Actualidad. Contenido: A Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (20), A Boletín Epidemiológico (Lima) Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología NÚMERO 20 Volumen 21 Semana Epidemiológica Nº 20 (13 al 19 de mayo de 2012) ACTUALIDAD Pág Contenido: BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS. Pág VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Pág VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACION Pág TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES O EVENTOS SUJETOS A NOTIFICACION OBLIGATORIA. Pág Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola y Parálisis Flácida a la SE.20. Pág INDICADORES DE MONITOREO DE LA NOTIFICACIÓN. Pág. 344 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Disponible en: Inundación de la ciudad de Iquitos, provincia de Maynas, departamento de Loreto: Importancia de la vigilancia postdesastres El departamento de Loreto, situado en la región nor oriental del estado peruano, presenta históricamente inundaciones estacionales por el incremento del caudal de los ríos que son tributarios del río Amazonas, como los ríos Ucayali, Huallaga y Marañón (Este último aporta el 60% del caudal del río Amazonas). El 12 de marzo del año 2012, el río Amazonas superó el nivel normal histórico de 116,36 msnm, alcanzándolos 117 msnm, lo que motivó que el Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología (Senamhi) declarase la Alerta Roja Hidrológica. La tendencia del volumen del caudal del río Amazonas continuó en ascenso hasta alcanzar 118,30 msnm, 1,94 m por encima de su nivel normal. Por ello, el 29 de marzo, el gobierno central emitió la declaratoria de emergencia por 60 días (DS Nº PCM) a 34 distritos del departamento de Loreto. El 2 de abril, la DIRESA Loreto emitió una alerta epidemiológica por la inundación para fortalecer el sistema de vigilancia postdesastres y la notificación de los casos de dengue, leptospirosis, hantavirus, infecciones respiratorias, enfermedades diarreicas y cólera. Por esta razón, se conformó el Comité Operativo de Emergencia Regional (COER) presidido por el Presidente del Gobierno Regional e integrado por las principales autoridades de las instituciones públicas y privadas de Loreto. Se conformó también el Comité Operativo de Emergencia de la Dirección Regional de Salud de Loreto, presidido por el Director Regional e integrado por los funcionarios de las principales direcciones. En ambos comités se presentaba y discutía información actualizada de la situación de la inundación para la toma de decisiones. Como consecuencia de la inundación, parte de la población afectada se desplazó a albergues llegando la población albergada a constituir el 3,3% de la población de la ciudad de Iquitos (Aproximadamente personas); sin embargo, otra parte continuó viviendo en sus viviendas inundadas exponiéndose a diversas enfermedades. La población de los albergues por su gran número tenían problemas en la distribución de agua potable o segura y disponibilidad de baños, lo que exponía a las personas a enfermedades diarreicas; adicionalmente, las familias preparaban sus alimentos dentro de los albergues en espacios poco ventilados, lo que sumado al hacinamiento exponía a los niños a infecciones respiratorias, síndrome obstructivo bronquial agudo y Asma.Adicionalmente, se exponían al riesgo de quemaduras e incendios. Continúa en la siguiente página Actualidad 328

