los Programas de Acción Específicos de Diabetes y de Riesgo Cardiovascular , no tienen el enfoque que propone este Programa emergente. DIAGNÓSTICO DE SALUD Problemática La obesidad en México, es una preocupación global dada la rapidez de su incremento y el efecto negativo que ejerce en la población. El sobrepeso y la obesidad duplican o triplican el riesgo de padecer Enfermedades Crónicas Relacionadas con la Nutrición (ECRN) como son la Diabetes, Hipertensión, Enfermedades del Corazón, Dislipidemias así como algunos tipos de cáncer. 4, 10 En la población escolar es claro cómo se ha elevado la prevalencia de sobrepeso y obesidad de 1999 al 2006 en todo el territorio nacional. Mientras que en 1999 hasta 24.9% de los escolares de la Ciudad de México padecía sobrepeso y obesidad, en 2006 esta cifra se elevó 10.2 puntos porcentuales, es decir, 35.1% de las y los escolares la presentaban. El caso de las demás regiones es igual de alarmante: el aumento para la región del centro del país ha sido de 9.6 puntos porcentuales (de 17.3% a 26.9%) y la del sur de 8.7 puntos porcentuales (de 13.6% a 22.3%). En el norte, aunque el incremento es menor (4 puntos porcentuales) en el 2006 fue la región que ocupó el segundo lugar de mayor prevalencia en toda la nación (Mapa 1). 11 En las zonas urbanas persisten prevalencias mayores de sobrepeso en comparación con la población infantil de las áreas rurales.

13 Mapa 1. Comparativo por región de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en escolares de la ENN 99 y ENSANUT 2006 Prevalencia de sobrepeso y obesidad muy alta 20 y <30 alta 15 y <20 moderada <15 baja Al igual que en los escolares, se puede observar en todo el territorio nacional que los casos de sobrepeso y la obesidad en adolescentes son ascendentes. En 1999, la región norte y la Ciudad de México tenían prevalencias mayores a 30%, en el año 2006, todo el territorio nacional muestra prevalencias de estas magnitudes y para las regiones centro y Ciudad de México, el aumento del sobrepeso y la obesidad es casi de 4.0 puntos porcentuales no así para la región sur donde la diferencia es de 5.3 puntos porcentuales; siendo las mujeres las de un incremento más acelerado en obesidad (Mapa 2).11 De manera general en México padecen sobrepeso 5% de los menores de 5 años de edad, 26% de los niños entre 5 y 11 años de edad y cerca de 70% de la población entre los 30 y

14 60 años de edad (71.9% de las mujeres (24,910,507) y 66.7% de los hombres (16,231,820)). La prevalencia tanto de sobrepeso como de obesidad tuvieron una tendencia a aumentar conforme avanzaba la edad hasta los 60 años. Mapa 2.Comparativo por región de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres de 12 a 19 años de edad de la ENN 99 y ENSANUT Prevalencia de sobrepeso y obesidad muy alta 30 y <40 alta 20 y <30 moderada <20 baja El análisis comparativo por región de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres de 20 a 49 años de edad de la ENN 99 y la ENSANUT 2006, se presenta en el mapa 3, resulta evidente que a lo largo de siete años se ha extendido en el país la prevalencia de sobrepeso y obesidad en las mujeres en grado alarmante. 9 Asimismo, se presenta en el mapa 4 la comparación por región de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en hombres mayores de 20 años de edad de la ENN 99 y la ENSANUT También es evidente el acelerado aumento del sobrepeso y la obesidad en la población masculina del país. 9

15 Mapa 3.Comparativo por región de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres de 12 a 49 años entre la ENN 1999 y la ENSANUT Prevalencia de sobrepeso y obesidad y <65 moderada 65 y <75 alta Mapa 4.Comparativo por región de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en hombres mayores de 20 años entre la ENN 99 y la ENSANUT Prevalencia de sobrepeso y obesidad y <65 moderada 65 y <75 alta

