Malnutrición Materna por Exceso o por Defecto en Diabéticas Gestacionales. Resultados maternos y perinatales

Transcripción

1 Malnutrición Materna por Exceso o por Defecto en Diabéticas Gestacionales. Resultados maternos y perinatales Servicio Central de Diabetes y Embarazo Dra. Bertha Rosana Rodríguez Anzardo

2 INTRODUCCION Es conocido que la obesidad en la embarazada conlleva un riesgo más elevado para la gestante y del mismo modo para el producto de la gestación, si además a esto se añade el trastorno que implica el diagnóstico de una intolerancia a la glucosa durante la gestación, la preocupación del Obstetra por el binomio materno-fetal se multiplica.

3 INTRODUCCION De mucha importancia resulta también las complicaciones que aparecen en la gestante malnutrida y dentro de ellas se reporta la anemia, partos pre-término y recién nacidos de bajo peso. También ha sido reportado una mayor frecuencia de H.I.E. y rotura prematura de membranas ovulares entre otras, favorecidas por un déficit de ácido fólico, vitaminas y gammaglobulinas propios de estos estados carenciales.

4 MATERIAL Y METODO Realizamos un estudio retrospectivo- descriptivo de diabéticas gestacionales atendidas en el período (11 años). El diagnóstico de la intolerancia a la glucosa se realizó siguiendo los procederes y normas aconsejados por la OMS. De estas pacientes 53 presentaban un I.M.C. < 19,8 y fueron catalogadas de bajo peso pre-gestacional, para una frecuencia de 4,7%, y en 36 el I.M.C.

5 MATERIAL Y METODO fué superior a 29. y fueron calificadas de obesas para una frecuencia de 27,1%, las restantes 769 el I.M.C. estuvo entre 19,8 y 26, y las calificamos de normopeso, según los criterios de la ALAD y la ADA. En todas las pacientes se inició el tratamiento con sólo la dieta calculada siguiendo los procederes aconsejados por la ADA, y cuando con sólo la dieta el control metabólico no

6 MATERIAL Y METODO fué el exigido en el Servicio, glucemia promedio de 9 mg/dl o <(5, mmol/l o <) se pasó a un régimen de insulina regular (altamente purificada o humana) a dosis de,5 U/Kg de peso materno ideal administrada en 3 dosis pre-prandiales prandiales según el método descrito por los profesores Valdés Amador y Márquez Guillén, que no es más que una modificación al tratamiento de G. D. Roversi.

7 MATERIAL Y METODO Para el análisis estadístico de las variables utilizamos el test X 2 de Fisher y Z para las proporciones, con un significado de p <,5.

8 Edad de las diabéticas gestacionales y relación con el I.M.C. 7 61,1 6 5,7 47,3 5, ,8 24,5 3 36, ,1 2,6 Bajo Peso Normo Peso Obesas - 2 años 2-3 años + 3 años

9 Paridad de las diabéticas gestacionales y relación con el I.M.C ,3 28,3 9,4 56,6 37,8 5,6 42,2 39,2 Bajo Peso Normo Peso Obesas 18,6 Nulíparas Primíparas 2 y más

10 Necesidad de Tratamiento con insulina en las diabéticas gestacionales según I.M.C ,7 74,3 56,2 43,8 28,3 25,7 Bajo Peso Normo Peso Obesas Dieta Dieta + Insulina

11 Relación peso ganado durante el embarazo e I.M.C ,8 76,9 61,8 29,4 13,2 15 8,1 8,8 Bajo Peso Normo Peso Obesos - 5 Kg Kg + 15 Kg.

12 Peso neonatal y relación con el I.M.C. materno en las diabéticas gestacionales. 1 86,8 8,5 8 69, ,4 28,1 17 3,8 2,5 Bajo Peso Normo Peso Obesas 2,3 + 9 Percentil 1-9 Percentil - 1 Percentil

13 Morbi mortalidad materna en las Diabéticas Gestacionales y relación con el I.M.C ,9 15,1 Bajo Peso 76,5 23,5 Normo Peso 73,9 26,1 Obesas No Si

14 Morbi mortalidad materna en las Diabéticas Gestacionales y relación con el I.M.C ,9 1,9 5,7 5,7 9,4 4 4,6 8,3 3,9 16,4 13,1 6,5 4,9 4,6-19,8 19, y mas 12,4 H.I.E. Polihidramnios Prematuridad S. Urinaria R.P.M. M. Materna,3

15 Morbi mortalidad perinatal en las Diabéticas Gestacionales y relación con el I.M.C ,5 89, ,1 1,5 1,8 Bajo Peso Normo Peso Obesas No Si

16 Morbi mortalidad perinatal en las Diabéticas Gestacionales y relación con el I.M.C 9 8 7,5 6,5 7 5,7 5,9 6 5,1 5 3,8 3,9 3,9 3, ,3 2 1,5,4 1-19,8 19,8-26, 29 y más Hipoglicemia Hiperbilirrubinemia S.D.R. Anomalías C. M. Perinatal Trauma 8,8

17 Control metabólico en las Diabéticas Gestacionales según I.M.C. Obesas 42,2 57,8 Normo Peso 18,3 81,7 Bajo Peso 11,3 88, Optimo No Optimo (*) Glucemia promedio < o =9mg/dl (5.mmol/L) (+) Glucemia promedio >9mg/dl (5. mmol/l)

18 Necesidades de insulina según trimestre del embarazo e I. M. C. I. M. C. I. M. C. I. M. C. (<19.8) ( ) (>29.) INSULINA (n=1) (n=198) (n=172) 1er trimestre o trimestre er trimestre Unidades de insulina/kg de peso ideal.

19 CONCLUSIONES 1.- Los resultados maternos y perinatales en las pacientes obesas fueron más desfavorables que los obtenidos en sus homólogas de normopeso, muy probablemente debido a hiperglucemia no controlada ocasionado muy probablemente por una mayor resistencia a la acción de la insulina.

20 CONCLUSIONES 2.- La Morbi-mortalidad materna y perinatal en las diabéticas gestacionales de bajo peso pre-gestacional no se vió severamente afectada muy probablemente por una esmerada atención pre-natal, al parto y neonatal.

21 RECOMENDACIONES Es necesario vigilar más estrechamente las DIABETICAS GESTACIONALES OBESAS, pues aparentemente la resistencia a la acción de la hormona favorece el descontrol metabólico. Según nuestros resultados, sería aconsejable tratar de alcanzar el normo peso corporal antes del embarazo, especialmente en las mujeres obesas.

22 Muchas Gracias