2 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (20), 2012 Ante la ocurrencia del evento la DIRESA Loreto conformó brigadas brindando atención médica, vacunación de niños y atención pre natal a las gestantes en los albergues, realizó coordinaciones para la distribución de agua segura a los pobladores de las zonas afectadasy albergues, distribuyó recipientes, tanques de 600L, y soluciones de cloro para reducir el riesgo de enfermedades de transmisión hídrica, realizó la determinación de las concentraciones de cloro en el agua para consumo humano de los albergues y distribuyó baños químicos. Asimismo realizó ciclos de fumigación para la prevención de enfermedades transmitidas por vectores. La Dirección General de Epidemiología desplazó cinco equipos de epidemiólogos para brindar apoyo y asistencia técnica a la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Loreto participando en laevaluación del potencial epidémico post inundación, activación inmediata del sistema de vigilancia epidemiológica post desastre, implementación de la vigilanciay análisis de los daños trazadores en los centros centinela y unidades notificantes, e investigación epidemiológica de casos. Se realizó la visita, georeferenciación yevaluación de condiciones de riesgo y daños trazadores en los albergues. Asimismo, se socializó los procedimientos de Vigilancia Epidemiológica según la Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica Post Desastres. Eneste escenario la vigilancia post desastresfue crucial,permitiendodetectar oportunamente un incremento de la tendencia de los daños trazadores en los albergues como de las atenciones por infecciones respiratorias agudas no neumónicas, neumonías, SOBA/asma, enfermedades diarreicas agudas. Asimismo, puso en evidencia un incremento del riesgo de transmisión de enfermedades como la leptospirosis, dengue, malaria y tos ferina en la región Loreto, atribuidos a las inundaciones. A la semana epidemiológica 20, a pesar de que el nivel del río Amazonas se encuentra en tendencia descendente (vaciante) se continúa con la vigilancia y la intervención para el control del riesgo de ocurrencia de brotes. 329

3 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (20), Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de dengue en la localidad Cancas, distrito Canoas Punta Sal Tumbes, 2012 Sugerencia para citar: Brote de dengue en la localidad Cancas, distrito Canoas Punta Sal Tumbes, Bol Epidemiol (Lima). 2012; 20 (20): Pág El 30/05/12 la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Tumbes notifica la confirmación de un brotes de dengue en la localidad Cancas del distrito Canoas Punta Sal en el departamento Tumbes. I.- Situación actual Entre el 26 y el 28/05/12 se hospitalizó en El Hospital JAMO Tumbes un caso probable de dengue con signos de alarma procedente de la localidad Cancas, distrito Cancas. Las investigaciones realizadas identificaron la presencia de 12 casos probables en la localidad, las muestras obtenidas fueron procesadas en el Laboratorio de referencia donde mediante serología (IgM+), se confirmaron como dengue en 05 de 08 muestras procesadas. El primer caso identificado habría iniciado enfermedad el 11/05/12, fecha en que habría iniciado el brote (SE 20). Desde se inició el brote hasta el 31/05/12 se han identificado 19 casos de los cuáles 07 se han confirmado por laboratorio. Del total de casos, 01 ha sido hospitalizado por presentar signos de alarma. Durante la investigación de campo de brote se identificó un índice aédico de 30% en el sector de procedencia de los casos y a nivel de toda la localidad de Cancas el índice aédico identificado en la intervención es de 9,9%. Aún no se ha identificado el serotipo circulante. El distrito Canoas de Punta Sal tiene una población de alrededor de 4500 habitantes y tiene antecedentes de transmisión de dengue. II.- Actividades realizadas Ante la ocurrencia del brote, la DIRESA Tumbes en coordinación con el nivel local realizando actividades de investigación y control: Investigación clínico epidemiológica de casos. Capacitación al personal de salud de Cancas, en identificación y manejo de casos, vigilancia epidemiológica y entomológica. Toma de muestras y procesamiento para serología de dengue en el Laboratorio de Referencias, asimismo se han enviado al INS muestras para aislamiento viral. El día 31/05/12 se iniciaron las actividades de control vectorial (tratamiento focal y nebulización intradomiliaria): Se inspeccionaron 222 viviendas, de las cuales se trataron 210, otras 117 viviendas estuvieron cerradas o fueron renuentes. Se nebulizaron 290 viviendas, otras 87 viviendas estuvieron cerradas o fueron renuentes. El día 01/06/12 se continuará con la intervención, incluyendo la recuperación de viviendas. Se ha establecido coordinaciones con la Municipalidad distrital para el apoyo en las actividades de prevención y control del brote. La DGE en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Tumbes realiza el seguimiento del brote. III.- Análisis de la situación Se ha confirmado un brote al sur del departamento de Tumbes, el cual estaría relacionado con la ocurrencia de brotes de dengue en el norte de Sullana, esto evidencia el riesgo de extensión de la transmisión de los brotes actuales en el norte del país hacia zonas infestadas por el vector, considerando el gran desplazamiento poblacional. El alto nivel de infestación identificado durante la investigación y control del brote evidencia que existen debilidades en la vigilancia entomológica lo que se constituye en un aspecto crítico para la prevención del brote de dengue. El riesgo de ocurrencia de brotes en diferentes localidades de otros distritos de Tumbes es alto, considerando el desplazamiento poblacional y la dispersión del Aedes aegypti. 330