16 En el plano nacional, la prevalencia de sobrepeso fue más alta en hombres (42.5%) que en mujeres (37.4%, 5 puntos porcentuales (pp) mayor); en cambio, la prevalencia de obesidad fue mayor en mujeres (34.5%) que en hombres (24.2%,) 10 pp mayor. Dado que el sobrepeso y la obesidad aumentan el riesgo de enfermedades crónicas, es urgente aplicar estrategias y programas dirigidos a la prevención, detección y control de la obesidad en la población mexicana. Mortalidad y Morbilidad Los datos con respecto a mortalidad, considerando la obesidad como causa principal esta poco documentada en los registros de los Sistemas de Salud. Considerando que el sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para cursar con ECNT como la Diabetes y el Riesgo Cardiovascular, entre otras; se retoma los datos obtenidos de estos padecimientos ya mencionados en los Programas de Acción correspondientes, además de considerar los datos obtenidos por la ENSANUT 2006 y las proyecciones realizadas por el Consejo Nacional de Población (CONAPO). (Cuadro 1) Cuadro 1. Población con sobrepeso y obesidad en México, GRUPO Escolares (5 a 11 años de edad) Adolescentes (12 a 19 años de edad) Adultos (20 años de edad o más) AÑO ,158,800 4, 203,765 4, 249,217 5,757,400 5, 930,799 6,109,420 41,142,327 41, 678,669 42,222,003 Total 51,058,527 51, 813,233 52,580,639 Fuente: ENSANUT 2006 y Proyecciones de la Población de México (CONAPO). Estimación elaborada por la Dirección General de Promoción de la Salud.

17 Diabetes Mellitus En 1940, la Diabetes Mellitus no formaba parte de las principales causas de mortalidad en México, al registrar una tasa de 4.2 defunciones por cada 100,000 habitantes. El padecimiento era considerado como una patología de baja frecuencia, ya que sólo afectaba a una de cada cien personas adultas, su importancia se reflejaba en la población de más de 20 años. 12 La trascendencia y magnitud de la enfermedad se incrementó paralelamente al proceso de transición epidemiológica que afectó al país en las últimas décadas del siglo pasado, en que empezó a formar parte de las principales causas de muerte en el país. En 1980 y en 1990 las tasas de mortalidad por diabetes se incrementaron significativamente a 21.8 y 31.7 defunciones por cada 100,000 habitantes, ocupando el noveno y cuarto lugar, respectivamente. En 2000 la tasa aumento a 46.8 y, actualmente, se estima en 62.0 por 100,000 habitantes, siendo la tercera y segunda causa de muerte en esos años en el territorio nacional. (Cuadro1) Cuadro 2. Mortalidad por diabetes en México, AÑO TASA* LUGAR DENTRO DE LAS PRIMERAS 20 CAUSAS * Tasa por habitantes Fuente: Anuarios de mortalidad/seed/dgis/inegi/1940,

18 En relación a la morbilidad, se reconoce un alza significativa de la incidencia de diabetes en las últimas décadas. Durante el periodo se aprecia un incremento de este padecimiento de 28% al pasar de una tasa de a 375 por 100,000 habitantes, respectivamente. La ENSANUT arroja que la población con obesidad, presentó una prevalencia mucho mayor que aquella sin obesidad. La población con enfermedades crónicas concomitantes, ya sea por diagnóstico médico previo o detectadas mediante la encuesta, reveló una mayor prevalencia de Diabetes Mellitus en comparación con la población no afectada, lo que incluye Hipertensión Arterial (13.7%), Hipercolesterolemia (23.3%), Microalbuminuria (15.5%) y Enfermedad Renal (12.3%). Enfermedades Cardiovasculares Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV) han presentado un incremento sostenido desde mediados del siglo pasado, paralelamente al inicio del proceso de transición epidemiológica y demográfica que ha afectado a la población mexicana. En las últimas décadas, las ECV han formado parte de las principales causas de muerte en el país. En el año 2000, las Enfermedades Cardiovasculares encabezadas por la Enfermedad Isquémica del Corazón, Enfermedad Cerebrovascular y la Enfermedad Hipertensiva ocuparon respectivamente el segundo, cuarto y décimo primer lugar dentro de las principales causas de muerte. En conjunto, estas enfermedades alcanzaron un total de 78,857 defunciones, lo que corresponde al 17.4% del total de fallecimientos registrados durante ese año. Estas mismas causas presentaron una secuencia similar con una magnitud mayor durante 2006, al haberse alcanzado un volumen de 117,937 fallecimientos, lo que representa 23.9% del total nacional. Durante 2006, las tasas de mortalidad por estas causas alcanzaron cifras 51.3 muertes por 100 mil habitantes para enfermedad isquémica; 37.5 para enfermedad cerebro vascular, y 23.7 para Enfermedad Hipertensiva. 5,6

