ADIESTRAMIENTO NUTRICIONAL EN LA PACIENTE CON DIABETES GESTACIONAL

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1 ADIESTRAMIENTO NUTRICIONAL EN LA PACIENTE CON DIABETES GESTACIONAL Cristina Tella Madorrán Enfermera Educadora en Diabetes H. U. Miguel Servet. Zaragoza

2 DEFINICION Es la alteración del metabolismo de la glucosa, que aparece o se detecta durante el embarazo, de gravedad variable, independientemente de que pudiera existir previamente, que requiera insulina o que persista después del embarazo 5TH INTERNATIONAL WORSHOP-CONFERENCE ON GESTATIONAL DIABETES MELLITUS

3 Debe hacerse despistaje de D.G. en todas las embarazadas? Clasificación previa según el nivel de riesgo de padecer D.G. Mujeres con riesgo bajo: < 25 años Normopeso No antecedentes familiares de diabetes No malos antecedentes obstétricos No pertenecientes a grupo étnico de alto riesgo

4 DESPISTAJE Mujeres con riesgo moderado: > ó = 25 años ningún otro factor de riesgo

5 DESPISTAJE Mujeres con alto riesgo: Obesidad importante (>30) > 35 años Glucosuria Antecedentes personales de D.G. /alteraciones metabolismo glucosa Etnia

6 DESPISTAJE MUJERES CON ALTO RIESGO Hacer despistaje con el Test de O Sullivan en la 1ª visita y entre las semanas Recoger factores de riesgo en la 1ª visita para hacer una inmediata valoración

7 ES IMPORTANTE EL CONTROL DE LA GLUCEMIA DURANTE EMBARAZO?

8 COMPLICACIONES EN EL NIÑO Macrosomía (> de 4 kilos) Traumatismos (fractura de clavícula, parálisis braquial ) Hipoglucemia neonatal Ictericia neonatal Obesidad infantil y Diabetes Tipo2 de adultos

9 COMPLICACIONES EN LA MADRE Mayor tendencia a desarrollar infecciones urinarias y vaginales Polihidramnios Partos prematuros Práctica de cesáreas (dificultad de salida por el canal vaginal,presencia de traumatismos) RIESGO DESARROLLO VERDADERA DIABETES

10 Cómo se diagnostica la D.G.? TEST DE O SULLIVAN A todas las gestantes semana En 1ª visita y repetición semanas gestantes de alto riesgo Valoración de glucosa plasmática venosa 1 hora post ingesta oral 50 gr de glucosa.

11 Cómo se diagnostica la D.G.? Glucemia > 140 mg/dl Test positivo CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICO Sobrecarga oral de glucosa

12 PRUEBA DIAGNOSTICA: TSOG con 100grs. - 3 días antes una dieta no restrictiva en carbohidratos o aporte superior a 150 grs - Ayuno de 8-14h, glucemia basal y se administra vo 100 grs de glucosa en 300 ml de agua en 5 minutos. permanecerá sentada y sin fumar. - Tª ambiente ºC. - Diagnóstico de DG 2 ó más puntos de los valores: - Basal: 105 mg/dl 95 mg/dl 1 h: 190 mg/dl 180 mg/dl 2 h: 165 mg/dl 155 mg/dl 3 h 145 mg/dl 140 mg/dl GEDE ADA * 1 valor alterado se considera curva intolerante y repetir en 3s

13 CONTROL DURANTE EMBARAZO OBJETIVO: Mantener un nivel de glucosa en sangre = embarazadas sin D.G. La embarazada debe ser cuidada por: -Un tocólogo -Un Endocrino -Una enfermera educadora en diabetes

14 INTERVENCIONES TERAPEUTICAS EN EL EMBARAZO

15 Educación y autocontrol 1. Comunicar el DX 2. Informar los aspectos básicos de la enfermedad. 3. Explicar y analizar las pautas del tratamiento de la diabetes: Plan de Alimentación Ejercicios Físicos. Plan de Autocontrol Tratamiento Farmacológico. 4. Evitar malos hábitos como: Tabaquismo alcohol Stres