4 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (20), 2012 Los servicios de salud del distrito y de áreas de riesgo de Tumbes deben mantenerse en alerta ante un potencial incremento de casos de diferentes grados de severidad. La DIRESA Tumbes viene realizando la intervención del brote, sin embargo es necesario intensificar la vigilancia del dengue en diferentes ámbitos del departamento de Tumbes (vigilancia entomológica, vigilancia de febriles y toma de muestras para la identificación de los virus circulantes). Es necesario implementar estrategias de comunicación de riesgo y promoción de la salud dirigida a la población a fin de lograr adecuadas coberturas de las actividades de control del brote. La DGE en coordinación con la DIRESA Tumbes realiza el seguimiento del brote. Fuente: Oficina de Epidemiología DIRESA Tumbes. Noti Sp - DGE 331

5 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (20), VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Situación de las infecciones respiratorias agudas en el perú 2012 SE 20 (hasta el 19 de mayo) Sugerencia para citar: Situación de las infecciones respiratorias agudas en el Perú Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (20): Introducción: Las infecciones respiratorias agudas (IRA), incluyen un espectro de enfermedades que afectan alguna parte del sistema respiratorio, pueden presentarse de formas leves como el resfriado común (rino-faringitis), hasta formas severas que pueden comprometer la vida. La neumonía es una forma de IRA que afecta a los pulmones y puede ser causada por la infección con bacterias, virus u hongos. A nivel mundial en países desarrollados, la neumonía es la principal causa de muerte en niños menores de 5 años, se estima que cada año alrededor de 1,6 millones de niños menores de 5 años mueren a causa de esta enfermedad, esto representa el 18% de todas las muertes en este grupo de edad 1. En nuestro país, las IRA constituyen uno de los principales problemas de salud, principalmente en los niños menores de 5 años, no solo porque son la primera causa de morbilidad y mortalidad, sino por la alta demanda que genera en los servicios de salud. Las IRA están asociadas a múltiples factores que dependen del huésped, el agente, el medio ambiente y el acceso a los servicios de salud 2. Dentro de estos factores se mencionan la desnutrición, el bajo peso al nacer, las inmunizaciones incompletas en el primer año de vida, el hacinamiento, la contaminación del aire dentro o fuera de la vivienda, así como también, el tabaquismo de los padres, la experiencia de la madre para cuidar los hijos, enfermedades concomitantes (diarrea, enfermedad cardiaca, asma), asistencia a guardería y factores climáticos como las precipitaciones, humedad, gran altitud (aire frio), entre otras. Respecto al agente infeccioso causante, se cree también que en los países desarrollados un alto porcentaje de neumonías son de etiología viral, mientras que en los países en desarrollo, casi siempre son bacterianas. Pero las etiologías específicas son dependientes principalmente de la edad, varios estudios identificaron al Streptococcuspneumoniae como la bacteria más frecuentemente identificada a cualquier edad, seguido de Haemophilusinfluenzae-b. Los virus respiratorios son la causa más frecuente de neumonías en menores de 2 años de edad, incluyéndolos virus de influenza A y B, parainfluenza, metapneumovirus humanos y adenovirus. En nuestro país, casi todos los departamentos tiene distritos con altos porcentajes de desnutrición infantil, pobreza, así como insuficientes médicos y enfermeras por cada mil habitantes, bajas coberturas de vacunación entre otros, que son factores importantes en el desarrollo y complicaciones de las IRA así como en el diagnostico y tratamiento oportuno de las mismas. Situación actual Vigilancia epidemiología de las IRAS en menores de 5 años a nivel nacional. Infecciones Respiratorias Agudas (IRA): En lo que va del año 2012 (hasta la SE 20), se han notificado atenciones por IRA en menores de 5 años a nivel nacional. Las atenciones notificadas representan una tasa de 3385,82 atenciones por cada menores de 5 años. La tendencia estacional se mantiene durante los 4 últimos años. Los incrementos de episodios por IRA han ocurrido de forma irregular en departamentos de la selva durante las semanas epidemiológicas 02, 08, 12, 15, 18 y 19, en los departamentos de la sierra los incrementos se han observado en la SE 01 y a partir de la SE 10 comienza el ascenso, en el departamento de Lima el incremento comienza a partir de la semana epidemiológica