19 Cuadro 3. Mortalidad por Enfermedad Isquémica, Cerebro Vascular y Enfermedad Hipertensiva. México, 2000 y Año Enfermedad Isquémica del Corazón Enfermedad Cerebro Vascular Enfermedad Hipertensiva Defunciones Tasa* Defunciones Tasa* Defunciones Tasa* , , , , , , , , , , , , *Tasa por 100,000 habitantes. Fuente: Anuarios de mortalidad SEED/DGIS/INEGI, Retos En el 2004 la estrategia mundial de la OMS, adoptada por la Asamblea de Salud, describe las acciones necesarias para apoyar la adopción de alimentación saludable y una actividad física regular. La Estrategia pide a todas las partes interesadas que actúen a nivel mundial, regional y local, y tiene por objetivo lograr una reducción significativa de la prevalencia de las enfermedades crónicas y de sus factores de riesgo comunes, y en particular de los alimentos poco saludables y de la inactividad física. Los objetivos estratégicos consisten en fomentar el consumo de alimentos saludables y mejorar el estado nutricional de la población a lo largo de toda la vida, especialmente entre los más vulnerables. Los desafíos para México en materia de sobrepeso y obesidad son de gran magnitud y complejidad, y para enfrentarlos se requiere desarrollar y fortalecer una nueva cultura de la salud y se deben diseñar acciones innovadoras de prevención, detección y control del padecimiento.

20 Es indispensable contar con una nueva estructura de organización bajo un esquema de reingeniería de las acciones sectoriales e institucionales, el cual permita una mayor eficacia en la contención de los desafíos que se presentan: Desarrollo y mejoramiento continuo de la estructura para la prevención, detección y control del sobrepeso y la obesidad en el Sistema Nacional de Salud. Modelos innovadores para la modificación de los determinantes que permitan coadyuvar a reducir la velocidad de crecimiento del sobrepeso u obesidad respecto a la tendencia observada en los últimos años. Integración efectiva de los mecanismos de promoción de la salud y comunicación de riesgo como eje principal de la prevención y control de la obesidad y el sobrepeso. Introducción y diseño de intervenciones y modelos innovadores basados en las mejores prácticas y evidencias científicas. Promover estilos de vida saludable, coadyuvar a la modificación de los patrones de consumo de alimentos con baja densidad energética, bajo contenido de grasa animal y bajo contenido de sal, incremento de la actividad física, evitar el consumo de tabaco (activo y pasivo), así como moderar el consumo de alcohol, además del acceso y utilización de los servicios. Fortalecimiento de habilidades y competencias del personal de salud como estrategia para mejorar la calidad de la atención a los usuarios de servicios. Ampliar y mejorar la infraestructura de recursos humanos, financieros y de equipamiento en salud. Mejorar la cobertura y registro de detección y control de pacientes con sobrepeso y obesidad en las unidades del Sistema Nacional de Salud. Establecer y consolidar un sistema nacional de gestión e indicadores de seguimiento para verificar la eficacia y eficiencia del Programa en los distintos niveles de operación.

21 El abordaje del problema rebasa las atribuciones del Sector Salud y por ello se han diseñado estrategias para involucrar a otros sectores; público, social y privado, que se sumen a este esfuerzo. Vale la pena destacar la reciente creación del Consejo Nacional para la Prevención y Control de Enfermedades Crónicas no Transmisibles (CONACRO) el 12 de mayo de También se cuenta con estrategias ya puestas en operación como la de la Estrategia 5 Pasos por tu salud para vivir mejor, la creación de Unidades de Especialidades Médicas en Enfermedades Crónicas (UNEMES EC), que como modelo demostrativo atienden enfermedades crónicas no trasmisibles y con ello retardan la aparición de sus complicaciones y una de las intervenciones está relacionada al sobrepeso y obesidad. Los Grupos de Ayuda Mutua (GAM) que comparten la experiencia entre pares de pacientes con enfermedades crónicas y ha permitido tener en control a mas de 222,000 pacientes. ORGANIZACIÓN DEL PROGRAMA Misión Ser un programa sectorial con reconocimiento internacional que desarrolle esquemas universales de prevención, detección oportuna, tratamiento y control del sobrepeso y de la obesidad, en el marco de la estrategia nacional de prevención y promoción para una mejor salud en la población mexicana. Visión Ser un programa líder en prevención y control del sobrepeso y de la obesidad, que otorgue servicios integrales, con cobertura universal, para disminuir el riesgo de padecer enfermedades crónicas no transmisibles y retrasar la aparición de complicaciones para mejorar la calidad de vida.