16 OTROS METODOS DE VIGILANCIA HbA1c Evaluación psicosocial (detectar depresión, TCA, estrés, ansiedad ) Analizar los hábitos socioculturalesreligiosos

17 CONTROL DURANTE EMBARAZO MUY IMPORTANTE!! La labor de todo este equipo no dará ningún resultado si la propia diabética gestacional no colabora activamente. Transmitirle que: No está enferma Llevar el embarazo con alegría (más control)

18 CONTROL METABÓLICO 1- Dieta 2-Práctica moderada de ejercicio físico 3-Automonitorización de glucemia capilar y de cetonuria, para ajuste y reparto de los H.C.

19 Dieta Es la base para el manejo DMG Debe tener en cuenta RECOMIENDA: Disminuir la ingesta de HC a un 40% de la alimentación diaria. REGIMEN: 3 comidas principales y 3 a 4 comidas rápidas entre las principales. Factores sociales Edad Estado fisiológico Nivel cultural Patologías preexistentes Estado nutricional previo Grado de actividad física

20 Requerimientos nutricionales NO SE RECOMIENDA seguir dietas de adelgazamiento durante el embarazo y la lactancia COMPLICACIONES Ingesta energética excesiva Ingesta energética insuficiente prematuridad lactancia natural de morbimortalidad perinatal abortos y niños prematuros mortalidad perinatal

21 Dieta Asignación de calorías diarias (IMC): Para las mujeres de peso normal (IMC 20-25), se debe preescribir 30 Kcal / kg Para las mujeres con sobrepeso y obesas (IMC O 25-34), las calorías deben limitarse a 25 Kcal / Kg Para un paciente obeso (IMC > 34), debe limitarse a 20 Kcal / kg o menos. Se ha demostrado que restricciones Calóricas del 30% en pacientes obesas se asocia con la misma tasa de macrosomía que en la población general. Ácidos grasos libres y cuerpos cetónicos pueden aumentar (evaluación diaria de la cetonuria) Lander, Oded. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control. Endocrinol Metab Clin 2006; 53 78

22 Ejemplo de la distribución de los alimentos al largo del día DESAYUNO 1 ración de lácteo 1 ración de cereales 1 ración de proteicos 1 ración de frutas? MEDIA MAÑANA Y MERIENDA 1 ración de lácteo o 1 ración de fruta (se puede alternar) 1 ración de cereales COMIDA 1 ración de verdura 1 ración de cereales 1 ración de proteicos 1 ración de fruta o lácteos 1 ración de grasa CENA 1 ración de verdura 1 ración de cereales 1 ración de proteicos 1 ración de fruta o lácteos 1 ración de grasa RECENA 1 ración de lácteo o 1 ración de fruta (se puede alternar) 1 ración de cereales

23 OTROS SUPLEMENTOS Requerimientos nutricionales SUPLEMENTOS DE NUTRIENTES DURANTE EL EMBARAZO ÁCIDO FÓLICO (-2 MESES) 400 mg/día YODO (Sal yodada) 150 µg/día HIERRO (si hay anemia ferropénica) mg/día! EMBARAZOS MÚLTIPLES: HIERRO, ZINC, COBRE, CALCIO, ADOLESCENTES: MUJERES VEGETARIANAS HIERRO, CALCIO, VIT. ESTRICTAS: B6, VIT. C, VITA ÁCIDO B12 FÓLICO ÁCIDO FÓLICO, VIT. B6, C, D, TRAS 12 SEMANAS DE EMBARAZO CALCIO 500 mg/día, si no se toma lácteos OMEGA-3 Pescado azul / aceite de pescado Aceite de oliva

24 Normas generales en la dieta -Lácteos: Desayuno, merienda y resopón -Alimentos cárnicos o protéicos Consumo de pescado -Farináceos Buena distribución para evitar hiperglucemias