6 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (20), 2012 Defunciones por neumonía en menores de 5 años. A nivel nacional hasta la SE se notificaron 129 defunciones por neumonías en menores de 5 años, 62 defunciones fueron extrahospitalarias y 67 intrahospitalarias. El 29% de estas defunciones, ocurrieron en niños de 2 a 11 meses, el 31% en niños de 1 a 4 años y el 40% en menores de 2 meses. Figura Nº 11: Tendencia de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) no neumónica en menores de 5 años por semanas. Perú * FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). 1. WHO/UNICEF. Pneumonia: The Forgotten Killer of Children. New York, Geneva: WHO/UNICEF; Igor Rudan, Cynthia Boschi-Pinto, ZrinkaBiloglav, Kim Mulholland, Harry Campbell Epidemiology and etiology of childhood pneumonia Bulletin of the World Health Organization May 2008, 86 (5) Neumonías en menores de 5 años Hasta la SE 20, del presente año a nivel nacional se notificaron episodios de neumonías, que representa una tasa de 42,70 episodios por menores de 5 años. Las neumonías notificadas en el presente año, al igual que las IRA en general, tienen una tendencia similar a años anteriores. En el año en curso, se evidencia un patrón ascendente desde la SE 11, pero que se encuentra por debajo de lo notificado en el año 2011 y dentro de lo esperado según el promedio y su desviación estándar de los últimos 10 años. En los departamentos de la costa y sierra se han evidenciado incrementos en las tasas semanales de neumonías, pero predominantemente en temporada de invierno a partir de la SE 13 en los departamentos de Arequipa, Cajamarca, Huancavelica, Huánuco, Junín, Pasco y Puno, así como para el departamento de Lima, con un patrón similar al año 2011, en los departamentos de la selva los incrementos se han dado en la SE 03 y a partir de la SE 13. Las incidencias acumuladas mayores se han observado en departamentos de la selva como Loreto, Ucayali, Madre de Dios y Amazonas, como en departamentos de la costa y sierra, Pasco, Arequipa, Moquegua y Lima. El número de episodios de neumonías en niños menores de 05 años en el país, para los años 2008, 2009, 2010 y 2011 han ido descendiendo de acuerdo a las siguientes cifras: , , y respectivamente. El 79% de las defunciones notificadas a nivel nacional hasta la SE , fueron procedentes de los departamentos de Loreto, Puno, Junín, La Libertad, Huánuco, Huancavelica, Cusco, Arequipa y Pasco. Durante los 04 años anteriores el número de defunciones se han mantenido en el tiempo habiéndose notificado para el 2008, 2009, 2010 y 2011, las siguientes cifras de 424, 464, 444 y 361 defunciones respectivamente. Oscilando la tasa de letalidad de 1,0 a 1,2%. Según el lugar de ocurrencia las defunciones por neumonía en menores de 5 años se notifican como defunciones intra-hospitalarias (DIH), cuando el caso fallece en el establecimiento de salud (hospital, centro o puesto de salud) después de permanecer internado por 24 horas o más; y defunciones extra-hospitalarias (DEH), cuando fallece en el domicilio, comunidad o en un establecimiento de salud con menos de 24 horas de internamiento. Figura 12: Mapa de ocurrencia de defunciones por neumonía según distrito de notificación. Perú 2012 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Conclusiones: Se evidencia una tendencia a la disminución en las tasas anuales de IRA, sin embargo siguen generando una alta demanda de atenciones en los servicios de salud de nuestro país. 333