22 Objetivo General Prevenir, detectar, controlar y disminuir, en su caso la aparición del sobrepeso y de la obesidad así como sus complicaciones para la población mexicana, con el fin de elevar la calidad de vida y el número de años de vida saludable de las personas en general y aquellas que presenten estos padecimientos, mediante intervenciones costo efectivas, dirigidas a los determinantes y entornos. Objetivos Específicos 1. Fomentar una nueva cultura por la salud entre la población mexicana que propicie cambios de actitudes saludables que permitan reducir los casos de padecer sobrepeso u obesidad. 2. Realizar y asegurar las acciones que permitan la detección de sobrepeso y obesidad en la población que acude a los servicios de salud a nivel nacional en los diferentes grupos de edad. 3. Brindar una atención multidisciplinaria para el control adecuado de las personas con sobrepeso y obesidad y así prevenir el desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles y sus complicaciones. 4. Realizar el seguimiento y control de pacientes detectados con sobrepeso y obesidad en los servicios de salud con la finalidad de llevarlos a un peso saludable. 5. Capacitar de forma multidisciplinaria al personal de salud sobre el manejo adecuado de pacientes con sobrepeso y obesidad así como, alimentación saludable y actividad física durante las diferentes etapas de la vida: niñez, adolescencia, etapa adulta y adulta mayor considerando las fases de lactancia, ablactación o alimentación complementaria y embarazo.

23 6. Difundir la capacitación a la población en general y maestros de la Secretaria de Educación Pública en las 32 entidades federativas con respecto a una dieta correcta y activación física para promover estilos de vida saludable. 7. Tomar medidas necesarias para generar información oportuna y de calidad en los niveles nacionales, estatales y regionales para la evaluación de las acciones del programa y favorecer la toma de decisiones. Estrategias 1. Creación de mecanismos institucionales rectores del Sistema Nacional de Salud y otros sectores para abordar en conjunto los entornos determinantes del sobrepeso y de la obesidad en la población mexicana y fortalecer el componente educativo dirigido a la comunidad y al sistema escolar con respecto al estilo de vida saludable. 2. Fortalecimiento de la infraestructura para el manejo del sobrepeso y la obesidad así como otras enfermedades crónicas no transmisibles en el ámbito estatal y local. 3. Innovación para la mejora continua en la prestación de servicios de salud y establecimiento de mecanismos para prevención y control del sobrepeso y obesidad. 4. Fortalecimiento de los sistemas de información, para la toma de decisiones. 5. Establecer coordinación con Instituciones de la propia Secretaria así como del Sector Salud para obtener información respecto a sobrepeso y obesidad en los grupos de edad a los que específicamente prestan servicios. 6. Desarrollo de competencias y habilidades de los profesionales de la salud que participan en la prevención, detección y control de personas con sobrepeso y obesidad haciendo énfasis en la alimentación adecuada y activación física en las diferentes etapas de la vida.

24 Líneas de acción 1. Creación de mecanismos institucionales rectores del Sistema Nacional de Salud y otros sectores para abordar en conjunto los entornos y determinantes de la epidemia de la obesidad en la población mexicana. Tiene la finalidad de uniformar criterios y procedimientos aplicables al sector salud, proponer políticas, programas y modelos para la innovación y mejora continua de los programas con participación de los sectores público, social y privado; con el fin de modificar los determinantes y entornos que favorecen el sobrepeso y obesidad, así como incrementar la utilización oportuna de los servicios de salud. Incluye el Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria y al Consejo Nacional de Enfermedades Crónicas No Transmisibles: a. Instalar los Consejos Estatales de Prevención y Control de Enfermedades Crónicas o equivalentes. b. Firmar los acuerdos estatales y locales para la salud alimentaria. c. Establecer y actualizar documentos técnicos y de rectoría, así como los lineamientos de programación en los tres órdenes de gobierno, de acuerdo a las prioridades de cada uno de los estados e instituciones del Sector. d. Promover las Recomendaciones sobre el consumo de bebidas para una Vida saludable (Anexo 1). e. Promover el programa de Educación Saludable, orientación alimentaria, así como la implementación de manuales regionales, estatales y municipales para centros escolares y de trabajo. f. Desarrollar campañas de promoción y comunicación de riesgos, con cobertura nacional, estatal y local, con énfasis en grupos vulnerables. g. Integrar grupos de trabajo con la participación del Sector Salud, sociedades médicas, de nutrición, instituciones académicas y de la sociedad civil en las 32 entidades federativas en apoyo al Programa. h. Promover el aumento de la actividad física en las comunidades, escuelas, sitios de trabajo y viviendas.

