ADOLESCENTE HIPERTENSA NO TODO ES LO QUE PARECE

Transcripción

1 HOSPITAL GENERAL DE NIÑOS DR. P DE ELIZALDE (Grupo de Trabajo de HTA) HOSPITAL DE NIÑOS GARRAHAN Iturzaeta A; Deregibus M.I; Steinbrun S; Pompozzi L.

2 INTRODUCCIÓN: La Hipertensión arterial (HTA) severa en niños y adolescentes se debe fundamentalmente a causas secundarias. Es importante su detección precoz y tratamiento adecuado.

3 OBJETIVO: Describir la presentación de una paciente adolescente con HTA severa.

4

5 DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO: Fecha Consulta: 07/2016 FN: 11/05/2002 Edad: 14 años / Sexo: femenino Peso 63kg (PC: 90) y Talla 169cm (PC:97) Promedio PA en consultorio : PAS 160/ PAD 114 mmhg (PC >95) Motivo de Consulta: HTA severa Antecedentes personales: HTA desde 2015 en estudio Hipotiroidismo en tratamiento con T4 Daño de órgano blanco: Retinopatía a descartar Antecedentes familiares : Ambos padres hipertensos y abuelo con antecedente de ACV

6 Antecedentes de enfermedad actual: Durante control de salud pediátrico 06/2015: PA >PC 95: 140/94 mmhg Estudios realizados: 06/2015: MAPA: HTA / Patrón dipper 06/2015: LAB: Rto B: 8000 FL: 0/62/4/0/29/5 Hto 45%, VCM: 88, ERS: 5, Glucemia: 79, Urea: 17, Creat: 0,74, Col: 171, HDL: 35, LDL: 120, TG: 80, T4: 8,3 TSH: 4,17, Orina Completa: A, L, D 1015, ph: 7 cel 0 1, leuco /2015: Cardio: N, buena función VI 07/2015: ECO renal: N, ECO doppler renal: N 02/2016: Hto: 41%, Urea: 14, TGO: 27, TGP 23, Ac úrico: 3,9, Col: /2016: AVM: 3,62 (N), Catecolaminas: 7,6ug/24hs (N), NA: 85,9ug/24hs (N), cortisol: 21,1 ug/dl (N) 06/2016: Ergometría: No isquemia, PA y FC N. Oftalmo: 1 N, 2 dudoso (nervio óptico rosado)

7 HTA EN PEDIATRÍA ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

8 Consulta actual: Se decide realizar Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA) que confirma el diagnóstico de HTA con RITMO CIRCADIANO NO CONSERVADO. Se mide PAo central no invasiva: PAS 171mmHg/ PAD 132mmHg (aumentada)

9

10

11

12 Inicia tratamiento con Amlodipina 5 mg/día. Se evalúa compromiso de órgano blanco: Ecocardiograma con hipertrofia ventricular izquierda leve Indice albuminuria/creatininuria 72mg/g (aumentado) (N: <30mg/g creat) Se completaron estudios en búsqueda de enfermedad secundaria: ECO renal y Ecodoppler renal normal

13 LABORATORIO 08/2016 RTO BLANCOS 8560 MM 3 UREA CREATININA IONO 30 MG/DL 0,63 MG/DL NA: 140meq/l K: 3,2 meq/l Cl: 95,7 meq/l EAB 7,36/53,2/29,7/4,6 GLUCEMIA AC. ÚRICO Iono u TSH/ACTH/ Cortisol 86 MG/DL 4,4 MG% Na u 48/ Ku 37.8 meq/l 3,7uU/ml/13.7/15.4 Alcalosis metabólica e hipokalemia Agregándose al tratamiento espironolactona 50 mg/día.

14 ALGORRITMO DIAGNÓSTICO

15

16 Se mide Actividad de renina plasmática y aldosterona en plasma, ambos valores elevados. ARP: 21,6 ng/ml/hora (aumentado) (N: 4 15 años: < 6ng/ml/hora) ALDO: 858,1 pg/ml (aumentado) ALDO/Renina: >40

17 Ante la sospecha diagnóstica de estenosis de arteria renal se solicita: Angio TAC abdominal observándose en riñón derecho a nivel de valva anterior de polo inferior, imagen redondeada de límites netos, homogénea y con densidad sólida. Con este hallazgo es suspendido el diurético, continuando tratamiento con amlodipina agregándose ramipril 5 mg/día. 09, 10 y 11/2016: Registros de PA: 126/89, 123/81, 132/91, 126/85, 131/78 mmhg

18 11/2016 se realiza resección quirúrgica de la masa con diagnóstico anatomopatológico de tumor de células yuxtaglomerulares. Durante el seguimiento postquirúrgico se observa normalización de todos los valores del laboratorio y de la presión arterial. LAB 12/16: EAB: 7,30/51.4/24.9/ 0.6, Iono: 137/4.6 ARP: <0,32, ALDO:60.1, Creat: 0.82, Urea:31 Se suspende medicación antihipertensiva. PA actual al 05/2017: PAS 117/ PAD 74 mmhg

19 CONCLUSIÓN: El tumor de células del aparato yuxtaglomerular, es una rara entidad que causa HTA grave y sostenida por hipersecreción de renina, considerado un desafío diagnóstico. Es importante su detección precoz y el tratamiento adecuado para evitar complicaciones. La angiotac se considera la técnica principal en la evaluación de la HTA mediada por renina en pediatría.

20 2015/Argentina Reporte de un caso 21 años/ femenina Síntomas: Cefalea HTA 7 años de evolución HipoK Angio TAC Estudio Immuno histoquímico: cel tumor fueron positivo CD34 ME: gránulos intracitoplasmáticos electrón denso 2014 Reporte de un caso 13 años/ femenina Síntomas: Cefalea 18 meses previos y poliuria polidipsia: 2 meses previos intermitente HTA HipoK+ Alc MTB Angio TAC Muestras de renina de la vena renal con lateralización. Estudio Immuno histoquímico: cel tumor fueron positivo CD34

21 2014 Reporte de un caso 29 años/ femenina HTA de 5 años de evolución Angina variante Cefalea Angio TAC Muestras de renina de la vena renal con lateralización. Venkateswaran R, et al. BMJ Case Rep doi: /bcr Reporte de un caso 25 años/ femenina HTA refractaria de 7 años de evolución HipoK+ Alc MTB TAC de abdomen con contraste Estudio Immunohistoquímico: cel tumor fueron positivo para CD34

22 RECORDAR PUNTOS CLAVES HTA REFRACTARIA + HIPOKALEMIA PENSAR EN ESTADOS HIPERRENINÉMICOS PACIENTES SIN DIAGNÓSTICO DE CAUSA DE HTA, EL USO DE IECA PODRÍAN ENMASCARAR LA HIPOKALEMIA Y LA DETECCIÓN DEL HIPERRENINISMO EN AUSENCIA DE IMAGEN EVIDENTE DE ESTENOSIS DE ARTERIA RENAL O DE COMPROMISO ADRENAL, MIRAR CUIDADOSAMENTE MASA EN LA CORTEZA RENAL. LA RESECCIÓN QX DEL TUMOR LLEVA A LA CURACIÓN COMPLETA

23 MUCHAS GRACIAS REUNIRSE EN EQUIPO ES EL PRINCIPIO. MANTENERSE EN EQUIPO ES EL PROGRESO. TRABAJAR EN EQUIPO ASEGURA EL ÉXITO. HENRY FORD