25 Normas generales de la dieta - Verduras y hortalizas Aporte de fibra - Frutas Evitar zumos hipoglucemia - Aceites y grasas Aceites vegetales, sobre todo de oliva

26 Normas generales de la dieta - Edulcorantes calóricos Se aconseja el uso de fructosa y sorbitol en pequeñas cantidades. No se recomiendan ni la glucosa ni la sacarosa

27 Normas generales de la dieta - Edulcorantes no calóricos Se aconseja el uso del aspartamo,sólo en mujeres que no presenten fenilcetonuria - Sal Ingesta no superior 5 g/día (sodio de los alimentos + sal de adición)

28 Normas generales de la dieta -Alcohol Abstención total -Cafeina Moderación No es aconsejable perder peso durante la gestación. La D.G. no se corrige ni mejora con la pérdida de peso

29 Intensificación de la intervención Cuánto tiempo esperar con dieta? Dieta 1-2 semanas: Control glucémico óptimo Glucemia capilar pre-prandial Glucemia capilar 1h post-prandial Glucemia capilar 2h post-prandial 70 a 95 mg/dl <140 mg/dl <120 mg/dl Griffith J., Care of diabetes in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004)

30 INTENSIFICACION DE LA INTERVENCIÓN Insulina CRITERIOS GLUCÉMICOS CRITERIOS ECOGRÁFICOS ADA Diabetes Care, Vol 33 January Suppl 1. s11-s61 Langer O. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 53 78

31 Fracaso de Dieta Insulina 0.1-0,5UI/Kg/día IMC de la gestante Edad Gestacional Nivel de glucemia Biometria fetal Ajustar postprandial 1 UI/10 gr HCO Langer O. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 53 78

32 Ejercicio CARACTERÍSTICAS 1. Realizado regularmente, por lo menos 3 veces por semana. 2. Ser aeróbico: caminar, natación. 3. Duración: No > de 30 min. Seguridad Fetal La seguridad del ejercicio materno moderado esta bien demostrada. No existen efectos fetales adversos (bradicardia) con ejercicios aeróbicos que no más de 150 lat/min. la FC materna, con duración < 1 hora, 3 veces / semana. El ejercicio de entrenamiento no predispone al parto pretérmino. 4. Evitar ejercicios físicos de alto riesgo. Artal, R. Exercise: The Alternative Therapeutic Intervention for Gestational Diabetes. Clin Obst and gyn, Volume 46, Number 2, Chirayath, Haiju. Diabetes management in pregnancy. Gynaecological and Perinatal Practice

33 Cuando y cómo finalizará el embarazo? A término como el de otra cualquier gestante En ocasiones se adelanta: - Control obstétrico -Vigilancia fetal Por vía vaginal

34 Suspender el tratamiento y comenzar una dieta regular con control glucémico. Control del peso, debiendo corregirse la obesidad si estuviera presente: - Régimen de comidas - Práctica de programas de ejercicio físico Debe fomentarse la lactancia materna (puede reducir en un 5% los niveles de glucemia)

35 Control postparto Reclasificación metabólica de la DG tras 6-12 semanas,con glucemia basal tras un mínimo de 8 horas de ayuno : <100 mg/dl Normal < mg/dl Glucemia basal alterada > 126 mg/dl Diabetes (confirmar con análisis posterior)

36 Control postparto Prediabetes Glucemia basal alterada( mg/dl) HbA1c % Intolerancia a la glucosa: mg/dl tras sobrecarga con 75 gr de glucosa.

37 Control posparto Prediabetes Anual Normalidad Cada 3 años Las revisiones de mujeres con antecedentes de D.G. : Valorar índice de masa corporal y cintura, tensión arterial y perfil lipídico

38 Conclusiones No te desanimes, y lleva tu embarazo con la misma alegría. Diabetes Gestacional solo significa : - Mayor control - Mayor disciplina - Supervisión médica

39 Conclusiones AL FINAL LA RECOMPENSA SERÁ : UNO DE LOS MOMENTOS MÁS HERMOSOS DE LA VIDA

40 MUCHAS GRACIAS

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