25 2. Impulso de los planes estatales y municipales en apoyo a las acciones de prevención y control de obesidad, a través de: a. Elaborar y difundir el programa de prevención y control del sobrepeso y obesidad. b. Promover la elaboración y evaluación de los 32 programas de trabajo estatales referentes a sobrepeso y obesidad. c. Fomentar la coordinación sectorial en los estados para garantizar la funcionalidad de los programas y sus distintos componentes. d. Promover la participación de organizaciones públicas, privadas y sociales para integrar acciones en los programas estatales y locales. 3. Fortalecimiento de la infraestructura para la prevención, detección y manejo del sobrepeso y obesidad a. Asegurar la toma y el registro de detecciones en sobrepeso y obesidad durante la atención al paciente. b. Mantener actualizada la plantilla de personal y buscar mecanismos de permanencia así como supervisar las acciones para la detección y control de sobrepeso y obesidad en las entidades federativas. c. Verificar el ingreso a un adecuado control de las personas con detección positiva a obesidad. 4. Desarrollo de competencias y habilidades de los profesionales de la salud que participan en la detección, prevención y control para el sobrepeso y obesidad, con el objeto de garantizar y homogenizar la calidad de la atención y satisfacción de los usuarios de servicios en todas las unidades de salud, mediante el desarrollo de acciones de capacitación, cursos y talleres; así como desarrollo de materiales educativos y de capacitación médica en todo el Sector: a. Desarrollar cursos y talleres sobre la alimentación saludable y activación física en las diferentes etapas de la vida dirigidas a las 32 entidades federativas. b. Desarrollar cursos y talleres de detección, prevención y manejo de sobrepeso y obesidad.

26 c. Elaborar y distribuir material didáctico y de actualización médica para prevenir, diagnosticar y controlar de manera oportuna el sobrepeso y obesidad. 5. Fortalecimiento del componente educativo de nuevos estilos de vida dirigido a la comunidad general y escolar, con el propósito de crear una cultura de autocuidado en la población mediante la adquisición de comportamientos saludables para disminuir el riesgo de presentar sobrepeso y obesidad y por ende, sus complicaciones y enfermedades asociadas: a. Fomentar alimentación saludable y actividad física en pacientes con sobrepeso y obesidad en las diferentes etapas de la vida para disminuir los riesgos y mejorar la calidad de vida. b. Otorgar orientación y/o consejería a las personas usuarias de las unidades de salud para la prevención de sobrepeso y obesidad. c. Implementar talleres comunitarios de orientación alimentaria. d. Difundir el Acuerdo Nacional de Salud Alimentaria en grupos escolares, incluyendo madres y padres de familia y maestras/os. e. Promover el uso de alimentos frescos, con bajo contenido de sodio, azúcares libres y leche descremada en los establecimientos estatales y municipales. METAS Impacto: Contribuir a mejorar la salud de la población mediante la prevención del sobrepeso y la obesidad. Impacto Intermedio: Medir el número de personas de 10 a 19 años responsabilidad de la Secretaría de Salud con detección de obesidad

27 Medir el número de personas de 20 y más años responsabilidad de la Secretaría de Salud con detección de obesidad Proceso: Capacitación y actualización de los responsables del programa a nivel estatal y jurisdiccional. Capacitaciones dirigidas a población mayor de 20 años y planteles escolares como preescolar, primaria y secundaria de la Secretaria de Educación Pública. Producto: Difusión del Programa Emergente de Prevención y Control de Sobrepeso y Obesidad Consolidar el sistema de registro en las unidades aplicativas respecto a actividades de detección, ingresos a tratamiento, pacientes en tratamiento y en control de obesidad. 32 Acuerdos Estatales para la Salud Alimentaria, estrategia contra el sobrepeso y la obesidad dirigida a población escolar, madres y padres de familia así como a la plantilla docente. 32 Programas Anuales de Trabajo Estatales y 237 Programas Anuales de Trabajo Jurisdiccionales de conformidad con el Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria, estrategia contra el sobrepeso y la obesidad 3.7 INDICADORES El propósito de incluir indicadores en el programa es para medir el avance permanente de los esfuerzos de prevención y control de sobrepeso y obesidad en el ámbito nacional, estatal y jurisdiccional o delegacional.