7 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (20), En la distribución en el tiempo, se evidencia un incremento en la demanda de atenciones por neumonía en los meses de invierno, esta tendencia se evidencia mucho más marcada en los departamentos de la sierra. Los departamentos de la selva presentan las tasas más elevadas de neumonías en nuestro país. Sin embargo, son los departamentos de la sierra los que reportan el mayor número de defunciones por neumonía en menores de 5 años. El departamento de Puno presenta tasas de morbilidad por debajo del nivel nacional, pero sigue siendo el departamento con la tasa más alta de mortalidad infantil, donde la primera causa de muerte son las IRA. Las IRA dependen de múltiples factores relacionados con el huésped, el agente, el medio ambiente y el acceso a los servicios de salud. En nuestro país los departamentos de la sierra sur y la selva aún tiene altos porcentajes de desnutrición infantil, pobreza, así como deficiencia de médicos por cada mil habitantes y bajas coberturas de vacunación, entre otros, que son factores importantes en la prevención y control de las IRA, que incluye el diagnóstico y tratamiento oportuno de las mismas. Referencias bibliográficas 1. INEI, Informe técnico: Evolución de la pobreza al 2009, Lima INEI; INEI Indicadores de Resultados de los programas Estratégicos, 2010 ENDES (primeros resultados). 3. Ministerio de Salud, Dirección General de Epidemiología, Indicadores básicos Ministerio de Salud, Dirección General de Epidemiología, Análisis de situación de salud en el Perú,

8 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (20), 2012 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LOS EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACION Evento Supuestamente Atribuido a la Vacunación o inmunización (ESAVI), es definido como todo cuadro clínico que se produce luego de administración de una vacuna y que es supuestamente atribuido a la vacunación o inmunización. Un ESAVI severo es todo aquel ESAVI que pone en riesgo la vida de la persona y que puede ocasionar discapacidad o resulta en hospitalización o muerte, estos últimos deben ser notificados en forma obligatoria al sistema de vigilancia. La clasificación final de casos ESAVI es realizada por el Comité Nacional de Clasificación de casos ESAVI que es externo al MINSA, estos pueden ser de tipo coincidente cuando el evento definitivamente no está relacionado a la vacuna, evento relacionado con la vacuna que puede estar relacionado con el proceso de manejo de las vacunas (error programático) o con los componentes propios de la vacuna, y por último el evento no concluyente, cuando la evidencia disponible no permite determinar la etiología del evento. i Una vez identificado un caso de ESAVI solo se puede asegurar que existe una asociación temporal y se inicia todo el proceso de investigación para determinar la existencia o no de asociación causal con la vacuna. Las diferentes vacunas tienen eventos esperados y que están representadas en tasas como se presenta en el cuadro a continuación. Durante el año 2011 fueron notificados 57 casos de ESAVI severo por las diferentes DISAS/DIRESAS del país. Lima-Callao notificaron19 ESAVI (29,8%), Amazonas y Piura, 6 ESAVI cada una (10,5%), respectivamente, mientras que Junín y Loreto 5 cada uno (8,8%). Los ESAVI severos se observaron con mayor frecuencia en los niños menores de un año (35 ESAVI, 61,4 %), y en los niños entre 1 a 4 años (15 ESAVI, 26,3%). Las convulsiones o convulsiones febriles se observaron en 13 casos (48,1%) y estuvieron relacionadas a vacuna pentavalente y DPT. Se observaron cuatro casos de reacciones locales (14,8%), polio relacionado a vacuna 3 casos (11,1%), urticaria 2 casos (7,4%) y un caso de anafilaxia, síndrome viscerotrópico y síndrome purpúrico (3,7%). En el año 2012, a la semana 20, se han notificado 13 ESAVI severo correspondientes a 9 DISA/DIRESA del país. La distribución según DISA/DIRESA notificante fue: Lima Ciudad 3 (23,1%), Piura 2 (15,4%), Ica 2 (15,4%), las DIRESAS Lambayeque, Jaén, Ayacucho, Junín, Tumbes y Lima Región notificaron un caso cada una. En el cuadro clínico de los ESAVIS de este año, se observaron convulsiones en 6 casos (46,2%), la neuritis del plexo braquial 2 casos (15,4%), probable sepsis en 02 casos (15,4%), reacción local, Síndrome Guillain Barre en un caso cada uno (7,7%). Hubierondos niños fallecidos, en uno de ellos se reportó una probable sepsis por neumonía, mientras que en el otro niño una probable intoxicación por un brebaje preparado por un curandero. 335

