DIABETES GESTACIONAL: EVIDENCIA CIENTÍFICA DEL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Transcripción

1 DIABETES GESTACIONAL: EVIDENCIA CIENTÍFICA DEL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Esther Ruiz Sánchez MIR 3 Servicio de Obstetricia y Ginecología Albacete, 5 de Julio de 2013

2 CAMBIO EN EL OBJETIVO qué pacientes podían desarrollar DM predecir y mejorar los resultados perinatales

3 POBLACIÓN DIANA DM Mujeres sanas DMDG

4 CONTROVERSIAS ESTUDIO UNIVERSAL vs SELECTIVO? SOG con 100 g ó 75g?

5 UNIVERSAL vs SELECTIVO Con el cribado selectivo se quedarían sin diagnosticar hasta la mitad de las DG Importancia del dx para disminuir la mortalidad materno-fetal

6 Cribado universal VS selectivo Población de riesgo edad 25 años pertenencia a determinada etnias (hispano-mejicanos, americanos no nativos, asiáticos, afroamericanos, isleños del Pacífico) obesidad historia de diabetes en familiares de primer grado antecedentes de intolerancia glucídica o de alteraciones obstétricas

7 CRIBADO Test de O S (50g glucosa) 140mg/dl S 79% 6% SOG 130 mg/dl S 100% 15-20% SOG Dieta previa: diversidad de opiniones

8 CRIBADO: OTRAS PROPUESTAS

9 Cómo hacemos el diagnóstico? 100g vs 75g

10 PROPUESTAS PARA DIAGNOSTICO 100 g 75 g GEDE NDDG ACOG SEGO OMS ADA NICE IADPSG EASD

11 SOG Ayuno 1h 2h 3h OMS g ADA/ IADPSG g NDDG

12 100 g vs 75g SOG con 100 g de glucosa Es la más utilizada y la mejor validada en la actualidad. SOG con 75 g de glucosa Es la más sensible y sencilla Prevalencia x 5 Mejor tolerancia que 100g

13 Justificación Cribado o dx sólo: 50 g es mejor tolerado que 75 g Criterios Dx: Durante el embarazo cambios en el metabolismo de la insulina Difícil aplicar los mismos criterios que a la población general

14 La asociación con formas leves de DG ha sido un tema controvertido. Estudio HAPO

15 ESTUDIO HAPO Una intolerancia a la glucosa materna implica algún riesgo de resultados adversos para el bebé?

16 ESTUDIO HAPO: Resultados Relación directamente proporcional entre niveles de glucemia y resultados perinatales. Relación continua entre la glucemia materna y el peso del RN No de mortalidad perinatal asociado a los niveles de glucosa Fuerte asociación con peso > P90, hiperinsulinemia fetal y preeclampsia

17 ESTUDIO HAPO: DEBILIDADES No compara los resultados con SOG 100g No explica si mejora los resultados obstétricos No está claro a partir de qué niveles de glucemia aumenta el riesgo para el feto

18 Estudio ACHOIS Compara los beneficios del dx y tto con el seguimiento obstétrico habitual Tto Complicaciones graves Intolerancia: no reducción significativa de resultados adversos perinatales Si reducción de macrosomia, distocia de hombro, cesarea y EHE

19 Evidencia del Tratamiento de la DG Control metabólico adecuado para evitar complicaciones obstétricas

20 EJERCICIO FÍSICO - Ejercicio físico moderado disminuye glucemia - No demostrado su impacto en complicaciones neonatales - Parece que son necesarios un mínimo de 3 sesiones por semana, de más de 15 min durante al menos 2-3 semanas. - No suficiente evidencia para recomendar un tipo específico de ejercicio.

21 INSULINA De elección cuando no hay buen control metabólico con dieta y ejercicio Algunos autores defienden su uso profiláctico en todas DG No hay datos que demuestren que una pauta de insulina es superior a otra individualizar Rápida Resultados similares Lenta

22 Insulina La insulina es el fármaco que ha demostrado de forma más consistente la reducción de la morbilidad materno-fetal cuando se añade al tratamiento nutricional Insulina NPH de elección!!!! La Glargina podría ser útil pero faltan estudios sobre su uso

23 ANTIDIABÉTICOS ORALES Metformina Glibenclamida Acarbosa Cat B FDA Pocos datos sobre su uso Metformina y glibenclamida podrían ser válidos en la diabetes gestacional No hay diferencias entre metformina y glibenclamida en control metabólico

24 Dx de DG por si solo... Aumenta el número de intervenciones médicas Finalización prematura del embarazo Aumento del número de cesáreas Mayor número de recién nacidos que necesitan cuidados especiales Independientemente del control glucémico

25 dx de DG no la mortalidad fetal por el mejor control metabólico Aunque se alcance un control óptimo la morbilidad sigue siendo mayor

26 Mejora los resultados obstétricos el dx y tto? SI

27 GRACIAS