28 1. Porcentaje de la población de 20 años y más responsabilidad del Sector de Salud con detección de obesidad Numerador: población de 20 años y más atendidos en el Sector Salud con detección de obesidad Denominador: población de 20 años y más responsabilidad en el Sector Salud programada para detección Frecuencia de medición: semestral Valor 2007: 33% Meta 2012: 33% Fuente: Sistema de Información en Salud (SIS). 2. Porcentaje de la población de 20 años y más responsabilidad del Sector Salud que ingresan a tratamiento de obesidad Numerador: población de 20 años y más responsabilidad del Sector Salud que ingresan a tratamiento de obesidad Denominador: población de 20 años y más responsabilidad del Sector Salud con detección de obesidad Frecuencia de medición: semestral Meta 2012: 30% Fuente: Sistema de Información en Salud (SIS). 3. Porcentaje de la población de 20 años y más responsabilidad de la Secretaria de Salud en control de obesidad Numerador: población de 20 años y más responsabilidad de la Secretaria de Salud en control de obesidad Denominador: población de 20 años y más responsabilidad de la Secretaria de Salud en tratamiento de obesidad

29 Frecuencia de medición: semestral Valor 2007: 30% Meta 2012: 30% Fuente: Sistema de Información en Salud (SIS). 4. Porcentaje de cursos regionales de capacitación sobre el manejo adecuado de pacientes con sobrepeso y obesidad. Numerador: número de cursos regionales de capacitación realizados Denominador: total de cursos regionales de capacitación programados Frecuencia: semestral Valor 2007: 0 Meta 2012: 6 Fuente: Listas de asistencia y evaluaciones 5. Personas beneficiadas con plan de Actividad Física en espacios físicos obtenidos. Numerador: número de personas beneficiadas con plan de Actividad Física en espacios físicos obtenidos. Denominador: total de personas programadas con plan de Actividad Física en espacios físicos obtenidos. Frecuencia: anual Meta 2012: 100% Fuente: Reporte Trimestral ANSA 6. Talleres de orientación alimentaria llevados a cabo y personas beneficiadas. Numerador: Número de talleres de orientación alimentaria realizados y personas beneficiadas. Denominador: Número de talleres de orientación alimentaria programados y total de personas beneficiadas. Frecuencia: anual

30 Meta 2011: 4 Fuente: Reporte Trimestral ANSA DOCUMENTO DE TRABAJO 7. Personas con seguimiento de peso corporal. Numerador: Número de personas con seguimiento de peso corporal. Denominador: Número personas programadas para seguimiento de peso corporal. Frecuencia: anual Meta 2011: 100 % Fuente: Reporte Trimestral ANSA 4. ESTRATEGIA DE IMPLANTACIÓN OPERATIVA. 4.1 Modelo operativo La OMS, refiere que para alcanzar los objetivos de salud es preciso reforzar los sistemas de atención mediante la adopción de medidas específicas de inversión y apoyo. Así mismo señala que se requiere realizar reajustes en las políticas sanitarias y establecer mecanismos que fomenten la incorporación de una nueva concepción de salud pública para disminuir los costos de salud y enfrentar la transición epidemiológica. 4 En México con el objetivo de disminuir el impacto de las enfermedades y las lesiones en las personas, en las familias y comunidades se han establecido intervenciones específicas que se combinarán con propuestas dirigidas a la construcción de entornos saludables. Frente a estos retos se plantean las siguientes medidas preventivas: Universales, medidas que son deseables para todas las personas. En esta categoría recaen todas esas medidas que se pueden dirigir al público en general y que, en muchos casos, se pueden aplicar sin consejo o ayuda profesional.