9 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (20), EVENTO SUPUESTAMENTE ATRIBUIDO A LA VACUNACIÓN O INMUNIZACIÓN SEVERO VACUNA EVENTO TIEMPO DE TASA*1' APARICION DOSIS Llanto persistente (> 3 horas) 0-24 horas Convulsiones febriles 0-2 días 570 (a) DPT - PENTAVALENTE Episodio de hipotonìa e hiporeactividad (EHH) Encefalopatìa 0-24 horas 0-3 días ANTIPOLIOMIELITICA ORAL (APO) Poliomielitis paralítica relacionada con la vacuna (PPRV) 4-30 días 1,4-3,4 (b) TT/DT BCG Neuritis del plexo braquial Lkinfadenitis supurativa 2-28 días 2-6 meses Absceso estéril Osteitis por BCG ("becegeitis") 1-6 semanas 1-12 meses Convulsiones febriles 5-12 días 333 SPR (c) - SR Trombocitopenia días 33 Encefalitis aseptica >30 dìas < 1 FIEBRE AMARILLA Encefalitis consecutiva a vacunación 7-21 días en <6m Enfermedad viscerotròpica aguda 2-5 dias 3,0-4,0 (d) Reacción neuroparalítica ,0017-0,0044 RABIA (CRL) Sìndrome de Guillaìn-Barré 0-6 semanas 125 (e) Encefalitis días INFLUENZA ESTACIONAL Reacción alérgica/anafilaxia 0-1 hora 1,0-2,0 ANTINEUMOCOCICA Convulsión febril 0-4 días 100 Episodio de hipotonia e hiporeactividad 0-24 horas HEPATITIS B Reacción alérgica/anafilaxia 0-1 hora 1-2 VPH (g) Reacción alérgica/anafilaxia 0-1 hora 0,26 a) Las convulsiones son principalmente de origen febril, la tasa depende de los antecedentes personales, familiares y edad. Lactantes menores de 4 meses tienen riesgo mas ba b) El riesgo de PPRV es mayor con la 1ra dosis (1 por 1' ' de dosis) que con las dosis posteriores y los contactos, 1 por 5' y 1 por 6' de dosis. c) No hay reacciones (excepto la anafilaxia) cuando hay inmunidad ( ~ 90 % de los que reciben una segunda dosis); las convulsiones febriles son raras en niños mayores de 6 año d) En Perú la tasa calculada para enfermedad viscerotropica fue de 7,9 por para la campaña de fiebre amarilla 2007 e) El SGB para vacuna diploide humana es de 1:1600 mientras que para la vacuna del embrión del pato es de 1: f) En la vacunación contra la influenza porcina en el año 1976 las tasas de SGB fueron de 4,9 a 11,7 casos por millón. g) Reportes de reaccion vasovagal o sincope, respuesta frente a cualquier inyectable y no relacionado directamente a la vacuna La vacuna DPT - pentavalente estuvo asociada a cinco casos de convulsiones y a un caso de reacción local. La vacuna dt (antitetánica) estuvo asociada a 2 casos de neuritis de plexo braquial en adultos y que fue notificada por la DIRESA Ica. Es preciso mencionar que estos casos están pendientes de clasificación por el Comité Nacional de clasificación de casos, así como en algunos es necesario completar la información con los resultados de la necropsia. Conclusión: La vigilancia de los eventos supuestamente atribuidos a la vacuna (ESAVI), es un proceso importante dentro de las estrategias de prevención o control de las enfermedades prevenibles por vacunas. En la medida que los decisores y la población sepan que cada evento adverso relacionado con las vacunas esta bajo la atenta mirada de la Red Nacional de Epidemiología, se incrementará la confianza de la población en la estrategia de vacunación como herramienta para el control y prevención de enfermedades. Es tarea nuestra, detectar oportunamente estos eventos, investigarlos, notificarlos y en coordinación con las áreas correspondientes del Sector, tomar las medidas adecuadas para reducir las consecuencias de estos eventos en la vida de las personas. Referencias iorganización Panamericana de la Salud OPS. Vacunación segura: Módulos de capacitación. Módulo IV Aspectos técnicos y clínicos de los eventos supuestamente atribuibles a la vacunación o inmunización (ESAVI) Disponible en: Segura_4.pdf 336