31 Selectivas o focalizadas, medidas que son deseables cuando la persona pertenece a un subgrupo de la población distinguido por la edad, el sexo, la ocupación, o bien por otras características que en forma notoria y evidente representen un riesgo mayor al promedio general para desarrollar una enfermedad. Indicadas o dirigidas, medidas deseables para las personas que tras el examen y detección manifiesten un factor de riesgo, una condición, o una anormalidad que los identifique, individualmente, como pacientes de riesgo elevado suficiente para requerir la intervención preventiva de esta clase. 7,8

32 4.2 Estructura y niveles de responsabilidad Centro Nacional de Enfermedades Crónicas No Trasmisibles El nivel federal requiere contar con un organismo rector en el Sistema Nacional de Salud que aborde la epidemia de las Enfermedades Crónicas No transmisibles e involucre el sobrepeso y obesidad en la población mexicana, apoyado en un Consejo Nacional de Prevención y Control de Enfermedades que convoque a las instituciones públicas, académicas, sociales y privadas, así como a representantes de la sociedad civil. Es necesario reforzar la infraestructura para dar respuesta a los compromisos emanados del análisis de las necesidades existentes, el reforzamiento se verá reflejado en el nivel federal, estatal y local. Todos los recursos humanos participantes en el Programa Sectorial, los Estatales, Jurisdiccionales y en el nivel aplicativo preferentemente deberán adiestrarse en prevención, detección y control, conocimiento de la normatividad técnica y aplicación de los protocolos y guías clínicas que promueve la Secretaría de Salud conjuntamente con las instituciones del sector e institutos nacionales de salud. Nivel Estatal Los Servicios Estatales de Salud (SESA) deberán contar con estructuras jerárquicas adecuadas para toma de decisiones, incluidas las áreas de enfermedades crónicas, nutrición, psicología y prevención clínica, así como equipos técnicos multidisciplinarios donde es indispensable la participación de profesionales con perfiles afines a las áreas mencionadas, además de personal de campo y trabajo social. Las instituciones de seguridad social deberán adecuar las funciones de los recursos humanos con que disponen. Es importante señalar que de esta estructura dependerá el Consejo Estatal de Prevención y Control de Enfermedades Crónicas, mismo que elaborará los Planes Estatales de

33 Prevención y Control de Sobrepeso, Diabetes, Riesgo Cardiovascular y otras ECNT de importancia Epidemiológica. Nivel Jurisdiccional Este nivel deberá contar con una Coordinación de Prevención y Control de Enfermedades Crónicas y equipos técnicos multidisciplinarios. Las diferentes instituciones deberán fortalecer la estructura con el personal disponible para atender la demanda del programa en sus ámbitos de responsabilidad. Así mismo se deberán generar mecanismos de supervisión y evaluación permanente con el apoyo de los indicadores y sistemas de información para la toma de decisiones. Nivel Aplicativo Contará con personal de salud capacitado para brindar, prevención detección oportuna y control de sobrepeso y obesidad. 4.3 Etapas para la instrumentación El programa emergente de sobrepeso y obesidad se sustentará presupuestal y operativamente en la ejecución de las estrategias y acciones planeadas. Se elaborarán los programas estatales, los cuales deben incluir metas anuales, determinar plazos, medios de realización, acciones y mecanismos de evaluación con los indicadores más representativos, que quedarán comprometidos en los acuerdos de ejecución. Para ello, las etapas de implementación consideran: diseño y planeación en las tres órdenes de gobierno; difusión del programa en las unidades del sector; elaboración, actualización y difusión de material didáctico de la normatividad correspondiente al sobrepeso y obesidad así como el Acuerdo Nacional de Salud Alimentaria; capacitación al personal, y definición de un sistema nacional de evaluación y seguimiento para la medición de resultados y toma de decisiones, lo que permitirá en conjunto un mejor funcionamiento del Programa en todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud.

34 El proceso de planeación y ejecución del Programa Sectorial se apoyará en los diferentes sistemas de información y estadística existente, así como aquellos que se lleguen a desarrollar, para complementar la información necesaria para el seguimiento y evaluación de las acciones, apoyados a la vez por los mecanismos de supervisión en los diferentes niveles gerenciales del Sistema Nacional de Salud. La evaluación tendrá un carácter permanente y sectorial con una periodicidad semestral y anual, según se requiera. Los resultados se difundirán a todos los niveles para garantizar la retroalimentación que permita corregir las desviaciones detectadas. 4.4 Acciones de mejora de la gestión pública Las acciones para mejorar la capacidad de respuesta en la gestión pública del programa de sobrepeso y obesidad se enmarcan en las estrategias y líneas de acción antes descritas. Es importante destacar: Prevención y detección oportuna, con el adecuado registro de los datos obtenidos en los documentos con los que ya cuenta el Sistema. Innovación tecnológica y modernización de sistemas de información de sobrepeso y obesidad. Aplicación de herramientas tecnológicas para el fortalecimiento de competencias en los profesionales de la salud. Mejora continua, en el ámbito estatal y municipal de la infraestructura y planes para la prevención y control del sobrepeso y obesidad.

35 5 Evaluación y rendición de cuentas 5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento La vigilancia es esencial para la planificación, apoyo y evaluación efectiva del Programa; la vigilancia de la información contribuye significativamente a desarrollar y llevar a cabo acciones en los planos nacional y estatal. La vigilancia consiste en el monitoreo continuo o en la recopilación constante de datos sobre actividades a desarrollar (por ejemplo, detección y registro de pacientes, capacitaciones) y la información obtenida se hace útil para la evaluación del programa. Es importante considerar que los SESA difieren en sus recursos, niveles de financiamiento, grado de experiencia, prioridades, recursos humanos y vinculación con asociaciones. Estos factores afectan la capacidad de un programa para recopilar, analizar e interpretar los datos y de guiar la vigilancia y la evaluación de éstos así como la corrección de hallazgos detectados. Por tanto, es necesario fortalecer la infraestructura con recursos para proveer información sobre los indicadores, recursos humanos, fuentes de datos, metodología, y cuestiones de interés para el análisis de la información. 5.2 Evaluación de resultados La evaluación precisa y oportuna es uno de los diez servicios esenciales de salud pública y, por tanto, una función fundamental de los organismos de salud. La vigilancia efectiva en el campo de la salud pública requiere el acceso a información oportuna, exacta, e información confiable de una amplia variedad de fuentes.

36 La estandarización en el cálculo y en el reporte de la información a través de los estados e instituciones es esencial para tener una alta calidad en la vigilancia del programa. 10 Las diferencias en el cálculo del numerador o denominador de un indicador a nivel estatal pueden producir variaciones, dificultando la comparación de datos a lo largo del tiempo o entre estados. La evaluación de los indicadores señalados en el Programa, permitirá identificar los avances y las áreas de oportunidad para mejorar el desempeño por institución y entidad federativa, lo que permitirá conocer la contribución al logro de las metas establecidas, es decir, detectar los puntos críticos en el cumplimiento de indicadores por entidad federativa. Los indicadores de proceso, de resultado y de infraestructura, pueden ser obtenidos por los Sistemas de Información en Salud y los de Vigilancia Epidemiológica; dicho proceso estará a cargo de las personas responsables estatales y del nivel nacional, con la periodicidad ya descrita anteriormente. Rectoría Desde el punto de vista administrativo y técnico, el Sistema Nacional de Salud debe considerar el financiamiento, aseguramiento y ejecución de las actividades a desarrollar para el cumplimiento de las metas establecidas en este Programa, en los diferentes niveles de responsabilidad. 11 Dentro del proceso de descentralización se debe mantener una corresponsabilidad entre las instituciones del nivel federal, así como éstas con el nivel estatal y los niveles jurisdiccionales o delegacionales.

37 Realizar actividades de rectoría en el desarrollo de este Programa, permitirá facilitar procesos como: Establecimiento de un sistema de indicadores de evaluación que permita evaluar el desarrollo de las actividades del programa. Un seguimiento del financiamiento, que se asocie a cada una de las metas, para garantizar el cumplimiento de las mismas. Integración de sistemas de información de los tres órdenes de gobierno en la prestación de las actividades propuestas. Gerencia para el desarrollo de recursos humanos en los niveles estatales y jurisdiccionales o delegacionales. Herramientas que permitan una adecuada toma de decisiones de tipo: estructural, programática, gerencial o instrumental para el desarrollo adecuado del Programa. Para ello, es indispensable que los órdenes federal, estatal y jurisdiccional o delegacional fortalezcan la capacidad de rectoría en su nivel en materia de conducción de las acciones sectoriales, de regulación y fiscalización de bienes y servicios relacionados al logro de los objetivos del Programa. Los componentes de la rectoría aplicables a este Programa son: Conducción Sectorial, consiste en la capacidad de definir estrategias e intervenciones en conjunto con las instituciones integrantes del Sector, así como los indicadores que permitan conocer los avances de las actividades que se ejecutan en este Programa, a través de la puesta en marcha de planes que articulen los esfuerzos entre las instituciones del sector y su vinculación con otros sectores participantes. Regulación sectorial, debe ser considerada en la revisión y actualización de los protocolos de atención, acuerdos, estrategias y la normatividad correspondiente. Cooperación técnica hacia los SESA, debe asegurar un proceso fluido de la información y la vigilancia epidemiológica de servicios de salud que garantice una