10 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (20), 2012 TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES O EVENTOS SUJETOS A NOTIFICACION OBLIGATORIA Tendencias de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE. 20 Sugerencia para citar: Tendencia de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 19 de Mayo de Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (20): Tabla Nº 01: Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por Diresas, semana epidemiológica 20, años ENFERMEDADES Semana 20 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 20 Acumulado Defunción I.A. (*) Antrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de carrion aguda Enfermedad de carrion eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvatica Hepatitis b Leishmaniasis cutanea Leishmaniasis mucocutanea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubonica Rabia humana silvestre Tetanos Tos ferina Fuente: Sistema de notificación de la vigilancia de enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 337

11 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (20), Tabla Nº 02 - A: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por departamentos, semana epidemiológica 20, año 2012 DIRESAS Antrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de carrion aguda Enfermedad de carrion eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvatica Hepatitis b Leishmaniasis cutanea Leishmaniasis mucocutanea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Provincias Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios #### Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Total general Fuente : Sistema de notificación de la vigilancia de enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congé nitas) Población menores de 1 me s (*) Incidencia acumulada por Hab. 338

12 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (20), 2012 Tabla Nº 02 - B: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por departamentos, semana epidemiológica 20, año 2012 DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubonica Rabia humana silvestre Sifilis congenita Tetanos Tos ferina Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Provincias Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Total general Fuente: Sistema de notificación de la vigilancia de enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 339

13 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (20), Tabla Nº 03: Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por Diresas, semana epidemiológica 20, años DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Dirreas acuosas Dirreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Defunciones Total EDAS semana 20 acumulado semana 20 acumulado semana 20 acumulado semana 20 acumulado Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Provincias Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Total general Fuente: Sistema de notificación de la vigilancia de enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA 340

14 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (20), 2012 Tabla Nº 04: Episodios de las infecciones respiratorias agudas por Diresas, semana epidemiológica 20, años DIRESAS Iras (no neumonías) Neumonías Iras (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalziados Defunciones Total IRAS semana 20 acumulado semana 20 acumulado semana 20 acumulado semana 20 acumulado Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Provincias Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Total general Fuente: Sistema de notificación de la vigilancia de enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA 341

15 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (20), Indicadores de la vigilancia de Sarampión- Rubéola y Parálisis Flácida Vigilancia en salud pública de Parálisis Flácida Aguda 2012* AÑO 2011 Vigilancia Epidemiológica(1) Vigilancia Epidemiológica(1) Clasificación (2) Laboratorio (3) DISAS/DIRESA Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huanuco Ica Jaen Junin la Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Region Lima Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Nacional Fuente:(*)DGE/MINSA SE 20 Casos TASA % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. (1 y 2) Los porcentajes menores del 80% se consideran como incumplimiento de los indicadores. Casos (*) TASA por 100,000 < 15 años Nº Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual Nº de casas Visitadas B.A.C. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus Vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 dias) Nº Casos sin muestra 342

16 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (20), 2012 Vigilancia conjunta de Sarampión Rubéola 2012* Casos Vigilancia Epidemiológica (1) Laboratorio(2) DISAS/DIRESAS Tasa ajustada de notificacion x 100,000 hbs Total casos notificados de la Vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de Lugares que notifican semanalmente Total de Unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita Domiciliaria en 48 horas Búsqueda Activa Nº Dx revisados B.A.I S-R (acumulado actual) Nº Dx revisados B.A.C SRC (acumulado actual) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huanuco Ica Jaen Junin la Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Region Lima Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali NACIONAL FUENTE:(*)DGE/MINSA SE 20 (1 y 2) Los porcentajes menores del 80% se consideran como incumplimiento de los indicadores. 343

17 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (20), Indicadores de monitoreo de La notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 20, 2012 Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Puno Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2012; 20 (20): Pág Ayacucho Madre de Dios Chota Pasco Arequipa Chanka Lima Moquegua Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores es que equivale a un PONDERACION 100% ENTRE INDICADORES Criterio de monitoreo ponderación Oportunidad 0.15 Calidad del dato 0.30 Cobertura 0.20 Seguimiento 0.10 Regularización 0.10 Retroinformación 0.15 En la SE 20 de 2012, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 93,7 sobre 100 puntos calificado como óptimo. Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad Lambayeque I Callao Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú SE En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAs, Las DIRESAs: Ucayali (19,5%), no envió base de datos (esta DIRESA inicio huelga indefinida esta semana). San Martin (66,6%). Luciano Castillo (77,8%). Madre de Dios (79,0%). Estas DIRESAs no obtuvieron el puntaje mínimo esperado para esta semana; el resto de DIRESAS están por encima del mínimo esperado. Cusco Huánuco Apurímac Tumbes Jaén El indicador más bajo para la SE 16 fue retroinformación con 85,2 sobre 100%, calificado como regular. En el indicador cobertura la RENACE obtuvo un 93,5%, en el indicador oportunidad se obtuvo 97,0 %, en el indicador calidad del dato se obtuvo 93,6 %, en el indicador seguimiento se obtuvo 97,9 % y en el indicador regularización se obtuvo 97,9 %, calificando como óptimo OPORTUNIDAD 100 RETROINFORMACION COBERTURA REGULARIZACION 97.9 SEGUIMIENTO 97.9 CALIDAD 93.6 DEL DATO Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú SE Figura 3: Mapa de Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú SE

18 Ministerio de Salud Dr. Carlos Alberto Tejada Noriega Ministro de Salud Dr. Percy Luis Minaya León Vice-Ministro de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Epid. Fernando David Gonzáles Ramírez Director General Staff Méd.Epid.Luis Alberto Huamaní Palomino i Organización Director Panamericana Ejecutivo de la Inteligencia Salud OPS. Sanitaria Vacunación segura: Módulos de capacitación Módulo IV Aspectos Méd. Epid. técnicos Juan y Carlos clínicos Arrasco de los Alegre eventos supuestamente Director atribuibles Ejecutivo de a la Vigilancia vacunación Epidemiológica o inmunización (ESAVI) Disponible en: Med. Epid. William Valdez Huarcaya a_4.pdf Dirección Sectorial de Análisis en Situación de Salud Méd. Epid. Luis Vicente Revilla Tafur Dirección Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (20), 2012 Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Copyright DGE-MINSA-Perú Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima - Perú. Teléfono: (511) Correo electrónico y suscripciones: cdi@dge.gob.pe URL: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. 345